STAREA COMATOASA

CONSIDERATII GENERALE
 Stare Comatoasa (coma) = inhibitie encefalica,
fiind caracterizata prin:
 perturbarea profunda si de durata a constiintei
 reducerea in diverse grade a:
 mobilitatii voluntare
 sensibilitatii

 reflectivitatii

 tulburarea de diferite intensitati a functiilor

vegetative, desi functiile vitale: circulatie, respiratie,
termoreglare sunt pastrate (exceptie coma depasita).
APRECIEREA GRADULUI DE PROFUNZIME A
COMELOR
Stadii Stadiul I (coma Stadiul III (coma Stadiul IV (coma depasita; moarte Coma cu siderare vegetativa
vigila) Stadiul II (coma medie) profunda, coma carus) cerebrala)* (reversibila) **

Contactul verbal cu bolnavul ± 0 0 0 0

Somnolenta sau
Comportament spontan inertie inertie sau hipotonie inertie inertie
agitatie
vizuala: 0
Reactivitate Pastrata auditiva: ↓ abolita abolita abolita
nociceptiva: + Posibilitatea
Tonus muscular Normal Variabil 0 0 semnelor de 0
eliberare
Clipire la medulara
± 0 0 0 0
amenintare secundara
Reflexe Cornean ± ± 0 0 0
Fotomotor ± ± ± 0 0
ROT ± Variabile Variabile 0 0
Control sfincterian ± ± 0 0 0

Respiratorii (+++)
Tulburari vegetative Absente Respiratorii Respiratia spontana abolita Respiratia spontana abolita
Circulatorii

● Incetinirea
● Unde Θ si Δ ● Unde Δ ample
traseului

● Reactivitatea
● Periodicitate ● Reactivitate absenta Traseu plat (izoelectric) Traseu electric plat
Aspectul EEG pastrata
permanent tranzitoriu

● Reactivitatea pastrata
SCALA GLASGOW

● la comanda M 6
● localizare 5

Raspuns motor (M) la un ordin simplu sau la ● cu retragere 4

un stimul dureros ● flexie anormala 3
● extensie anormala 2
● fara raspuns (flaciditate) 1
● orientat V 5
● confuz 4
Raspuns verbal (V) la intrebari simple ● sunete vocalizate 3
● sunete gemânde 2
● fara raspuns 1
● spontan E 4
● la comanda 3
Raspuns de deschidere a ochilor (E) la un stimul
● la durere 2
● absent 1
ABORDAREA UNEI STARI COMATOASE
 Aprecierea functiei respiratorii:
 RR: n.n.=40 sugar=30 copil>=20
 Culoarea pielii
 Miscarea toracelui
 MM respiratori accesori

 Aprecierea functiei circulatorii

 HR n.n.=120-180
 Culoarea pielii
 TRC = 3 sec
 SBP n.n. = 60; sugar=70; copil=70+2x varsta
 ABORDAREA DIAGNOSTICA A COMEI
1. Anamneza
2. Examen clinic (inclusiv SNC)
3. Examene paraclinice

Stabilirea diagnosticului etiologic

Diagnostic evident Absenta circumstantelor etiologice certe

•coma prin traumatism cranio-cerebral

•coma prin SDA severa

Meningite si Stare de rau convulsiv Intoxicatii exogene Come metabolice si Hematom subdural la
eningoencefalite -EEG - examen endocrine sugar
- examen LCR - tratament toxicologic -hipoglicemie -punctie subdurala
- tratament medical anticonvulsivant -diabet zaharat -fund de ochi
-coma hepatica -computer tomografie
-coma uremica
-coma aminoacidopatii
STABILIREA DIAGNOSTICULUI ETIOLOGIC
I. Diagnostic evident coma prin:
- traumatism cranio-cerebral,
- SDA severa
- meningite si meningo encefalite
- examen LCR
- tratament medical
II. Absenta circumstantelor etiologice certe
- intoxicatii exogene (examen toxicologic)
- stare de rau convulsiv
- EEG
- tratament convulsivant
- come metabolice si endocrine
- hipoglicemie
- diabet zaharat
- coma hepatica
- coma uremica
- coma aminoacidopatica
- hematom subdural la sugar
- punctie subdurala
- fund de ochi
- computer tomografie
- come prin leziuni neurologice focale
- mase mase supratentoriale
- mase subtentoriale
- ischemie / infarct
- edemul cerebral
- leziuni focale din encefalite