Diagnostic pozitiv

• Anamneza

• Examen clinic

• Examene paraclinice
 Anamneza
• Antecedente heredocolaterale

• Antecedente personale

• Descrierea episodului paroxistic

 Întrebări esenţiale
• În ce moment al zilei sau al nopţii
• Activitatea copilului înaintea evenimentului
• Manifestările la debut
• Desfăşurarea manifestărilor in timp
• Starea de conştienţă
• Manifestările postcritice
• Durata episodului paroxistic
 Durata crizei
• Peste 30 min –stare de rău epileptic (SRE)
– convulsiv sau neconvulsiv -
• Peste 60 min – SRE refractară
• Epilepsie parţială continuă (Kojevnikov)
 Epilepsie parţială continuă
• Manifestare în cadrul SIDA
• Encefalita Rasmussen
• Hipoparatiroidism
 Diagnostic pozitiv
• Anamneza

• Examen clinic

• Examene paraclinice
 Examenul clinic
• Normal între crize
• Sindroame neurocutanate
• Deficite neurologice
• Retard psihic
 Examene paraclinice
• Investigaţii electrofiziologice
(EEG,ECG,EMG)
• Investigaţii metabolice
• Investigaţii imagistice (ETF, CT, MRI)
• Examen psihologic - QD (QI, motor,
social,limbaj)
 Diagnostic pozitiv
• Crize (SRE) izolate – legate de o cauză
• Epilepsie parţială –
• Epilepsie generalizată -
• Epilepsie cu caracter nedefinit –

Etiologie – idiopatic,criptogenic, secundar

Tipul de criză
 Diagnostic diferenţial
• Crize paroxistice cerebrale neepileptice
• Manifestări paroxistice nocturne
• Manifestări motorii paroxistice
• Manifestări psihice paroxistice
• Tulburările de atenţie
 Manifestări paroxistice cerebrale
neepileptice
• Crize anoxice – la sugar - spasmul
hohotului de plîns – “breath holding spells”
- la copil şi adolescent – sincopa

• Migrena – comună (fără aură) sau clasică

(cu aură)

• Vertijul paroxistic benign

 Diagnostic diferenţial
• Crize paroxistice cerebrale neepileptice
• Manifestări paroxistice nocturne
• Manifestări motorii paroxistice
• Manifestări psihice paroxistice
• Tulburările de atenţie
Manifestări paroxistice nocturne
• Parasomnii – în prima parte a nopţii –
primele cicluri de somn – profund

- Pavor nocturn
- Automatisme–ambulator-somnambulism
- verbal – somnilochie
- masticator – bruxism
Manifestări paroxistice nocturne
• Paralizii de somn

• Fenomenul “Alice în ţara minunilor”

• Enurezis
 Manifestări motorii paroxistice
• Ticuri
• Boala ticurilor (Gilles de la Tourette)
• Reacţii acute distonice
• Masturbaţia copilului mic
• Atacuri de înfiorare – shuddering attacks
• Mioclonii benigne – in veghe sau în somn
• Coreo-atetoza
• Hiperekplexia
 Diagnostic diferenţial
• Crize paroxistice cerebrale neepileptice
• Manifestări paroxistice nocturne
• Manifestări motorii paroxistice
• Manifestări psihice paroxistice
• Tulburările de atenţie
 Manifestări psihice paroxistice
• Nevroza pitiatică, crize de isterie, crize
funcţionale

Personalitate extrovertită
Mişcări neregulate
Posibilitatea inducerii/opririi manifestărilor
Poate fi prima manifestare a unei boli
neurologice
 Diagnostic diferenţial
• Crize paroxistice cerebrale neepileptice
• Manifestări paroxistice nocturne
• Manifestări motorii paroxistice
• Manifestări psihice paroxistice
• Tulburările de atenţie
 Tratament
• Al crizei – cu manifestări motorii şi cu
tulburări cardiorespiratorii

• Diagnostic diferenţial rapid cu o criză

funcţională

• Poziţie de securitate - evitarea manevrelor

care pot accentua sau prelungi criza
 Tratamentul de atac
• Benzodiazepine – Diazepam, Clonazepam

• Diazepam – intrarectal sau intravenos

- intrarectal – 0,5 mg/Kg/doză
(5 mg sub 5 ani, 10 mg peste 5 ani)
- intravenos – lent – 2-3 min, nediluat
nu se mai administrează dacă se
opreşte criza – doza 0,3mg/Kg – nu mai
mult de 10 mg pe doză
 Tratamentul de atac
• În 90-95% din cazuri criza se opreşte

• Se poate administra a doua doză de

diazepam dupa 10-15 min

• Stare de rău epileptic – Fenitoin în PEV –

doza de 20 mg/Kg (50 mg/min) – nu se va
depăşi doza de 1.000 mg pe doză
 Tratamentul de atac
• A doua doză de Fenitoin la 15-20 min

• Stare de rău refractară – comă barbiturică

(Fenobarbital sau Pentrobarbital)
- Intubaţie orotraheală, ventilaţie mecanică
Alte medicamente – acid valproic i.v.,
midazolam i.v., propofol
Tratament de atac – nou-născut
• Tulburări metabolice – pe prim plan

- gluoză 33% - 2-3 ml i.v.

- calciu gluconic 10% - 2-3 ml/Kg i.v.
- sulfat de magneziu – 10%- 3-6 ml i.m.
- vitamina B6 – 50-100 mg i.v.
 Tratament de fond
• Recomandat dacă există risc crescut de
recurenţă

• Condus după anumite principii

 Principii pentru tratamentul
profilactic
• Stabilirea cît mai corectă a formei de
epilepsie şi a tipului de criză epileptică
• Monoterapia – medicament de prim ordin
şi de primă alegere
• Titrare – creşterea progresivă a dozelor
• Durata tratamentului
• Oprirea medicaţiei
 Medicamente antiepileptice
• Convulsii neonatale – fenobarbital
• Spasme infantile – corticoizi, Vigabatrin
• Sindrom Dravet – politerapie -
(lamotrigine – contraindicat)
• Sindrom Lennox-Gastaut sau Doose –
Valproat asociat cu lamotrigin sau ESX
• Epilepsii parţiale – Carbamazepin sau
Oxcarbazepin
• Epilepsii generalizate - Valproat
 Epilepsii refractare
• Tratament chirurgical
- selectarea pacienţilor
- Leziunectomie
- Giretomie
- Lobectomie (amigdalohipocampectomie)
- Emisferotomie
- Intervenţii paleative
 Coma
• Definiţie – inhibiţie encefalică

- stare de conştienţă – profund

perturbată şi pe perioadă îndelungată
- funcţiile vieţii de relaţie – diminuate
(reflectivitate, motilitate, sensiblitate)
- funcţii vegetative – respiraţie,
circulaţie, termoreglare -
 Coma – diagnostic diferenţial
• Somnul fiziologic
• Hipersomniile – narcolepsia
- Sd. Kleine-Levin
- Hipoventilaţii alveolare
• Sincopa
• Precoma
• Starea vegetativă
• Moartea cerebrală
• Coma cu siderare vegetativă
 Diagostic etiologic
• Traumatism craniocerebral - interval liber
• Sindrom de deshidratare peste 10%
• Infecţii ale SNC
• Stare postcritică
• Intoxicaţii
• Hipoglicemie - cetotică, insulina, inaniţie
• Stroke – HTA, tulburări de coagulare,
malformaţii
 TRATAMENT
• Susţinerea funcţiilor vitale – A, B, C

• Temperatura

• Tulburările metabolice