PNEUMONIA

NOSOCOMIALĂ
Danici Marina
DEFINIȚIA
 Pneumonia nosocomială: pneumonii contractate în spital, cu debut
după cel puțin 2 zile de la spitalizare

 TREI FORME DE PN:

 1. Pneumonia dobândită în spital - pneumonia cu debut la peste 48 h
de la internare pe secție, la pacienții care nu au fost intubați în
momentul internării
 2. Pneumonia asociată ventilației mecanice- pneumonia cu debut peste
48-72 ore de la intubația endotraheală.
 3. Pneumonia asociată îngrijirilor medicale specializate:
-orice pacient spitalizat pentru ≥ 2 zile în ultimele 90 de zile
-pacientii din centrele de îngrijire sau cei cu spitalizări prelungite
- pacientii cu terapie antibiotică iv recentă, chimioterapie, traumatisme
•

deschise cu maxim 30 de zile înainte de debutul pneumoniei

•

-pacientii hemodializati
ETIOLOGIA
BACTERIANĂ:
∙ Streptococcus pneumoniae 
∙  Staphylococcus aureus si speciile MRSA 
∙  Streptococcus pyogenes şi alţi streptococi
VIRALĂ:
∙  Klebsiella pneumoniae (bacilul Friedlander)
∙  Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic)
∙  Virusuri gripale şi paragripale
∙  Enterobacter sp.  ∙  Virusul sinciţial respirator
∙  Serratia sp. 
∙ Adenovirusuri
∙  Escherichia coli 
∙  Acinetobacter sp.

FUNGICĂ:

AGENȚI ATIPICI:
∙  Aspergillus fumigatus (aspergiloza)

∙ Legionella pneumophilla 
∙  Candida albicans (candidoza)
TRATAMENT
TERAPIE ANTIBIOTICĂ EMPIRICĂ

Debut tardiv (>5 zile)

sau
Factori de rise pentru
GMR prezenți

NU DA

AB cu spectru AB cu spectru
limit larg
Monoterapie Politerapie
 Germeni

Streptococcus Pneumonie

Haemophillus influenzae
Ceftriaxona
MSSA sau

Bacili gram-negativ sensibili Levofloxacina,

moxifloxacina,ciprofloxacina
E.coli
sau
K. pneumonie
Ampicilina/sulbactam

Enterobacter spp sau

Ertapenem
. Proteus spp.

Seratia
 Cefalosporine antipseudomonas (cefepime, ceftazidime)
Streptococcus Pneumonie
sau
Haemophillus influenza Carbapenemi antipseudomonas (imipenem, meropenem)

MRSA sau

-b-lactamina/inhibitor b -lactamaze (piperacilin-tazobactam)

PLUS

Bacili gram-negativ sensibili

E. coli Fluoroquinolone antipseudomonas (ciprofloxacina

K. pneumonie sau levofloxacina)

Enterobacter spp. sau

Proteus spp. Aminoglicozide (amikacina, gentamicina)

Seratia

Germeni multirezistenti

Pseudomonas aeruginosa

Klebsiella pn. (ESBL +) Linezolid sau vancomicina