Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
b.NONISCHEMICE
Boală coronariană fără angină sau IMA (anomalii coronariene,
anevrismul disecant de coronară-patologie postpartum- etc.)
Moartea subita cardiaca
Def. 1. Moartea subita cardiacă, MSC (sudden cardiac death), reprezintă
un deces neaşteptat datorat unei cauze sau mecanism primar cardiac
(Merck Manual, 1996).
Def. 2. MSC implica un colaps brusc care apare in mai puţin de 1 oră de
la debutul simptomelor (OMS).
Def. 3. MSC este decesul care se datorează prăbuşirii bruşte a funcţiei
cardiace la o persoană cunoscută sau nu cu boli cardiace până într-o oră
de la debutul simptomelor (American Heart Association). Se produce
neaşteptat. In literatura anglo-saxona MSC este uneori numită
stop/oprire cardiac(ă) -cardiac arrest-.
Def. 4. MSC este un deces neaşteptat care survine netraumatic,
neviolent prin oprirea subită a cordului în primele 6 ore de la debutul
simptomatologiei la o persoană sănătoasă. (Sharma et al, 1997. Br. J.
Sports Med.).
Def. 5. MSC este moartea neaşteptată care apare rapid (sub 1 oră de la
debut) în urma unor cauze cardiace la o persoană cunoscută sau nu cu
boli cardiace şi la care nu au fost puse alte diagnostice letale (diversi
autori).
IMA- prima manifestare poate fi moartea subita;
- vizibil microscopic dupa >6ore de supravietuire de la
evenimentul acut;
- vizibil macroscopic dupa >12ore de supravietuire de la
evenimentul acut ca o plaja miocardica palida cu sau fara hiperemie
marginala; in intervalul 1-3 zile, aria afectata capata un aspect
“tigroid”
cu striuri galbene alternand cu cele de culoare rosie; dupa 3 zile
zona
devine galbena pentru a se fibroza si a capata aspect albicios dupa 7
saptamani (dar nu mai vorbim de deces subit);
IMA cu supravietuire sub 6 ore
-criteriile histologice nu permit diag. de infarct, in primele ore se obs
la
microscopie doar o ondulare a fibrelor miocardice si un defect de
colorare cu tetrazolium sau cu fucsina bazica.
Modificari in lichidul pericardic:
-enzime la conc ridicate: CK, mai ales fractiunile MM1, MM2, MM3;
valori semnificative sunt CK=6968 U/l val medie, CK-MB= 18.7% din
total CK, CK-MM= 81.2% din total CK; f. util si in clinica pentru diag.
reinfarctizarilor pt. ca creste acut la 2-8 ore de la IMA;
-raportul dintre isoformele CK-MB, respectiv 2/1; peste 1,5 este
sugestiv pt IMA;
Modificarile macroscopice in infarctul miocardic
acut:
Endocardita infectioasa
Boli pericardice
Tulburări de electrogeneză şi electroconducere
Hiperkaliemie este una din cele mai frecvente cauze de moarte subita la
scolari, adolescenti si adulti tineri: moartea subita se produce in timpul
sau dupa un efort fizic. Se banuieste existenta unui defect al
membranelor fibrelor musculare, ceea ce determina hiperkaliemie de
efort (dozarea postmortem a kaliemiei este neutila).