SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS

SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

SEF LUCR. DR. CAMELIA SCARNECIU

 SEMIOLOGIA GURII SI
FARINGELUI
ANAMNEZA
- factori mecanici – lucrari stomatologice
- factori chimici – acizi, baze, medicamente
- factori termici
- factori infectiosi – locali/generali
- boli generale – DZ, scorbut, leucemii, sd hemoragipare
SIMPTOME
- gust neplacut – amar (afectiuni hepatobiliare), metalic (afectiuni dentare)
- halena – igiena, stomatite, intoxicatii cu plumb, bismut
- dureri – spontane (permanente/ocazionale), provocate (alimentatie)
- tulburari de salivatie - hipersalivatie (sialoree): stomatita mercuriala,
saturniana, tabes, turbare, encefalita
- asialoree: deshidratare, intoxicatii cu beladona
- disfagie – afectiuni faringiene
 SEMIOLOGIA GURII SI FARINGELUI
EXAMEN OBIECTIV
INSPECTIE
- buze: ragade, carcinom
- cavitate bucala (spatula): mucoasa bucala, gingiile
-culoare palida – anemii, rosii – gingivite, lizereu – Pb),
-retractie – paradontoze, sangerari, granuloame, inflamatii
- dinti (32):
- anomalii de implantare,
-anomalii de marime,anomalii de forma (sifilis),
-existenta de carii
- limba: miscari, existenta de pareze,
depozite, depapilari,
- faringe (cu ajutorul unui apasator de limba): eritem/edem
- faringite, eroziuni, pseudomembrane, puroi
CANCER DE BUZA;CHEILITA
EROZIUNI DENTARE-BRGE
DINTI HUTCHINSON(sifilis)
HIPERTROFIE GINGIVALA;
GINGIVITA;
PARADONTOZA
AFTA;CANDIDOZA;CANCER
FARINGELE - FARINGITA
 SEMIOLOGIA GURII SI
FARINGELUI

INVESTIGATII
EXUDAT FARINGIAN: frotiu, culturi
BIOPSII
EXAMENUL SALIVEI
EXAMENE RADIOLOGICE (stomatologie)
 SEMIOLOGIA GURII SI
FARINGELUI
STOMATITELE
- definitie: inflamatia mucoasei bucale
- primitive / secundare : afectiuni generale (DZ, pelagra,
leucemii, avitaminoze, IRC), tratament antibiotic prelungit
FORME
- eritematoasa (catarala): roseata difuza + tumefiere +
depozite (alb-galbui)
- ulceroasa (ulceromembranoasa): ulceratii neregulate pe
fond membranos – boli hematologice, intoxicatii cu metale
grele (Bi, As)
- veziculo-ulceroasa: aftoza, herpes, zona zoster
- gangrenoasa: rara (la imunodeprimati), febrila, infectii
grave cu anaerobi
 SEMIOLOGIA GURII SI
FARINGELUI
ANGINELE
- definitie: afectiuni inflamatorii ale faringelui + alterarea
starii generale, febra, frisoane, cefalee, mialgii
FORME
- eritematoasa (catarala): bacteriana, virala, in cadrul unor
boli (scarlatina)
- eritemato-pultacee: fond eritematos + mici pete alb-galbui,
agent etiologic streptococul beta hemolitic (! RAA)
- flegmonoasa: flegmon amigdalian – abces unilateral,
evolueaza cu stare generala alterata, disfagie, trismus,
adenopatie
- pseudomembranoasa: false membrane aderente, la bolnavi
cu imunitate scazuta, boli hematologice
- herpetica: mici vezicule pe fond eritematos
AMIGDALITA ACUTA
CANCERUL FARINGIAN -
ENDOSCOPIC
 SEMIOLOGIA ESOFAGULUI

SIMPTOME: SD ESOFAGIAN
1. disfagie - progresiva: solide – lichide
2. durere - retrosternala, constrictiva, in timpul
meselor + disfagie
- pirozis retrosternal – RGE
3. regurgitatia - in stenoze, diverticuli + varsatura
esofagiana
4. varsatura esofagiana - alcalina (nu acida): mucus,
saliva, alimente nedigerate
+/- sange, tesut necrozat, sfacelat (in cancerul
esofagian)
 SEMIOLOGIA ESOFAGULUI

EXAMENUL OBIECTIV
INSPECTIE GENERALA
- scadere in greutate, deshidratare (stenoza
esofagiana, cancerul esofagian)
INSPECTIE LOCALA
- cavitate bucala + faringe: leziuni (ingestie
substante caustice)
 SEMIOLOGIA ESOFAGULUI
EXAMENE PARACLINICE
1. examenul radiologic – cu pasta baritata: tulburari functionale (spasme
esofagiene), modificari anatomice (stenoze,
diverticuli, dilatatii)
2. esofagoscopia - pregatire prealabila + anestezie locala
- contraindicatii: bolnav necooperant, cifoze, cifoscolioze, sd
coronariene acute, instabilitate hemodinamica
- se evidentiaza: aspectul mucoasei esofagiene (tumori,
varice), stenoze, diverticuli, corpi straini, hernii
+ recoltare biopsii
3. manometrie, pH metrie – prin cateterism esofagian
4. ecografie
5. CT
6. RMN
SEMIOLOGIA ESOFAGULUI

SINDROAME
TULBURARI MOTORII ALE ESOFAGULUI
- spasmul
- reflux gastroesofagian
HERNIA HIATALA
ESOFAGITELE
STENOZELE ESOFAGIENE
CANCERUL ESOFAGIAN
HGTH
 SEMIOLOGIA ESOFAGULUI

TULBURARI MOTORII ALE ESOFAGULUI

SPASMUL ESOFAGIAN DIFUZ
- simptome: disfagie, durere retrosternala
intermitenta
- apare mai frecvent la femeile in varsta
- radiologic: zone de ingustare alternand cu zone
de dilatare esofagiana (aspect de
“tirbuson”)
- contractii neperistaltice
ACHALAZIA
 SEMIOLOGIA ESOFAGULUI
TULBURARI MOTORII ALE ESOFAGULUI
REFLUXUL GASTRO-ESOFAGIAN
- trecerea intermitenta/permanenta a unei parti a continutului gastric in
esofag prin insuficienta presiunii de inchidere a sfincterului esofagian
inferior
- factori de risc: obezitatea, ridicarea de greutati, intubatia naso-
gastrica, interventii chirurgicale pe stomac
- simptome: pirozis (accentuat de pozitia culcat, postprandial, ingestia
de grasimi, alcool, citrice), regurgitatii (accentuate de pozitia culcat)
+/- dureri retrosternale
- paraclinic - radiologic: tranzit baritat + Trendelemburg
- esogastrofibroscopia – esofagita de reflux
- testul perfuziei acide
- pH-metrie
FACTORI DECLANSATORI
PH-METRIE
 SEMIOLOGIA ESOFAGULUI

HERNIA HIATALA
- trecerea in torace prn hiatusul diafragmatic a unei
portiuni din stomac
- pot fi: intermitente/permanente
- simptome: pirozis, regurgitatii, durere, disfagie la
prima inghititura
- paraclinic - Rx cu bariu + Trendelemburg
- esogastrofibroscopia
HERNIA HIATALA
 SEMIOLOGIA ESOFAGULUI
ESOFAGITELE
ESOFAGITELE ACUTE
- 70% apar datorita ingestiei accidentale/voluntare de
acizi/baze (soda caustica, acid clorhidric, acid sulfuric)
- debut brusc cu dureri intense bucofaringiene, retrosternale,
epigastrice, disfagie, hipersalivatie, anxietate, paloare,
dispnee +/-subfebrilitate (leziuni necrotice)
- examen obiectiv: leziuni ulcerative → perforatii
- evolutie: stricturi esofagiene
ESOFAGITELE CRONICE
- reflux acid / alcalin (suc pancreatic)
- endoscopic: eroziuni de diferite dimensiuni
ESOFAGITA - EROZIUNI
ESOFAG BARRETT
 SEMIOLOGIA ESOFAGULUI

STENOZELE ESOFAGIENE
- ingustare permanenta
- secundare: esofagitei de reflux – stenoza peptica,
esofagitei postcaustice – stenoza postcaustica,
stenoze maligne
- simptom principal: disfagia progresiva +/- starea
de denutritie
- diagnostic pozitiv: tranzit baritat, esofagoscopie
+/-
biopsie
 SEMIOLOGIA ESOFAGULUI

CANCERUL ESOFAGIAN
- reprezinta 15% din cancerele digestive
- factori favorizanti: fumat, alcool, lichide fierbinti,
deficit proteic, consum scazut de vitamina A si C,
radiatii
- simptome: disfagie progresiva, regurgitatii, dureri
toracice +/- scadere ponderala, disfonie, anemie
- diagnostic pozitiv: endoscopie digestiva + biopsie,
ecoendoscopie, CT, Rx tardiv
CANCERUL DE ESOFAG -
RADIOLOGIC
CANCER ESOFAGIAN
CANCERUL DE ESOFAG -
ENDOSCOPIC
 URSI
PANDA