Cetoacidoza

A efectuat: Medic Rezident ,,Medicina Interna’’, an.III – Amarita Cristina

Cetoacidoza diabetica (CAD) este o urgenta
endocrino –metabolica datorata insuficientei
severe(relative sau absolute) de insulina,asociata cu
o secretie excesiva de hormoni de contrareglare:
glucagon,cortisol,catecolamine,hormon de crestere
(GH).

Se defineste prin triada:

-Hiperglicemie
-Cetoza
- Acidoza
Criteriile de diagnostic ale
cetoacidozei diabetice:
 Concentratia plasmatica a glucozei peste
13,9 mmol/l
 Ph in singele arterial < 7,3
 Nivelul bicarbonatului sodic <18 mmol/L
 Prezenta corpilor cetonici in singe si urina
 Criteriile de diagnostic ale Cetoacidozei Diabetice
Cetoacidoza Diabetica
Usoara Moderata Severa
Concentratia > 13,9 mmol/l > 13,9 mmol/l > 13,9 mmol/l
plasmatica a glucozei
Ph arterial 7,25-7,30 7,0 - <7,24 <7,0

Nivelul bicarbonatului 15-18 10 - <14,9 <10

mmol/l (HCO3)
Corpi Cetonici in urina pozitivi pozitivi pozitivi

Corpi Cetonici in plasma pozitivi pozitivi pozitivi

Statutul Psihic Stare vigila Stare Vigila/Somnolenta Stupor/Coma

Osmolaritatea Serica Variabila Variabila Variabila

Gap.Anionic >10 >12 >12

Cauzele Cetoacidozei :
 Insulinodificinenta absoluta
-Intreruperea insulinoterapiei
-Cetoacidoza inaugurala
 Insulinodificienta relative
-Afectiuni intercurente
 infectioase (respitatorii,urinare,cutanate,sepsis)
 patologie macrovasculara (AVC,IMV)
 stresul chirurgical sau traumatic
-Endocrinopatii(Tireotoxicoza,Sd.Cushing,acromegalia)
-Iatrogen (corticoizi,simpatomimetice)
-Sarcina
-Stresul
Nivelul insulinemic scazut
Nivelul crescut al hormonilor de contrareglare

 Cresterea productiei hepatice de glucoza HIPERGLICEMIE

 Deficit de utilizare periferica a glucozei
 Stimularea lipolizei cu eliberarea de AGL si sinteza corpilor
cetonici( acetoacetat, B-hidroxibutirat,acetona).

CETONEMIE
(Acidoza Metabolica)
 CETONEMIE

 Efect inotrop negativ

 Hipotensiune prin vasodilatatie
periferica
 Creste riscul Aritmiilor
 Depresie respiratorie
 Poate contribui la IR
Baza hormonala a aparitiei cetoacidozei diabetice
Clasificarea Cetoacidozei diabetice

Stadiul PH HCO3 (mmol/l) Baze exces (mmol/l)

Cetoza >7,31 26-16 -2------ -10

7,20 - 7,30 15-11 -11----- -15

Precoma

Coma Hiperglicemica <=7,20 <=10 <= -15

Cetoacidozica
 Tabloul clinic:
 Semne clasice (DZ cunoscut sau istoric recent de
poliurie sau polidipsie)
 Halena acetonemica
 Respiratia Kussmaul
 Semne de deshidratare
 Tahicardie
 Greturi,vome,dureri abdominale
 Manifestari neuropsihice(somnolenta,dezorientare
si coma).
 Tahicardie
 Diagnostic
Ionograma serica
Na N hiponatremie
K N usor crescuta

Corpi cetonici serici

-Valori depeste 3 mmol/L pina la 30 mmol/L in formele severe (N-0,15 mmol/L)

Raportul B-hidroxibutirat/acetoacetate
-Forma usoara( 3:1)
-Forma severa (15:1)

Ureea,creatinina,a.uric (scaderii filtrarii glomerurale si hipercatabolism proteic)

Hb si Ht (prin hemoconcentratie)

Leucocitele (prin hemoconcentratie,stres metabolic)

Diagnostic Diferential
 Cetoacidoza Alcoolica
 Cetonuria de foame
 Acidoze metabolice diverse(Acidoza
lactica,ingestia de
salicilati,paraldehida,methanol)
 Tulburari respiratorii
 Coma
Tratamentul Cetoacidozei Diabetice
 Corectareatulburarilor metabolice,in special a
hiperglicemiei(insulinoterapie)
 Tratamentul colapsului si deshidratarii
 Corectarea tulburarilor hidroelectrolitice
 Corectarea tulburarilor acidobazice
 Combaterea hipopotasemiei
 Combaterea factorului care a provocat coma
diabetica(de ex. –factor infectios).
Masuri generale
 Abord venos central sau periferic
 Sonda uretro-vezicala
 Sonda nazo-gastrica(comatosi,vome)
Insulinoterapie
 Seutilizeaza insulina cu actiune rapida (Actrapid
HM,Humulin R )
 Calea de administrare i/v,in bolus,in perfuzie
 Doza initiala 0.15 UI/Kgc i/v,in bolus
 Urmata de 0,1UI/Kgc/h in perfuzie i/v

Glicemia trebuie sa scada cu 50-70mg%/h dar nu mai

mult de 75-100mg%/h
Monitorizarea terapiei CAD
 Complicatii:
 Acidoza lactica
 Edem cerebral
 Tromboza arteriala
 Dezechilibru electrolytic
 Depletie lichidiana
 Supraincarcare lichidiana
 Hipoglicemie
 CID
 Mucormicoza
 Dilatare gastrica acuta
STATUS HIPERGLICEMIC HIPEROSMOLAR
 hiperglicemie marcata
 deshidratare
 hiperosmolaritate
 Apare la adulti de varsta medie si varstnici
 Corpii cetonici si acidoza metabolica absente !!!!!!!!!!!
 Status hiperglicemic hiperosmolar
Patogeneza
Daca nu se poate mentine ingestia adecvata de
lichide sau au existat pierderi excesive
(arsuri) apare deshidratare marcata -----> IR
prerenala (afectarea excretiei de glucoza) ----->
cresterea Glicemiei si osmolaritatii -----> Osm > 320-
330 mmosm/kg (OBNUBILARE /
COMA)

Prezenta chiar a unor cantitati mici de insulina si

statusul hiperosmolar inhiba lipoliza in
depozitele adipoase -----> previn formarea corpilor
cetonici
Tabloul clinic
 Simptome instalate insidios in cateva saptamani !
 Sete intensa – se asociaza istoric de deficit de aport hidric (alterarea
mecanismului setei/ disconfort gastric / varstnici sau imobilizati la pat)
 Poliurie
 Oboseala ; grade diferite de afectare a constientei
 Semne nurologice de focar / convulsii – trebuie suspectat AVC (examen CT)
 Deshidratare profunda (hipoT, tahicardie ± soc)
 Letargie / confuzie / coma
 Respiratiile Kussmaul sunt absente ! (absenta cetoacidozei) – apar daca
factorul precipitant duce la acidoza metabolica (pH < 7,2)
 Deshidratare + hipoT -----> IRA
 Oliguria persista in ciuda hidratarii !
 Functia renala afectata de
 -nefropatia diabetica
 -medicamente AINS
Glucoza plasmatica >600 mg/dL

Arterial ph >7,30

Bicarbonatul seric
>15mEq/l

Corpi cetonici in plasma Absenti

Corpi cetonici in urina Absenti

Osmolaritatea serica >320 mOsm/kg

Gap Anion >12

Status psihic Stupor/Coma