Citologie şi Histologie

Practică

Curs 5
 Efuziile seroase
• Seroasele:
– Pleurală, peritoneală, pericardică
– Prezintă două foiţe: viscerală şi parietală
• Foiţele sunt constituite dintr-un strat de
ţesut conjunctiv lax acoperit spre cavitate
de celule mezoteliale
– Cavitate
• Acumularea de aer: pneumopericard,
pneumoperitoneu, pneumotorax
• Acumulare de sânge: hemopericard,
hemoperitoneu, hemotorax
• Acumularea de lichid (altul decât sânge)
în cavităţile seroase - reflecţie a unor
afecţiuni locale sau sistemice, poartă
denumirea de efuzie
• Analiza citologiei:
– afectiune benigna sau malignă;
– inflamatorie sau reactivă.
Foiţa viscerală ( pericardică)
Celulă mezotelială pericardică (săgeţi – vezicule de pinocitoză)
Seroasa pleurală
Celulă mezotelială pleurală (săgeţi – microvili)
 Efuziile seroase
• În condiţii normale în cavităţile
seroase se găseşte o cantitate
mică de lichid.
• Datorită cantităţii reduse lichidul
nu poate fi aspirat (la normal).
• Celulele mezoteliale realizează o
barieră selectivă pentru fluide şi
celule.
• Mişcările lichidului prin seroase
sunt determinate de:
– Presiunea coloid osmotică
– Presiunea hidrostatică din capilare
– Permeabilitatea capilară
– Drenajul limfatic
• Controlul este la nivel vascular
• Turnover-ul : 500ml/oră
• Majoritatea celulelor prezente în
fluidul normal:
– Celule mezoteliale degenerate
– Rare limfocite
 Realizarea preparatelor
• Lichidele se colectează în
containere sterile şi transferate în
laborator cât mai repede posibil
• Se poate menţine până la 4 zile
prin plasarea la 4 C
• Cantitatea minimă necesară
pentru a obţine rezultate
satisfăcătoare este de 10 ml.
• Se adaugă soluţie anticoagulantă
(pentru 20 ml de lichid):
– 2 ml de citrat de sodiu 3,8%
– 20 mg EDTA (acid
etilendiaminotetraacetic)
– 2 mg (200 uităţi) heparină
• Centrifugare 600 rpm (10 minute)
• Preparate:
– uscate la aer (utile pentru
evidenţierea microvililor) pentru
colorarea cu Giemsa
– fixate (alcool) pentru colorarea cu
Papanicolaou
 Tipuri de efuzii seroase
• Clasificate în funcţie de
greutatea specifică şi
conţinutul proteic, în
transudate şi exudate
• Clasic se face pe baza
conţinutului proteic:
– >3g/100 ml în exudat
 3g/100 ml în transudat
• Transudatele implică o cauză
sistemică:
– Peretele vascular este intact
– Presiune venoasă crescută
(insuf cardiacă)
– Reducerea presiunii osmotice
intravasculare, dată de
hipoproteinemie (insuficienţă
renală)
• Exudatele sugerează o cauză
inflamatorie locală
– Peretele vascular este lezat
 Tipuri de efuzii seroase
Transudatele
• Lichid clar, de culoare galben pai
• Conţinut celular scăzut:
– Celule mezoteliale (în general
degenerate)
– Macrofage
• Prezente în:
– ascitele secundare insuficienţei
renale
– Ciroză
• Transudatele se întâlnesc rar în
fluidele din pleură
– Insuficienţa cardiacă congestivă
se asociază adesea de transudat
pleural dar cu nivel proteic crescut
datorat unor complicaţii locale
(congestie pulmonară, infarct)
– În aceste cazuri celularitatea se
aseamănă cu cea din exudat
Exudatele
• Lichid opac, de culori variate
– Culoare roşietică poate sugera
prezenţa unei tumori (primare sau
metastatice) sau a tuberculozei
• Conţinut celular crescut:
– Leucocite
– Macrofage
– Celule mezoteliale
– Celule tumorale
• Prezente în:
– Afecţiuni inflamatorii
– Infiltrare malignă
• Aproape 50% sunt pe fondul
proliferărilor maligne
• Restul sunt datorate proceselor
inflamatorii acute sau cronice ale
organelor aflate în legătură cu
aceste cavităţi.
 Celularitatea efuziilor
leucocitele
• Sunt celulele
predominante în
majoritatea afecţiunilor
benigne.
– Limfocitele predomină în
efuzii cronice
• Sunt numeroase în
fluidele maligne.
• Morfologie asemănătoare
cu a celor de pe frotiul
sanguin, însă în proporţii
diferite.
 Limfocit (frotiu sanguin) Monocit (frotiu sanguin)

Granulocit neutrofil (frotiu sanguin) Granulocit eozinofil (frotiu sanguin)

Limfocite în efuzie pleurală
Granulocite eozinofile (lichid pleural)
Granulocite neutrofile (lichid pleural)
 Celularitatea efuziilor
macrofagele
• Sunt uneori dificil de diferenţiat
de celulele mezoteliale, în
special pe coloraţia
Papanicolaou.
• Este utilă coloraţia MGG
• Uneori sunt cu morfologie
asemănătoare monocitelor de
pe frotiul sanguin.
• Uzual au aspect vacuolat al
citoplasmei, cu dimensiuni mai
mari decât monocitele.
• Originea macrofagelor din
efuzii:
– din sânge;
– ţesutul conjunctiv
submezotelial.
Macrofag
 Celularitatea efuziilor
macrofagele
• Sunt uneori dificil de diferenţiat
de celulele mezoteliale, în
special pe coloraţia
Papanicolaou.
• Utilă coloraţia MGG
• Uneori sunt cu morfologie
asemănătoare monocitelor de
pe frotiul sanguin.
• Uzual au aspect vacuolat al
citoplasmei, cu dimensiuni mai
mari decât monocitele.
• Originea macrofagelor din
efuzii:
– din sânge;
– ţesutul conjunctiv
submezotelial.
Macrofage
Celule gigante multinucleate
 Celularitatea efuziilor
celula mezotelială
• Acoperă seroasele pleurală,
pericardică şi peritoneală.
• Scuamoasă sau cubică pe
secţiuni.
• Dimensiuni de 15-45 µm.
• Pot exista forme binucleate sau
multinucleate.
• Este bine reprezentată pe
preparatele citologice:
– Citoplasma clară, abundentă;
– Nuclei mici cu pattern
cromatinian omogen;
– Uzual fără nucleol.
Celule mezoteliale
• În efuziile seroase:
• Celulele sunt dispuse izolat sau în
grupuri
• Celulele mezoteliale au
aproximativ 20 microni
• Celulele sunt separate una de
cealaltă prin intermediul unor zone
cromofobe (intercelular)
• Citoplasma este bine delimitată
• Nucleul celulei este situat central,
bine delimitat si poate conţine
nucleoli (uneori greu evidenţiabil)
• Camd sunt izolate pot fi
confundate cu macrofagele

Celule mezoteliale în lichid de ascită

Celule mezoteliale în lichid pleural
Macrofage
 Celularitatea efuziilor
celula mezotelială
• Într-o varietate de procese
suferă modificări reactive:
– Limita celulară nu mai este
la fel de bine delimitată;
– Nucleul este mărit (relativ şi
absolut),
– Nucleolii adesea sunt
prezenţi.
Celule mezoteliale reactive
Atipii celulare marcate
 Afecţiuni specifice nonmaligne
asociate cu prezenţa efuziilor
• Hipoproteinemia • Procesele inflamatorii acute:
– Acumulare de lichid în toate – Granulocite neutrofile
cavităţile (anasarcă) – Material necrotic
• Afecţiuni renale
• Procese inflamatorii cronice:
• Nutriţie inadecvată
– În tbc predomină limfocitele
– Clasic: transudat
• Insuficienţa cardiacă
congestivă:
– Cea mai comună cauză pentru
efuziile pleurale cronice
– Se poate asocia şi cu
acumularea de lichid
pericardic şi peritoneal
(ascitic)
– Clasic: transudat cu
celularitate bogată
– Când asociază boală
reumatismală sau pneumonie,
efuzia conţine numeroase
granulocite neutrofile
 Procese inflamatorii acute
bacteriene şi non-bacteriene
• Bacterian
• Caracterizate de prezenţa exudatului
purulent
• Conţine
– detritus celular,
– granulocite neutrofile (multe
degenerate)
– macrofage.
– germeni patogeni (evidenţiaţi prin
reacţia Gram)
– celulele mezoteliale sunt rar prezente.
• Poate să apară şi pe fondul unui
proces tumoral
• Non-bacterian
• Exudatul este steril
• Celule: neutrofile, limfocite, macrofage,
celule mezoteliale
• Apare în: pneumonii virale, infarct
pulmonar, insuficienţă cardiacă
Pleurită cu exudat fibrinos
 Celule maligne
• Nuclei măriţi, cu
creşterea raportului
nucleu/citoplasmă
• Contur neregulat,
hipercromi
• Prezenţa microvililor la
suprafaţa celulelor vizibile
mai ales pe preparatele
uscate la temperatura
camerei şi nu pe cele
fixate în alcool.
Fără fixare în alcool
Preparat fixat în alcool