HERINEAN BOGDAN VIOREL

AN II AMG

PROCES INGRIJIRE HIPOTIROIDISM

Hipotiroidismul este un sindrom clinic datorat unei producţii insuficiente de hormoni

tiroidieni, din cauza funcţiei anormale, a lipsa parţiale sau totale a glandei, sau
datorită unui tratament substitutiv tiroidian insuficient.

Deficitul de hormoni tiroidieni se asociază cu hipometabolism. Mixedemuldefineste

cea mai severa forma a hipotiroidei.Hipotiroidismul este mai frecvent la femei, la
adult aparand intre 40-60 ani.

Tablou clinic
Intensitatea simptomelor şi semnelor clinice depind de gradul deficitului hormonal şi
de vechimea bolii.
Majoritatea simptomelor sunt nespecifice, ele putând fi atribuite hipotiroidismului
doar în prezenţa valorilor scăzute ale hormonilor tiroidieni.

Forme clinice în funcţie de gravitate:

- Hipotiroidismul subclinic: T3 şi T4 cu valori normale, TSH este uşor crescut
- Hipotiroidismul frust (“mica hipotiroidie”).
- Hipotiroidismul clinic manifest
- Mixedem (forma severă de hipotiroidism, doar 5% din insuficienţele tiroidiene).
- Coma mixedematoasă (urgenţă medicală).

Pacientul cu hipotiroidism poate sa prezinte:

➢ astenie matinala,letargie,fatigabilitate, scaderea memoriei, constipatie
➢ facies infiltrat, pleoape infiltrate
➢ voce ingrosata
➢ piele aspra,rece , groasa, palid-carotenica la nivelulpalmelor si plantelor
➢ gusa sau atrofie tiroidiana, eventual cicatrice posttiroidectomie
➢ cardiomegalie, bradicardie
➢ bradichinezie, reflexe osteotendinoase diminuate
➢ bradipsie, rar poate prezenta psihoza
 ➢ parestezii,sindrom de tunel carpian
➢ la copil-nanism dizarmonic cu retard mental
➢ crestere in greutate
➢ par uscat, subtire, rar; cade
➢ alterarea gingiilor si a dintilor, tulburari de masticatie, secretie salivara redusa,
deglutitie dificila

Pacientul cu hipotiroidism poate avea urmatoarele probleme :

➢ alterarea proceselor de gandire
➢ intoleranta la frig: hipotermie si discomfort
➢ tulburari de memorie
➢ alterarea integritatii tegumentelor si a eliminarilor intestinale
➢ alterarea ritmului cardiac
➢ deficit de autoangrijire care duce la alterarea imaginii corporale atat din cauza
aceasta cat si din cauza schimbarii aparentei fizice.

Rolul asistentei medicale

➢ explicarea pacientului a datelor importante despre boala

➢ interogarea sumară a pacientului în legătură cu eventuala neglijare a unei
terapii anteriare cu hormoni tiroidieni.
➢ susţinerea emoţională a pacienţilor cu explicaţii despre investigaţiile ce
urmează a fi efectuate, interogarea asupra medicaţiei prezente (tratamente cu
preparate de iod, antitiroidiene de sinteză, hormoni tiroidieni) care pot
influenţa rezultatul explorării tiroidei.
➢ explicarea modului de administrare a medicaţiei, mai ales administrarea
înainte de masă a medicaţiei, evitarea frigului, a eforturilor fizice mari.
➢ monitorizarea funcţiilor vitale (puls, TA, greutate), bilanţului hidric.
➢ evitarea sedării, a constipaţiei prelungite.
➢ mobilizarea pacientului la 2 ore, menţinerea igienei tegumentelor şi folosirea
cremelor cu vitamine pentru prevenirea complicaţiilor la nivelul zonelor
distrofice.
➢ explicarea importanţei respectării terapiei conform prescripţiei medicului şi
interzicerea întreruperii medicaţiei fără acordul medicului curant.
➢ evaluarea nivelului de de consrienta al pacientului prin determinarea
permanenta a orientarii in timp si spatiu
 ➢ asigura mentinerea acestuia intr-un mediu sigur , nestresant
➢ sprijina pacientul la ingrijirea tegumentelor pentru cresterea mobilitatii
➢ asigura eliminarea continutului intestinal prin crestera aportului de lichide
(cand nu sant semen de alterare cardiaca), cresterea fibrelor in alimentatie
➢ asigura si respecta intimitatea pacientului, stimulandu-l la autoingrijire
➢ urmareste , masoara tensiunea arterial si pulsul, observa edemele si venele
jugulare pentru depistarea modificarilor care pot surveni in starea cardiac a
pacientului
➢ asigura o dieta cu mai putin sodium si lipide
➢ explica pacientului importanta interventiei chirugicale atunci cand este
cazul.

I. PREZENTARE GENERALA PACIENT

Nume: A.B

Varsta 65 ani

Domiciliu: rural

Nationalitate: romana

Religie: ortodoxa

Ocupatie: pensionar

Situatie familiala: casatorit

Motivele internarii: astenie, fatigabilitate, intoleranta la frig, oboseste la efort fizic usor spre
moderat

Diagnostic medical: Hipotiroidism post tiroidectomie

Antecedente persoanale patologice: Tiroidectomie pt gusa polinodulara in tratament de

substitutie, ICC NYHA III, HTA, Obezitate

Investigatii: T3, T4 scazute, TSH crescut, hiprcolesterolemie, retentie azotata usoara, transaminaze
usor peste limitele normale

II. CULEGEREA DATELOR SI PLANUL DE INGRIJIRE

 1. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in conditii normale

CULEGEREA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVENTII EVALUARE

DATELOR AUTONOME DELEGATE
Intoleranta la Ca pacientul sa Evaluarea n caz de coma Starea
frig, frisoane, prezinte o nivelului de sau de pacientului s-a
temperatura a constienta al hipotermie
disconfort ameliorat
corpului in limite pacientului prin severa,
manifestate prin
normale determinarea tratamentul este
hipotermie permanenta a bazat pe Temperatura
orientarii in timp incalzirea activa este in limite
si spatiu din exterior cu normale
patura calda sau
Masurarea si interna ( perfuzii Au fost evitate
notarea caldute etc.),
complicatiile
temperaturii care trebuie sa
corpului fie intreprinse cu
atat mai multa
Incalzirea atentie cu cat
pacientului prin hipotermia este
intermediului mai profunda si
mai multor mai indelungata
paturi

2. Nevoia de a elimina

PROBLEMA OBIECTI INTERVENTII INTERVENTII DELEGATE EVALU

VE AUTONOME ARE
Alterarea Ca Asigurarea unei diete Urmarirea atenta a Starea
eliminarii pacientu cu cat mai putin sodiu evolutiei iar starea pacien
intestinale l sa-si si lipide spacientului trebuie tului
manifestata reia analizata periodic prin s-a
prin eliminar Asigurarea eliminarii evaluari medicale si ameli
constipatie si ea intestinale prin investigatii de specialitate orat
meteorism normala cresterea cantitatii de
lichide(cand nu sunt Administare de clisma Tranzi
semne de alterare sau alte laxative la tul a
cardiaca) indicatia medicului fost
reluat
Cresterea fibrelor in
alimentatie

Consumul unor
cantitati importante
de lichide: apa si in
special sucuri naturale
de fructe.

3. Nevoia de a fi curat si ingrijit si de a-si proteja mucoasele si tegumentele

PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII INTE EVALUARE
AUTONOME RVE
NTII
DELE
GAT
E
Deficit de atoingrijire, Ca pacientul sa Asigurarea confortului Starea de
imposibilitatea de a se participe la pacientului prin curatenie a
spala manifestata prin actiunile de incalzirea camerei, pacientului
scaderea mobilitatii curatire a aerisirea constanta, mai este in
cauzate de boala tegumentelor si multe dupa dorinta limite
mucoaselor pacientului normale.
Ca pacientul sa
fie capabil sa se Spalarea completa sau
ingrijeasca partiala a pacientului

Ca pacientul sa-si Incurajarea acestuia sa

cunoasca regimul participe la ingrijire dupa
de viata putinta
 4. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII INTERVEN EVALUAR

AUTONOME TII E
DELEGATE
alterarea Ca pacientul sa Masurarea si notarea Administra Statrea
ritmului prezinte o respiratie in constanta a functiilor rea pacientul
cardiac limite normale iar vitale si a bilantului tratament ui se
circulatia sa sie si ea in hidric ului ameliorea
palpitatii, limite normale prescris de za
bradcardie Exercitii de respiratie catre
care se Ca pacientul sa medic Ritmul
manifesta prin identifice factorii care Urmarirea si masurarea cardiac si
vertij sau pot deregla ritmul TA si pulsului resoiratia
stare cardiac si semnele de sunt in
lipotimica intoleranta la diferite Observarea edemelor si limite
activitati venelor jugulare pt normale
depistarea modificarilor
care pot surveni in Au fost
starea cardiaca a evitate
pacientului complicati
ile

5. Nevoia de a se realiza

PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INT EVALUARE

ERV
ENT
II
DEL
EGA
TE
Alterarea Ca pacientul sa nu educarea pacientului prin Starea
procesului de se simta inferior, sa explicarea acestuiai pacientului se
gandire inteleaga mportanta tratamentului, amelioreaza,
manifestat prin posibilitatile sale in neintreruperea acestuia acesta
letargie si a realiza lucruri pe fara acordul medicului intelegand
scaderea cont propriu boala si conditia
intelectului explicarea necesitatii in care se afla
Ca pacientul sa efectuarii analizelor si
permita sa I se diverselor investigatii
ofere ajutor indicate de catre medic

mentinerea demnitatii
pacientului prin explicarea
necesitatii unei bune si
corecte ingrijiri personale
pentru mentinerea
statutului social