Radiodiagnosticul sistemului

osos 2
 Osteomielita

• Proces inflamator osos localizat metafizar cu afinitate pentru oasele

lungi
• Etiologie: Stafilococul auriu 80-90% pe cale hematogenă
• Vârsta de predilecţie: 5-18 ani
Osteomielita
• Evoluţie
• Debut:
• Fără modificări osoase decelabile radiolgic
• Edem de părţi moi
• Perioada de stare: din săpt. 3 = tulburări circulatorii ale osului
• Osteoporoza pătată, insulară
• Periostoza: după 21 de zile de la debut
• Osteoliza: după 25-30 zile de la debut
• Osteonecroza: apariţia sechestrului osos
• Perioada de vindecare: osteoscleroza
• Complicaţii: extensie spre cartilajul de creştere, spaţiul
articular
Fazele de evoluţie ale osteomielitei: a – imagine radiologică fără
modificări, b – osteoporoză insulară, c – zone osteolitice (1) şi
reacţie periostală (2), d – zone osteolitice (1), periostoză (2),
sechestru osos (3)
Osteomielită a ramurii orizontale a mandibulei: osteoporoză insulară,
zone de osteoliză, sechestre osoase, efracţia marginii inferioare
mandibulare pe unde se elimină sechestre osoase
Osteomielită – modalităţi
de diseminare a infecţiei
de la un focar primar
metafizar spre: canalul
medular (3), părţile moi
(4), epifiză (2), cartilajul
de creştere şi în spaţiul
articular adiacent (1)
Osteomielita
• Forme clinico-radiologice
• Subacută
• Cronică
• Abces Brodie
• Formă pseudotumorală
• Formă fistulizată
• Forme în raport cu vârsta
• Osteomielita sugarului
• Osteomielita adultului
• Forme în raport de segment osos
• Osteomielita vertebrală
• Osteomielita oaselor scurte
• Osteomielita falangelor – panariţiul osos
Osteomielita acută
Osteomielită cronică
 Osteomielita

• Diagnostic diferenţial
• În perioada de debut:
• Reumatism articular acut
• Sarcom Ewing
• Sarcom periostal
• În formele cronice:
• Osteosarcom osteocondensat
• Sifilis osos sclerogomos
Osteoartrita tuberculoasă
• Incidenţă constantă la copii şi adolescenţi
• Predilecţie pentru articulaţiile cu solicitare mecanică mare (coloana
vertebrală, şold, genunchi)
• Localizare pe segmente cu creştere activă, bogat vascularizate
Osteoartrita tuberculoasă
• Semiologie radiologică
• Modificări ale părţilor moi
• Tumefacţia articulaţiei afectate şi a părţilor moi
• Modificări ale macrostructurii osoase: osteoporoza,
osteoliza, osteonecroza, osteoscleroza, periostoza
• Modificări de spaţiu articular
• Neregularităţi de contur – incongruenţe
• Îngustarea spaţiului articular
• Dispariţia spaţiului articular
• Modificări de formă şi ax
• Prăbuşiri, deformări
• Incongruenţa artriculară – subluxaţii
• Poziţii vicioase – coxa valga, ghibus
Gonartrita tbc
Spondilita tuberculoasă

• Localizarea cea mai frecventă a tuberculozei osteo-

articulare
• Sediu de elecţie D11-D12
• Afectare de 2-3 corpi vertebrali (dar şi 6-7)
Spondilita tuberculoasă

• Semiologie radiologică
• Stadiu de început
• Osteoporoză juxta-discală
• Pensarea discului intervertebral
• Eroziuni marginale de platouri vertebrale
• Imagini cavitare
• Stadiu avansat
• Imagine radioopacă fusiformă perivertebrală
• Vertebre turtite, deformate
• Angrenarea suprafeţelor osoase restante
• Cifoză angulară
• Dispariţia discului intervertebral
Tuberculoză vertebrală
Tuberculoză vertebrală
(morbul Pott)
Tuberculoză vertebrală
Morb Pott
 Spondilita tuberculoasă
• Diagnostic diferenţial radiologic
• Tumori vertebrale maligne
• Osteosarcom vertebral
• Plasmocitomul vertebral
• Metastazele osteolitice
• Osteocondrita vertebrală Scheuermann-Mau
• Osteomielita vertebrală
• Hemangiomul vertebral
• Hernia de disc
• Fracturile vertebrale
• Sindromul Kümmel-Verneuille
• Sifilisul vertebral
• Malformaţii congenitale (hemivertebra cuneiformă)
• Distrofii de coloană vertebrală
Spina ventoza
• Tuberculoza osteoarticulară pe oasele mici ale mâinii şi
piciorului
• Radiologic
• Os mărit, de aspect suflat, fusiform
• Osteoporoză
• Periostoză
• Diagnostic diferenţial
• Dactilita sifilitică
• Encondromul osos
• Panariţiul osos
• Chistul osos solitar
• Tumora cu mieloplaxe
• Angiomatoza oaselor mâinii
Tumori osoase benigne
• Apanajul vârstelor tinere
• Stare generală bună, evoluţie lentă, îndelungată
• Nu invadează ţesuturile din jur
• Nu dau metastaze, nu recidivează postoperator;
• Radiorezistente
• Fracturi în os patologic
Tumori osoase benigne
• Radiologic
• Sediu central/periferic
• Formă rotundă/ovalară
• Contur net delimitat
• Suflă osul – oedostoză
• Subţiază compacta
• Deformează oasele
• Foarte rar reacţie periostală
• Majoritatea imagini de osteoliză
A. 1 – osteoclastom, 2 – chist osos
esenţial, 3 – condrom, 4 – fibrom
osifiant
B. 1 – condroblastom, 2 – fibrom
condromixoid, 3 – fibrom
neosifiant, 4 – granulom
eozinofilic, 5 – chist osos
anevrismal
Osteom de sinus frontal
Granulom eozinofil al bolţii craniene
Hemangioame
 Hemangiom
de corp vertebral
Osteom osteoid
FIBROM NEOSIFIANT
Chist osos esential
Tumori osoase semimaligne
• Dpdv clinic şi histopatologic caractere benigne care în evoluţie se
comportă ca procese maligne, recidivând postoperator
• Categorii:
• Condroame
• Tumora cu mieloplaxe
• Adamantinomul
Adamantinom
CONDROM
Tumora cu
mieloplaxe
Osteocondrom
Tumori osoase maligne primare
• Incidenţă mare la vârsta tânără între 10-25 ani
• Preponderenţă la sexul masculin
• Evoluţie rapidă, invazivă
• Alterarea stării generale
• Metastaze
• Recidivează postoperator
• Histologic – celule atipice
Tumori osoase maligne primare
• Localizare mai frecventă în metafiza oaselor lungi
• Contur imprecis, şters
• Distrugerea compactei
• Reacţie periostală sub diferite forme
• Creşterea fosfatazelor
Localizarea tumorilor
osoase maligne după
Thomson:
1 – condroblastom, 2 –
osteosarcom central periferic, 3
– tumoră cu celule gigante, 4 –
sarcom osteolitic, 5 – sarcom
parostal, 6 – condrosarcom, 7 –
osteosarcom, 8 – fibrosarcom,
9, 10 – sarcom Ewing, mielom
Osteosarcom osteolitic
Osteosarcom osteosclerotic
Osteosarcom
Osteosarcom osteoblastic
Osteosarcom teleangiectatic
Triunghi Codman - osteosarcom
Osteosarcom – coronal T1 nativ si postcontrast
Sarcom parostal
Sarcom periostal
Sarcom
Ewing
Sarcom Ewing
condrosarcom
Condrosarcom secundar
Plasmocitom
Plasmocitom
Plasmocitom
 Tumori osoase maligne secundare
- metastazele
• Prezenţa în antecedente a unui cancer primar
• Mecanisme de producere din aproape în aproape şi diseminare
hematogenă pe trei căi:
• Calea venelor cave
• Calea venei porte
• Calea venelor pulmonare
Metastaze – tipul venei cave – Metastaze – tipul venei porte –
plămânul primul filtru ficat primul filtru, plămânul
filtrul doi, osul trei
 Metastaze – tipul hepatic – pe Metastaze – tipul pulmonar –
cale venoasă în plămân şi de aici tumora pulmonară, metastaze în restul
mai departe alte organe şi schelet organelor şi circulaţia generală
Metastaze osoase osteosclerotice
Metastaze osteolitice cu fractură Metastaze osteolitice de bazin
Cancer pulmonar
Cancer mamar
Artrite

• Modificări de spaţiu articular

• Modificări de părţi moi
• Modificări de extremităţi osoase
 Fazele de evoluţie ale artritei acute: 1 – spaţiu
articular normal, 2 – dungă de doliu, 3 – eroziuni de
suprafeţe, 4 – anchiloză osoasă precoce cu reacţie
periostală, 5 – artrită cronică constituită
Guta- tofi gutoşi
Poliartrita cronică evolutivă

• Modificări de părţi moi

• Modificări de structură osoasă
• Modificări de spaţiu articular
• Modificări de poziţie ale oaselor mâinilor
PCE: A – bloc compact al oaselor carpiene cu mici geode, B
– modificări de structură ale falangelor (1 – spaţiu articular
îngustat, 2 – osteofit marginal, 3 – zone osteolitice), C –
stadiu final (deviere cubitală şi anchiloză fibroasă)
Poliartrita reumatoida
Artrita psoriatica
Coxartroza
• Pensare de spaţiu articular
• Condensări ale suprafeţelor osoase
• Osteofite marginale în guleraş
• Demineralizare
• Zone de osteoliză insulare subcondrale – geode
 Coxartroză: A – osteoscleroză în oglindă şi pensare
polară superioară de spaţiu, B – pensare polară inferioară cu
pintene marginal, C – pensare şi îngustare axială de spaţiu
articular, D – stadiu final (coloane osteofitice constituite)
Artroza scapula-humerala
Diagnosticul afecţiunilor coloanei
vertebrale

Modelul celor 3 columne

(după Denis)
Clasificare lui McAfee şi Magerl (cele 6 tipuri): 1 –
fractură prin compresie – vertebră cuneiformă, 2 –
fractură incompletă explozivă
Clasificare lui McAfee şi Magerl: 3 – fractură explozivă
completă de corp vertebral cu interesarea celor trei
columne, 4 – fractură prin hiperflexie anterioară cu cele
trei columne interesate
 Clasificare lui McAfee şi Magerl: 5 – fractură cu
deplasare şi hiperflexie în spatele LLP, 6 – traumatism
prin translaţie, cu sau fără rotaţie axială a coloanei
 CRITERII DE INSTABILITATE
1.Largirea spatiilor interspinoase/a spatiilor articulare
interapofizare > 50%
2.Anterolisteza > 3,5 mm
3. Largire/ingustare de disc
4.Angulare > 11 grade intre doi corpi vtb
5.Tasare > 50%
Fractura bipediculara C2
(Hangman`s fracture)
Fractura baza odontoida
Hernie de disc lombar medio-foraminala dreapta
Hernie medioforaminala dreapta cu fragment migrat
descendent- irm ponderatie T2, sagital si axial
Boala Bechterev - sacroileita in faza de anchiloza
osoasa
Boala Bechterev – coloana de “bambus”
 Alte metode de investigatie ale
sistemului osteo-muscular
• Ultrasonografia , tomografia computerizata , imagistica prin
rezonanta magnetica, scintigrafia

• – permit evaluarea partilor moi periosoase(muschii), a structurilor

capsulo-ligamentare si cartilaginoase precum si a structurilor
vasculare