PENTRU EXTRACIA DENTAR SUNT NECESARE

sindesmotoame,

elevatoare
cleti de extracie.

Sindesmotoamele
sunt instrumente formate dintr-un mner i o parte activ. Partea activ are forme
diferite; este format dintr-o lam foarte subire i tioas, care seamn cu un
elevator i care se insinueaz ntre dinte i marginea gingival, la colet, apoi ntre
rdcin i alveol, secionnd ligamentul alveolo-dentar cat mai apical. Cu ajutorul
acestora, se realizeaz prima etap a extraciei, i anume sindesmotomia (secionarea
ligamentelor alveolo-dentare superficiale). In practic, de multe ori se folosesc
elevatoarele, pentru sindesmotomie asociat cu manopere preliminare de dilatare a
alveolei dentare (Fig. 2. 1).
Elevatoarele
sunt instrumente asemntoare sindesmotoamelor, ns lama este mult mai robust.
Lama poate avea form de jgheab (cea mai folosit) sau n vrf de lance.
Elevatoarele pot fi drepte cu partea activ n prelungirea mnerului folosite n
general pentru dinii maxilari, sau pot fi curbe cu partea activ formnd un unghi fa
de mner folosite n general pentru extracia dinilor mandibulari. Elevatoarele curbe
sunt perechi, feele lor active privind n oglind i fiind active lateral. Elevatorul
picior de ciut este activ frontal i este uneori folosit la extracia resturilor
radiculare. Elevatorul Lecluse sau n limb de crap este indicat n extracia
molarilor de minte inferiori cu rdcini curbe (Fig. 2. 2)

Sindesmotoamele
sunt instrumente for-mate dintr-un mner i o parte activ. Parteaactiv are forme
diferite; este format dintr-o lam foarte subire i tioas, care seamn cu un
elevator i care se insinueaz ntre dinte i marginea gingival, la colet, apoi ntre
rdcin i alveol, secionnd ligamentul alveolo-dentar cat mai apical. Cu
ajutorul acestora, se realizeaz prima etap a extraciei, i anume sindesmotomia
(secionarea ligamentelor alveolo-dentare superficiale). In practic, de multe ori se
folosesc elevatoarele, pentru sindesmotomie asociat cu manopere preliminare de
dilatare a alveolei dentare (Fig. 2. 1)

Elevatoarele
sunt instrumente asemntoare sindesmotoamelor, ns lama este mult mai robust. Lama
poate avea formde jgheab (cea mai folosit) sau n vrf delance. Elevatoarele pot fi
drepte cu partea activ n prelungirea mnerului folosite n general pentru dinii maxilari,
sau pot fi curbe cu partea activ formnd un unghi fa de mner folosite n general pentru
extracia dinilor mandibulari. Elevatoarele curbe sunt perechi, feelelor active privind n
oglind i fiind active lateral. Elevatorul picior de ciut este activ frontal i este uneori
folosit la extracia resturilor radiculare. Elevatorul Lecluse sau n limb de crapeste
indicat n extracia molarilor de minte inferiori cu rdcini curbe (Fig. 2. 2)

Cletii
sunt instrumente de o mare varietate, n funcie de forma i poziia dinilor. Cletiide extracie sunt
alctuii din maner i partea activ (flcile) i au o serie de caracteristici care i difereniaz:
flcile sunt n prelungirea manerului sau paralel cu acesta pentru dinii de la maxilar
flcile fac un unghi drept sau obtuz cu mnerul pentru dinii mandibulari
cletii drepi pentru maxilar sunt utili n zona anterioar
cletii cu flci rotunde sunt pentru dini monoradiculari
cletii cu flci prevzute cu pinteni sunt pentru dini pluriradiculari
cletii pentru molarii maxilari sunt pereche stnga-dreapta, cu excepia celor folosii pentrumolarul
trei, unde exist un singur clete
cletii pentru molarii mandibulari pot fi ndoiipe muchie;
cletii ndoii pe lat sunt folosii la pacienii cu deschiderea arcadelor dentare limitat sau, mai
frecvent, pentru molarul trei flcile au partea activ cu striaii pentru o priz ct mai ferm asupra
dintelui i prevenirea derapajelor.Cletii de extracie au un anumit design pentru un dinte sau un
grup de dini. Astfel, ergonomia aplicrii cletelui este maxim, iar dimensiunea flcilor corespunde
diametrului la colet al dintelui, respectnd astfel conformaia lui anatomic; nu se va folosi un clete
neadecvat, deoarece priza este instabil, crescnd riscul complicaiilor
(Fig. 2. 3, 2. 4)

Figura 2. 3.
Cleti de extracie pentru dinii superiori:
a clete de incisivi/canini su-periori;
b clete de premolari superiori;
c cleti de molari superiori, pereche (prezint un pinten pe una dintre flci,
care se aplic ntre rdcinile mezio i disto vestibular);
d clete de molari de minte;
e clete pentru resturi radiculare

Figura 2. 4.
Cleti de extraciepentru dinii inferori:
a clete de incisivi inferiori/deresturi radiculare la arcada infe-rioar;
b clete de canini/premolariinferiori;
c clete de molari inferiori(cudat pe muchie);
d clete de molar de minte in-ferior (cudat pe lat)

Instrumentarul ajuttor extraciei

este folosit de obicei la crearea accesului la o rdcin rmas intraosos sau la
separarea rdcinilor unui dinte pluriradicuiar. Deprttoarele, bisturiele i
decolatoarele se folosesc pentru crearea lambourilor mucoperiostale care
evideniaz coletul dinilor, furcaia radicular i corticalele osoase, permind
manopere de degajare a rdcinii i continuare a extraciei.Frezele dentare i de os
permit ndeprtarea esuturilor dure pentru crearea accesuluictre rdcin sau
separarea unor rdcini carese pot extrage astfel uor, fiecare n parte. Folosirea
instrumentarului rotativ necesit o rcireadecvat i o aspiraie eficient pentru
prevenirea complicaiilor care pot apare datorit supranclzirii osului. Pensa
Gouge
este
folosit
pentru
regularizarea
marginilor
osoase
restante. Acele i firele de sutur, precum i port acul sunt folosite pentru a reaplica
lambourile mucoase i a le menine n poziia corect de vindecare. Forfecuele de
plastie sunt folosite deregul pentru secionarea mucoasei i a firelor de sutur
(Fig. 2. 5, 2. 6)

Figura 2. 5.
Instrumentar ajuttor extraciei, cu sau fr alveolotomie:
a bisturiu (mner #3 ilam #15);
b decolatoare;
c chiurete alveolare de diferite dimensiuni;
d pens Gouge;
e portac;
f fir de sutur;
g pens chirurgical cu dini;
h forfecu de plastie, curb;
i foarfec pen-tru secionarea firelor de sutur

Figura 2. 7.
Trusa de extracie HuFriedy(personalizat Prof. Dr. A.
Bucur): set deconsultaie (oglind, pens, sond),
chiurete,pens Gouge, deprttoare, portac, pens
chirurgical, forfecu de plastie, sonde parodontale
etc. La acestea se adaug instrumentarul specific n
funcie de dintele/dinii extrai: sindesmotoame,
elevatoare, cleti.

PRINCIPII GENERALE ALE TEHNICI-LOR DE

EXTRACIE DENTAR
Exist patru etape principale descrise nextracia dentar.
Sindesmotomia
reprezint secionarea ligamentului circular al dintelui, care va permite cletelui sau
elevatorului o insinuare ct mai profund subgingival fr a traumatiza gingivomucoasa
alveolar.Pentru aceast manoper se folosesc sindesmotoamele. In practic, se folosesc
de cele mai multe ori elevatoarele, cu ajutorul crora se realizeaz progresiv att
sindesmotomia, ct i dilatarea alveolar (Fig. 2. 8, 2. 9).

Figura 2. 8.
Folosirea sindesmotomului n contextul extraciei incisivului central superior.

Figura 2. 9.
Folosirea sindesmotomului ncontextul extraciei molarului unu inferior

Dilatarea osului alveolar

se realizeaz progresiv prin ruperea ligamentelor alveolo-dentare i mobilizarea
dintelui,
folosind
elevatorul. Acesta se inser n spaiul parodontal i, folosind
principiile prghiilor, creeaz progresiv un spaiu ntre dinte i alveol, att prin
dilatarea osului, ct i prin luxarea dintelui. Elevatorul este inserat n spaiul intermediar
perpendicular pe dinte i rotat apoi spre dintele de extras producnd n acelai moment
i o expansiune a osului alveolar. In unele situaii, dilatarea osului i luxarea dintelui cu
elevatorul este suficient pentru a realiza extracia. De cele mai multe ori ns, aceast
etap este doar una preliminar, urmnd ca dilatarea complet i luxarea dintelui s se
realizeze cu ajutorul cletilor (Fig. 2. 10, 2. 11)

Figura 2. 10.
Modul de luxare a dinilor su-periori folosind
elevatorul drept.

Figura 2. 11.
Modul de luxare a dinilor inferiori, folosind elevatoarele curbe (pereche).

Aplicarea cletelui de extracie.

Aplicarea cletelui de extracie se face ntotdeauna n axul dintelui. Flcile cletelui
vor trebui s se adapteze anatomic la suprafaa radicular. De obicei se aeaz mai nti
falca pe faa oral a dintelui i apoi cea vestibular. In cazul extraciei dinilor
pluriradiculari vom urmri ca pintenii flcilor s fie insinuai interradicular corect,
asigurndu-se o priz ct mai bun. Flcile cletelui vor fi meninute paralel cu axul
vertical al dintelui pentru ca forele de presiune exercitate pe mnerele cletelui s fie
eliberate de-a lungul axului vertical al dintelui pentru o eficien maxim n dilatarea i
expansiunea osului alveolar. Cnd flcile nu sunt paralele cu axul vertical al dintelui
crete probabilitatea fracturrii rdcinii

Figura 2. 12. Aplicarea cletelui pentru extracia incisivilor superiori

Figura 2. 13. Aplicarea cletelui pentru

extracia caninilor superiori

Figura 2. 14.
Aplicarea cletelui pentru extracia primilor
premolari superiori

Figura 2. 16.
Aplicarea cletelui pentru extracia molarilor de
minte superiori

Figura 2.21. Aplicarea cletelui pentru

extracia molarului de minte inferior

Figura 2.20. Aplicarea cletelui

pentru extracia molarilor inferiori

Luxarea dintelui cu ajutorul cletelui de extracie.

Forele cele mai importante sunt orien-tate spre cortical cea mai subire, luxaia realizndu-se prin micri de basculare n sens vestibulo-oral. Pe msur ce osul alveolar se
dilat, cletele este reaplicat mai apical, aceasta ducnd la o dilatare suplimentar a
osului. In cazul molarilor inferiori ct i a primului molar superior, luxarea prin
basculare vestibulo-oral va avea o amplitudine mai mare spre oral
avnd n vedere prezena crestei zigomato-alveolare maxilare i grosimea corticalei
vestibulare dublat inferior de prezena liniei oblice externe,la nivelul mandibulei
posterioare. Alturi de micrile de basculare, n luxarea dintelui putem uneori asocia i
micri de rotaie efectuate naxul acestuia. Micrile de rotaie sunt
indicate n cazul monoradicularilor cu rdcini drepte de form conic (incisivii
centrali, incisivii laterali superiori i uneori primul premolar inferior).
In cazul extraciilor multiple, se va ncepe cu dinii maxilari, pentru ca eventualele
resturi dentare i esutul patologic s nu ptrund n alveolele mandibulare. De
asemenea, se va ncepe cu extraciile din zona posterioar i se continu cu cele
anterioare, pentru ca sngerarea din alveole s nu inunde cmpul operator

Chiuretajul alveolei postextracionale

Este
necesar
dup
orice
extracie
dentar,
pentru
a ndeprta esuturile patologice restante esut de granulaie periapical sau parodontal,
granuloame sau chisturi periapicale. Chiuretajul se face cu o chiuret dreapt la
maxilar, sau una curb la mandibul, adaptat dimensional volumului alveolei
postextracionale. Chiuretajul fundului alveolei se va face cu presiune bine dozat,
pentru a evita eventualele complicaii. Astfel, ncazul molarilor i premolarilor
superiori, se va evita o apsare prea puternic a fundului alveolei, pentru a nu crea o
comunicare orosinuzal, n cazul n care spaiul subantral este redus. Similar, la
premolarii i molarii mandibulari, se va avea nvedere grosimea osului care separ
alveola decanalul mandibular i se va adapta tehnica de chiuretaj alveolar astfel nct
s nu se perforeze i s se ptrund cu chiureta n canalul mandibular, evitnd astfel
lezarea pachetului vasculonervos alveolar inferior

Sutura postextracional
nu este obligatorie. Se recomand totui i n cazul extraciilor simple, chiar dac
marginile plgii nu se pot afronta n totalitate, protejnd astfel cheagul alveolar i
dirijnd cicatrizarea
Suportul pentru firul de sutur pentru a susine acul cu care se face sutura
gingiei;
Foarfece chirurgicale pentru sutur folosite la tierea i ndeprtarea firelor de
sutur

Figura 2.32.
Alveolotomia limitat a tablei
osoase vestibulare, urmat de
extracia restului radicular cu
elevatorul.

Figura 2.33.
Alveolotomia cu rezecie total a
tablei osoase vestibulare, urmat
de extracia restului radicular cu
elevatorul

Figura
2.35.ndeprtarea resturilor radiculare
intrasinuzale pe cale alveolar nalt