Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Faza 1
IV
Faza 2
0 mV
III
Faza 0
I Faza 3
-80mV Faza 4
II
Clasificarea antiaritmicelor
Clasa (Vaughan- Williams Mecanism de actiune Efecte
electrofiziologice
Clasa I IA Chinidina Blocante canale Na Incetineste faza O de
Procainamida ++ depolarizare
Disopiramida > t. repolarizare
Beta-blocante Lidocaina
Digoxin Procainamida
Disopiramida Disopiramida
Chinidina Beta-blocante
Amiodarona Amiodarona
Procainamida Mexiletin
Verapamil Chinidina
Fenitoina
Tocainid
Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune
(dupa Gabriel Khan, 2000)
Digoxin Disopiramida
Beta-blocante Amiodarona
Verapamil Flecainida
Diltiazem Procainamida
Encainid
Flecainid
Lorcainid
Propafenona
Antiaritmice neclasificate
Antiaritmic Indicaţii
Atropina Bradicardie sinusală
Adrenalina Stop cardiac
Izoprenalina Blocuri cardiace
Digoxina Fibrilaţie atrială
Adenozina Tahicardie supraventriculară
Clorura de Calciu TV prin hiperpotasemie
Clorura (Sulfat) de Magneziu Fibrilaţie ventriculară
Intoxicaţie digitalică
ANTIARITMICE - INDICAŢII
CLASA I
Grupa I A
Chinidina – Scade viteza fazei 0
Procainamida – Prelungeşte potenţialul de acţiune
Disopiramida – Scade viteza de conducere
Grupa I B
Lidocaina – Scade durata potenţialului de acţiune
Mexiletina - Scurtarea fazei 3 (de repolarizare)
Tocainida
Indicaţii
•Tahicardie ventriculară (lidocaina) – prevenirea fibrilaţiei ventriculare în infarct
•Tahicardie ventriculară, aritmie ventriculară cronică
ANTIARITMICE - INDICAŢII
Grupa I C
Flecainida Deprimă marcat viteza fazei O
Propafenona
Indicaţii
•Ectopii ventriculare
•Aritmie ventriculară refractară
•Propafenona – spectru larg antiaritmic (A.V, A.SV., WPW, F.A)
ANTIARITMICE - INDICAŢII
CLASA II
Indicaţii
•Tahiaritmii prin predominenţă simpato-adrenergică (inclusiv din infarct)
•Fibrilaţie atrială
•Flutter atrial
•Tahicardie nodală reintrantă
ANTIARITMICE - INDICAŢII
CLASA III (blocante – canale K)
Indicaţii
•Tulburări de ritm postinfarct sau din ischemie (Sotalol)
•Aritmie ventriculara cu risc vital, fibrilaţie ventriculară (Bretiliu)
•Tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare (amiodarona – toxicitate mare)
ANTIARITMICE - INDICAŢII
CLASA IV (blocante – canale Ca)
Indicaţii
•Tahicardie paroxistică supraventriculară (verapamil), pentru scăderea frecvenţei
ventriculare în fibrilaţia atrială
ANTIARITMICE – EFECTE ADVERSE
(dupa “Melmon si Morrelli’s” 2000)
Necardiace
Diaree Chinidina
Constipatie Verapamil
Se evită Clasa IA
Medicamente utile:
Sulfat de Mg – 2g în 1-2 min, se repetă la 5-10 min
Alternativ:
Izoprotenerol sau pacing
Se administreză K, scurtarea potenţialului de acţiune
PROBLEME MAJORE ALE SELECTIEI CLINICE A
ANTIARITMICELOR
ASOCIERI RECOMANDATE
Clasa IB ( canale de Na inactivate)
+
Clasa IA (canale de Na activate)
Exemple
Mexiletina + Chinidina
Mexiletina + Procainamida
ALTE ASOCIERI
Propranolol + Flecainida – este diminuar efectul proaritmic al
flecainidei dar este redus si inotropismul
ALTE ASOCIERI
Mexiletina + Propranolol
Verapamil + Disopiramida