Cancerul de col uterin

Definiții. Generalități

 CIN = cervical intraepithelial neoplasia - CIN 1,

CIN2 , CIN 3 – stadii preinvazive
 CANCER CERVICAL = neoplazie a colului uterin
(exocol , endocol)
 Evoluție naturală: CIN 1 CIN 2 CIN3
CIS CANCER INVAZIV
Incidența. Epidemiologie.

 Global - al doilea cel mai frecvent cancer diagnosticat la femeie

 6% din totalul cancerelor la femeie
 Incidența - mai ↓ în țările dezvoltate (screening + tratament
leziuni precursoare)
- ↑ în Europa de Est, America Latina, Africa, India
 În Romania: - 15% din totalul tumorilor maligne
- aprox. 67% din cancerele sferei genitale și a doua
cauză de deces, prin cancer, la femei.
Factori de risc

 Infecții persistente cu HPV -16,18

 HSV
 Parteneri multipli, debut precoce a activității
sexuale(<16 ani)
 Fumatul
 Utilizarea timp indelungat de COC normodozate
 Imunospupresie: HIV, terapie imunosupresoare
HPV și cancerul de col

 HPV- prezent în ≈ 90% din cancerele invazive ale

colului uterin si a leziunilor precursoare
 ≈ 20% din femeile infectate → leziuni displazice
(CIN)
 Tulpini high risk: 16,18, 31, 45, 56
 Tulpini low risk: 6, 11, 42, 43, 44 2
 Necesită țesut scuamos pentru a-și completa
ciclul de viață
 Transmiterea HPV – prin contactul cu celule
descuamate de la un individ infectat
Histopatologie

Tipuri:
 Adenocarcinom – se dezvoltă la
nivelul canalului endocervical
 Carcinomul scuamocelular - cea mai
frecventă formă
– se dezvolta la nivelul jonctiunii
scuamo-cilindrice (aflată la nivelul zonei
de transformare = zona unde epiteliul
glandular este înlocuit de epiteliul
scuamos)

Zona de transformare
Clasificare anatomo-clinică

 Forma exofitică (vegetantă)

 Forma endofitică – cancerul se dezvoltă în
grosimea colului (suprafața colului - modificări
minime)
- în timp → necroza suprafeței
colului → aspect ulcerativ
 Forma infiltrativă – propagarea cancerului se
face endocevical

Cancer cervical exofitic

Cancer cervical endofitic
Cancer cervical infiltrativ
Prevenția primară

 Educarea populației cu privire la HPV și

cancerul de col (campanii naționale de
informare)
 Vaccin anti-HPV
Prevenția secundară: Screeening

 Babes-Papanicolau (frotiu/ mediu

lichid)
• 25-49 ani: la interval de 3 ani
• 50-64 ani: la interval de 5 ani
 Testare HPV
 Colposcopie
Clasificare citologie Pap’s –
Sistem Bethesda

 NILM (Negativ pentru leziuni intraepiteliale sau

maligne )
 ASC-US (celule scuamoase atipice de semnificație
nedeterminată)
 ASC-H (celule scuamoase atipice care nu exclude H-
SIL)
 L-SIL (leziuni scuamoase intraepiteliale de grad
scăzut)
 H-SIL (leziuni scuamoase intraepiteliale de grad înalt)
 AGC (anomalii ale celulelor glandulare)
Diagnostic

 Istoric
 Examen fizic
 Test Babeș-Papanicolau (frotiu/mediu lichid)
 Testare HPV
 Colposcopie
 Chiuretaj endocervical
 Biopsie
Tablou clinic

Simptome Stadii Stadii avansate

incipiente
pot fi
asimptomatice
Leucoree albicioasă , fetidă
rozată
Hemoragie Postcoital, la Crește cantitativ,
examenul digital, fără periodicitate,
în cantitate mică, masivă
cu sânge roșu,
indoloră
Durere După invazia
parametrului
Stadializare

 Stadiul 0: Carcinom in situ, carcinom intraepitelial (nu depășește

membrana bazală)
 Stadiul I: strict la nivelul colului
 Stadiul IA: carcinom de col preclinic, Dx doar prin ex. microscopic
 Stadiul IB: leziune evidentă clinic, localizată la nivelul colului/
leziune preclinică > stadiul IA
Stadializare (cont.)

 Stadiul II: extindere în afara colului, fără atingerea peretelui

pelvin; invadează vaginul (fără 1/3 inferioară)
 Stadiul III: extindere până la peretele pelvin/ invadează 1/3
inferioară a vaginului. Se includ toate cazurile cu hidronefroză/
rinichi nefuncțional.
 Stadiul IV: tumoră extinsă în afara pelvisului/ invadează
mucoasa vezicală/rectală.
Tratament

 Stadii preinvazive
• Electrorezecție cu ansa diatermică =
LLETZ = Large Loop Excizion of
Transformation Zone(pt. leziuni
intraepiteliale)
• Conizație (clasică/ bisturiu electric)
• Amputație de col uterin
Tratament (cont.)

 Stadiul IA1
• Histerectomia totală (anexele pot fi conservate la femeile în
premenopauză)
• Dacă există invazie vasculo-limfatică => ↑ riscul metastazelor
ganglionare (3%) limfadenectomie pelvină (clasică/ laparoscopică)
 Stadiul IA2
• Histerectomie radicală cu limfadenectomie pelvină (HRLP)
• (invazie ganglionară pelvină + radio-chimioterapie concomitentă)
Tratament (cont.)

 Stadiul IB
• HRLP +/- radioterapie,
chimioterapie(cisplatin), brahiterapie
• (ganglioni pelvini +/ margini chirurgicale
+/parametre invadate iradiere
pelvină postop. și chimioterapie
(cisplatin))
Tratament (cont.)

 Stadiul II
• Radioterapie, chimioterapie, brahiterapie/ HRLP
 Stadiul III
• Radioterapie externa + brahiterapie + chimioterapie concomitentă
 Stadiul IV
• Radioterapie + chimioterapie / radioterapie paliativă - pentru tumora
primara sau metastaze la distanță (osoase, cerebrale etc.).
Prognostic
 Factori de prognostic:
• stadiul si volumul tumorii
• invazia ganglionară pelvină și para-
aortică
• tipul histologic și gradul de
malignitate, invazia vascular și
limfatică
 Supravietuirea la 5 ani:
• 100% in stadiul 0 (tratat)
• 91% în stadiul I
• 83% în stadiul IIA,
• 66% în stadiul IIB,
• 45% în IIIA
• 36% în IIIB
• 10 -14% în stadiul IV