ȘCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ

CENTRUL DE STUDII Ştefan cel Mare şi Sfânt

RĂDĂUȚI, JUD. SUCEAVA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
CU PERITONITĂ ACUTĂ

Profesor îndrumător: Absolvent:

asist. med. Irimescu Maftei (Nistor) Mihaela
Elena Margareta
ARGUMENT

 Scopul prezentului proiect este de a identifica

problemele de îngrijire specifice unui pacient cu peritonită
acută. Peritonitele sunt afecţiuni extrem de grave şi uneori
dificil de diagnosticat; afecţiuni cărora trebuie să li se
acorde o deosebita atenţie, pentru că, de promtitudinea
tratamentului şi de acordarea îngrijirilor optime depinde
starea bolnavului respectiv.
PERITONITA ACUTĂ
Definiţie
 Peritonita acută este o inflamaţie a peritoneului, a
membranei seroase care acoperă peretele abdominal şi
organele interne.
Peritonite primare şi secundare
 Peritonitele primare au o sursă de contaminare
extraperitoneală, iar transportul agentului patogen este pe
cale circulatorie.
 În cazul peritonitelor secundare , aproximativ 80% apar
în perforaţiile organelor cavitare sau în afecţiuni
inflamatorii ale altor organe intraperitoneale, iar 20%
apar ca o complicaţie postoperatorie.
PERITONITA ACUTĂ

Cauze ale peritonitelor secundare

PERITONITĂ ACUTĂ- SEMNE ŞI SIMPTOME

Manifestări clinice:
 Durere abdominală

 Vărsături

 Greţuri

 Oprirea tranzitului intestinal

 Febră

 Frisoane

 Contractură abdominală

 Imobilitatea peretelui abdominal

 Hipersensibilitate abdominală
 PERITONITĂ ACUTĂ- TRATAMENT

 tratament chirurgical (operaţie pe cale deschisă sau

operaţie laparoscopică)
 antibioterapie generală
 reechilibrare hidroelectrolitică

În cadrul operaţiei se îndepărtează puroiul, precum şi cauza care a

produs inflamaţia, fie prin rezecţia organului inflamat, fie prin sutura
perforaţiei. Urmează spălarea cu ser fiziologic şi montarea unor tuburi
de dren în cavitatea abdominală, cu rolul de a evacua lichidul purulent.
 PERITONITĂ ACUTĂ- ROLUL ASISTENTEI
MEDICALE

Asistenta medicală are 3 roluri esenţiale:

 oferă îngrjiri medicale calificate

 contribuie la asigurarea unor condiţii de spitalizare

optime

 adoptă o atitudine psihoterapeutică

PERITONITĂ ACUTĂ- ROLUL ASISTENTEI
MEDICALE
 Îngrijirea preoperatorie a bolnavilor

●asigurarea confortului fizic şi psihic

●măsurarea şi notarea funcţiilor vitale
●efectuarea clismei
●pregătirea pacientului pentru EKG, ecografie, radiografie pulmonară şi abdominală
● realizarea toaletei pacientului etc.

 Îngrijirea bolnavilor postoperator

●asigurarea unui climat corespunzător
●ajutarea pacientului în satisfacerea nevoilor fundamentale
●supravegherea pacientului, măsurarea şi notarea funcţiilor vitale
●supravegherea tuburilor de dren şi schimbarea pansamentului la indicaţia medicului
●asigurarea regimului igieno-dietetic etc.
 PERITONITĂ ACUTĂ- STUDIUL DE CAZ
Culegerea de date:
Informaţii generale:
 Nume, prenume: M. O.
 Data naşterii: 25 martie 1997
 Sex: feminin
 Vârstă: 19 ani
 Domiciliul: Rădăuţi, str. Cîmpului nr. 5
 Ocupaţia: studentă
 Starea civilă: necăsătorită
 Diagnostic la internare: peritonită acută dată de apendicită perforată
 Diagnostic de externare: peritonită acută operată
 Data internării: 10 septembrie 2016
 Data externării: 14 septembrie 2016
Obişnuinţe de viaţă: nefumătoare, fără alergii cunoscute, alimentaţie nesănătoasă
 PERITONITĂ ACUTĂ- STUDIUL DE CAZ
Probleme de sănătate:
 Antecedente medicale personale: bolile copilăriei
 Antecedente heredocolaterale: nesemnificative
 Motivele internării: dureri abdominale, greţuri, vărsături, stare generală alterată
 Istoricul stării actuale: bolnava declară că durerile au debutat cu două săptămâni în
urmă dar că au fost suportabile şi că de 24 de ore sau accentuat.
Examenul clinic general:
 Tegumente şi mucoase: integre, normal colorate
 Greutate şi înălţime: 57 kg, 1,67 cm
 Ţesut celular subcutanat- normal reprezentat
 Aparat loco-motor: normochinetic
 Aparat cardio-vascular: zona precordială de aspect normal, puls rapid 100 pulsaţii/minut,
respiraţie superficială datorită durerii.
 Aparat digestiv: constipaţie, apăsare şi contracţie musculară, durere la decomprimarea
peretelui abdominal
 Aparat uro-genital: urină normal colorată, micţiune prezentă
 Sistem nervos: dezvoltare neurologică normală, stare de anxietate datorată bolii
 PERITONITĂ ACUTĂ- STUDIUL DE CAZ
Nevoi Manifestări de Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate
Fundamentale Independenţă
A respira și a avea o bună Parţial dependent -durere
circulație -dispnee, puls rapid -anxietate

A bea şi a mânca Reflex de deglutiţie prezent Parţial dependent -constipaţie

-inapetenţă -dureri abdominale
-greţuri, vărsături
A elimina Diureză normală Parţial dependent -constipaţie
-constipatie -anxietate, stres,
-lipsa alimentării
A se mişca şi a păstra o bună Mişcări adecvate Parţial dependent după intervenţia -ameţeli, somnolenţă
postură Reflexe normale în primele chirurgicală
zi -absenţa activităţii fizice
A dormi, a se odihni - Parţial dependent -durere, anxietate,
-somn agitat, oboseală greţuri, vărsături
A se îmbrăca şi dezbrăca - independent în prima zi, Parţial dependent după intervenţia -durere
ţinută vestimentară chirurgicală -plagă postoperatorie
adecvată
A menţine temperatura în - Dependent -proces infecţios
limite normale Hipertermie 38,5 C
A menţine tegumentele Coloraţia tegumentelor şi Parţial dependent -plagă
curate şi integre mucoaselor normale -plagă postoperatorie -tuburi de dren

A evita pericolele - -risc de accidentare -stare de boala,

-vulnerabilitate fata de pericole -ameţeli după
-risc de complicaţii postoperatorii intevenţie
A comunica Conştient Comunicare deficitara datorita -starea de boala
fricii de operaţie, izolare de mediu -anxietate datorata
şi anturaj mediului spitalicesc
A acţiona conform propiilor -nu prezinta convingeri Parţial dependent -stare de boală
credinţe şi valori personale fata de religie -incapacitatea de a-si practica
religia
A fi preocupat in vederea Parţial dependent -starea de boală
realizarii -dezinteres faţa de ce a realizat, -durere
datorită bolii
-scăderea capacităţii de concentare
A se recreea - Parţial dependent -stare de boala
-dificultatea în a se concentra, -durere
relaxa -anxietate, oboseală
A învăţa - Parţial dependent-dezinteres -lipsa de cunoaştere
pentru a învăţa, frica de intervenţii -stare de boală
chirurgcale
 PERITONITĂ ACUTĂ- PLAN DE ÎNGRIJIRE PREOPERATOR

Data Diagnostic de Obiective Intervenţiile asistentei:rol propriu şi delegat Evaluare

nursing
-durere în fosa -prevenirea Proprii -asigurarea confortului fizic si psihic, Pacienta prezintă o
iliacă dreaptă, complicaţiilor, asigurarea repaosului la pat, uşoara ameliorare a
-constipaţie, -calmarea durerilor - măsurarea, notarea şi supravegherea durerilor
-greţuri -asigurarea confortului funcţiilor vitale, Pacienta este
- vărsături fizic şi psihic, -camptarea vărsăturilor, reechilibrată
-febră moderată -pacienta să fie -efectuarea psihoterapiei hidroelectrolitic
-transpiraţii echilibrată -asigurarea regimului igieno-dietetic, Pacientei i s-a
-anxietate, hidroelectrolitic -pregătirea pacientului pentru intervenţia realizat o bună
-teamă de operaţie, -combaterea greţurilor şi chirurgicală, pregătire
- nelinşte vărsăturilor Delegate-recoltarea probelor biologice şi preoperatorie fizică
-combaterea anxietăţii. patologice pentru examenele de laborator, şi psihică
-pregătirea fizică şi - montarea unei perfuzii,
psihică pentru intervenţia -administrarea medicaţiei prescrise de medic
chirurgicală -realizarea clismei la indicaţia medicului
 PERITONITĂ ACUTĂ- PLAN DE ÎNGRIJIRE POSTOPERATOR

Data Diagnostic de Obiective Intervenţiile asistentei:rol propriu şi delegat Evaluare

nursing
-ameţeli, cefalee, -prevenirea Propriu-asigurarea confortului fizic şi psihic, Pacienta nu mai
complicaţiilor, supravegherea continua, monitorizarea prezintă ameţeli
-durere
-calmarea durerilor functiilor vitale şi vegetative, psihoterapie,
postoperatorie Pacienta acuză o
-supravegherea tuburilor de dren şi slăbire a
-constipaţie, -combaterea cefaleei şi a
schimbarea pansamentului ori de câte ori este organismului
ameţelilor
-deshidratare, nevoie, ajutarea pacientei să se ridice în poziţie
Uşoară ameliorare a
-funcţii vitale în limite semişezândă ,
-anxietate, durerilor
normale
-nelinişte, -asistenta face bilanţul hidric, asigură regimul
Treptat tranzitul
-pacienta să prezinte igieno-dietetic, alimentarea pe cale parenterală
intestinal revine
transit intestinal normal în prima zi după operaţie,
Pansament curat
-prevenirea apariţiei -instalarea sondei la indicaţia medicului
escarelor Plagă nesupurată
Delegat-administrarea medicaţiei prescrise de
medic (calmante, antibiotice) Evoluţie favorabilă
-combaterea anxietăţii

-educaţie pentru sănătatr

 PERITONITĂ ACUTĂ- EPICRIZA
 Pacienta M. O. în vârstă de 19 ani este adusă la serviciul de urgenţă, acuzând dureri violente în
fosa iliacă dreaptă care au apărut în plină sănătate şi care iradiază în regiunea epigastrică.
 După efectuarea investigaţiilor împreună cu simptomele descrise se stabileşte diagnosticul de
peritonită acută cauzată de o apendicită netratată. Ea este transportată pe secţia de chirurgie şi este
supusă intervenţiei chirurgicale. Operaţia a decurs în condiţii bune, fără complicaţii.
 Ea a primit:
-tratament medicamentos cu antibiotice 5-10 zile postoperator; analgezice 3-4 zile
-a fost echilibrată hidroelectrolitic şi volemic;
-repaos la pat;
-alimentaţie parenterală în prima zi după operaţie, perfuziile intravenoase s-au efectuat până la reluarea
alimentaţiei orale;
-pansamentul şi plaga au fost controlate în fiecare zi, ori de câte ori a fost nevoie.
 Bolnava se externează cu următoarele recomandări:
-evitarea eforturilor fizice;
-respectarea regimului alimentar, evitarea meselor în cantităţi mari, consumul de mese în cantităţi mici
şi dese;
-evitarea alimentelor greu digerabile, iritante pentru stomac (condimente, prăjeli,grăsimi etc);
-continuarea tratamentului prescris de medic.
 PERITONITĂ ACUTĂ-CONCLUZII
 Peritonita acută este o urgenţă chirurgicală. Netratate 99% din peritonitele acute

au un prognostic nefast.

 Tratamentul în peritonită acută trebuie să fie: precoce, complex, adecvat şi

susţinut.

 Profilaxia peritonitei acute presupune depistarea, izolarea şi tratarea la timp a

cauzelor, a afecţiunilor care dau acest diagnostic.

 Controalele periodice la medicul de familie pot sa prevină apariţia unor

complicaţii precum aparaţia unei peritonite în cazul unor afecţiuni netratate la

timp.
Vă mulţumesc!