SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS

SEMIOLOGIA APARATULUI
CARDIOVASCULAR 6

Conferentiar DR. CAMELIA SCARNECIU

 SINDROMUL CORONARIAN

BCI – scaderea lumenului coronarian (aterom/spasm) →

ischemie
FACTORI DE RISC IN BCI
- majori: hipercolesterolemia, fumatul, HTA
- minori: antecedente, sex masculin, varsta, diabet
zaharat, consum alcool, contraceptive
CLASIFICARE
- angina pectorala stabila de efort – placa stabila
- sindroame coronariene acute – placa complicata
(fisura + tromb): angina instabila, IMA
SINDROMUL CORONARIAN
PLACA DE ATEROM
 SINDROMUL CORONARIAN

ANGINA PECTORALA STABILA

- EKG - supra/subdenivelare ST
- unde T ascutite, ischemice
- in repaus – poate fi normal
- coronarografia – identifica stenoza
- ecografia +/- test de efort
 SINDROMUL CORONARIAN
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT
- necroza
- cel mai frecvent apare la nivelul ventriculului stang
SIMPTOMATOLOGIA
DUREREA
- localizare: retrosternala, precordiala
- iradiere: umar, marginea cubitala a membrului
superior stang, baza gatului, mandibulei
- caracter: constrictiv, strivire, apasare
- intensitate: foarte mare
- durata: zeci minute – ore
- nu cedeaza la nitroglicerina sau analgezice uzuale
- de obicei nu este declansat de factori evidenti
(implicate: stresul psihic, efortul fizic)
 SINDROMUL CORONARIAN
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT
SIMPTOMATOLOGIA
SIMPTOME ASOCIATE
- anxietate extrema
- tegumente palide si transpirate
- greturi, varsaturi
- dispnee
- palpitatii
- tulburari de ritm si conducere
- fenomene IVS (datorita scaderii fortei de contractie):
dispnee → EPA
- soc cardiogen (mortalitate crescuta): hipotensiune,
tahicardie, tahipnee + tegumente palide, reci +
oligoanurie + stare de confuzie
 SINDROMUL CORONARIAN

EXAMENUL PARACLINIC
- EKG: faza acuta, subacuta, cronica
- ecografie: zone akinetice + functia ventriculului
stang +/- trombi
- scintigrama Taliu 201: evidentiaza necroza
- examenul biologic
- cresc enzimele de citoliza miocardica
- CPK-MB si troponina cresc rapid (ore)
- LDH si TGO cresc lent
SINDROMUL CORONARIAN
 TULBURARI DE RITM SI DE
CONDUCERE
- modificari de excitabilitate normala = tulburari de
ritm
- incapacitatea conducerii pe cai normale = tulburari de
conducere
NORMAL: frecventa cardiaca: 60-100 bpm
- conducere: nod sinoatrial – miocard atrial – nod
atrioventricular – fascicul Hiss – retea Purkinje –
miocard ventricular
CONDITII DE APARITIE A ARITMIILOR
- efort fizic, febra, emotii, anemie, hipertiroidie,
dezechilibre hidroelectrolitice, medicamente,
afectiuni organice cardiace (BCI, IMA, RAA,
valvulopatii, pericardite, miocardite, CMP)
 TULBURARI DE RITM SI DE
CONDUCERE

CLASIFICAREA ARITMIILOR
PRIN TULBURARI IN FORMAREA SINUSALA A
IMPULSULUI
- TS: > 100 bpm, P sinusal
- BS: <60 bpm
- aritmia sinusala – aritmia respiratorie
ARITMII SINUSALE
 TULBURARI DE RITM SI DE
CONDUCERE
CLASIFICAREA ARITMIILOR
PRIN FORMAREA ECTOPICA A IMPULSULUI
A. supraventriculare
- extrasistole atriale si nodale: precoce, complex QRS
normal (ingust)
- tahicardia paroxistica supraventriculara: frecventa
regulata, 160-220 bpm, complexe QRS normale, unda
P inegala, sinusala
- flutter-ul atrial: tahicardie, undele P sunt inlocuite de unde f cu
frecventa de 300/min (dinti de fierastrau)
- fibrilatia atriala: contractii ectopice anarhice inegale cu frecventa
de 400-600/min, complexe QRS inguste, inegale ca inaltime, la
distante inegale, frecventa QRS 100-150/min
- ritm jonctional: frecventa 40-60/min, nu sunt prezente undele T,
QRS normale sau largi
 TULBURARI DE RITM
SUPRAVENTRICULARE
EXRASISTOLE
 TULBURARI DE RITM
SUPRAVENTRICULARE
• TPSV
• FLUTTER
• FIBRILATIE
 TULBURARI DE RITM SI DE
CONDUCERE
CLASIFICAREA ARITMIILOR
PRIN FORMAREA ECTOPICA A IMPULSULUI
B. ventriculare
- extrasistole ventriculare: premature, QRS
larg, fara unde P
- tahicardia ventriculara: > 3 ESV, QRS largi,
frecventa 140-220
- fibrilatia ventriculara: QRS largi, inegale,
frecventa 400-600/min, stop → deces (linie
izoelectrica)
TULBURARI DE RITM VENTRICULARE
TAHIARITMII
 TULBURARI DE RITM SI DE
CONDUCERE
CLASIFICAREA ARITMIILOR
PRIN FORMAREA ECTOPICA A IMPULSULUI
C. blocuri
- bloc sinoatrial: bradicardie sinusala + pauze
- blocuri atrioventriculare
• gr I: PR lung > 21 sec, QRS normal
• gr II: blocarea unui impuls catre ventricul
(unda P neurmata de QRS)
• gr III: ritm atrial – P – 60-80/min, QRS
largi, frecventa 40-60/min
TULBURARI DE CONDUCERE
BRD major
BRS major
 TULBURARI DE RITM SI DE
CONDUCERE
MANIFESTARI CLINICE
- palpitatii
- ameteli → sincopa
- dispnee
- crize AP (creste consumul O2)
EXAMEN OBIECTIV
- TA poate fi scazuta → colaps → deces
- puls crescut/scazut, regulat/neregulat
DIAGNOSTIC
- EKG – examinare esentiala
- holter EKG
- EKG de efort
IERUSALIM-Biserica sfantului
mormant