Aparatul Respirator

S
PLAMAN
Importanta bolilor pulmonare:

- Cancerul pulmonar cea mai frecventa cauza de mortalitate prin cancer SUA

( 160.000 pers. / pe an)

- Boala pulmonara obstructiva cronica (BPOC)

- SUA ( 120.000 decedati / an)

- Sindrom de detresa respiratorie acuta ( SARS)

- SUA ( 150.000 decedati /an)

- Bolile respiratorii acute

- incapacitate de lucru - frecvent diagnostic in concedii medicale

- Tuberculoza - cazurilor rezistente la tratament

 ANOMALII CONGENITALE

Hipoplazia pulmonara ( plamani mici - greutate - volum nr. acini)

- 10% din autopsiile neonatale
- 90% in asociatie cu alte anomalii congenitale
compresia plamanului hernie congenitala diafragmatica
- oligohidramnios asociat cu anomalii genito-urinare
- boala chistica renala
- anencefalie
Malformatia adenomatoid chistica congenitala asociata cu
anomalii bronhiolare
- primii 2 ani de viata, 1 sau 2 lobi spatii chistice delimitate de
epiteliu bronhiolar
- Simptom - detresa respiratorie, cianoza
- Tratament chirurgical
Chist bronhogenic - leziune extrapulmonara chistica,
delimitata de epiteliu respirator continand muschi si cartilaje.
- Mediastin mijlociu
- Simptom - detresa respiratorie prin compresie
- suprainfectie,hemoragie,perforatie la pacientii mai in
varsta
- Asimptomatic incidental RX
Sechestratia pulmonara tesut pulmonar fara conexie cu arborele traheobronsis
cu vascularizatie din aorta / ramuri

- Intralobulara (in parenchimul pulmonar cu pleura viscerala

in lobul inferior / pneumonii recurente fibroza spatii chistice )
- Clinic: pneumonii recurente. tuse
- Tratament chirurgical

- Extralobular ( in afara plamanului fara pleura viscerala)

- Macroscopic: masa rotunda piramidala 1-15 cm
- Clinic: dispnee, cianoza, infectie bronhopulmonara recurenta
- Tratament chirurgical
 ATELECTAZII PULMONARE

Expansiunea incompleta / colaps fragment pulmonar - adulti 3 tipuri:

1. de absorbtie obstructie completa

ex. secretii bronsice + bronsita cronica
- aspiratie de corp strain
- neoplasm

2. de compresie / lichidiana ex. pleurezie/ insuficienta cardiaca

- neoplasme
- ruptura de anevrism toracic
/ aer pneumotorax

3. de contractie ex. fibroza pulmonara

- nu este reversibil
 Edem pulmonar

Definitie:
tulburari hemodinamice sau modificari de permeabilitate -
- acumulare de fluid intraalveolar + - congestie pulmonara (plaman de staza)
Macroscopic: plamani grei, umezi + subcrepitante, lobi inferiori

Microscopic:
- capilare dilate, precipitat granular eozonofilic intraalveolar
- congestie cronica fibroza intestitiala hemosiderina induratie bruna
( ex. stenoza mitrala)
 Boli pulmonare obstructive

Boli obstructive:
- Emfizem
- Bronsita cronica
- Astm
- Bronsiectazii
Bronhopneumopatia cronica obstructiva = emfizem + bronsita cronica
 Emfizem

Definitie:
- dilatatia spatiilor aeriene
situate la nivelul bronhiolei
terminale cu distructia peretilor
alveolari si fibroza minima
1.Emfizem centrilobular:
- distructia si marirea acinului respirator in portiunea centralailobular sau
proximala
- Lobi superiori / apicali
- Leziune severa fumatori + bronsita cronica

2.Emfizem panlobular (Panacilar):

- distructia uniforma unitatii acinare
- lobi bazali asociat cu deficienta alpha1 antitripsina

3.Emfizem paraseptal distal acinar

- in vecinatatea pleurei
- adiacentul unei fibroze / cicatrici
- frecvent pneumotorax spontan

4. Emfizem neregulat
- asociat cicatricilor ( fibroza)
- asimptomatic
- emfizem bulos ( mai mult de 1 cm)
- emfizem interstitial - aer in tesutul conjunctiv pulmonar mediastin,
tesut subcutanat
Patogeneza:

- dezeechilibru intre proteazele pulmonare respectiv elastaze si antielastaze

- elastazele digestie pulmonara / neutrofile si macrofage

in procesele inflamatorii cronice
- sunt inhibate de antielastaze alpha 1 antitripsina
(antielastaze) / absenta antielastazelor / boala cronica pulmonara

- ex.: deficienta congenitala de alpha1 antitripsina = emfizem

simptomatic la copii
- ex.: agentii oxidanti din tigari inhiba alpha1 antitripsina
Macroscopic:
- plamani mari, bule apicale mari - fibroza
Microscopic:
- alveole mari, septuri fibroase fine / tardiv distructie alveolara completa ,
arbore bronhiolar si vascular distorsionat
 Bronsite cronice

Definitie: tuse productiva persistenta, cel putin 3 luni in ultimii 2 ani consecutivi
Patogeneza: iritatia cronica datorita inhalarii de substante cronice iritative ( fumatori)
- hipersecretie de mucus cu hipertrofie de glande mucinoase
- metaplazie intestinala a epiteliului bronhiolar
- bronhiolita
- infectie secundara
Mi: Edem + Congestie + Secretie mucopurulenta / mucinoasa din arborele traheobronsic
Hipertrofia glandulara = Index Reid normal 0,4
Inflamatie, fibroza
Metaplazie scuamoasa/displazia epiteliului bronhiolar
 Astm

Definitie: Boala inflamatorie recurenta caracterizata prin bronhospasm

paroxistic reversibil a arborelui traheobronsic datorat bronhoconstrictiei.

Clinic: Wheezing paroxistic, dispnee, tuse

- Perioade asimptomatice
- Astm sever - status asmaticus ( nu raspunde la tratament)
-10% la copii
- 5% la adulti
- de 2 ori mai frecventi la baieti decat la fetite
- dupa 30 de ani = sex

Doua tipuri majore:

1. Atopic ( extrinsec) alergic
2. Nonatopic ( intrinsec) idiosincrazic
Astm atopic:

- cel mai frecvent declansat de antigene din mediul inconjurator ( ex. praf, polen,
mancare, exercitiu fizic ) +- istoric familial

activarea macrofagelor, mastocite, eozinofile, bazofile

bronhoconstrictie, cresterea permeabilitatii vasculare, hipersecretie de mucus/

afectarea epiteliului

persistenta bronhospasmului - expunerea repetata la antigen hipersensibilitate

de tipI (IGE)
Astm nonatopic:
- declansat de infectii respiratorii, substante chimice, iritanti chimici ( droguri-
tratament)
- fara istorie familiala
- aparent fara implicarea IGE

Ma: Plamanii sunt expansionati, mari cu zone de atelectazie si dopuri de mucus in

arborele traheobronsic

Mi: - Edem infiltrat inflamator bronhiolar ( eozinofile)

- Fibroza sub membrana bazala
- Hipertrofie glande submucozale + musculare
- Aglutinari de mucus spirale Curschmann
- Depozite cristaloide eozinofile cristale Charcot Leyden
 Bronsiectazii

Definitie: infectie necrotizanta a bronhiilor si bronhiolelor - dilatatia permanenta

Clinic:
- tuse , febra, sputa abundenta purulenta; +- hemoptizii
- in cazuri severe: insuficienta respiratorie obstructiva
Complicatii:
- cord pulmonar cronic
- abcese metastatice / localizate
- amiloidoza sistemica
Asociat cu:
- Boli congenitale sau ereditare ( ex. Fibroza chistica, imunodeficienta, sindrom
Kartagener diskinezia ciliara Boala Cililor Imobili= Triada Dextrocardie
( +- Situs Inversus) + Bronsiectazii + Sinuzita
- Post infectioase ( ex. Pneumonie necrotizanta bacteriana, virala, fungica)
- Obstructie bronsica ( ex. Tumora / corp strain)
- Alte boli ( ex. Artrita reumatoida )

Ma: - localizate / generalizate

- bronhii dilatate continand un material mucopurulent cu pereti ingrosati

Mi:
- inflamatie bronhii distructia peretelui bronhiolar
 Boli pulmonare interstitiale
( infiltrative restrictive)
Definitie: Grup heterogen , etiologie neprecizata tesut conjunctiv pulmonar,
avand caracteristici clinice radiologice, patologice comune.

Clinic: Boala pulmonara restrictiva dispnee

- cresterea volumului pulmonar
- scaderea compliantei
Radiologic:
- Infiltrat difuz
- Aspect de sticla opaca
Patologic:
- Inflamatie si fibroza cronic, difuza a interstitiului alveolar, rar semne
patognomonice ( ex.: corpi asbestozici)
Patogeneza:
- Evenimentul initial: epitelial / endotelial datorata inhalarii sau hematologic
toxine /agent
- In faza precoce alveolite: celule inflamatorii oxidanti citokine
fibrogeneza ( factori de crestere, interleukina1)
- Tardiv: fibroza interstitiala
Boli pulmonare interstitiale
( infiltrative restrictive)
 Sarcoidoza

Definitie: Boala de etiologie neprecizata + granuloame noncazeoase in orice organ

( frecvent ggl., tegument, splina, ficat, ochi)
Femei mai mult afectate decat barbati.
Asimptomatic: - autopsie adenopatie hilara bilaterala
Leziuni cutanate sau oculare, adenopatie periferica, hepatosplenomegalie
Debut insidios - Tulburari respiratorii + simptome generale: febra, transpiratii,
scadere in greutate
Agresiv: Febra, eritema nodusum, poliartralgii
Seric: IgG, calciu
Radiologic
Diagnostic: biopsie plaman, ficat , limfoganglion
diagnosticul de sarcoidoza este diagnostic de excludere
( TBC, infectii fungice)

Clinic:
- evolueaza progresiv
- remisie spontana / terapie steroidiana
- 20% disfunctie pulmonara oculara/pulmonara permanenta
- 10% deces fibroza pulmonara progresiva
 Sarcoidoza
Ma: Organomegalie

Mi: Granuloame: Histiocite epitelioide, Celule gigante multinucleate,

rar necroza centrala
60% - corpi Schaumann ( laminati- depozite eozinofile calcificate)
si corpi asteroizi ( incluzii stelate cu celule gigante)
 Pneumoconioze

Definitie: Boli pulmonare cauzate de inhalarea particulelor organice/anorganice

a agentilor chimici, vapori

In functie de agentii patogeni:

1. Antracoza carbon
2. Silicoza siliciu
3. Asbestoza asbest
4. Berilioza beriliu
5. Sideroza fier

Afectarea pulmonara este in functie de:

- cantitate
- durata expunerii
- marimea particulelor ( periculoase 1-5 micrometri)
- reactivitatea si solubilitatea particulelor
 Pneumoconioze
Aspecte microscopice particulare Silicoza

Nodulul silicotic expunerea mai mult de 40 de ani noduli mai mici de 2-4 mm apical
+ limfoganglioni hilari mariti si calcificati
Mi: fibre de colagen concentrice, Li, Mo, fibroblaste
lumina polarizata particule de siliciu
Evolueaza: - spre fibroza maxiva progresiva
 Pneumoconioze

Asbestoza
Mi: corpi asbestozici, brun aurii, translucizi, aspect de gantera

Asbestoza creste riscul pentru carcinom bronhogenic si mezoteliom malign.

 Infectii pulmonare

Cauze frecvente:
- virusi, micoplasme, bacterii, fungi

Pneumonia bacteriana

- orice infectie bacteriana pulmonara caracterizata prin arie de condensare a

tesutului pulmonar
- in functie de segmentul afectat

1. Pneumonie lobulara ( Bronhopneumonia) = focare de condensare pulmonara

difuze multilobar si bilateral predominand in regiunile bazale pulmonare

2. Pneumonia lobara = infectie acuta bacteriana consolidarea unui lob

pulmonar
 Infectii pulmonare

Pneumonia lobara:
- 4 stadii microscopice:

1. Congestia plaman rosu, greu, in primele 24 de ore

Mi: vase dilatate, edem intraalveolar , +- bacterii

2. Hepatizatie rosie plaman rosu, ferm, neaerat

Mi: alveole + hematii + PMN + fibrina

3. Hepatizatie cenusie: - plaman brun inchis,

aspect uscat
Mi: hematii dezintegrate + exudat fibrinosupurativ

4. Rezolutie: - aspect condensat

plaman structura normala
+ pahipleurita
 Infectii pulmonare

Factori favorizanti ai pneumoniei

bacteriene:

1. Reflexul de tuse abolit

intoxicatie alcoolica, drog, coma,
anestezie, imunodeficienti

2. Afectarea epiteliului ciliat:

- fumat, intoxicatie gaz,
cauze genetice (sd. Cili imobili)

3. Abilitatea macrofagelor alveolare

de fagocitare a detritusului alveolar

4. Edem pulmonar + congestie

fibroza chistica, obstructie bronsica

5. Prezenta agentilor patogeni

bacterieni
 Infectii pulmonare

Streptococus Pneumoniae ( Pneumococus)

- cea mai frecventa cauza pneumonie bacteriana acuta

- diagnostic: PMN-uri cu diplococi G+
- raspunde la penicilina
- vaccinare pentru pacientii cu risc.
 Infectii pulmonare

Complicatii in pneumonia pneumococica:

1. Pleurita

2. Pleurezie

3. Piotorax

4. Empiem ( colectie localizata datorita persistentei piotorax-ului)

5. Bacteremie endocardita/ meningita

- pacientii cu splenectomie pot deceda datorita bacteremiei
 Infectii pulmonare

Agenti patogeni frecventi in pneumonia lobara:

1. Klebsiella pneumoniae alcoolici, imunodeficienti, ( diabet, boli cronice

pulmonare)
- complicatii fistula bronhopleurala
- 50-80% mortalitate inaintea antibioticelor

2. Stafilococus aureus suprainfectie dupa gripa/virala

- frecvent copii, drogati
- complicatii abces/empiem

3. Hemofilus influenzae bacili G-, faringe

- infectie respiratorie tract inferior respirator, meningita copii
- urgenta pediatrica mortalitate mare
- vaccinare
 Infectii pulmonare

Pneumonia interstitiala:

Agenti infectiosi: virusi, Rickettsia, Chlamydia,

Mycoplasma
Afecteaza epiteliu alveolar infiltrat mononuclear
in interstitiul alveolar

Mi:
- necroza celulelor epiteliale de tip I = formare
de membrane hialine
- afectarea alveolara minima
cu hiperplazia pneumocitelor de tip II

rar inflamatie interstitiala

Infectii pulmonare

Pneumonia interstitiala:

Aspecte particulare
- citomegalovirus ( celule epiteliale = ochi de
bufnita )

- infectia din Rujeola ( celule gigante

Warthin Finkeldey)

- pneumocystis Carinii
( coloratie Grocott fungi)

plasmocite edem alveolar vatos

Infectii pulmonare