Managementul durerii la pacientul

pediatric in Unitatea Primiri Urgenta

Dr. Cîndea Carmen Nicoleta
 Societatea Internationala pentru Studiul Durerii
(IASP) defineste durerea ca experienta senzoriala
si emotionala neplacuta asociata unor leziuni
tisulare actuale sau potentiale sau descrisa în
termenii unei asemenea leziuni.
Depistarea si controlul durerii și a stressului la copii

sunt componente vitale in asistență medicală de

urgență.
 Evaluarea durerii în pediatrie constituie
parte integranta a diagnosticului si
tratamentului durerii copilului.

Pentru stabilirea diagnosticului clinic complet sunt

necesare:

 anamneza completa

 examenul fizic minutios

 evaluarea însusirilor caracteristice ale durerii

 stabilirea factorilor care intervin în proces

 Perceptia durerii la copii este influentata
de urmatorii factori:

 vârsta si nivelul cognitiv al acestora

 de experientele dureroase anterioare

 de relevanta durerii sau bolii cauzatoare de durere

 de asteptarile lor privind obtinerea vindecarii sau

ameliorarii durerii

 de abilitatea lor de a- si controla propria durere

Studiul durerii a făcut progrese atât în domeniul fundamental
(mecanismele durerii), cât şi în practica clinică.

Durerea include Definitia durerii implica

aspecte: doi factori anume:
 psihologice  factorul sensorial
 senzoriale (nociceptia)
 afective
 cognitive  emotional (suferinta).
 comportamentale
 socio-culturale
Este important sa se faca
Cu implicatii directe diferenta dintre durere si
asupra evaluarii si
nociceptie.
masurarii durerii.
 Durerea prezintă trei dimensiuni
care trebuie evaluate:

 Subiectivă - măsurată prin

autoevaluare

 Comportamentală - măsurată
prin observaţie şi gradarea
comportamentului

 Biologică - măsurată prin reacţii

biologice
 
 Modalitatile de evaluare a durerii sunt clasificate
în metode fiziologice, comportamentale si psihologice.

In functie de modul de evaluare se urmaresc:

• parametrii fizici (frecventa cardiaca, indicele de

transpiratie, presiunea sanguina)

• modificarile comportamentale (grimase, plâns, gesturi

de aparare)

• se evalueaza propria descriere a copiilor

( cuvinte, desene, clasificare numerica).
 Capacitatea de întelegere a copiilor cât si posibilitatea de a
descrie natura durerii depinde nu numai de vârsta acestora,
de nivelul lor cognitiv ci si de experienta dureroasa
anterioara.

Treptat, ei dezvolta abilitatea de a descrie trasaturile specifice

ale durerii:

• calitatea (ascutita, arsura, întepatura)

• intensitatea (usoara-severa)
• frecventa
• durata (de la câteva secunde la ani)
• localizarea (durerea difuza de la nivelul pielii, durerea
profunda, precis localizata)
• senzatia de neplacere produsa de durere (durere usoara
sâcâitoare pâna la disconfort intolerabil).
O ABORDARE GENERALA COMPLETA A
EVALUARII DURERII LA COPII ESTE
QUESSTT
care include mai multe strategii de evaluare
care furnizeaza atat informatii cantitative
cat si calitative despre durere.
Abordarea QUEST a evaluarii
durerii la copil

Pune-i intrebari copilului

Foloseste scala de evaluare a
durerii

Evalueaza modificarile
comportamentale si fiziologice

Asigura-te ca parintii se implica

Ia in considerare cauza durerii
Ia masuri si evalueaza rezultatele
 I. EVALUAREA OBIECTIVA SAU
NON-AUTORAPORT A DURERII- scala
subiectiva si cea comportamentala

1.MODIFICARILE FIZIOLOGICE PROVOCATE DE DURERE

INCLUD:
TAHICARDIA
TAHIPNEEA
SATURATIA IN OXIGEN SCAZUTA
PLANSUL
TRANSPIRATIA
DILATATIA PUPILARA
ROSEATA SAU PALOAREA
GRETURILE
TENSIUNEA MUSCULARA

ACESTI PARAMETRII POT FI ALTERATI DIN CAUZA

FRICII, ANXIETATII SI FEBREI.

 2.OBSERVAREA
COMPORTAMENTULUI FIZIC

S-A DEMONSTRAT CA EXPRESIA FACIALA ESTE UNUL

DINTRE CEI MAI EFICIENTI INDICATORI
COMPORTAMENTALI AI DURERII.

EVALUAREA EXPRESIEI DURERII LA SUGARI:

 INCRUNTAREA SPRANCENELOR
 OCHII INCHISI STRANSI
 ADANCIREA SANTULUI NAZO-LABIAL
 GURA DESCHISA LARG VERTICAL
 BUZELE STRANSE
 LIMBA SCOASA AFARA
 TREMURATUL BARBIEI
PRINCIPALUL DEZAVANTAJ AL
SCARILOR COMPORTAMENTALE
E S T E F A P T U L C A A C E S T EA
R EP R E Z I N T A M A S U R A T O R I
I N D I RE C T E A L E D U R E RI I P E
C A R E O RE S I M T C O P I I I .
II. EVALUAREA SUBIECTIVA
A DURERII- AUTORAPORT

MASURATORILE AUTORAPORT ALE

DURERII REPREZINTA STANDARDUL
DE AUR IN EVALUAREA DURERII
RESIMTITE DE COPII.

AUTORAPOARTELE POT FI FOLOSITE

LA COPII MAI MARI DE 4 ANI CARE
SUNT DEZVOLTATI NORMAL.
1. Scale bazate pe expresia
faciala

SCALA WONG- BAKER- FACES

Scale bazate pe expresia faciala

SCALA OUCHER
 2. SCALE NUMERICE

Sunt folosite la copii in varsta de 5 ani sau mai mari , cu

conditia ca acestia sa poata numara si sa stapaneasca
conceptul de relativa magnitudine a numerelor.

 Ex. COPII SUNT RUGATI SA NOTEZE

INTENSITATEA DURERII PE O SCALA DE LA
O – FARA DURERE
LA 10 – CEA MAI PUTERNICA DURERE.

Acest instrument este usor de folosit si de inregistrat si poate

fi folosit cu usurinta in evaluarea secventiala a durerii precum
si, raspunsul la interventiile de ameliorare a durerii.
 O abordare sistematică și anxioliza
durerii, inclusiv instruirea personalului și
dezvoltarea unui protocoal, pot conferi
confort copiilor în departamentul de
urgență și pot îmbunătăți incredere si
satisfacția familiei.

Managementul optim al durerii necesită o

înțelegere aprofundată a strategiilor de
evaluare și de gestionare a durerii.

Educația în managementul durerii este o etapa

pe care se pune mai nou, accent in spitale.
Structura elementară a nociceptorului