Chirurgia miniinvaziva

• Perceputa in mod eronat de multi pacienti

ca fiind „ operatie cu laser ”, metoda
laparoscopica reprezinta o modalitate de
abord chirurgical minim invaziva, ce
prezinta multiple avantaje fata de
interventia clasica.
• Aceasta tehnica moderna presupune efectuarea operatiilor
sub controlul video a unei minicamere video foarte
sofisticate.

• Instrumentele chirurgicale necesare efectuarii acestor

operatii au un diametru foarte redus si sunt special create
pentru acest tip de abord.

• În acest fel pacientul este scutit de incizii largi ale peretelui

abdominal.
• Unul dintre pionierii laparoscopiei, J. Perissat urma sa
spuna: "istoria cunoaste doar doua revolutii, Revolutia
Franceza de la 1789 si Revolutia Laparoscopica de la
1987", aluzie la prima colecistectomie laparoscopica
realizata de Ph. Mouret.

• Laparoscopia cunoaste o dezvoltare fara precedent

pentru o tehnica chirurgicala noua si practic in prima
jumatate a anilor '90 aproape toate interventiile clasice au
fost abordate laparoscopic.

• Concomitent echipamentul si instrumentarul au cunoscut

dezvoltari si perfectionari continue, iar tot mai multi
chirurgi s-au perfectionat in aceasta tehnica.
• Care au fost cauzele acestei dezvoltari
fulminante:

– avantajele pe care le-a dovedit extrem de rapid:

• ameliorarea evolutiei postoperatorii, durere mai redusa ca
intensitate si durata, mobilizare preoce, alimentatie precoce
• reducerea perioadei de spitalizare si recuperare, un "balon de
oxigen" pentru sistemul sanitar
• beneficiul estetic
– solicitarea din partea pacientilor
– perfectionarea chirurgilor in noua tehnica
– progresele tehnologiei medicale
• In esenta, avem o tehnica care reproduce interventiile
chirurgicale clasice, care si-au dovedit eficienta, dar le face
mai usor de suportat, cu scurtarea perioadei de recuperare,
cu o calitatea a vietii superioara fata de interventiile clasice
si in final cu costuri totale mai mici.

• Evident, costul unei interventii laparoscopice, datorita

echipamentului pe care îl impune si instrumentarului
specific este mai mare comparativ cu interventia similara
clasica, prin abord deschis.

• Scurtarea perioadei de spitalizare reduce costurile medicale

directe, iar reducerea perioadei de recuperare reduce
costurile indirecte.

• Per total, in majoritatea interventiilor chirurgicale,

laparoscopia reduce costurile comparativ cu operatiile
clasice.
• Metoda presupune introducerea unor trocare (canule) in
cavitatea la nivelul careia se intervine (abdomen, torace,
etc.) prin mici incizii.

• Prin aceste trocare se introduce instrumentele necesare

interventiei ( laparoscopul, electrocauter, pense speciale,
etc.).

• Diametrul trocarelor variaza intre 5 si 10 mm, iar cel al

inciziilor intre 0,5 si 1,5 cm.

• Prin unul din trocare se insufla gaz ( CO 2, 3-6 l de ex. la

colecistectomie ), mentinandu-se o anumita presiune
intracavitar si obtinand astfel o „ camera de lucru ” .
• Tot printr-un trocar este introdus laparoscopul: un
sistem telescopic de lentile, conectat la o camera
video si la care este atasata o sursa de lumina
(halogen sau xenon ).

• Sursa aceasta ilumineaza campul operator.

• Astfel, toate manevrele efectuate de operatori sunt

vazute de acestia pe un monitor.

• Am putea spune ca este tipul de interventie in care

chirurgul se uita foarte putin in plaga, el privind in
monitor.
 Colecistectomia laparoscopica
• metoda a fost realizata experimental in 1985 (Filipi,
Male, Roosma)

• E. Muhe din Boblingen (Germania) detine prioritatea

• 1987 Phillippe Mouret din Lyon a practicat

colecistectomia cu un laparoscop obisnuit

• 1988 Dubois – adapteaza laparoscopul la o camera

video ce permite vizualizarea cavitatii abdominale pe un
monitor tv
• Indicatiile colecistectomiei laparoscopice:

– Indicatia ideala – formele de colecistita

necomplicate, cu calculi <1 cm. diametru cu o
vezicula functionala (pereti supli) si cu calea
biliara principala libera

– Colesteroloza veziculara si polipii veziculari

– Pancreatita biliara in faza de rezolutie

• Contraindicatii absolute:

– contraindicatiile anestezice
– colecistita acuta severa (gangrenoasa, cu
empiem, cu bloc subhepatic sau perforata)
– colangita acuta
– fistula bilio-digestiva, bilio-biliara
– carcinomul veziculei biliare
– tumorile abdominale voluminoase
– discraziile sanguine
• Contraindicatii relative:

– colecistita acuta
– litiaza cbp
– aderente postoperatorii
– tulburari minore de coagulare
– obezitatea morbida
– afectiunile mailgne ale organelor abdominale
– afectiunile pulmonare cronice cu insuficienta
respiratorie
– sarcina
Dispozitivul operator
Plasarea trocarelor