OSTEOARTROZA

AMARITA CRISTINA,MED.REZIDENT
DEFINITIE:
• OA -leziune de focar a cartilajului articular în
asociere cu reacții hipertrofice (scleroză) în osul
subcondral și formarea de os nou (osteofite) la
marginea articulațiilor.
 EPIDEMIOLOGIA:
• Este considerată cea mai frecventă afecțiune articulară
(se observă la circa 10-20% din populația lumii).
• Frecvența crește o dată cu vîrsta, mărindu-se de 2-10
ori la vîrsta de la 35ani pînă la 65 ani.
• Pînă la vîrsta de 55 ani distribuirea OA la bărbati
(coxartroza) și femei este similară,la vîrstă mai înaintată
femeile (gonartroza și poliosteoartroza nodulară) sunt
afectate mai frecvent.
CLASIFICAREA OA:
Clasificarea OAD după ACR (Altman R.D. 1986, Brandt K.D .1986)
I. Idiopatică ( primară )
A. Localizată:
• Mîini:
- Noduli Heberden şi Bouchard (forma nodulară)
- OA erozivă a articulaţiilor interfalangiene (forma anodulară)
-OA carpo-metacarpiană - I (rizartroză)
• Plante:
-hallux valgus
-hallux rigidus
-contracturi flexorii/extensorii ale degetelor (degete în ciocan).
• Genunchi:
- OA porţiunii mediale a articulaţiei tibio-femorale

-OA porţiunii laterale a articulaţiei tibio-femorale

-OA articulaţiei patelo-femorale
• Articulaţia coxo-femorală:
- excentric (superioar)
-concentric(axial,medial)
-difuz(coxe senilis)

• Coloana vertebrală:
-OA articulaţiilor apofizare
-OA discurilor intervertebrale

- Spondiloza (osteofite)
-OA ligamentară (hiperostoza, boala Forestier, hiperostoza difuză idiopatică a scheletului)
• Alte cu afectare unilaterală (tibiotalară,sacroiliacă,temporomandibulară)

B.Generalizată: (Afectarea a 3 sau mai multe articulatii enumerate mai sus)

II. Secundară
A. Posttraumatică
• Acută
• Cronică (legată de unele activităţi profesionale, activităţi sportive)
B. Maladii înăscute şi anomalii de dezvoltare:
Localizate:
• Maladii ale articulaţiei coxo-femorale:
- boala Legg-Kalve-Pertes
-displazia înăscută a şoldului
-alunecarea epifizei femorale
• Factori locali şi mecanici:
-scurtarea membrului inferior,deformări în varus sau valgus,sindrom de
hipermobilitate,scolioza.
Generalizate:
• Displaziile osoase:(osteocondrodistrofie,displazie epifizară).
• Boli metabolice: (Hemocromatoza,ocronoza(alcaptonuria),boala Wilson-
Conovalov, boala Gaucher).
C.Boli cu depuneri ale sărurilor de calciu:
-Maladia cu depunerea cristalelor de pirofosfat de calciu
-artropatie cu cristale de hidroxiapatită
-artropatie distructivă
D.Alte boli ale oaselor şi articulaţiilor :
fracturi localizate,necroză avasculară,infecţii,artrită gutoasă,artrită reumatoidă
boala Padget, osteopetroză,osteocondrită.
E.Alte boli:( DZ,acromegalie,hiperparatiroidism,hipertiroidism,boala Caisson).
ETIOLOGIA OA :
Factori intriseci Factori extrinseci
Genetici: -Particularitati profesionale si efortul
-Dereglari ereditare ale colagenului de tip II professional
-Mutatia genei de collagen tip II (COL2 A1) -Traumatizarea articulatiei
Alte patologii ereditare osoase si articulare -Activitati sportive
-Sexul
-Apartenenta rasiala
Negenetici:
-Virsta inaintata
-Masa corporala crescuta (Obezitatea- gonartroza,OA miinilor)
-Scaderea nivelului de estrogeni(ex:menopauza)
Dereglari ale dezvoltarii sau maladii osteoarticulare dobindite
-Interventii chirurgicale articulare(meniscectomia)
-Apartenenta rasiala (Chinezii –Coxartroza,indieni; OA interfalangiana si coxartroza-negri-
africani)
 PATOGENIA:
• Teoria mecanica (suprasolicitarea prin presiune a cartilajului normal)
• Teoria tisulara (Cartilajul modificat biochimic cu scaderea rezistentei la presiuni mecanice
normale).
• Teoria metabolica (Adipokinele sintetizate de adipocite leaga obezitatea cu aparitia OA;Un alt
efect indus de obezitate este- producerea unei stari latente de diabet,cu formarea produselor de
glicozilare in matricea cart. cu efectele ei negative asupra condrocitelor si matricei.
Factorii biomecanici sunt esentiali in patogeneza OA.Biomecanica alterata este conditionata de
incongruenta articulara,laxitate,slabiciune musculara,proprioceptia alterata in asociatie cu trauma si
suprasolicitarea fizica.
Microscopic: iregularitatea suprafetei cartilaginoase,aparitia fisurilor,reducerea matricei
intercelulare.
Macroscopic: Indurarea cartilajului din OA in stadiile initiale,iar in stadiile severe are loc fibrozarea
si pierdere matricei cartilaginoase pina cind se vede osulsubcondral sclerozat.
• Osteofitele-Tentative endogenede reparatie a articulatiilor degenerate,un
rezultat de condrogeneza secundara,aparute la marginile articulare.
• In OA are loc majorarea producerii speciilor reactive de oxigen (SRO) in
combinatie cu depletia antioxidantilor.Acest dezichilibru duce la schimbari
tisulare structural/functionale ,numite,,stresul oxidativ’’.SO poate oxidadirect
acizii nucleici,factorii de transcriptie,fosfolipidele membranare avind consecinta
alterarea activitatii biologice,moartea celulara,distrugerea componentelor
matriciale.
• Inflamatia sinoviala (cauza redorii si durerii in OA).Are loc din cauza detritusului
cartilaginos.Prezenta sinoviocitelor de tip A activate, secreta proteaze
matriciale(ex MMP),citokine metabolice care impreuna cu lichidul sinovial pot
difuza in cartilaj cu inducerea unei reactii imflamatoare.
• Osul subcondral (Sufera un process de remodelare,ingrosare subcondrala in
stadiile incipiente,iar in stadiile mai tirzii-necroza aseptica osoasa).S-a
demonstrate ca osul in OA este sclerozat,dar mai putin mineralizat,rezultind in o
rezistenta mecanica redusa.
• Tabloul Clinic:
-Semnele clinice pot fi (absente,usoare,severe)
-Debutul este insidios sau acut.
-Cel mai des apare la o articulatie,dupa evolueaza la articulatia contralaterala.
Semnele principale:
1. Durerea articulara (in urma miscarilor,dupa un repaus).Poate fi compresiva (Spondiloartroza
lombara),referta (durere pe fata mediana a genunchilui in coxartroza),musculara,
,,mecanica’’(nocturna,se calmeaza dupa odihna).Intensitatea durerii este mai inalta seara,in zilele de
odihna si in primele zile ale sapt.
2. Redoarea matinala(<30 minute).
3. Blocarea sau instabilitatea articulatiei (slabirea aparatului capsule-ligamentar,distrugerea capetelor
osoase)
4. Senzatie de macinarearticulara si clicuri articulare
5. Limitarea mobilitatii
6. Instabilitate articulara
7. Astenie musculara
8. Dereglari de mers
Examenul Obiectiv:
-Sensibilitate pe linia articulara
-Tumefiere dur-elastica
-Hidartroza(este rece sau usor calda la palpare)
-Pot fi prezente chisturi mucoide
 EXAMENUL PARACLINIC
• Testele de laborator in OA nu sunt semnificative( VSH,proteina C-reactiva- pot fi in
limitele normale;FR,anticorpii antinucleari deasemenea nu sunt informativi).
• Lichidul Articular (clar,usor opalescent,cu viscozitate normal,leucocitoza<
2000/ml,polimorfonucleare<25%).
• Marcherii de diagnostic noi (Telopeptidul C –terminalurinar al colagenului tip II,Proteina
oligomerica a cartilajului,N-propeptidul II seric al colagenului tip II.
• Examenul Radiologic (cel mai informative)
-Schimbari ale osului subcondral (scleroza subcondrala,scleroza trabecularasubiacenta)
-Osteofitoza
-Osteopenie periarticulara
-Pseudochisturi sau geode
-Ingustarea spatiului periarticular(<3mm)
-Subluxatii,corpi reziduali
• Ultrasonografia (leziuni corticale,ingustarea spatiilor articulare,osteofitoza,efuzii
articulare,sinovite,aspectele periferice ale menisculilor,utila in ghidajul injectiilor
intraarticulare).
• RMN (Aprecierea tesutului osos,cartilajului articular,menisculilor ,osului
subcondral,structurilor ligamentare si sinoviale).
• CT cu emisie de pozitroni (reflecta metabolismul glucidic.S-a demonstrate o captare
marein zonele periarticulare si ariile subcondrale).
• CT si artrografia prin CT
• Scintegrafia osoasa (pentru diag. diferintial cu artritele inflamatorii si procese
neoplazice)
• Artroscopia
 FORMELE CLINICE ALE OA
1. Osteoartroza genunchiului (durerea anteromediana agravata de mers,coborirea
scarilor,ridicarea de pe scaun,episoade de ,,blocaj articular’’,dezaxarea articulatiei in valgus
sau varus;deformarea genunchiului in varus asociata cu deformarea in valgus a genunchiului
contralateral duce la aspectul ,,batut de vint’’;eritemul local absent,dilatarea bursei popiltee
semitendinoase (chist Baker),limitarea flexiei.
2. Coxartroza (mai des soldul drept,la femei cu virsta 40-60 ani; prezenta durerilor inghinale cu
propagare in coapsa mediana,fesa,genunchi; sunt prezente tulburari de mers,ridicarea din
pozitie sezinda,limitarea miscarilor,limitarea extensiei si rotatiei.Soldul afectat este
flexat,rotat extern si adus).
3. OA miinilor (Art.IFD II,III (noduli Heberden) si art.IFP II,III (noduli Bouchard) sau prima
carpometacarpiana fiind simetrice
4. OA umerilor (Umarul Milwaukee –dureri persistente in umar,efuzii sinoviale voluminoase
,cristale de Ca in lichidul sinovial).
5. OA picioarelor (art.MTF I tumefiata dupa mers,subluxatia medial a halucelui cu devierea in
medial.
 CRITERII DE DIAGNOSTIC IN OA
Clinice:
Miini
1. Dureri in miini ,rigiditatea in majoritatea zilelor in decurs de 1 luna
2. Osteofite marginale in doua sau mai multe din 10 articulatii selectate
3. Art.metacarpofalangiana cu tumefiere in 2 sau maimulte articulatii
4. Osteofite marginale in 2 sau mai multe articulatii IFD
5. Deformari ale unei sau mai multe din 10 art. Selectate
OA in prezenta urmatoarelor: 1 +3 puncta din urmatoarele 2-5
• Sold
Clinice si radiografice:
1. Dureri in miini ,rigiditatea in majoritatea zilelor in decurs de 1 luna
2. Vsh <20 mm/h
3. Osteofite femurale ori acetabulare la radiografie
4. Ingustarea spatiului articulatiei coxofemurale la radiografie
OA in prezenta urmatoarelor: 1,2,3 sau 1,2,4 sau 1,3,4
 GENUNCHI
CLINICE:
• 1. Dureri in genunchi in majoritatea zilelor in decurs de o luna
• 2. Cracment articular la miscari active
• 3. Redoarea matinala<30 min
• 4.Virsta<50 ani
• 5. Existenta Osteofitelor marginale in articulatie
• 6. Sensibilitate osoasa
• 7. Lipsa caldurii la palpatie
OA in prezenta urmatoarelor: 1+3puncta din urmatoarele 2-7
• Clinice si radiografice:
• 1. Dureri in genunchi in majoritatea zilelor in decurs de o luna
• 2.Osteofite marginale in articulatii
• 3.Virsta >50 ani
• 4.Cracment articular la miscari active
• 5. Redoarea matinala<30 min
• OA in prezenta urmatoarelor: 1si 2 + unul din punctele 1,3,4,5
TRATAMENTUL
Tratamentul Medicamentos:
1. Preparate simptomatice cu actiune rapida (Analgezice si antiinflamatorii)
-Analgezice (Paracetamol-3g/zi)
-Opioide slabe (Tramadol,Codeina)
-AINS (cure de 1-1,5 l)
2. Preparate simptomatice cu actiune lenta
3. Preparate ce modifica structura cartilajului
4.Preparate Patogenice (Sulfat de glucozamina,Condroitina Sulfat,Derivati ai acidului
hialuronic-3-5 inj. Cu interval de o saptamina,enzimele sistemice natural(Wobenzym)
 Tratamentul Topic
-Capsaicina
-Comprese (cure de 20-25 zile,zilnic –Dimexid+Diclofenac+Heparina)
-Diclofenac gel -10-15 min
Metode noi de tratament (Tanezumab,Biofosfonati,inhibitorii catepsinei K ,modulatorii selectivi ai
receptorilor pentru estrogen,Ranelatul de strontium,Parathormonul).
Tratamentul Balneosanatorial (gradele radiologice I-III,fara sinovita)
Tratamentul Chirurgical
-Interventii orientate spre imbunatatirea simptomelor
-Interventii orientate spre prevenirea progresarii structural
-Interventii orientate spre imbunatatirea clinica in stadiile avansate