intrinsece Reglarea nervoas Heterometric 1. simpatic Homeometric 2. parasimpatic Sinteza proteinelor Reglarea umoral 1. Mecanismul Frank-Starling (Relaia Lungime-Tensiune) Numit i autoreglarea heterometric a inimii.
n 1895 Frank demonstreaz urmtorul lucru: cu ct
este mai mare presarcina aplicat muchiului cardiac de broasc, cu att este mai mare fora de contracie dezvoltat de acest muchi.
Puterea de contracie a miocardului n sistol este
proporional lungimii de extindere a miocardului n diastol. Principiile de baz n mecanismul Frank-Starling n condiii fiziologice inima pompeaz un volum de snge egal cu volumul pe care l primete. n aceste condiii muchiul cardiac funcioneaz la o lungime suboptimal; La creterea lungimii sarcomerului: numrul situsurilor de legare acto-miozinice numrul punilor acto-miozinice; Mecanismul implic i afinitii structurilor contractile pentru Ca++ citosolic. 1. li< 1,8 lungimea de repaos a sarcomerului cu suprapunere a miofilamentelor de actin fora de contracie redus determin extinderea ulterioar posibil forei de contracie 2. li= 2,2 la aa lingime a sarcomerului se realizeaz totalitatea legturilor transversale posibile i fora contraciei sarcomerului este maxim 3. li> 2,5 fora de contracie scade proporional numrului de puni transversale Curba Lungime-Tensiune Pentru ntreaga inim, alungirea muchiului cardiac echivaleaz cu volumului telediastolic ventricular (VTDV) Cu ct muchiul cardiac este mai ntins din cauza VTDV Fcontr DC Mecanisme prin care VTDV: 1. Presarcina - ntoarcerea venoas 2. Postsarcinii - presiunea Aort Rezultat: VTDV fora de contracie ventricular volumul sistolic (VS) debitul cardiac (DC). Prin acest mecanism se realizeaz echilibrul ntre debitul cardiac i ntoarcerea venoas: cu ct este mai mare ntoarcerea venoas, cu att va fi mai mare VS i prin aceasta DC; astfel se previne acumularea sngelui n inim i n vene. Valorile crescute ale VTDV Risc de edem pulmonar. Homeometric fenomenul scrii Boudici: puterea de contracie a cardiomiocitului este proporional frecvenei stimulilor i respectiv a concentraiei de Ca+2 n cardiomiocit.
Puterea de contracie = coninutului de Ca++
intracelular fenomenul n scar Bowditch: amplitudinea sistolei = frecvenei stimulilor ( stimuli cu intensitate constant). Efectul Anrep: - Creterea rezistenei n aort creterea volumului telediastolic ventricular extinderea miocardului ventricular creterea forei de contracie (Heterometric) - Stabilirea volumului telediastolic ventricular creterea frecvenei stimulrii ventricolului creterea concentraiei de Ca+2 n cardiomiocit creterea forei de contracie (Homeometric) Sinteza proteinelor hipertrofia miocardului n efort fizic (creterea numrului de proteine contractile: actina, miozina)
n situaii patologice: PAo (TA, stenoz aortic) r (insuficien cardiac, T MVO2. insuficien aortic)
Compensator: h Hipertrofia cardiac T
MVO2. Efectele negative ale hipertrofiei cardiace : 1)creterea necesarului de O2 fr formarea de noi capilare dezechilibrul cerere/ofert O2 Ischemie miocardic; 2)prin creterea grosimii peretelui ventricular Compliana Risc de edem pulmonar;
La persoanele antrenate, prin solicitarea
funcional hipertrofia inimii, dar care se instaleaz n paralel cu formarea de noi capilare nu apare dezechilibrul cerere/ofert O2. Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci) Originea (I neuron):MS coarnele laterale T1- T5(6) +/-ultimele dou Cerv., fibre preganglionare (scurte) sinapsa cu neuronul II n ganglionii vegetativi simpatici cervico-dorsali (n special ganglionul stelat); fibrele postganglionare (lungi) 3nervi cardiaci (superior, mijlociu, inferior) formeaz plex epicardic extins; Inerveaz toate structurile cardiace Reglarea nervoas simpatic
Inervaia parasimpatic a inimii (nervii vagi) Originea (I neuron): n bulb, n nucleul dorsal al vagului (NDV) i nucleul ambiguu (NcA) locul de plecare al nervilor vagi; fibre preganglionare - lungi coboar n mediastin sinapsa cu neuronul II din ganglionii vegetativi parasimpatici, localizai n peretele inimii; fibrele post-ganglionare - scurte; Inerveaz inima, n special SEC i atriile. Reglarea nervoas parasimpatic Fibrele parasimpatice postganglionare: Mecanism de aciune: Mediator: Ach M1 rec. atrii + SEC Induce:
1. eflux K+ n SEC i fibra miocardic
2. efectul SNVS Efectele stimulrii fibrelor parasimpatice: 1. Efecte: Cronotrop negativ scderea frecvenei contraciilor cardiace (pn la stop cardiac cu fenomen de scpare vagal) Batmotrop negativ scderea excitabilitii Inotrop negativ scderea amplitudinei contraciilor Dromotrop negativ scderea conductibilitii Tonotrop negativ - scderea tonusului cardiac 2. Rezervele cardiace MVO2 Reglarea Nervoasa Cardiaca FC - efect cronotrop 1. Pozitiv - prin accelerarea pantei DLD: SNVS (K++ i influxul lent Ca++ si Na+); catecolaminele; beta-agonitii; [Ca++] extracardiac febra. 2. Negativ - prin alungirea pantei DLD: SNVP (K+ siinfluxul lent de Ca++ si Na+). Stimularea vagal stop cardiac; acetilcolina; beta-blocantele; [K+]exc. bloc NSA; Blocantele canalelor de calciu; Efectele simpatice si parasimpatice asupra activitatii cardiace Reglarea reflex: RECEPTORII ATRIILOR: localizai n zona sinusului venos i atrii (zone de presiune joas): MECANORECEPTORI TIP A 1. Genereaz impulsuri n timpul contraciei atriale 2. Stimuleaz activitatea SNVS MECANORECEPTORI TIP B 1. Genereaz impulsuri n timpul umplerii atriale 2. Inhib activitatea SNVS Efecte: a) reflex Bainbridge b) inhibarea secreiei de ADH ( i Aldosteron) c) secreia de ANP ( peptid atrial natriuretic) Receptorii ventriculari Stimularea mecanoRec. ventriculari subendo i subepicardici reflex depresor prin: 1. stimularea vagal FC; 2. tonus SNVS TA. Rol: n sincopa vaso-vagal, aprut la trecerea din clino- n ortostatism sau la emoii puternice: Mecanism: stimulare iniial SNVS contraciei ventriculare stimularea mecanoRec. Ventriculari declanarea reflex depresor cu FC+TA sincop. n repaus, asupra inimii predomin aciunea vagului. Manevrele vagale (compresiunea globilor oculari, compresiunea sinusului carotidian, manevra Valsalva - expir cu glota nchis) Stimularea vagal FC Utilizare: Evaluarea tonusului vagal. Oprirea unei tahicardii paroxistice supra- ventriculare (TPXSV). Secionarea nervilor vagi sau blocarea receptorilor muscarinici cu atropin (efect parasimpaticolitic) FC. Reglarea reflexa extracardiaca Reglarea umoral cardiac Catecolaminele inotrop+, cronotrop + Glucagonul - inotrop+, Gluco- i mineralocorticoizii - inotrop+ Serotonina - inotrop+, Tiroxina - cronotrop + Hipoxemia, hipercapnia, acidoza - inotrop-, cronotrop - Ca+2 - inotrop+, batmotrop+ ,dromotrop+ K+ - inotrop-, batmotrop- ,dromotrop- Catecolaminele (adrenalina -A i noradrenalina -NA) secretate de medulosuprarenal. n repaus: au efect asupra funciei cardio-vasculare. n condiii de stres psihic sau efort fizic eliberarea lor efect dar de scurt durat (catecolaminele sunt rapid metabolizate). pe inim: aciune pe receptorii 1-adrenergici FC+ Fora de contracie i activarea metabolismului cardiac Hormonii corticosuprarenali (cortizonul) Forei de contracie, direct i prin potenarea catecolaminelor. n condiiile scderii cortizonului, scade fora de contracie cardiac i apare oboseala muscular. Hormonii tiroidieni FC+ Forade contracieDC. Poteneaz efectul catecolaminelor prin creterea numrului receptorilor 1-adrenergici; n hipertiroidii, stimularea cardiac se accentueaz, determinnd tahicardie, palpitaii, fibrilaie atrial. Insulina forei de contracie direct, probabil prin creterea transportului intracelular de glucoz. Glucagonul FC+ Forei de contracie n mod asemntor cu catecolaminele, prin creterea AMPc. STH-ul Forei de contracie i a debitului cardiac n asociaie cu hormonii tiroidieni.