Sunteți pe pagina 1din 36

Candidoza

Aceast boal este cauzat de fungi din genul


Candida, care din microorganisme condiionat
patogene se pot transforma n ageni patogeni
pentru macroorganism n caz de slbire a
sistemuli imunitar. Acestea fac parte din
ciupercile imperfecte - deyteromitsetam care
alctuiesc un autogen separat i care conin
mai mult de 80 de specii, dar puini dintre ei (7-
13) sunt eseniale pentru Micologie: C. albicans,
C. tropicalis, C. pseudo-tropicalis, C. krusei i
alii [Leshchenko VM, 1982].. Ciupercile din
genul Candida sunt unicelulare, aerobi, de
dimensiuni relativ mari, rotunjite, capabile s
formeze pseudomycelii.
Cele mai patogene pentru om se
consider specia C.Albicans, iar pe
locul 2, n special pentru copiii cu C.
tropicalis. Ar trebui s se in seama
de faptul c ciuperca Candida se refer
la microorganismele condiionat
patogene deaceia n patogeneza
infeciilor cu Candida joac un rol
crucial nu agenii patogeni fungici ct
starea general a macroorganismului i
sistemul su imunitar. Cu toate
acestea, patogenitatea de ciuperci
joac un rol important n dezvoltarea
bolii.
Etiologie. Rolul principal n etiologia de eec a
imunitii celulare este atunci ,cnd
macroorganismul,rmne neprotejat fa de
diferite microorganisme oportuniste. Evolutia a
selectat o mulime de tipuri de microbi, depuse
n corpul uman, i a determinat echilibru
fiziologic ntre diferite tipuri de microbi i
macroorganism. Dar acest echilibru poate fi
perturbat, ceea ce conduce la o disbacterios,
care este considerat ca un factor n formarea de
candidoza.
Ciupercile din genul Candida pot ptrunde n corpul
uman, cu articole de uz casnic esentiale, diferite feluri
de mncare, jucrii, vesel. Cel mai adesea acestea se
gasesc in produsele lactate(chefir, lapte, brnz),
datorit faptului c ciuperca n ele nu numai se
pstreaz, ci, de asemenea, se i nmulete.
Foarte des pot fi infectate carnea crud , fructele, n
special mere, pere, smochine, piersici, si masa de
fructe pentru fabricarea de marmelad, brnz, cocktail
de fructe i produse conservate. Un sondaj pe 12 758 de
oameni efectuat de[Sturzua GA, 1974] a constatat c
lucrtorii de la fabricile de fructe, cofetrie, precum i
fabrici pentru producia de buturi rcoritoare i bere
sunt cel mai des infectai cu candidoz. Candidoze
profesionale de asemenea, au fost descrise i la
lucrtorii fabricilor pentru producerea de antibiotici. Sa
mai determinat un procent nalt de infectare cu C.
albicans la porumbeii slbatici, pui, gte, rae, care, de
asemenea, pot fi ca surs de infectie la om.
Surs de infecii cu Candida pot fi i animalele de
companie, n special animalele tinere: ca mieluii,
viei, mnji, pisici .a. Canal de infecie la copii n
casele de maternitate se consider personalul
medical, echipament, scutece, stofa, suzetele, ace,
seringi, catetere. Infecia de la mini de moae i
asistente medicale de la femeile care au nascut si nou-
nascuti, meconiu i fecale de copii descrise n ara
noastr i n strintate. n 56,4% din cazuri, sursa de
infecie aveau mamele cu candidoza vaginala sau
purttoare de aceast afeciune.
La utilizarea prelungit a corticosteroizilor,
citostatice, antibiotice, sulfanilamide , antiseptice, are
loc o slbirea sistemului de imun, inhibarea
activitii microflorei normale a macroorganizmului i
creterea virulenei de ciuperci care contribuie la
aparitia si dezvoltarea de disbacterioz, ceia ce duce
la o candidoz.
Ca factori declanatori ai candidozei mai
pot fi numii; imunodepresantele,doze mari
de antibiotic, preparatele hormonale
,contraceptivele, procesele cronice
infecioase-ca, tuberculoza, bolile de singe,
boli oncologice, dereglri de metabolism,
boli endocrine, boli cardiovasculare,-
infecia i alte afeciuni care duc la slbirea
sistemului imun.
Patogeneza rolul principal n patogeneza
Candidozei orale i revine a imunitii
celulare neasigurate,-dereglarea funciei
T-limfocite, interaciunea dintre T-i B-
limfoide , precum i perturbarea activitii
fagocitare a neutrofilelor, monocitelor,
eozinofilelor. Creterea titrului de
autoanticorpi in infectia cronic cu
Candida este una dintre celemai principale
verigi ntr-o reea complex de tulburri
imunologice a microorganismului.
Sunt 5 nivele de interaciune dintre fungi si celulele
corpului, ca urmare a severitii de imunodeficientei.:
1. Localizareaa ciupercii pe suprafaa epiteliului pielii
i membranelor mucoase ale cav. Bucale fr a deranja
celulele i fr a penetra n esuturilor profunde
2. Deteriorarea celulelor epiteliale de ctre candid cu
dezvoltarea reaciei celulare care apare pe suprafaa
pielii i a membrane mucoase .
3. Penetrarea fungilor prin epiteliul i interaciunea
acestuia cu macrofage i neutrofilele esuturilor.
4. Interaciunea fungilor la celulele din ficat, splina si a
altor organe cu formarea degranuloame.
5. Penetrare a agentului patogen n snge, precum i
dezvoltarea de candidemii i candidopienii cu focare
multiple in creier, inima, rinichii si alte organe .
CLINICA Termenul de mrgritrel a fost folosit pentru
prima data de botanici la descrierea legumelor distruse
n 1751,dar ca o afeciune la om mrgritrelul a fost
descris nc n antichitate de Hipocrat i Galen.
Agentul causal a fost deschis n 1839,de B.
Langenbeck, i mai detaliat a fost descries n 1842 M.
Gruby.
n afectarea mucoasei bucale i a buzelor distingem
candidoze de evoluie acut i cronic.
Candidoza acut - candidoza acut
pseudomembranoasa (mrgritrel) i
- candidoza acuta atrofic
Candidoza cronica-candidoza cronic hiperplastic i
- candidoza cronica atrofica.
Candidoza acut pseudomembranoasa. Cea mai des
ntlnit form leziuni ale mucoasei bucale. Sufer mai
des copii i adulii slbii. Copiii refuz snul si
alimentarea, devin capricioil. Pacienii pot s acuze
dureri, atunci cnd mnnc i n lipsa alimentrii,
senzaie de arsur i uscciune n gur. Pe mucoasa
cavitii bucale apar depuneri albe i albastrui,
asemnnd cu nite depuneri brnzoase depuse n
diferite zone n mod diferit. Placa este usor de razuit, iar
sub ea este se observ un sector hiperemiat. n cazurile
severe se formeaz depuneri dense, care se razuie cu
dificultate, descoperind o suprafa eroziv sngernd.
Poate fi afectat toat mucoasa cavitii bucale,dar mai
des palatal dur, limba, buzele i obrajii. Procesul se
poate extinde la laringe, faringe, esofag. Mucoasa n
aceast form este puin hiperemiat. Dac candidoza
pseudomembranoas acut nu este tratat, aceasta
poate merge ntr-o form acut atrofic.
Candidoza acut atrofic. Pacienii se plng de
uscaciune in gura, durere, atunci cnd mnnc
i vorbesc, senzaie de arsur, i gustului
neplcut. Mucoasa brusc hiperemiat de o
culoare roie aprins, uscat, i care mpiedic
deschiderea liber a gurii, cauzand durere n
timpul vorbirii, alimentrii i la atingere. Mucoasa
lingval este atrofica, papilele netede , limba de
culoare rosu aprins, neted. Pe suprafeele
laterale a limbei se observ amprente dentare. .
Linia roie a buzei , acoperit cu solzi gri subirii,
pe alocuri mucoasa este macerat, i pot
aprea fisuri i eroziuni.
Candidoza cronic hiperplastic. Pacienii acuz
dureri atunci cnd primesc o alimente acide,
condimentate,acuz uscciune n gur i gust
neplcut.Pe mucoasa bucal hyperemiat apar
papule i plachete, care formeaz o suprafata
denivelata . Plachetele gri-alb, fuzioneaz bine cu
esuturile subiacente, prin rzuire nu sunt
ndeprtate, eliminarea forat a placii de pe
mucoas duce la o suprafa eroziva sngernd.
Placa este situat mai des pe suprafaa dorsal a
limbii, n special pe - fosa romboid. Procesul se
poate rspndi pe mucoasa laringelui, faringe,
esofag. Prezena plcii pe mucoasa bucal, limbi,i
interaciunea lor cu tesuturile subiacente sugereaz
fixarea ciupercilor i concreterea miceliui.
Candidoza cronic atrofic.Afecteaz mucoasa cmpului
protetic,cnd sunt folosite proteze acrilice. Pacienii
acuz dureri, gur uscat, i o senzatie de arsura atunci
cnd mnnc.Mucoasa este de culoare rosu aprins,
hyperemiat i edemaiat. Depuneri n cantiti mici pe
mucoasa cmpului protetic , uor detaabile, iar sub ele
este detectat o zona hiperemiat de o culoare rosu
aprins. n cavitatea bucal este pronunat
uscciunea. n colurile gurii eroziune, acoperite cu
depuneri albe uor detaabile. Eroziunea uscat, iar
cojiele sunt foarte fine. Adesea, exist doar o leziune
limitat doar n regiunea colurilor gurii, care este
clasificat ca zblu sau(perle)n aceast afeciune
limba poate fi neted, papilele lingvale atrofiate ,terse,
amprente dentare pe suprafeele laterale. n unele
cazuri, se observ hiperplazia papilele filiforme, de
exemplu,Limba proas neagr. Diagnosticul se
bazeaz pe tabloul clinic i pe cercetri de laborator
complexe;microscopie, detectarea de spori sau de
miceliu, n caz de eroziuni pe cele citologice i pe
rezultatul terapiei antifungice.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL candidoza ar
trebui s fie difereniat de: - leucoplazie ( forma
plat i verrucoas);lichen rou plan forma
tipic; lupusul eritematos; de stomatita alergic
cataral i cheilita alergic; zblua micotic se
va diferenia de zblua streptostefilicocic; de
herpesul simplu i de papula sifilitic.
Tratamentul tratamentul candidozei necesit o
abordare individual a fiecrui caz, deoarece de
obicei candidoza se dezvolta ca o boala secundare,
cauzat de o scdere a proteciei imune , care pot fi
din diferite motive. Prin urmare, direciile principale
n tratamentul pacienilor sunt:
- Identificarea factorilor etiologici care stau la baza
patogenezei candidozei n fiecare caz n parte
- eliminarea sau reducerea efectelor negative n
continuare a acestor factori
- terapie asupra agentului patogen;
-terapie pentru stimularea rezistenei specifice i
nespecifice a organismului
-terapie cu preparate antimicotice
-diet bogat n vitamine i protein cu excluderea
dulciurilor
Bazat pe eecul sistemului imunitar n candidoza, n
special formele cornice lente, se recomand
vaccina mpotriva Candidozei [Kashkin PN,
Sheklakov ND, 1978]: vaccin monovalent, polivalent
i autovaccina. Cu acelai scop, n arsenalul de
cubstane medicamentoase n tratamentul
candidozei se indic derivaii pirimidinei - pentoksil
0,2 g de 3 ori pe zi timp de 3 sptmni,;
methyluracil 0,5 x 3 ori pe zi, tratament pentru 3-4
saptamani, levamizol-150mg.-1odat pe zi-3 zile,
iar peste 6 zile cursul se repet. Aceste preparate
stimuleaz formarea de anticorpi, activitatea
fagocitar, activeaz leucopoieza, ridic cantitatea
de imunoglbuline n cerul sanguin, stimuleaz
regenerarea esuturilor.
Din antimicotici se va indica nistatin, levorin a cte-
500000 uniti 4-8 ori pe zi-14 zile-n pastile care se
recomand s fie supte.n caz c n urma acestor
preparate nu vom obine rezultate se va indica
Amfoteriin B a cte 400-500 uniti intra venos-20-25
picurtori; caramele de decamin,cte una de 6-8 ori pe
zi,14 zile;Lamizil 250 mg.-14 zile; nizoral-2pas.pe zi-10
zile;vitamina -C;PP;i grupul B de vitamine, n
deosebi B2, care are aciune antimicotic.La fel se vor
administra i preparate de calciu i fer-1lun i
hiposensibilizante(claritin,chetoconozol,clemastin
.a.)timp de -1,5 lun.
Pacienii care sufer de forme cronicede lung form
E nevoie de administrat constant sedative i
tranchilizante, psihoterapie, hipnoza.
-Tratament Local.Antibiotice Polyenice(antimicotice) sub form de
aplicaii pe mucoasa bucal i buze de3-4 ori pe zi,timp de 14
zile(ex. Unguent de nistatin, levorin, clotrimazol i kanesten,
mikoseptin i mikogeptin, amfotericin i decamin) pe 20 de
minute. Pentru accelerare de penetrare prin esuturi antibiotice
polyene vor fi umectate mai nti n sol. de Dimexidum de 10%, iar
deasupra se va aplica unguentul
Cu scop de aciune asupra agentului pathogen se administreaz
cltituri cu sol.alcaline De tetraborat de sodium de 2-5% ;sol. De
hidrocarbonat de sodium de 2%; sol de acid boric . Suspendeaz
creterea i reproducerea fungilor preparatele de iod - iodinol soluii
de 1%, soluie de iod 0,1%, soluie Lugol, care pot fi aplicate local
sub forma de badijonare a mucoasei.La fel mai pot fi folosite
Coloranii anilinici ca - solutie de albastru de metilen 1-2%,
verde de briliant, sol Castellani, soluie de 1-2% din fuchsin,
.a. sub form debadijonri a mucoasei bucale, de 1-2 ori pe zi.
Dup a 4-5 zi de tratament se vor include i
preparatele cheratoplastice ca: Vinylin, suc de
aloe vera i suc de Kalanchoe, vitamina A i
E,, ulei de mceei, karotolin, ulei de
msline i ulei de ctin alb, aekol, alifie de
aloe i kalanchoe sub form de aplicaii pe
mucoasei bucale,- 20min. de 3-4 pe zi.
Asanarea cavit.bucale ;prin igien profesional,
nlturarea tartrului supra i subgingival,
nlturarea construciilor ortopedice
defectuoase,efectuarea unei protezri raionale.
Candidoz pseudomembranoas
pe palatal dur ,mucoasa
hiperemiat cu depuneri albe. .
Candidoza, o form pseudo-
membranoas. Pe fon de
mucoas uscat, de culoare
rosie pe limb, obraz i buze.
Candidoza, forma pseudomembranoasa. Pe
fundalul uscat, a mucoasei cavitii bucale atrofice
i limbii, prezena de depuneri albe, care conine
epiteliu desquamat i fungi de candida.
Candidoza cronica (pseudomembra-
noase). n mucoasa buzei inferioare,
obrajii, coltul gurii depuneri vscoase de
culoare alb gri.
Candidoz Eritematoas (atrofic) . Petei eritematoase
pe suprafaa ventral a limbii. Saliva spumoas. Focare
de atrofie a papilelor filiforme de culoare rosu
stralucitor pe partea dorsal a limbii.
Candidoza, forma eritematoase.
Petei eritematoase pe spatele i
partea lateral a limbii. Spume
Candidoza oral ( forma Eritematoas pete pe mucoasa
limbii, procese alveolare, obrajii. Atrofia papilelor
filamentoase pe partea din spate a limbii.
Candidoza oral (forma eritematoase). Patch-uri
eritematoase pe mucoasa limbii. Atro rofia papilelor
filiforme pe partea dorsal a limbii.
Candidoza Cronic atrofic . Pe fondal de hiperemie
misiune a mucoasei bucale i a liniei roii abuzei
,prezena eroziunilor superficial i asolzilor
Candidoza Cronic atrofic Atrofia papililor filiforme.
Candidoza Cronic hiperplastice.Depuneri dense de
culoare Alb lptos pe limba.Zblu micotic n colul gurii.
Candidoz Cronic hiperplastice Depuneri albe
lptoase groase pe limba. Zblue micotice n colul
gurii sale. Candidoz Cronic hiperplastice. Depuneri
n mucoasa buz inferioar alb lptos placi.
Zblu Candidomicotic la colul gurii.Depuneri albe pe
mucoasa buzei inferioare. Candidoz Cronic hiperplastice
. Alb lptos strat gros pe mucoasa obrajilor i partea din
spate a limbii
Candidoza Cronic hiperplastice
.Depuneri groase albe pe mucoas
dorsal i laterale ale limbii
Candidoza Cronic hiperplastice
.Depuneri groase pe partea din
spate ,care se detaaz cu
dificultate
Candidoz Cronic hiperplastice n
zonaa pielii i a mucoasei orale.
Candidoz Cronic hiperplastice . Complicat
limbii. Pe partea din spate a limbii alb lptos,
dens ny, placa micotice.