C Ă IL O R

I U N IL E
AFECȚ R II
I RA TO
RESP
 I N G ITA
FAR
RINO
 RINOFARINGITA
- inflamatia mucoasei nazale si faringiene -
ETIOLOGIE:
Virala: adenovirusuri, v.gripale, v.paragripale, Coxsackie, rinovirusuri

Bacteriana: streptococ β hemolitic grup A, stafilococ, pneumococ, Haemophilus

influenzae, Klebsiella
- 4 - 6 ori pe an
MORFOPATOLOGIE:
•edem, VD mucoasei rinofaringelui
•infiltrat inflamator: PMN  descuamare epiteliala
•productie locala de mucus
 MANIFESTARI CLINICE
SUGAR COPIL MARE
 stare generala influentata  stare generala relativ buna

 febra  subfebrilitate

 rinoree seroasa  sero-mucoasa  rinoree seroasa

purulenta
 obstructie nazala
 tuse uscata iritativa
 uscaciune nazala
 otalgii reflexe  dureri musculare
 manifestari digestive

 complicatii  fara complicatii

 MANIFESTARI PARACLINICE
RINOFARINGITA

VSH, PCR, fibrinogen

• leucocitoza cu neutrofilie
• leucopenie cu limfomonocitoza
• izolarea agentului etiologic din culturi nazofaringiene
 PROFILACTIC

CURATIV
TRATAMENT
• Igieno- dietetic: microclimat, alimentatie
• Etiologic: antivirale, antibiotice
• Patogenic: VC locale - efedrina, adrenalina
• Simptomatic:
- antipiretice: Paracetamol
- anticonvulsivante: Fenobarbital, Diazepam
• Adjuvant: vitamine
 I T E LE
EN OI D
AD
 ADENOIDITA ACUTA
inflamatia acuta a tesutului limfatic, cu afectarea amigdalei faringiene
Luschka

Inelul limfatic Waldeyer:

amigdala faringiana

amigdala linguala

foliculii limfatici de pe peretele posterior al faringelui

amigdalele palatine
 ADENOIDITA ACUTA
ETIOLOGIE:
virala
suprainfectii bacteriene

MORFOPATOLOGIE:
•congestie
•edem local
•hipertrofie secundara +
•obstructia variabila a orificiilor posterioare ale fosetelor nazale
 MANIFESTARI CLINICE

ADENOIDITA ACUTA
 stare generala alterata
 febra de tip invers
 agitatie
 rinoree anterioara si posterioara
 obstructie nazala posterioara, IR de tip obstructiv
 respiratie zgomotoasa, sforaitoare
 tuse productiva
 secretii sero - mucoase  muco - purulente
 ADENOIDITA SUBACUTA
inflamatia amigdalei faringiene Luschka, cu o durata mai mare de 10 - 14
zile

MANIFESTARI CLINICE:
febra de tip invers
obstructie nazala posterioara
secretii muco – purulente
dispnee inspiratorie
respiratie zgomotoasa
tuse umeda
alimentatie dificila  stagnarea curbei ponderale
 ADENOIDITA SUBACUTA
RINOSCOPIA ANTERIOARA: secretii mucoase

BUCOFARINGOSCOPIA: secretii mucoase sau purulente pe peretele

posterior al faringelui

EX. ORL: hipertrofia vegetatiilor adenoidiene + modificari locale

inflamatorii

COMPLICATII:

•otita medie supurata cronica

•mastooidita
ADENOIDECTOMIA dupa 10 - 12 luni  7 ani
 ACU TE
I NE LE
AN G
 ANGINA ACUTA

Inflamatia acuta a faringelui, cuprinde:

inelului limfatic

amigdala palatina

amigdala faringiana

lueta

o parte din valul palatin

 ANGINA ACUTA STREPTOCOCICA
ETIOLOGIE: streptococ β hemolitic grup A

MANIFESTARI CLINICE:
Perioada de incubatie: 2- 4 zile

Copil mic Copil mare

 greturi  debut brusc

 varsaturi  stare de rau general

 dureri abdominale  febra 39,5 - 40 °c

 cefalee
 In primele 24 de ore ale PERIOADEI DE STARE

 eritem, edem si hiperplazia limfoida a faringelui posterior

 amigdale hipertrofice
 amigdale hiperemice, acoperite de un exudat alb – cenusiu
 adenopatie subangulomandibulara dureroasa

Angina poate fi:

• eritematoasa

• pultacee

• ulcero- necrotica
 DIAGNOSTIC POZITIV

EPIDEMIOLOGIE CARACTERE CLINICE CARACTERE BIOLOGICE

• sezonul rece • exudatul faringo- • cultura din exudatul

amigdalian faringo – amigdalian
• epidemie - infectii pozitiva pentru
streptococice • adenopatia streptococ
subangulomandibulara
• colectivitate dureroasa • leucocitoza cu PMN

• PCR
 COMPLICATII
SUPURATIVE NESUPURATIVE

• celulita periamigdaliana • RAA

• abces retrofaringian • sindrom post – streptococic minor

• otita medie acuta • GNA difuza - poststreptococica

• limfadenita cervicala supurata

• tromboza sinusurilor venoase

intracraniene

• septicemie
 TRATAMENT
• Penicilina G im. 1.200.000 -1.600.000 UI/ zi, 4 prize, 10 zile

• Penicilina V 50.000 – 100.000 UI/ kgc/ zi 2-3 prize, 10 zile

Se va administra aceasta schema in ziua 1, 3, 7, 14:

 Penicilina G 400.000 UI < 12 ani (800.000 UI > 12 ani)

 Moldamin 600.000 UI < 12 ani (1.200.000 UI > 12 ani)

• Cefalosporine generatia I, II

• Alergie la Penicilina: Eritromicina, Claritromicina, Josamicina

 HERPANGINA
ETIOLOGIE: virusul Coxsackie tip B
- sugar, copil mic
MANIFESTARI CLINICE:
febra

sialoree

disfagie

inapetenta
 EXAMEN LOCAL
Microvezicule la nivelul:
•mucoasei bucale
•valului palatin
•peretele posterior al faringelui
+ ulceratii
 stomatita

TRATAMENT
•simptomatic + vit. A, vit. C
 ANGINA DIFTERICA

ETIOLOGIE: Corynebacterium diphteriae

stare toxica

pseudomembrane aderente alb – galbui sau alb -cenusii

disfunctie respiratorie severa

manifestari miocardice, neurologice

 ANGINA PLAUT- VINCENT

ETIOLOGIE: anaerobi orali

exudat membranos

respiratia fetida

ulceratii bucale
 A C U TE
IT EL E
AR ING
L
 CLASIFICARE

• LARINGITA ACUTA CATARALA

• LARINGITA STRIDULOASA

• LARINGITA EDEMATOASA- EPIGLOTITA

• LARINGO- TRAHEO- BRONSITA ACUTA MALGNA

 LARINGITA ACUTA CATARALA

ETIOLOGIE: virala

MORFOPATOLOGIE
•congestia mucoasei laringiene

•FARA edem laringian sau obstacol

 LARINGITA ACUTA CATARALA
MANIFESTARI CLINICE:
•disfonie
•plans ragusit
•tuse bitonala
•prurit sau usturime laringiana
TRATAMENT:
•umiditate si temperatura ambientala corespunzatoare
•calmante ale tusei
•instilatii nazale cu efedrina 1%
 LARINGITA ACUTA STRIDULOASA
- copiii 18 luni - 3 ani
MOFOPATOLOGIE:
•spasm laringian
•fenomene inflamatorii locale usoare

MANIFESTARI CLINICE:
•debut brusc, in cursul noptii – acces de dispnee laringiana - inspiratorie
•facies inspaimantat
•plans, voce ragusite
•tuse bitonala
•febra absenta, subfebrilitate
 LARINGITA ACUTA STRIDULOASA
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
•crup difteric
•laringospasm
•epiglotita
•corpi straini laringieni
•laringite acute din cadrul unor boli infectioase
TRATAMENT:
•instilatii nazale cu efedrina 1%
•sedative, antihistaminice, calciu
 LARINGITA ACUTA SUPRAGLOTICA

-EPIGLOTITA-
ETIOLOGIE: Haemophilus influenzae
MORFOPATOLOGIE: edem accentuat al epiglotei si regiunii invecinate
MANIFESTARI CLINICE:
•debut acut, brusc cu sindrom de obstructie laringiana
•sugar, copil mic: febra marcata dificultati de respiratie
•copil mare: disfagie, dureri marcate retrosternale
•agitatie
•accese de sufocare cu stridor laringian si raguseala
 LARINGITA ACUTA SUPRAGLOTICA

-EPIGLOTITA-
EXAMEN OBIECTIV:
•stare generala profund alterata
•facies toxic
•batai ale aripioarelor nazale
•tiraj suprasternal, clavicular si intercostal
•hiperextensia extremitatii cefalice
•gura deschisa, limba proiectata in afara
•decubitul dorsal agraveaza insuficienta respiratorie
•examenul cavitatii bucale – trismus - apnee - deces
 LARINGITA ACUTA SUPRAGLOTICA

-EPIGLOTITA-
TRATAMENT:
Ampicilina, aminoglicozide, cefalosporine sau Amoxicilina i.v., timp
10-14 zile

corticoterapie

aerosoli, oxigen

umidificarea aerului

traheostomie, IOT
 LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA
ETIOLOGIE: virala, rar bacteriana
MORFOPATOLOGIE: edem inflamator subglotic - > trahee
MANIFESTARI CLINICE:
debut benign, catar respirator rinofaringian
febra creste progresiv
tahicardie
tuse bitonala, voce ragusita
 LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA
SINDROM DE OBSTRUCTIE LARINGIANA:
•dispnee inspiratorie

•stridor laringian inspirator

•tiraj suprasternal si supraclavicular

•cianoza periorala si a extremitatilor

EXAMEN OBIECTIV:
•raluri de transmisie, MV diminuat
TRATAMENT
• antibioterapie (Ampicilina)

!!! TRAHEOSTOMIE NESANGERANDA !!!

• corticoterapia in doze mari: 10-20-50 mg/kgc/zi 4-6 prize, 3-4 zile
• aerosoli cu efedrina 1% sau cu adrenalina
• umiditate 60%, temperatura 22- 23 °C
• comprese calde si umede injurul gatului
• oxigenoterapie
• IOT sau traheostomie

Se va monitoriza: FC, FR, gaze sanguine, senzoriul, tegumentele

 LARINGO- TRAHEO- BRONSITA ACUTA MALIGNA

(Jackson - Chevalier)
ETIOLOGIE: Haemophilus influenzae + streptococ β hemolitic
MORFOPATOLOGIE:
•inflamatie severa a laringelui: edem, hemoragii, ulceratii
•procesul inflamator afecteaza traheea si bronhiile  false membrane, dopuri de
mucus obstructia cailor respiratorii  IR
MANIFESTARI CLINICE:
•stare generala profund alterata, stare toxica, asfixica
•evolutie supraacuta, tratament intensiv si complex