PATOLOGIE ARTERIAL

DEGENERATIVE

AFECIUNILE ARTERIALE INFLAMATORII

TRAUMATICE

ACUT

Insuficiena irigaiei CLINIC SINDROM DE

sangvine ISCHEMIE
la nivelul esuturilor PERIFERIC

CRONIC
 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC CRONIC

ETIOLOGIE

1. Arteriopatii metabolice:

a. Aterosclerotic- cea mai frecvent cauz

b. Diabetic

2. Leziuni inflamatorii- ex.- Trombangeita obliterant (boala Buerger)

3. Traumatisme cronice ale membrelor

ex.- Compresiunea arterei axilare la purttorii de crje.

- Compresiunea arterei subclaviculare de ctre o coast

cervical.
 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC CRONIC

FIZIOPATOLOGIE::
Etiologie
ATS, traumatic, inflam. Scderea lumenului arterial

EFORT
Scderea debitului sangvin Scade oferta
Crete cererea

CLINIC

ISCHEMIE Claudicaie intermitent

 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC CRONIC
FACTORI DETERMINANI:
1. Hipercolesterolemia (etiol. ATS);
2. Hiperglicemia (etiol. DZ);
3. Infecii (tifos, lues, febr tifoid)
4. Fumatul- vasospasm+ efect
trombozant
5. Alcoolul, noxe profesionale (Pb,
Cr)- efect toxic direct.
FACTORI FAVORIZANI:
1. Apare preponderent la brbai, la
femei este o raritate;
2. Vrsta:- lipsete la copii
- peste 40 ani, frecvena
crete cu vrsta;
3. Alimentaia bogat n lipide;
4. Sedentarismul;
5. Frigul, umiditatea;
6. Vibraiile.
 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC CRONIC

CLINIC:

Stadiul de debut:
stadiul I- lumenul arterial este stenozat, dar oxigenarea tisular
este bine compensat.
- senzaia de greutate n membru
- oboseal precoce
- sensibilitate la frig
- senzaia de picior sau degete reci.
- ulterior apar paresteziile (senzaia de
neptur, amoreal).
 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC CRONIC

CLINIC: Claudicaie intermitent

n sadiile mai avansate, simptomul

principal este durerea. Durere de repaus

Neuropatia ischemic

CLAUDICAIA INTERMITENT- Durere muscular cu caracter constrictiv

(cramp muscular, senzaie de greutate), care apare la efort i dispare la
repaus.
- Sediul (funcie de localizarea stenozei) cel
mai frecvent- molet.
DUREREA DE REPAUS- nu este eclanat de efort
- durat lung
- accentuare la ridicarea membrului sau noaptea
- ameliorare la poziie decliv.
 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC CRONIC

EXAMENUL OBIECTIV
INSPECIA - Poziie antalgic (membru inferior atrnat la marginea patului).
- Modificri de culoare a tegumetelor
- Paloarea- expresia deficitului de irigaie periferic
- spontan
- accentuat la frig, efort, ridicarea membrului.
- Tulburri trofice
- pielea devine lucioas, uscat
- modificri trofice ale fanerelor
- reducerea sau dispariia pilozitii
- unghiile devin mate, friabile.
- atrofie muscular a membrului afectat
- gangrena (cea mai grav dintre tuburrile trofice)
- uscat zon de necroz parcelar,
nedureroas, bine delimitat, cu tendin la autoamputaie.
- umed (de suprainfecie)- dureroas, imprecis
delimitat, mrginit de un edem inflamator, cu o evoluie extensiv.
 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC CRONIC

PALPAREA temperatur cutanat sczut a segmentului ischemiat

- pulsaiile arteriale sunt sczute sau absente.
ASCULTAIA arterelor poate pune n eviden un suflu sistolic.

PROBE CLINICE:
Proba Coscescu- se grateaz membrul bolnav pe toat lungimea.
n zona ischemiat, dermograismul este negativ, tegumentul zgriat, devine
palid.
Proba Moscovici- extremitatea afectat, ridicat la vertical se nf-
oar cu o band elastic; dup 5 minute se pune piciorul pe sol i
se desface banda. Zona ischeiat rmne palid, n timp ce
restul membrului se recoloreaz.
Proba Ion Jianu- Se badijoneaz extremitatea bolnav cu tinctu-
r de iod, care nu este resorbit de zona ischemic dup 24 ore.
 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC CRONIC

INVESTIGAII PARACLINICE:
1. Arteriografia (explorare radiologic cu substa de contrast a
arborelui arterial), evideniaz:

- stenoza lumenului arterial

- gradul stenozei
- topografia (locul i ntinderea) stenozei
- starea circulaei colaterale.
 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC CRONIC

INVESTIGAII PARACLINICE:

2. Ecografia Doppler- arat scderea fluxului sangvin arterial al

membrului afectat.

3. Oscilometria- (msurarea comparativ a pulsaiilor arteriale la

cele dou membre inferioare) arat scderea amplitudinii pulsaiilor

arteriale la nivelul membrului inerior afectat.

SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC CRONIC
Medical
TRATAMENT
Chirurgical

TRATAMENT MEDICAL:

Obiective:- ncetinirea procesului patologic;

- ameliorarea circulaiei membrului inferior;
- prevenirea tulburrilor trofice;
- combaterea durerii.
Mijloace terapeutice: - abandonarea fumatului (condiia esenial)
- regim igieno-dietetic (hipocaloric, hipolipidic)
- vasodilatatare periferice (ex: pentoxifilin)
- antiagregante plachetare (ex: aspirina)
- antialgice.
 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC CRONIC
TRATAMENT CHIRURGICAL:
Operaii funcionale (au ca scop ameliorarea regimului circulator)
- simpatectomia lombar Scderea tonusului simpatic i al
- suprarenalectomia catecolaminelor
Operaii reconstructive: (au ca scop restabilirea fluxului sangvin arterial)
- ex:- rezecia arterial segmentar i nlocuirea cu protez
sintetic (Dacron) sau autogref (vena safen mare).
- by-pass (scurcircuitarea obstacolului) cu protez sintetic
sau cu gref din safen proprie.
- trombendarterectomia- dezobstrucia segmentului obliterat
prin ndeprtarea endarterei (intimei) i a trombului aderent.
- angioplastia intern- recalibrarea intern arterial cu ajutorul
unei sonde cu balona.
Operaii de necesitate: - necrectomia ( const n ndeprtarea esuturilor
necrozate.
- amputaia membrului respectiv este necesar n
cazul apariiei gangrenei umede, tulburrilor
trofice extinse, dureri insuportabile.
SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC CRONIC
TRATAMENT CHIRURGICAL:

Operaii reconstructive: BY-PASS

SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC CRONIC
TRATAMENT CHIRURGICAL:

Operaii reconstructive: ANGIOPLASTIA

SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT

ETIOLOGIE

EMBOLIA TROMBOZA
80% 20%
 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT

EMBOLIA
Cauze cardiace (80-90%): - valvulopatii (n special mitrale)
- IMA+ tromboza intraventricular
- fibrilaia arterial
- endocardita reumatismal
- valve artificiale
- tumori cardiace.
Cauze extracardiace: - tromboza/ anevrism arterial.
- embolia paradoxal
- criptogenice.
 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT

LOCALIZAREA EMBOLIILOR ARTERIALE PERIFERICE

-Vasele principale ale membrelor sunt sediul emboliilor n 70-80% din

emboli (locul de bifurcaie- zon preferenial).

-Bifurcaia arterelor femurale comune este locul cel mai frecvent al

obstruciilor embolice (35-50%); i mpreun cu arterele poplitee

realizeaz de dou ori mai multe ocluzii embolice dect arterele iliace i

aorta.

- Vasele membrelor superioare sunt mult mai rar afectate.

 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT

TROMBOZA
-ATEROMATOZA ruptur la nivelul plcii de ATS=>tromboza=>embolia.
-CAUZE NONATEROMATOASE- ex: TAO (Boala Buerger), Boala Takayasu.
-COMPRESIUNI EXTRINSECI:- traumatisme penetrante sau iatrogene.
-ALTE CAUZE:- medicamente- cortizol, contraceptive orale.
- neoplazii
- anemie
- deshidratare
- boli hematologice i de sistem (policitemii, trombocitoze,
disproteinemii severe, tulb. de agregare plachetar, etc).
 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT

FIZIOPATOLOGIE::
Etiologie Scderea fluxului sangvin
EMBOLIE/TROMBOZ +
vasospasm

ISCHEMIE ANAEROBIOZ

-Acumulare de metabolii acizi (acidoza tisular)

-Epuizarea rapid a rezervelor energetice celulare GANGREN
-Acumulare de metabolii cu efecte toxice. (dup 6 ore)
 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT

PAIN
PULSELESS
Tablou clinic: SINDROMUL CELOR 5 P PALOR
PARESTHESIA
PARALYSIA

EVOLUTIV: 1. Perioada de debut

2. Perioada de agravare (limita la care se mai poate interveni chir.)

3. Perioada leziunilor ireversibile

- rigiditate musculara

- gangrena (uscata, umeda)

 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT

MEDICAL
TRATAMENT
CHIRURGICAL
Prim ajutor: - repaus absolut
- pozitie decliva a membrului afectat
- indepartarea imbracamintei (obstructie)
- calmarea durereii (produce vasospasm, intretine socul)
- heparinizare imediata (5000-10000UI)
- transport de urgenta la un serviciu specializat.

NU TREBUIE FACUT:
-REINCALZIREA EXTREMITATILOR (CRESTE CONSUMUL DE OXIGEN)
-PUNGI DE GHIATA (INTRETINE VASOSPASMUL)
-RIDICAREA EXTREMITATII (INGREUNEAZA SI MAI MULT CIRCULATIA)
-ASTEPTAREA EVOLUTIEI FARA TRATAMENT.
 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT

TRATAMENT MEDICAL
OBIECTIVE: - COMBATEREA SPASMULUI
- LIMITAREA TROMBOZEI SECUNDARE
- ACTIVAREA FIBRINOLIZEI
- COMBATEREA DURERII
- COMBATEREA CONSECINTELOR LIZEI MUSCULARE
(acidoza musculara, hiperpotasemia, retentia azotata)

Mijloacele tratamentului medical

-Vasodilatatoare
-Antialgice
-Anticoagulante (heparina)
-Fibrinolitice (streptokinaza- eficace in primele 4 ore).
-Corectarea acidozei, hiperpotasemiei, dializa.
 SINDROMUL DE ISCHEMIE PERIFERIC ACUT

TRATAMENT CHIRURGICAL
- by-pass (scurcircuitarea obstacolului) cu protez sintetic
sau cu gref din safen proprie.
- trombendarterectomia- dezobstrucia segmentului obliterat
prin ndeprtarea endarterei (intimei) i a trombului aderent.

ANGIOGRAFIE
Segment scurt trombozat Segment lung trombozat

TROMBENDARTERECTOMIE BY-PASS