Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SOCUL SEPTIC
Definitii
Infectie = prezenta unui agent patogen in interiorul organismului.
Adult imunocompetant:
E.Coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus
Pseudomonas aeruginosa – arsuri, antibioterapie
Staf.Aureus , Str.Pyogenes
Enterococcus, B.fragilis
Splenectomie → Pneumococ
Eritrodermie → Stafilococ, Streptococ (toxine)
Septicemii “de cateter” → Stafilococi, Bacili Gram - , fungi
Sepsis la toxicomani iv → Staf. Epidermidis >> Aureus
Septicemii dupa avort → Bac. Gram -Anaerobi
Sepsis postchirurgical → Stafilococi, Bac. Gram -, Anaerobi
Septicemii cu determinari osteoarticulare → Stafilococ
Sepsis cu rash → Meningococ, Febra patata
Septicemii la imunodeprimati → oportunisti….
Dg. Diferential
Cauze non infectioase de SIRS
Pancreatita acuta
Arsuri
Traumatisme
Insuficienta suprarenala
Embolism pulmonar
Anevrism disecant de aorta
Infarct miocardic acut
Hemoragia oculta
Tamponada cardiaca
Sdr. post by-pass cardiopulmonar
Anafilaxia
Supradoza medicamentoasa
Dg. Diferential Soc Septic
Soc Hipovolemic: ↑↑RVS + ↑Debit Cardiac
afebril, rece, sangerare interna/externa, fara edeme,
Soc Cardiogenic: ↓Debitul Cardiac, ↑RVS
afebril, edeme,
Soc Anafilactic: DC↑↑ + RVS ↓↓
Tratamentul in Sepsis
1) Antibioterapie iv
2) Indepartarea sursei de infectie
3) Suport hemodinamic
4) *Agenti antiendotoxinici + antimediatori
Tratament Sepsis
1) Antibioterapie in sepsis
imediat dupa recoltare produse patologice
empiric pe baza datelor clinice / epidemiologice
asociere eficienta atat pe Gram + cat si Gram –
doze maxime iv cu ajustare pt functa renala
* monoterapie dupa identificarea agentului patogen
indepartarea cateterelor
inlocuirea sondelor uretrale
tratamentul ulcerelor de decubit
asanarea abceselor cutanate
Tratament Sepsis
3) Suport hemodinamic
oxigenoterapie pe masca - IOT
corectarea hipovolemiei efective: Fluide iv 1-2l / 1-2h
monitorizarea PCP si PVC
asigurarea diurezei
terapie inotropa si vasopresoare
PARAMETRII DE ATINS
PCP = 14 – 18 mmHg
PVC = 10 – 12 cmH2O
TA medie > 60mmHg
TAS > 90 mmHg
DC > 4l/min
Tratament sepsis
Tratamentul suportiv
Ventilatie mecanica ± IOT
(hipoxemie progresiva, hipercapnie,
deteriorare neurologica, afectare mm respiratori)
Transfuzii Sange / MER daca Hb < 8 g/dl
Bicarbonat daca ph < 7,2
Transfuzii PPC, Plachete pe hemoragii majore in CID
Corticoterapie? HHC 50mg la 6 ore in Insuf. suprarenala
Suplimentare nutritionala
Tratament in sepsis
4) Agenti antiendotoxinici
medicamente care fixeaza si neutralizeaza Lipidul A – partea toxica
a LPS
5) Agenti antimediatori
Metilprednisolon
antagonist rec. IL1
rec. solubil TNF α
acpi. monoclonali antiTNF α
antagonisti PAF
antagonisti bradikinina
Ibuprofen
pentoxifilina
MSH
Inhibitori SONi
Ticarcilina-Clavulanat = 6,2 g la 6h
Piperacilina-Tazobactam = 7,5 g la 6h
Gentamicina / Tobramicina* = 1,5 mg/kg la 8h
Ampicilina iv = 30mg/kg la 4h
Clindamicina = 900mg la 8h
Imipenem-Cilastatin = 500mg la6h
Ceftazidim = 2g la 6h
Ceftriaxon = 2g la 12h
Vancomicina* = 15mg/kg la 12h
Ciprofloxacin iv = 400mg la 12h
Aztreonam = 2g la 8h
Nafcilina / Oxacilina = 2g la 4h
50 46
45
40
35
30
% 25 20
20 17
15 10
7
10
3
5
0
No SIRS SIRS2 SIRS3 SIRS4 Sepsis Soc
sever septic
Preventia Sepsis
1) Evita trauma suprafetelor mucoase colonizate Gram-
2) Biseptol profilactic la copiii cu leucemii/HIV
3) NitratAg topic pt arsuri
4) Spray Polimixin pt faringele posterior
5) Sterilizarea florei intestinale la neutropenici cu
Polimixin sau Genta+Vanco+Nistatin