Candida, care din microorganisme condiionat patogene se pot transforma n ageni patogeni pentru macroorganism n caz de slbire a sistemuli imunitar. Acestea fac parte din ciupercile imperfecte - deyteromitsetam care alctuiesc un autogen separat i care conin mai mult de 80 de specii, dar puini dintre ei (7- 13) sunt eseniale pentru Micologie: C. albicans, C. tropicalis, C. pseudo-tropicalis, C. krusei i alii [Leshchenko VM, 1982].. Ciupercile din genul Candida sunt unicelulare, aerobi, de dimensiuni relativ mari, rotunjite, capabile s formeze pseudomycelii. Cele mai patogene pentru om se consider specia C.Albicans, iar pe locul 2, n special pentru copiii cu C. tropicalis. Ar trebui s se in seama de faptul c ciuperca Candida se refer la microorganismele condiionat patogene deaceia n patogeneza infeciilor cu Candida joac un rol crucial nu agenii patogeni fungici ct starea general a macroorganismului i sistemul su imunitar. Cu toate acestea, patogenitatea de ciuperci joac un rol important n dezvoltarea bolii. Etiologie. Rolul principal n etiologia de eec a imunitii celulare este atunci ,cnd macroorganismul,rmne neprotejat fa de diferite microorganisme oportuniste. Evolutia a selectat o mulime de tipuri de microbi, depuse n corpul uman, i a determinat echilibru fiziologic ntre diferite tipuri de microbi i macroorganism. Dar acest echilibru poate fi perturbat, ceea ce conduce la o disbacterios, care este considerat ca un factor n formarea de candidoza. Ciupercile din genul Candida pot ptrunde n corpul uman, cu articole de uz casnic esentiale, diferite feluri de mncare, jucrii, vesel. Cel mai adesea acestea se gasesc in produsele lactate(chefir, lapte, brnz), datorit faptului c ciuperca n ele nu numai se pstreaz, ci, de asemenea, se i nmulete. Foarte des pot fi infectate carnea crud , fructele, n special mere, pere, smochine, piersici, si masa de fructe pentru fabricarea de marmelad, brnz, cocktail de fructe i produse conservate. Un sondaj pe 12 758 de oameni efectuat de[Sturzua GA, 1974] a constatat c lucrtorii de la fabricile de fructe, cofetrie, precum i fabrici pentru producia de buturi rcoritoare i bere sunt cel mai des infectai cu candidoz. Candidoze profesionale de asemenea, au fost descrise i la lucrtorii fabricilor pentru producerea de antibiotici. Sa mai determinat un procent nalt de infectare cu C. albicans la porumbeii slbatici, pui, gte, rae, care, de asemenea, pot fi ca surs de infectie la om. Surs de infecii cu Candida pot fi i animalele de companie, n special animalele tinere: ca mieluii, viei, mnji, pisici .a. Canal de infecie la copii n casele de maternitate se consider personalul medical, echipament, scutece, stofa, suzetele, ace, seringi, catetere. Infecia de la mini de moae i asistente medicale de la femeile care au nascut si nou- nascuti, meconiu i fecale de copii descrise n ara noastr i n strintate. n 56,4% din cazuri, sursa de infecie aveau mamele cu candidoza vaginala sau purttoare de aceast afeciune. La utilizarea prelungit a corticosteroizilor, citostatice, antibiotice, sulfanilamide , antiseptice, are loc o slbirea sistemului de imun, inhibarea activitii microflorei normale a macroorganizmului i creterea virulenei de ciuperci care contribuie la aparitia si dezvoltarea de disbacterioz, ceia ce duce la o candidoz. Ca factori declanatori ai candidozei mai pot fi numii; imunodepresantele,doze mari de antibiotic, preparatele hormonale ,contraceptivele, procesele cronice infecioase-ca, tuberculoza, bolile de singe, boli oncologice, dereglri de metabolism, boli endocrine, boli cardiovasculare,- infecia i alte afeciuni care duc la slbirea sistemului imun. Patogeneza rolul principal n patogeneza Candidozei orale i revine a imunitii celulare neasigurate,-dereglarea funciei T-limfocite, interaciunea dintre T-i B- limfoide , precum i perturbarea activitii fagocitare a neutrofilelor, monocitelor, eozinofilelor. Creterea titrului de autoanticorpi in infectia cronic cu Candida este una dintre celemai principale verigi ntr-o reea complex de tulburri imunologice a microorganismului. Sunt 5 nivele de interaciune dintre fungi si celulele corpului, ca urmare a severitii de imunodeficientei.: 1. Localizareaa ciupercii pe suprafaa epiteliului pielii i membranelor mucoase ale cav. Bucale fr a deranja celulele i fr a penetra n esuturilor profunde 2. Deteriorarea celulelor epiteliale de ctre candid cu dezvoltarea reaciei celulare care apare pe suprafaa pielii i a membrane mucoase . 3. Penetrarea fungilor prin epiteliul i interaciunea acestuia cu macrofage i neutrofilele esuturilor. 4. Interaciunea fungilor la celulele din ficat, splina si a altor organe cu formarea degranuloame. 5. Penetrare a agentului patogen n snge, precum i dezvoltarea de candidemii i candidopienii cu focare multiple in creier, inima, rinichii si alte organe . CLINICA Termenul de mrgritrel a fost folosit pentru prima data de botanici la descrierea legumelor distruse n 1751,dar ca o afeciune la om mrgritrelul a fost descris nc n antichitate de Hipocrat i Galen. Agentul causal a fost deschis n 1839,de B. Langenbeck, i mai detaliat a fost descries n 1842 M. Gruby. n afectarea mucoasei bucale i a buzelor distingem candidoze de evoluie acut i cronic. Candidoza acut - candidoza acut pseudomembranoasa (mrgritrel) i - candidoza acuta atrofic Candidoza cronica-candidoza cronic hiperplastic i - candidoza cronica atrofica. Candidoza acut pseudomembranoasa. Cea mai des ntlnit form leziuni ale mucoasei bucale. Sufer mai des copii i adulii slbii. Copiii refuz snul si alimentarea, devin capricioil. Pacienii pot s acuze dureri, atunci cnd mnnc i n lipsa alimentrii, senzaie de arsur i uscciune n gur. Pe mucoasa cavitii bucale apar depuneri albe i albastrui, asemnnd cu nite depuneri brnzoase depuse n diferite zone n mod diferit. Placa este usor de razuit, iar sub ea este se observ un sector hiperemiat. n cazurile severe se formeaz depuneri dense, care se razuie cu dificultate, descoperind o suprafa eroziv sngernd. Poate fi afectat toat mucoasa cavitii bucale,dar mai des palatal dur, limba, buzele i obrajii. Procesul se poate extinde la laringe, faringe, esofag. Mucoasa n aceast form este puin hiperemiat. Dac candidoza pseudomembranoas acut nu este tratat, aceasta poate merge ntr-o form acut atrofic. Candidoza acut atrofic. Pacienii se plng de uscaciune in gura, durere, atunci cnd mnnc i vorbesc, senzaie de arsur, i gustului neplcut. Mucoasa brusc hiperemiat de o culoare roie aprins, uscat, i care mpiedic deschiderea liber a gurii, cauzand durere n timpul vorbirii, alimentrii i la atingere. Mucoasa lingval este atrofica, papilele netede , limba de culoare rosu aprins, neted. Pe suprafeele laterale a limbei se observ amprente dentare. . Linia roie a buzei , acoperit cu solzi gri subirii, pe alocuri mucoasa este macerat, i pot aprea fisuri i eroziuni. Candidoza cronic hiperplastic. Pacienii acuz dureri atunci cnd primesc o alimente acide, condimentate,acuz uscciune n gur i gust neplcut.Pe mucoasa bucal hyperemiat apar papule i plachete, care formeaz o suprafata denivelata . Plachetele gri-alb, fuzioneaz bine cu esuturile subiacente, prin rzuire nu sunt ndeprtate, eliminarea forat a placii de pe mucoas duce la o suprafa eroziva sngernd. Placa este situat mai des pe suprafaa dorsal a limbii, n special pe - fosa romboid. Procesul se poate rspndi pe mucoasa laringelui, faringe, esofag. Prezena plcii pe mucoasa bucal, limbi,i interaciunea lor cu tesuturile subiacente sugereaz fixarea ciupercilor i concreterea miceliui. Candidoza cronic atrofic.Afecteaz mucoasa cmpului protetic,cnd sunt folosite proteze acrilice. Pacienii acuz dureri, gur uscat, i o senzatie de arsura atunci cnd mnnc.Mucoasa este de culoare rosu aprins, hyperemiat i edemaiat. Depuneri n cantiti mici pe mucoasa cmpului protetic , uor detaabile, iar sub ele este detectat o zona hiperemiat de o culoare rosu aprins. n cavitatea bucal este pronunat uscciunea. n colurile gurii eroziune, acoperite cu depuneri albe uor detaabile. Eroziunea uscat, iar cojiele sunt foarte fine. Adesea, exist doar o leziune limitat doar n regiunea colurilor gurii, care este clasificat ca zblu sau(perle)n aceast afeciune limba poate fi neted, papilele lingvale atrofiate ,terse, amprente dentare pe suprafeele laterale. n unele cazuri, se observ hiperplazia papilele filiforme, de exemplu,Limba proas neagr. Diagnosticul se bazeaz pe tabloul clinic i pe cercetri de laborator complexe;microscopie, detectarea de spori sau de miceliu, n caz de eroziuni pe cele citologice i pe rezultatul terapiei antifungice. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL candidoza ar trebui s fie difereniat de: - leucoplazie ( forma plat i verrucoas);lichen rou plan forma tipic; lupusul eritematos; de stomatita alergic cataral i cheilita alergic; zblua micotic se va diferenia de zblua streptostefilicocic; de herpesul simplu i de papula sifilitic. Tratamentul tratamentul candidozei necesit o abordare individual a fiecrui caz, deoarece de obicei candidoza se dezvolta ca o boala secundare, cauzat de o scdere a proteciei imune , care pot fi din diferite motive. Prin urmare, direciile principale n tratamentul pacienilor sunt: - Identificarea factorilor etiologici care stau la baza patogenezei candidozei n fiecare caz n parte - eliminarea sau reducerea efectelor negative n continuare a acestor factori - terapie asupra agentului patogen; -terapie pentru stimularea rezistenei specifice i nespecifice a organismului -terapie cu preparate antimicotice -diet bogat n vitamine i protein cu excluderea dulciurilor Bazat pe eecul sistemului imunitar n candidoza, n special formele cornice lente, se recomand vaccina mpotriva Candidozei [Kashkin PN, Sheklakov ND, 1978]: vaccin monovalent, polivalent i autovaccina. Cu acelai scop, n arsenalul de cubstane medicamentoase n tratamentul candidozei se indic derivaii pirimidinei - pentoksil 0,2 g de 3 ori pe zi timp de 3 sptmni,; methyluracil 0,5 x 3 ori pe zi, tratament pentru 3-4 saptamani, levamizol-150mg.-1odat pe zi-3 zile, iar peste 6 zile cursul se repet. Aceste preparate stimuleaz formarea de anticorpi, activitatea fagocitar, activeaz leucopoieza, ridic cantitatea de imunoglbuline n cerul sanguin, stimuleaz regenerarea esuturilor. Din antimicotici se va indica nistatin, levorin a cte- 500000 uniti 4-8 ori pe zi-14 zile-n pastile care se recomand s fie supte.n caz c n urma acestor preparate nu vom obine rezultate se va indica Amfoteriin B a cte 400-500 uniti intra venos-20-25 picurtori; caramele de decamin,cte una de 6-8 ori pe zi,14 zile;Lamizil 250 mg.-14 zile; nizoral-2pas.pe zi-10 zile;vitamina -C;PP;i grupul B de vitamine, n deosebi B2, care are aciune antimicotic.La fel se vor administra i preparate de calciu i fer-1lun i hiposensibilizante(claritin,chetoconozol,clemastin .a.)timp de -1,5 lun. Pacienii care sufer de forme cronicede lung form E nevoie de administrat constant sedative i tranchilizante, psihoterapie, hipnoza. -Tratament Local.Antibiotice Polyenice(antimicotice) sub form de aplicaii pe mucoasa bucal i buze de3-4 ori pe zi,timp de 14 zile(ex. Unguent de nistatin, levorin, clotrimazol i kanesten, mikoseptin i mikogeptin, amfotericin i decamin) pe 20 de minute. Pentru accelerare de penetrare prin esuturi antibiotice polyene vor fi umectate mai nti n sol. de Dimexidum de 10%, iar deasupra se va aplica unguentul Cu scop de aciune asupra agentului pathogen se administreaz cltituri cu sol.alcaline De tetraborat de sodium de 2-5% ;sol. De hidrocarbonat de sodium de 2%; sol de acid boric . Suspendeaz creterea i reproducerea fungilor preparatele de iod - iodinol soluii de 1%, soluie de iod 0,1%, soluie Lugol, care pot fi aplicate local sub forma de badijonare a mucoasei.La fel mai pot fi folosite Coloranii anilinici ca - solutie de albastru de metilen 1-2%, verde de briliant, sol Castellani, soluie de 1-2% din fuchsin, .a. sub form debadijonri a mucoasei bucale, de 1-2 ori pe zi. Dup a 4-5 zi de tratament se vor include i preparatele cheratoplastice ca: Vinylin, suc de aloe vera i suc de Kalanchoe, vitamina A i E,, ulei de mceei, karotolin, ulei de msline i ulei de ctin alb, aekol, alifie de aloe i kalanchoe sub form de aplicaii pe mucoasei bucale,- 20min. de 3-4 pe zi. Asanarea cavit.bucale ;prin igien profesional, nlturarea tartrului supra i subgingival, nlturarea construciilor ortopedice defectuoase,efectuarea unei protezri raionale. Candidoz pseudomembranoas pe palatal dur ,mucoasa hiperemiat cu depuneri albe. . Candidoza, o form pseudo- membranoas. Pe fon de mucoas uscat, de culoare rosie pe limb, obraz i buze. Candidoza, forma pseudomembranoasa. Pe fundalul uscat, a mucoasei cavitii bucale atrofice i limbii, prezena de depuneri albe, care conine epiteliu desquamat i fungi de candida. Candidoza cronica (pseudomembra- noase). n mucoasa buzei inferioare, obrajii, coltul gurii depuneri vscoase de culoare alb gri. Candidoz Eritematoas (atrofic) . Petei eritematoase pe suprafaa ventral a limbii. Saliva spumoas. Focare de atrofie a papilelor filiforme de culoare rosu stralucitor pe partea dorsal a limbii. Candidoza, forma eritematoase. Petei eritematoase pe spatele i partea lateral a limbii. Spume Candidoza oral ( forma Eritematoas pete pe mucoasa limbii, procese alveolare, obrajii. Atrofia papilelor filamentoase pe partea din spate a limbii. Candidoza oral (forma eritematoase). Patch-uri eritematoase pe mucoasa limbii. Atro rofia papilelor filiforme pe partea dorsal a limbii. Candidoza Cronic atrofic . Pe fondal de hiperemie misiune a mucoasei bucale i a liniei roii abuzei ,prezena eroziunilor superficial i asolzilor Candidoza Cronic atrofic Atrofia papililor filiforme. Candidoza Cronic hiperplastice.Depuneri dense de culoare Alb lptos pe limba.Zblu micotic n colul gurii. Candidoz Cronic hiperplastice Depuneri albe lptoase groase pe limba. Zblue micotice n colul gurii sale. Candidoz Cronic hiperplastice. Depuneri n mucoasa buz inferioar alb lptos placi. Zblu Candidomicotic la colul gurii.Depuneri albe pe mucoasa buzei inferioare. Candidoz Cronic hiperplastice . Alb lptos strat gros pe mucoasa obrajilor i partea din spate a limbii Candidoza Cronic hiperplastice .Depuneri groase albe pe mucoas dorsal i laterale ale limbii Candidoza Cronic hiperplastice .Depuneri groase pe partea din spate ,care se detaaz cu dificultate Candidoz Cronic hiperplastice n zonaa pielii i a mucoasei orale. Candidoz Cronic hiperplastice . Complicat limbii. Pe partea din spate a limbii alb lptos, dens ny, placa micotice.