Disf card

Semnal
hipertrofie DC TA EDVD
Remodelare

vasoconstrict
retentie apa Na
stimular barorec
chemorec

crest tonus simpatic

crest renina
crest Ag II ADH
Aldosteron
BNP
Endotelina
 Tablou clinic

Subiectiv
Dispnee, Hepatalgie Astenie , fatigabilitate, inapetenta

Obiectiv

Semne pulmonare
Raluri umede- Semne cardiace Staza periferica
subcrepitante Tahicardie Jugulare
Lichid pleural Galop III,IV turgescente
Cardiomegalie Hepatomegalie
Sufluri stingi sau dr Edeme m inf
Icter

Hipoperfuzie periferica: extremitati reci,umede,paloare si cianoza,

alterarea constientei,sincopa,ameteli
 Clasificarea NYHA a IC

Stadiul I: Fără limitarea activităţii fizice. Activitatea fizică obişnuită

nu determină astenie, palpitaţii, dispnee sau angină.

Stadiul II: Limitare moderată a activităţii fizice. Activitatea fizică

obişnuită determină astenie, palpitaţii, dispnee sau
angină.
Stadiul III: Limitare marcată a activităţii fizice. Repaus asimptomatic,
însă simptomatologia reprezentată de astenie, palpitaţii,
dispnee sau angină, apare la o minimă activitate fizică.
Stadiul IV: Disconfortul este prezent la orice intensitate a activităţii
fizice . Simptomatologia este prezentă şi în repaus şi se
accentuează la orice fel de activitate.

1994 Revisions to the classification of functional capacity and objective assessment of patients with disease of the heart.
Circulation. 1994; 90:644-645.
 Diagnostic diferential
 Boala pulmonara
 Embolie pulmonara
 Boala varicoasa cu edeme
 Edeme premenstruale sau gravitationale
 Edeme renale
 Ciroza hepatica
 Diagnostic paraclinic
1.ECG dg etiologie,tulburari de ritm,durata complexului QRS,
eventual test de efort sau monitorizare Holter
2.Rg toracica
3.Ecografia transtoracica pune dg pozitiv si etiologic eventual
transesofagiana : fereastra eco deficitara, proteze, congenitali, endocardita
4.Cateterism cardiac util in forma diastolica ,congenitali,IC acuta,indicatie
biopsie cardiaca
5.Coronarografie
6.Angiografie nucleara,RMN
7.Explorari de laborator
Anemie(severa, renali,virstnici ),Na,K,acid uric, creatinina,
proteinurie ,bilirubina, TGP
BNP normal (<100pg/ml)exclude dg.In IC >400pg/ml
NT-pro-BNP normal <400pg/ml
 Tratament
1.Etiologic
2.Reguli igienodietetice
3.Medicamente
a.Rezolvarea retentiei hidrosaline -diuretice
b.Influientarea vasoconstrictiei periferice-vasodilatatoare
arteriale,venoase ,mixte : ACEI,Nitroglicerina,Nesiritide(echivalent
de BNP)
c.Corectarea stimularii simpatice-betablocante
d. Imbunatatirea contractilitatii
digitala,dopamina,dobutamina,levosimendan
e.Anularea efectului aldosteronului:antialdosteronice
spironolactona,eplerenone
f.Anularea efectului vasopresinei-tolvaptan,conivaptan
 Tratamentul diuretic
Tratament simptomatic in retentie
(greutate,raluri,edeme)
Tiazidice se pot folosi dar se prefera
Diuretice de ansa Furosemid tb de 40mg ; doza
dependenta de gradul edemelor aproximarea aderentei la
regim,afectare renala .Fiole de 20mg ;doza in acuta si cr
Antialdosteronice Spironolactona 25mg/tb ; in
doza de 50mg pentru reducerea riscului de moarte la clasa III/IV
 ACEI influientarea presarcinii si postsarcinii
In toate clasele de IC pentru efectul suplimentar pe
remodelare
Problema:potasiu,functia renala
ARB in caz de tuse ;nu se asociaza cu BB in IC
 Betablocante
Cui: Toti pacientii clasa II-IV cu IC stabila cu FE redusa aflati deja
sub ACEI in absenta contraindicatiilor
Tipuri metoprolol succinat 200mg,carvedilol 50-100mg, bisoprolol
10mg,nebivolol 10mg
Efecte reduc mortalitatea,spitalizarile,cresc capacitatea de efort
Contraindicatii :astmul bronsic,tulburari de conducere,
hipotensiune simptomatica

Digoxinul 1/4tb -1tb /zi

Fia,dilatatie,FE scazuta,
Nivel terapeutic 0.6-1.2ng/ml
Toxicitate la concentratii>2ng/ml tulb
gastrointestinale,neurologice
 Digitalice influientarea contractilitatii
Nu modifica mortalitatea
Reduc spitalizarile
Indicatie de electie Fia(orice clasa) plus IC clasa IV(chiar in
RS)
Doze fiole 0,25 mg 1-4 f/24 ore atac , continuat ½ fiola zilnic
tablete 2-3 tb doza initiala continuat pina la 1,5mg
doza incarcare , continuat 0,25 doza intretinere
Precautii : batrini, insuficienta renala,infarct de miocard, boli pulmonare
Contraindicatii ritmuri rapide regulate cu complex larg , supradozare
 Vasodilatatoare
Inhibitorii enzimei de conversie la cei cu FE redusa
-amelioreaza simptomele,capacitatea de efort,
-amelioreaza durata de viata si spitalizarile
Tipuri :Captopril 150mg-300mg, Enalapril 20-40mg, Lisinopril 20-35mg
Ramipril10mg , Trandolapril 4mg(eliminare hepatica)
Reactii adverse:tuse,hipotensiune,cresterea creatininei,hipercaliemie,
angioedem
Contraidicatii : stenoza bilaterala artera renala
Nitroglicerina
Neseritide
Tolvaptan
 Antialdosteron
• Spironolactona
• Eplerenone
Clasa III-IV asociat la ACEI , betablocante si
diuretice
Imbunatateste supravietuirea si morbiditatea
ESC-CHF does point out that aldosterone
antagonists are still unproven in patients with
class II heart failure or asymptomatic left
ventricular dysfunction.
 Tratament interventional
1.Resincronizare cardiaca Cui ?
-pacienti cu IC clasa III-IV simptomatici cu tratament
-complex QRS >120ms
-FE 35% si dilatatie>30mm/m2 idiopatica sau secundara
ischemiei
Efecte mortalitate,simptome,spitalizari
2.Defibrilatoare implantabile Cui ?
-pacienti care au avut o resuscitare
-profilaxie primara postinfarct vechi peste 40 zile si
FE<30%
-TPV sustinuta la cardiac sau nu
Efecte reducerea mortii prin tulburare de ritm
 Tratament interventional
3.Asistenta circulatorie
Contrapulsatie aortica
Asistenta circulatorie biventriculara
Inima artificiala totala
4.Transplant pacienti cu IC refractara si consum O2 sub
14ml/kg/min
Contraindicatii:>60ani,neoplasm,HTP,HIV,Hc,insuficienta renala
sau hepatica,stare psihica
Complicatii :respingere,IRC,infectii oportuniste,limfoame,ATS
 IC diastolica
IC de tip sting cu FE normala si presiuni de umplere crescute
Cauze HVS,CI,cord senil,CMR,pericardita constrictiva
Clinic cord de dimensiuni normale,lipseste galopul protodiastolic
Paraclinic ecg,rg torace,eco
Tratament nespecific
 Insuficienta ventriculara dreapta
Secundara insuficientei de VS
Stenoza mitrala
HTP primitiva
secundara: tromboembolica,BPOC
Infarct de VD
Displazie aritmogena de VD