National Cholesterol Education

Program

Adult Treatment Panel III

(ATP III) Guidelines
Ghidul ATP III
Obiective

Tratament
 3

Prevenţia primară cu terapia de reducere a

LDL-Colesterolului
Abordare d.p.d.v. al sănătăţii publice

• Reducerea aportului de colesterol şi grăsimi

saturate
• Creşterea activităţii fizice
• Controlul greutăţii corporale
 4

Prevenţia primară
Obiective terapeutice
• Prevenţia pe termen lung ( > 10 ani)
• Prevenţia pe termen scurt (  10 ani)
 5

Cauze de dislipidemii secundare

• Diabetul zaharat
• Hipotiroidismul
• Afecţiuni hepatice obstructive
• Insuficienţa renală cronică
• Medicamente ce cresc LDL-Colesterolul şi scad
HDL-Colesterolul (progestativele, steroizii
anabolizanţi, corticosteroizii)
 6

Prevenţia secundară cu terapia de reducere a

LDL-Colesterolului
• Beneficii: reducerea mortalităţii generale, a
mortalităţii coronariene, reducerea evenimentelor
coronariene majore, a procedurilor de cardiologie
intervenţională şi stroke
• Ţinta LDL colesterol : < 100 mg/dL
• Se includ şi echivalenţii de risc coronarian
• Iniţierea terapiei pe timpul spitalizării
(dacă LDL  100 mg/dL)
 7

Nivelele ţintă ale LDL-C şi nivelele la care se iniţiază măsurile de

schimbare a stilului de viaţă (TLC) şi terapia farmacologică
(medicamentoasă), corespunzătoare fiecărei categorii de risc
Nivelul LDL-Col de la Nivelul LDL-Col de la
care trebuie inţiate care se iniţiază
măsurile de terapia
Ţinta LDL
Categoria schimbare a stilului medicamentoasă
(mg/dL) de viaţă (mg/dL)
de risc (mg/dL)

BCI sau echivalent de  130

(100–129: terapia
BCI < 100  100
farmacologică este
(risc pe 10 ani > 20%) opţională)

risc pe 10 ani 10–20%

 130
2+ factori de risc
< 130  130
(risc pe 10 ani  20%)
risc pe 10 ani < 10%:
 160

 190
(160–189: terapia
farmacologică de
0–1 factori de risc < 160  160
reducere a
colesterolului este
opţională)
 8

Nivelele ţintă ale LDL-C şi nivelele la care se iniţiază măsurile de

schimbare a stilului de viaţă (TLC) şi terapia farmacologică
(medicamentoasă) la pacienţii cu BCI sau echivalenţi de risc
coronarieni
(riscul pe termen scurt (10 ani) > 20%)

Nivelul LDL-Col de la care

trebuie intiate masurile de Nivelul LDL-Col de la care se
schimbare a stilului de viata initiaza terapia farmacologica
Tinta LDL (mg/dL) (mg/dL)

 130 mg/dL
(100–129 mg/dL:
< 100 mg/dL  100 mg/dL
terapia medicamentoasa
este optionala)
 9

Nivelele ţintă ale LDL-C şi nivelele la care se iniţiază măsurile de

schimbare a stilului de viaţă (TLC) şi terapia farmacologică
(medicamentoasă) la pacienţii cu factori de risc multipli (2+)
(riscul pe termen scurt (10 ani)  20%)

Nivelul LDL-Colesterol de
la care trebuie intiate Nivelul LDL Colesterol de
Tinta LDL masurile de schimbare a la care se initiaza terapia
stilului de viata (mg/dL) farmacologica (mg/dL)

risc pe 10 ani 10–20%

 130 mg/dL
< 130 mg/dL  130 mg/dL
risc pe 10 ani < 10%
 160 mg/dL
 10

Nivelele ţintă ale LDL-C şi nivelele la care se iniţiază măsurile de

schimbare a stilului de viaţă (TLC) şi terapia farmacologică
(medicamentoasă) la pacienţii cu 0 – 1 factori de risc

Nivelul LDL-Col de la care Nivelul LDL-Col de la care

trebuie intiate masurile de se initiaza terapia
Tinta LDL schimbare a stilului de medicamentoasa
viata (mg/dL) (mg/dL)

 190 mg/dL
(160–189 mg/dL:
< 160 mg/dL 160 mg/dL terapia farmacologica
de reducere a LDL-Col
este optionala)
 11

Terapia de reducere a LDL-Col la pacientii cu

BCI sau echivalenti de risc coronarian

Nivelul initial al LDL-Col :  130 mg/dL

• Intensificarea masurilor de TLC

• Controlul maximal al altor factori de risc
• Se va initia terapia farmacologica simultan cu TLC
 12

Terapia de reducere a LDL-Col la pacientii cu

BCI sau echivalenti de risc coronarian
Nivel initial (sau sub tratament) al LDL-Col : 100 – 129 mg/dL
Optiuni terapeutice:
• Terapie farmacologica de reducere a LDL-colesterolului
– Initierea sau intensificarea masurilor de schimbare a stilului de
viata
– Initierea sau intensificarea terapiei farmacologice
• Tratamentul sindromului metabolic
– Controlul greutatii corporale si cresterea activitatii fizice
• Tratamentul medicamentos al altor factori de risc lipidici
– Nivel crescut de TG sau HDL colesterol mic
– Fibrati sau acid nicotinic
 13

Terapia de reducere a LDL-Col la pacientii cu

BCI sau echivalenti de risc coronarian
Nivelul initial al LDL-C: <100 mg/dL

• Nu e necesara scaderea in continuare a nivelului LDL-C

• Masurile de schimbare a stilului de viata sunt recomandate
• Tratamentul altor factori de risc lipidici
– TG crescute
– HDL colesterol scazut
• Trialurile clinice in desfasurare evalueaza beneficiile scaderii
mai importante a LDL-C
 14

Terapia de reducere a LDL-Colesterolui la pacientii

cu factori de risc multipli (2+) si risc
pe 10 ani  20%

Riscul pe 10 ani 10–20%

• Tinta LDL-colesterolului < 130 mg/dL
• Scopul: reducerea riscului pe termen scurt si lung
• Initierea imediata a masurilor de schimbare a
stilului de viata daca LDL-C este  130 mg/dL
• Terapie medicamentoasa daca LDL-C este  130
mg/dL dupa 3 luni de masuri de schimbare a
stilului de viata
 15

Terapia de reducere a LDL-Colesterolui la pacientii

cu factori de risc multipli (2+) si risc
pe 10 ani  20%

Riscul pe 10 ani < 10%

• Tinta LDL-colesterolului : < 130 mg/dL

• Scopul: reducerea riscului pe termen lung
• Initierea masurilor de schimbare a stilului de viata daca
LDL-C  130 mg/dL
• Terapie medicamentoasa daca LDL-C 160 mg/dL dupa 3
luni de masuri de schimbare a stilului de viata
 16

Terapia de reducere a LDL-Colesterolui la

pacientii cu 0-1 factori de risc
• Majoritatea au riscul pe termen scurt < 10%
• Obiectivul terapieutic: reducerea riscului pe termen lung
• Tinta LDL-C: < 160 mg/dL
• Initierea masurilor de modificare a stilului de viata daca
LDL-C 160 mg/dL
• Daca LDL-C 190 mg/dL dupa 3 luni de masuri de
schimbare a stilului de viata se ia in considerare terapia
medicamentoasa
• Daca LDL-C 160–189 mg/dL dupa 3 luni de masuri de
schimbare a stilului de viata, terapia medicamentoasa
este optionala
 17

Terapia de reducere a LDL-Colesterolui la

pacientii cu 0-1 factori de risc si LDL-Colesterol
160-189 mg/dL (dupa masuri de schimbare a stilului
de viata)
Factori care recomanda instituirea terapiei
medicamentoase

• Existenta unui singur factor de risc sever

• Factori de risc multipli legati de stilul de viata sau
potentiali (daca sunt masurati)
 18

Beneficiul dincolo de reducerea LDL-C: sindromul

metabolic ca obiectiv terapeutic secundar

Caracteristicile generale ale sindromului metabolic

• Obezitatea abdominala
• Dislipidemie aterogena
– Nivel crescut TG
– Particule LDL mici si dense
– HDL colesterol scazut
• HTA
• Rezistenta la insulina ( toleranta alterata la glucoza)
• Status protrombotic
• Status proinflamator