SEMIOLOGIE MEDICALA

CURS

SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

Conferentiar Dr. Camelia Scarneciu

SEMIOLOGIA GENERALA A
ABDOMENULUI
 SEMIOLOGIA GENERALA A
ABDOMENULUI
TOPOGRAFIA ABDOMENULUI - ANTERIOR
- 2 linii orizontale tangente la: marginea inferioara a coastelor
si spinele iliace antero-superioare
- 2 linii verticale prin: ½ rebord costal, ½ arcade crurale
- 3 etaje abdominale – 9 regiuni
• etajul superior – 3 regiuni: epigastru, hipocondru drept,
hipocondru stang
• etajul mijlociu – 3 regiuni: regiunea ombilicala, flancul
drept, flancul stang
• etajul inferior – 3 regiuni: hipogastru, fosa iliaca dreapta,
fosa iliaca stanga
TOPOGRAFIA ABDOMENULUI – POSTERIOR
ABDOMENUL
ABDOMEN
 SEMIOLOGIA GENERALA A
ABDOMENULUI
SIMPTOMATOLOGIE
- durere - difuza: peritonita, enterocolita, toxiinfectii,
ocluzii intestinale, angina mezenterica
- localizata: pe regiuni
EXAMEN OBIECTIV
INSPECTIE
- bolnav in decubit dorsal, cu bratele pe linga corp,
coapsele aduse pe abdomen
- modificari de forma, volum, aspect perete (circulatie
colaterala), contractii peristaltice
INSPECTIE ABDOMEN
 CIRCULATIE
COLATERALA,
ECHIMOZE
 SEMIOLOGIA GENERALA A
ABDOMENULUI
EXAMEN OBIECTIV
PALPARE
- bolnav in decubit dorsal
- se pot obtine - durere provocata
- date despre netezime, elasticitatea si
grosimea tegumentara
- delimitarea marginii inferioare a ficatului si
splinei
- semnul valului (ascita)
- puncte dureroase abdominale: epigastric, cistic, zona
pancreatico-duodenala, solar, paraombilicale,
apendiculare (Morris, McBurney, Lanz), ovariene, uterin
ABDOMEN - PALPARE
 SEMIOLOGIA GENERALA A
ABDOMENULUI

EXAMEN OBIECTIV
PERCUTIE
- matitate - normal la nivelul ficatului si vezicii
urinare pline
- patologic: lichid de ascita, sarcina,
glob vezical, tumori
- hipersonoritate - normal in cazul cresterii
continutului aeric (meteorism)
- patologic: pneumoperitoneu
 SEMIOLOGIA GENERALA A
ABDOMENULUI
EXAMENE COMPLEMENTARE
- punctia abdominala (paracenteza)
• scop - diagnostic / terapeutic
• locul de punctionare – fosa iliaca stanga cu
bolnavul in decubit lateral stang
• materiale necesare – iod, ac pt punctie, seringa,
tub steril, eprubete
• prezenta lichidului intraabdominal = ascita →
transudat/exudat (rc Rivalta), examen citologic,
chimic, bacteriologic
PARACENTEZA
 SEMIOLOGIA GENERALA A
ABDOMENULUI

EXAMENE COMPLEMENTARE
- ecografia abdominala bidimensionala
• evidentiaza - organe parenchimatoase: ficat, splina, pancreas,
rinichi
- organe cavitare: vezica biliara, stomac, vezica
urinara
- cai biliare
- vase sangvine
- radiografia - abdominala pe gol: nivele hidroaerice (ocluzia
intestinala)
- tranzit baritat
RX ABDOMINAL PE GOL –
ECOGRAFIE ABDOMINALA
 SEMIOLOGIA GENERALA A
ABDOMENULUI

EXAMENE COMPLEMENTARE
- CT, RMN
- endoscopia digestiva: superioara/inferioara
- laparoscopia
- laparotomia
 SEMIOLOGIA STOMACULUI SI
DUODENULUI
ANAMNEZA
- componenta genetica: grup sanguin O, familii
ulcerosi
- tip personalitate A
- consum de medicamente ulcerigene (AINS),
toxice (acizi, baze), alcool, cafea, condimente
- mese neregulate, foarte fierbinti
- fumat
- interventii chirurgicale recente (ulcer de stres)
- infectii (HP)
 SEMIOLOGIA STOMACULUI SI
DUODENULUI
SIMPTOMATOLOGIE
- sd de dispepsie gastrica: senzatia de presiune, plenitudine
gastrica, meteorism
- sd dureros epigastric
• iradiere: dorsala, hipocondrul dr/stg
• intensitate: variabila
• caracter: jena, arsura, durere violenta
• durata perioadelor dureroase: zile, saptamani, continuu
• orar - in raport cu masa: in timpul mesei (gastrita),
postprandiala precoce (UG), la 1-2 ore dupa masa (UD), la
3-4 ore dupa masa (UD), la 5-6 ore dupa masa (UD)
- in raport cu anotimpul: primavara – toamna
• calmat de: ingestia de alimente, pozitie (decubit dorsal,
ortostatism, cocos de pusca), prafuri alcaline, varsatura
 SEMIOLOGIA STOMACULUI SI
DUODENULUI
SIMPTOMATOLOGIE
- eructatia - eliminarea de gaze (pe gura)
- aerofagie (inghitire aer)
- regurgitatia - refluxul alimentelor ajunse in stomac +
senzatia de arsura retrosternala
- varsatura - eliminarea brusca a continutului stomacal (act reflex)
- frecventa
- orar: a jeun / postprandial (precoce/tardiv)
- continut: acid (UG),
biliar (afectiuni biliare),
fecaloid (ocluzie),
sangvinolent,
alimentar
 SEMIOLOGIA STOMACULUI SI
DUODENULUI
SIMPTOMATOLOGIE
- hematemeza - varsatura cu sange
- aspect: “zat de cafea”, rosu inchis (sange
digerat)
+/- semne de hemoragie: paloare, ameteli,
transpiratii reci, palpitatii, hipotensiune, soc
hemoragic
- apare in: ulcer gastroduodenal, tumori
gastrice, ciroza hepatica, intoxicatii cu soda
caustica, boli hemoragipare
- melena - scaun cu sange digerat: negru ca pacura
- moi
 SEMIOLOGIA STOMACULUI SI
DUODENULUI
EXAMENUL OBIECTIV
INSPECTIA GENERALA
- pozitii antialgice: cocos de pusca
- tip constitutional
- starea de nutritie
- culoare tegumentara: palide (HDS), galben pai (cancer)
INSPECTIA CAVITATII BUCALE
- starea dentitiei
- aspect limba, mucoasa
INSPECTIA REGIUNII EPIGASTRICE
- bombata/retractata
PALPAREA REGIUNII EPIGASTRICE
- bolnav in decubit dorsal cu coapsele flectate, cu musculatura relaxata si cu
respiratii linistite
- durere provocata: difuza/puncte dureroase
- clapotaj: zgomote hidroaerice (tardiv postprandial = stenoza pilorica)
PERCUTIE
- hipersonoritate
 SEMIOLOGIA STOMACULUI SI
DUODENULUI
EXAMENE COMPLEMENTARE
1. GASTROSCOPIA
- evidentiaza aspectul mucoasei (inflamatii, ulcere, tumori),
hernii gastrice
- recoltare biopsii
- tratamente endoscopice: injectii, electrocauterizari,
polipectomii
2. TRANZITUL BARITAT ESOGASTRODUODENAL +
TRENDELEMBURG
- pe nemancate
- evidentiaza: aspect pereti, motilitate, lichid de
hipersecretie, reflux gastroesofagian
3. ECOENDOSCOPIA
EDS-ECOENDOSCOPIA
TRANZIT BARITAT
ULCER GASTRIC
“pata”-”nisa”
 SEMIOLOGIA STOMACULUI SI
DUODENULUI
EXAMENE COMPLEMENTARE
4. TUBAJUL GASTRIC
- materiale: sonda Einhorn (lungime 1,5 m,
grosime 3-5 mm, gradata din 5 in 5 cm, cu oliva
metalica de control), seringa 20 ml, tavita renala,
eprubete, histamina, insulina
- tehnica - bolnav a jeun, in decubit lateral stang
- se introduce sonda cu oliva, bolnavul
inghite pana tubul ajunge la gradatia de 45 cm
- se aspira continutul gastric: 20-80 ml (secretie
bazala)
 SEMIOLOGIA STOMACULUI SI
DUODENULUI
EXAMENE COMPLEMENTARE
4. TUBAJUL GASTRIC
PROBA DE STIMULARE SUBMAXIMALA SAU
STANDARD
→ injectare 0,1 mg histamina/10 kg corp → recoltare suc
gastric din 15 in 15 min in eprubete diferite
PROBA DE STIMULARE MAXIMALA
→ injectare 0,4 mg histamina/10 kg corp
CALCULARE
N - secretie bazala: 1,5-4 mEq/ora
- secretie stimulata submaximal: 6-15 mEq/ora
- secretie stimulata maximala: 9-20 mEq/ora
PROBA DE STIMULARE CU INSULINA
→ IV 0,2 UI/kg corp
 SINDROAME GASTRO-
DUODENALE
SINDROMUL GASTRIC
- gastrita = inflamatia mucoasei gastrice
- diagnostic pozitiv: endoscopie + biopsie
- factori etiologici implicati
→ exogeni: alcool, fumat, condimente, factori termici,
factori medicamentosi (AINS,CS, citostatice)
factori infectiosi (HP)
→ endogeni: autoimuni (anemia Biermer),
endocrini (sd Zolinger Elison), varsta inaintata,
metabolici (uremie)
- clasificare - acute/cronice
- antrale/fundice/pangastrice
 CLASIFICARE GASTRITE
 Acute:
• -eroziv-hemoragice;
• -flegmonoase;
 Cronice:
• -microbiană Hp (tip B);
• -chimică tip C: -de reflux;
-antiinflamatoare;
-alcool;
• -atrofică: autoimună (tip A);
• -alte tipuri: -hipertrofică Ménétrièr;
-granulomatoasă;
-limfocitară;
 SINDROAME GASTRO-
DUODENALE
SINDROMUL GASTRIC
GASTRITELE ACUTE
- definitie: ulceratii superficiale pe fond de eritem +/- HDS
- smptomatologie: debut brusc cu dureri epigastrice, greturi,
varsaturi
- examen obiectiv: sensibilitate la palpare in epigastru +/-
HDS, hTA, semne de afectare generala
- etiologie - ingestie accidentala de acizi/baze
- alcool
- medicamente (AINS, cortizon)
- stres: traumatic, chirurgical
- reflux duodeno-gastric
 GASTRITA ACUTA EROZIVA
(hemoragica)
• Etiologia:
-în 40 % medicamentoasă:
-AINS-aspirină
-Fe, Cortizon, citostatice;
-Hp;
-alcool;
Simptomatologie:
-durere(pirozis)
-HDS uneori severe
!!!gastrectomie (segmentară sau totală) de necesitate;
GASTRITA ACUTA
 SINDROAME GASTRO-
DUODENALE
SINDROMUL GASTRIC
GASTRITELE CRONICE
- clasificare endoscopica
→ gastrite atrofice
→ gastrite erozive
→ gastrite hipertrofice
- simptomatologie: dureri epigastrice, balonari
postprandiale, eructatii, regurgitatii, greturi,
apetit capricios
- examen obiectiv: sensibilitate in epigastru la
palpare
- diagnostic pozitiv: gastroscopie + biopsie
 Gastrita cronică bacteriană

inflamaţia mucoasei gastrice predominant antrală indusă de H.pylori;

-incidenţa acestei forme creşte cu vârsta;
• Clinic: dispepsie cronică nonulceroasă (durere, greţuri,
vărsături);
Diagnosticul:
-endoscopic – leziuni de gastrită cronică antrală;
-evidenţierea infecţiei cu H.pylori( teste indirecte: ureazei,
serologic- Ac ant Hp şi directe: histologic, sau bacteriologic);
• Evoluţie: iniţial gastrită superficială → atrofică → metaplazia
intestinală = leziuni pre CC (carcinom gastric, limfom gastric non
Hodgkin-MALT);
• Prognosticul: bun în condiţiile eradicării infecţiei cu Hp;
 GASTRITELE CHIMICE
1.→ de reflux = inflamaţia mucoasei gastrice ca o consecinţă a refluării sucului duodenal în stomac;
-mai frecventă la ♂, la bolnavii cu stomac operat;
-inflamaţia se datorează acţiunii agresive a acizilor biliari, lizolecitinei, enzimelor pancreatice;
Clinic: -tulburări dispeptice (sindrom dispeptic hiposten);
-anemie;
Diagnosticul:
-evidenţierea endoscopică a gastritei;
-documentarea refluxului gastro-duodenal;
Complicaţii:
-dacă apare pe fondul stomacului operat, risc crescut de CC gastric;
-anemie;
2.→ alcoolică: -contextul clinic sugestiv;
-stigmate ale etilismului (facies, tremor, polineuropatie, hepatopatie);
Clinic: -pituita matinală;
-tulburări dispeptice, anemie pluricarenţială;
-HDS;
3.→ medicamentoasă: expresia consumului cronic de AINS (nesteroidiene sau steroidiene) sau şi alte
droguri: Fe, săruri de K, tetraciclină, citostatice);
Clinic:
-fenomene dispeptice ce se ameliorează, de obicei, la întreruperea tratamentului;
-HDS;
-nu există o corelaţie între manifestările clinice şi aspectele endoscopice:
GASTRITA CRONICA
HP - METAPLAZIE
 SINDROMUL DISPEPTIC

Definiţie ;Dispepsia este o digestie dificilă incluzând

simptome comune unei multitudini de suferinţe digestive,
caracterizată prin prezenţa de:
• greţuri, vărsături,
• senzaţia de saţietate precoce,
• balonări postprandiale, tulburări de tranzit intestinal,
• dureri cu diverse localizări.
Sindroamele dispeptice:
-organice (au o cauză clar definită);
-funcţionale(cauză necunoscută, nedecelabilă);
 SINDROMUL DISPEPTIC
• Diagnostic category Approximate prevalence
• "Functional" dyspepsia Up to 60 percent
• Dyspepsia caused by structural or biochemical disease
• Peptic ulcer disease 15 to 25 percent 
• Reflux esophagitis 5 to 15 percent
•  Gastric or esophageal cancer <2 percent 
• Biliary tract disease Rare 
• Gastroparesis Rare 
• Pancreatitis Rare 
• Carbohydrate malabsorption (lactose, sorbitol, fructose, mannitol) Rare
•  Medications Rare 
• Infiltrative diseases of the stomach (Crohn's disease, sarcoidosis) Rare 
• Metabolic disturbances (hypercalcemia, hyperkalemia) Rare 
• HepatomaRare Ischemic bowel disease Rare 
• Systemic disorders (diabetes mellitus, thyroid and parathyroid disorders,
• connective tissue disease)Rare Intestinal parasites (Giardia, Strongyloides Rare 
• Abdominal cancer, especially pancreatic cancer Rare
SINDROMUL DISPEPTIC:CAUZE
FUNCŢIONALE Dysmotility-like
dyspepsia

21 11
Ulcer-like (10%) (5%)
dyspepsia
27
51 (13%) 7 (3%)
(24%)

36
(17%) 10
(5%)
Unspecified
dyspepsia Reflux-like
dyspepsia
n=50 (23%)
Talley et al 1992
 SINDROMUL DISPEPTIC:CAUZE
ORGANICE
Reflux esophagitis

Normal
23.9%
33.6%
2% Cancer

19.9%
20.8%
Gastritis/duodenitis
Peptic ulcer disease
Richter 1991
 SINDROM DISPEPTIC PACIENŢI CU
RISC
• those with alarm symptoms or signs, including:
- unintentional weight loss
- iron-deficiency anaemia
- gastrointestinal bleeding
- dysphagia and odynophagia
- previous gastric surgery
- persistent vomiting
- epigastric mass
- jaundice
- previous peptic ulcer
- use of a non-steroidal anti-
disease inflammatory drug
• those over the age of 45 years* at onset
 The Maastricht European Consensus Guidelines on
the management of dyspeptic patients in primary care

Dyspeptic patient
First primary care visit
Age <45 years* without Age 45 years or with alar
alarm symptoms symptoms (irrespective of a

Review patient’s history Refer to

Test for H. pylori gastroenterologist
• 13C-UBT or
• Laboratory serology
* The cut-off age may be below 45 yea
If H. pylori-positive, depending on regional differences in t
treat the infection incidence of gastric malignancy

The European Helicobacter Pylori Study Gro

 SEMIOLOGIA BOLII
ULCEROASE

• Ulcerul = defect al mucoasei gastrice

sau duodenale, care depăşeşte în
profunzime musculara mucoasei şi este
înconjurat de-un infiltrat de tip acut sau
cronic.
 BOALA ULCEROASĂ-
EPIDEMIOLOGIE
• apare la orice vârstă, incidenţa maximă = decada
a IV-a pentru UD şi a V-a pentru UG;
• -UD este de două mai frecvent decât UG;
• -raportul B/F (sex ratio) = 1,5 la UG şi 2,2 la
UD;
• -mediul de provenienţă:
-UG – mediul rural
-UD – mediul urban;
 BOALA ULCEROASĂ
• AHC = factorul genetic are rol primordial în
ulcero-geneză → risc de 2,5 ori:
-grupul sângelui OI, statusul de nonsecretor
(salivă, suc gastric) ridică riscul la 1,5 ori;
 BOALA ULCEROASĂ
-PATOGENIE

ruperea echilibrului între:

• -factorii de agresiune (f. ulcerogeni);
-factorii de apărare (f. protectori);
 BOALA ULCEROASĂ

Factori ulcerogeni Factori protectori

1. Acidul clorihidric 1. Inhibiţia secreţiei gastrice

2. Pepsina 2. (feed-back negativ)
3. Refluxul gastro-duodenal 3. Mucusul + bicarbonat
4. Infecţia cu Hp Factorii de refacere ai epiteliului:
-microcirculaţia;
-Pgl;
-RGF;
 SINDROAME GASTRO-
DUODENALE
SINDROMUL ULCEROS – ULCERUL GASTRIC SI
DUODENAL
SIMPTOME
- durerea - intensitate variabila
- caracter: jena/arsura/colica abd
- localizare precisa – epigastru
- orar: UG: mincare → bine → durere
→ bine
UD: durere → mancare → bine
- in functie de anotimp:
primavara/toamna
+/- pirozis, greturi, varsaturi acide, apetit
crescut, constipatie, agitatie
 SINDROAME GASTRO-
DUODENALE
SINDROMUL ULCEROS – ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL
EXAMEN OBIECTIV
- inspectie – pozitie ghemuit +/- modificari ale
starii de nutritie
- palpare – sensibilitate epigastrica: la 3 cm
deasupra ombilicului (UG), paraombilical drept
(UD)
EXAMENE COMPLEMENTARE
- endoscopie: evidentiaza localizarea, dimensiunile, stadiul
leziunilor ulceroase
- tranzit baritat: evidentierea nisei
- evidentierea secretiei acide crescute
- evidentierea HP
COMPLICATII
- HDS – hematemeza, melena
- perforatie – peritonita
- stenoza pilorica
-malignizare
ULCER GASTRIC
ULCER GASTRIC CICATRIZAT
ULCERE DUODENALE
 SINDROAME GASTRO-
DUODENALE
SINDROMUL CANCERULUI GASTRIC
- pacienti > 50 ani
- consum de alimente afumate, conservate
- antecedente de: gastrita atrofica, polipoza gastrica, stomac
operat, infectie cu HP
- simptome - durere (disconfort, jena postprandiala pana la
durere continua ce creste in intensitate), scaderea
apetitului, senzatie de satietate precoce, inapetenta
selectiva fata de carne si paine
- in formele avansate: scadere ponderala, HDS,
anemie
- diagnostic pozitiv - endoscopie + biopsie: forme
vegetante/ulcerate/infiltrative
- tranzit baritat in strat subtire: nisa/lacuna
CANCER GASTRIC
 SINDROAME GASTRO-
DUODENALE
SINDROMUL INSUFICIENTEI EVACUATORII
GASTRICE
- etiologie: ulcer piloric, cancer gastric, cancer cu
invadare a duodenului (neo de pancreas), stricturi
postchirurgicale/postcaustice
- simptome: debut insidios, senzatie de satietate
precoce, varsatura cu alimente din ziua
precedenta, durere, scadere ponderala progresiva
- inspectie - generala
- stare de nutritie deficitara, deshidratare
- locala – peristaltism gastric
 SINDROAME GASTRO-
DUODENALE
SINDROMUL INSUFICIENTEI EVACUATORII
GASTRICE
- palpare: clapotaj
- investigatii - aspiratie gastrica: dupa 12 ore de post
(cantitate mare de suc gastric si resturi
alimentare)
- examen endoscopic: dupa golire –
evidentierea leziunilor
- Rx pe gol: stomac mult dilatat
- ecografie abdominala: cantitate mare
de lichid / tumora
 SINDROAME GASTRO-
DUODENALE

SINDROMUL STOMACULUI OPERAT

- ulcer postoperator
- gastrita de bont
- sd de evacuare precipitata (cu hipotensiune)
- cancerizare
- anemie
- denutritie
BUDAPESTA