COINFECȚIA TB/HIV

• In intraga lume Tuberculoza este principala cauza de deces in rindul

persoanelor infectate cu HIV
• Tuberculoza (TB) şi infecția HIV sunt probleme majore de sănătate
publică în lume, cu o interacțiune mutuală considerabilă. La persoanele
infectate cu HIV , probabilitatea de a dezvolta TB este de peste 29 de
ori mai mare față de subiecții neinfectați. HIV favorizează progresia
infecției cu M. tuberculosis la TB activă, atât la pacienții recent infectați,
cât și la cei cu infecție latentă.
 EPIDEMIOLOGIA
• Asocierea tuberculozei cu HIV + a fost semnalata prima oara in 1984 la
haitienii din Florida si apoi la toxicomanii i.v. din New-York in 1986.
Semnificatia epidemiologica a asocierii celor 2 boli infectioase s-a impus
atentiei lumii mondiale in 1988 cresterea incidentei tuberculozei a fost
determinata de cresterea importanta a cazurilor de infectie cu HIV.
• În prezent aproximativ 11,5 milioane de persoane suferă de coinfecţia
TB/HIV, peste două treimi din ele trăiesc în Africa Sub-Sahariană şi
20% – în Asia de Sud-Est.
• Potrivit datelor OMS se estimează că aproximativ 1,1 milioane de
persoane (13%) din cele 9 milioane de oameni care au fost depistate cu
tuberculoză în anul 2016, au fost HIV pozitive.
• Rata co-infecţiei TB/HIV printre cazurile noi de tuberculoză a atins
nivelul de 8,2% în anul 2016, comparativ cu 5,4% din anul 2011
 SITUATIA IN R.MOLDOVA
• 2009- Cei mai mulţi bolnavi cu TB/HIV au fost înregistraţi în mun.
Bălţi- 234 pacienţi, iar fiecare al patrulea bolnav de tuberculoză
înregistrat caz nou a fost asociat cu HIV.
• În 2006, Centrul SIDA a raportat 2906 de pacienţi cu
tuberculoză care fost testaţi la HIV, 19 din ei au fost depistate
HIV infectate.
• In 2012, 5% din 3800 de cazuri noi înregistrate de TB au fost
cazuri de co-infecţie cu TB/HIV.
 GRUPURILE CELE MAI VULNERABILE LA
INFECŢIA CU HIV SUNT:

• Consumatorii de droguri injectabile

• Homosexualii
• Detinutii
• Persoane transgender
FACTORII CARE INFLUENTEAZA APARITIA TB LA HIV+
:
• prevalenta infectiei tuberculoase in populatie
• intensitatea expunerii la TB a persoanelor HIV-infectate
• gradul imunodepresiei
• folosirea corecta a chimioprofilaxiei antituberculoase
• Virusul HIV crește potența bacteriei tuberculoase (Mtb) prin
afectarea unei funcții centrale a sistemului imunitar. Aceasta este
concluzia unui studiu efectuat de cercetătorii de la Universitatea
Linköping din Suedia.
• La majoritatea oamenilor care sunt expuși infecției cu
tuberculoză, sistemul imun se ocupă de bacterii prin închiderea
acestora într-un țesut cicatricial special. În această condiție
tuberculoza este "latentă". Aproximativ 10% dintre cei cu
tuberculoză latentă vor dezvolta tuberculoza activă.
 PATOGENIE
• Celulele dendritice descompun bacteriile tuberculozei și alte
microorganisme străine și prezintă fragmentele de bacterii la
suprafața celulară. Alte celule ale sistemului imunitar, în special
celulele T, recunosc fragmentele și le leagă. Celula dendritică apoi
activează celula T astfel încât să distrugă eficient bacteria
tuberculoasă. In acest fel, celulele dendritice actioneaza ca o
legatura de comunicare intre apararea imunitatii innascuta si
apararea imunitara specifica, din care fac parte celulele T.
• In coinfectia HIV+ TB capacitatea celulelor dendritice de a
prezenta bacterii straine sistemului imun este redusa .
ardive ale infecţiei HIV Stadiile infecţiei HIV:
Semnele diagnostice ale TB
Precoce Tardive
Frecvent asemănător cu
tuberculoza primară,este
însoţită de majorarea
ganglionilor limfatici intra-
toracici, afectarea
Frecvent asemănător cu
Tabloul clinic membranelor seroase
tuberculoza secundară
(pleurezie, peritonită,
pericardită), a sistemului
nervos central, precum şi a
altor organe şi sisteme de
organe.
Rezultatul microscopiei
Frecvent pozitiv Frecvent negativ
sputei

Frecvent sunt prezente

Modificări ale radiogramei Frecvent sunt prezente
infiltrate răspândite fără
cutiei toracice cavităţi de ramolisment
cavităţi de ramolisment
• La pacienţii HIV pozitivi, mycobacteriile prezintă:
-localizări pulmonare, care atunci când apar, îmbracă forma miliară sau
pneumonică (atipică)
- implicarea pulmonară apare la 70-93% dintre pacienţii cu TBC infectaţi
HIV
- Radiografia pulmonară este adesea atipică – limfadenopatie hilară şi
mediastinală, infiltrate difuze de lob inferior, şi infiltrate
miliare( infiltratele clasice TBC de lob superior şi leziunile cavitare
sunt rare).
- TBC-ul extrapulmonar apare la 34-72% din pacienţii cu tuberculoză
infectaţi HIV cu forme diseminate şi limfatice . Implicarea măduvei
osoase, a tractului genito-urinar,SNC-ului(meningite),oaselor,ganglionilor
periferici, sunt de asemenea frecvente printre pacienţii HIV+
 PLANUL EXAMINARII PACIENTILOR
CU CO-INFECTIE
• Examenul radiologic planificat al organelor cutiei toracice pentru persoanele
HIV infectate se efectuează o dată pe an
• În corespundere cu normele şi procedurile existente în Republica Moldova,
existenţa tuberculozei de orice localizare, atât pulmonare cât şi
extrapulmonare – este o indicaţie pentru testarea la HIV
• Copiii bolnavi de TB de asemenea sunt supuşi testării la HIV. La copiii de până
la 18 luni, în scopul diagnosticării se utilizează metoda reacţiei de polimerizare
în lanţ (PCR) pentru depistarea ARN HIV, iar la cei cu vârsta de 18 luni şi mai
mult - se va folosi analiza imunoenzimatică cu confirmarea ulterioară a
rezultatului prin immunoblotting
• Examenul microscopic al sputei la (BAAR) la prezenţa tusei de orice
durată. În cazul rezultatului microscopic negativ se efectuează
radiografia organelor cutiei toracice.
• Examenul bacteriologic prin metoda culturii, pentru depistarea
coinfecţiei TB/HIV şi de asemenea pentru diagnosticul diferenţial al
micobacteriozelor
• Examinarea lavajului bronsic (lipsa tusei si sputei)
• In cazul pacientilor HIV +,stadiile avansate se vor indica CT,RMN
(posibilitatea afectarii extrapulmonare ).
• Având în vedere posibilităţile reduse ale organismului de formare a
reacţiilor de hipersensibilizare de tip întârziat, proba Mantoux nu este
indicate pentru depistara TB la copii si adols. HIV infectati.
 TRATAMENT
• Este necesar de început tratamentul ARV la toate persoanele care
trăiesc cu HIV şi suferă de TB, indiferent de valoare CD4. În primul
rând, trebuie început tratamentul TB, urmat apoi de tratamentul
ARV cât mai curând, în primele 8 săptămâni de tratament TB.
• Persoanele cu imunosupresie profundă trebuie să beneficieze imediat
de tratament ARV, în primele 2 săptămâni de la începerea
tratamentului TB.
• Tratamentul anti-TB (2faze:intensiva(2-3 luni)si de consolidare(4-5
luni),la persoanele HIV + ,poate fi prelungit tratamentul cu 2-3 luni.
• Faza intensiva: (Izoniazida +Rimfampicina zilnic, 7 luni )
• Faza de consolidate (Izoniazida +Rimfampicina +etambutol,4 luni)
DOZE DE PREDNIZOLONĂ:
Indicaţii de utilizare a
glucocorticoizilor Adulţi Copii
60 mg/zi în decurs de 4 1-2 mg la kg
săptămâni,
Tabelul 3. Indicaţiilecu reducerea
de utilizare ulterioară
a glucocorticoizilor corp/zi
şi dozele de prednizolonă în decurs de 4
la adulţi
şi copii
treptată a dozei în decurs de câteva săptămâni, cu
Meningita tuberculoasă săptămâni. reducerea ulterioară
treptată a dozei în
decurs de câteva
săptămâni.
60 mg/zi în decurs de 4 1-2 mg la kg
săptămâni, apoi 30 mg/zi în decurs corp/zi în decurs de 4
de încă 4 săptămâni, cu reducerea săptămâni, apoi 0.5-1
ulterioară treptată a dozei în decurs mg la kg corp/zi în
de câteva săptămâni. decurs de încă 4
Pericardita tuberculoasă
săptămâni, cu
reducerea ulterioară
treptată a dozei în
decurs de câteva
săptămâni.
 CONCLUZIE

• TB la persoanele HIV pozitive are o probabilitate

mai mare să ducă la fatalităţi dacă nu este
diagnosticată sau rămîne netratată