RECAPITULARE

TULBURĂRI CIRCULATORII ȘI
SISTEM CARDIO-VASCULAR
S12
 HEMORAGII CEREBRALE – HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ

• Definiție: extravazarea sângelui din cord și vase în

timpul vieții

• ! Tulburare circulatorie

• ! Ruperea arterelor cerebrale cu malformații

congenitale, berry

• Macroscopic:
 leptomeninge îngoșat, brun-negricios
 hemoragie în strat subțire
 nu interesează țesutul nervos
 HEMORAGII CEREBRALE – HEMATOM INTRACEREBRAL CU
INUNDAȚIE VENTRICULARĂ
• Definiție: extravazarea sângelui din cord și vase în
timpul vieții

• ! Tulburare circulatorie

• ! Complicație a HTA – ruperea unui anevrism

localizat la nivelul ACM (A. Bouchard)
• Macroscopic:
 colecție voluminoasă de sânge
 culoare roșie-brună
• Evoluție:
distrugerea peretelui ventricular

inundație ventriculară
moarte
 TROMBUL ARTERIAL RECENT

• Definiție: procesul de coagulare a sângelui

în cord și vase intacte în timpul vieții

• ! Tulburare circulatorie

• ! Cauze – Triada lui Virchow

• MO:
 lumen arterial obliterat
 tromb aderent la perete constituit din:
- rețea de fibrină
- elemente figurate

http://www.pathologyatlas.ro/tromboza-recenta-artera-coronara-tulburari-sangvine.php
 TROMBUL ORGANIZAT CONJUNCTIV - PULMON

• Definiție: procesul de coagulare a sângelui

în cord și vase intacte în timpul vieții

• ! Tulburare circulatorie

• ! Cauze – Triada lui Virchow

• MO:
 Vas de tip venos complet obliterat de un
tromb:
- numeroase capilare de neoformație
- fibre de colagen

http://www.pathologyatlas.ro/tromb-organizat-conjunctiv.php
ANEVRISMUL SIFILITIC AORTĂ ASCENDENTĂ ȘI TROMBUL MIXT

• Definiție: procesul de coagulare a sângelui în cord

și vase intacte în timpul vieții (T) / dilatare
segmentară cu caracter permanent a peretelui
vascular (A)

• ! Sifilisul terțiar
• ! Clasificare trombilor

• Macroscopic:
 dilatare segmentară, cu aspect sacciform a Ao
ascendente
 prezența unei mase friabile, rugoase,
aderente și mate = TROMB
 ATS AORTICĂ COMPLICATĂ CU TROMBOZĂ

• Definiție: procesul de coagulare a sângelui în cord

și vase intacte în timpul vieții (T)

• ! Cauze – Triada lui Virchow (complicație a plăcii

de ATS)

• ! Clasificare trombilor

• ! Macroscopic:
 prezența unei mase friabile, rugoase,
aderente și mate = TROMB
 TROMBOZA

• Definiție: procesul de coagulare a sângelui în cord și vase intacte în timpul vieții

• Triada lui Virchow: • Evoluție:
 lezarea/disfuncția endoteliului  liza consecutivă activității fibrinolitice
(tromb recent)
 modificări în circulația sângelui
 propagare
 modificări ale compoziției sângelui
 embolizare
• Clasificare trombilor:
 organizare conjunctivă (tromb vechi)
 după structură: albi, roșii și mixti
prin retracție/recanalizare
 după relația trombului cu endoteliu vascular:  calcificare (flebolit)
- murali/parietali
- ocluzivi/obliterați
 După localizare: cardiaci și vasculari (arteriali, venoși)
 ATS AORTICĂ COMPLICATĂ CU TROMBOZĂ

• Definiție: boală arterială, care interesează arterele mari de tip

elastic (aortă, artere iliace) și arterele medii de tip muscular
(arterele coronare, cerebrale). Se caracterizează prin formarea de
plăci aterosclerotice în intima vasului cu afectarea secundară a
mediei. Leziunea fundamentală este placa fibro-lipidică.
• ! Clasificarea AHA
• Macroscopic:
 multiple leziuni proeminente
 formă rotundă/ovalară
 culoare alb-galbuie
 consistență crescută
 complicație prezentă: TROMBOZĂ +/- ischemie cr.
+/- anevrism

•Complicații: tromboză, ulcerație, calcificare, hemoragia în placă și

anevrismul.
 ATS VASELOR CEREBRALE

• ! Frecvent afectate vasele poligonului WIllis

• Macroscopic:
 arterele afectate sunt sinuoase
 perete inegal îngroșat
 la secționare vasele afectate își pastrează lumenul
deschis
 plăci alb-gălbui
 +/- atrofia circumvoluțiilor și lărgirea scizurilor
cerebrale
•Complicații:
 ischemie cronică (demență senilă)
 ischemie acută (infarct cerebral)
 ATS CORONARIANĂ:PLACĂ FIBROASĂ CU CENTRU
ATEROMATOS
• MO:
 subendotelial: strat compact, acelular,
din fibre de colagen
 centru ateromatos:
 lipide neutre (masă amorfă),
 colesterol liber (cristale aciculare),
colesterol esterificat,
 celule spumoase
 fibrină
 baza fibroasă conţine capilare de
neoformaţie în unghiurile plăcii
 atrofia şi fibroza mediei
•Consecințe: ischemie cronică (fibroză ischemică
a miocardului)

http://www.pathologyatlas.ro/ateroscleroza-coronariana-placa-fibrolipidica.php
 ATS CORONARIANĂ: PLACĂ FIBROASĂ CALCIFICATĂ

• MO:
 subendotelial: acumulare de fibre de
colagen

 centru ateromatos: depozite

hematoxilinofile de săruri de calciu

• Consecințe: ischemie cronică (fibroză

ischemică a miocardului)

http://www.pathologyatlas.ro/ateroscleroza-coronariana-placa-fibroasa-calcificata.php
 ATS CORONARIANĂ CU TROMBOZĂ

• MO:
 Peretele arterei îngroşat printr-o
placă fibroasă

 Lumenul arterei coronare obliterat

printr-un tromb recent, format dintr-
o reţea de fibrină și elemente figurate

• Consecințe: ischemie acută (infarct

miocardic acut)
 FICAT DE STAZĂ

• ! Apare în insuficienţa cardiacă cronică

dreaptă

• MO:
 vene centrolobulare şi capilarele
sinusoide adiacente – destinse, pline
cu hematii
 hepatocitele centrolobulare -atrofie
prin compresiune şi necroză
hemoragică
 hepatocitele mediolobulare -
steatoză (hipoxie)
 hepatocitele periportale - normale

http://www.pathologyatlas.ro/congestia-pasiva-ficatul-de-staza.php
Cazuistica Spitalul Clinic Județean de Urgențe “Sf. Spiridon” Iași
 FICAT DE STAZĂ

• ! Apare în insuficienţa cardiacă cronică

dreaptă

• Macroscopie:
 ficat mărit de volum, consistență crescută
 aspect pestriț (pe suprafața externă și
secțiune):
 arii mici galbene (steatoză)
 arii mici roșii (congestie)
 arii mici cafenii (normal)
 PULMON DE STAZĂ

• ! Apare în insuficienţa cardiacă cronică stângă

• MO:
 peretele alveolar îngroşat prin distensia
capilarelor parieto-alveolare
 lumenul alveolar:
 microhemoragii (hematii intra-alveolare)
produse prin eritrodiapedeză sau ruperea
capilarelor angorjate
 siderofage - macrofage încărcate cu
hemosiderină (“celule ale insuficienţei
cardiace”)
• Evoluţie:
- Acumulări de hemosiderină
Induraţie brună
- Fibroză parieto-alveolară

http://www.pathologyatlas.ro/congestia-pasiva-plamanul-de-staza-tulburari-sangvine.php
 INFARCTUL HEMORAGIC PULMONAR

• Definitie: arie de necroză ischemică determinată de

ocluzia completă a arterei/drenajului venos intr-un
teritoriu tisular.

• ! Pulmon de stază

• ! Infarct roșu

• Macroscopie:
 frecvent arie de formă triunghiulară cu baze spre
pleură și vârful spre vasul obstruat de un tromb
 culoare roșie
 INFARCTUL HEMORAGIC PULMONAR

• Definitie: arie de necroză ischemică

determinată de ocluzia completă a
arterei/drenajului venos intr-un teritoriu
tisular.
• ! Pulmon de stază
• ! Infarct roșu
• MO
 Arie întinsă de necroză de coagulare,
structurată, cu desen alveolar păstrat
 Pereţii alveolari necrozaţi cu aspect
omogen, eozinofil, fără nuclei
 Lumenul alveolar conţine eritrocite

 Parenchimul pulmonar neafectat de infarct

prezintă leziuni de stază cronică

http://www.pathologyatlas.ro/infarctul-hemoragic-pulmonar-tulburari-sangvine.php
 INFARCTUL MIOCARDIC RECENT

• Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă

(>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a
circulaţiei coronariene (ischemie acută) în
teritoriu corespunzător
• ! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată
• ! 12-72h
• MO:
 necroză de coagulare, structurată
 fibrele miocardice necrozate
 intens eozinofile,
 fără nucleu şi striaţii
 limite celulare păstrate
 hematii intermiocitare;
 Congestie activă în miocardul normal
 Aflux de neutrofile şi macrofage din vasele
congestionate

http://www.pathologyatlas.ro/infarct-miocardic-acut-recent-morfopatologie-cardiovasculara.php
 INFARCUTL MIOCARDIC ACUT

• Definiție: arie de necroză ischemică circumscrisă (>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a circulaţiei
coronariene (ischemie acută) în teritoriu corespunzător
• Tipuri:
 în raport cu gradul de implicare al peretelui miocardic:
 transmural
 subendocardic
 În funcție de localizarea obstrucției pe una din cele 3 ramuri majore:
 IMA antero-septal - DA
 IMA postero-inferior - CD
 IMA lateral - CX
 IMA antero-lateral masiv - CS
 INFARCTUL MIOCARDIC RECENT ANTERO-SEPTAL

• Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă

(>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a
circulaţiei coronariene (ischemie acută) în teritoriu
corespunzător

• ! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată

• ! 12-72h

• Macroscopie:
 aspect pestriț (alternarea de arii palide și arii ușor
hemoragice) 12-24h
 arie palidă, de consistență redusă 24-72h
 INFARCTUL MIOCARDIC ÎN CURS DE ORGANIZARE
CONJUNCTIVĂ
• Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă (>2,5cm2)
determinată de suprimarea bruscă a circulaţiei coronariene (ischemie
acută) în teritoriu corespunzător

• ! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată

• ! 3-10 zile

• MO:
 Arie de necroză ischemică restantă
 Delimitata de țesut de granulație vascular

• Evoluție FIBROZĂ

http://www.pathologyatlas.ro/infarct-miocardic-organizare-conjunctiva-morfopatologie-cardiovasculara.php
 INFARCTUL MIOCARDIC CICATRIZAT

• Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă

(>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a
circulaţiei coronariene (ischemie acută) în teritoriu
corespunzător

• ! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată

• ! 7-8 săptămâni

• Macroscopie:
 arie alb-sidefie
 margini neregulate
 perete ventricular retractat, subțire
 INFARCTUL MIOCARDIC CICATRIZAT

• Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă

(>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a
circulaţiei coronariene (ischemie acută) în teritoriu
corespunzător

• ! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată

• ! 7-8 săptămâni

• Macroscopie:
 arie alb-sidefie/translucidă
 margini neregulate
 perete ventricular retractat, subțire
 INFARCTUL MIOCARDIC CICATRIZAT COMPLICAT
CU ANEVRISM ȘI TROMB
• Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă
(>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a
circulaţiei coronariene (ischemie acută) în teritoriu
corespunzător

• ! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată

• ! 7-8 săptămâni

• Macroscopie:
 perete ventricular subțire, alb-sidefiu, dilatat
segmentar, cu aspect sacciform
 prezența unei mase friabile, rugoase, aderente și
mate = TROMB
INFARCUTL MIOCARDIC ACUT – COMPLICAȚII:

Butcovan Doima, Morfopatologie generală și specială

 FIBROZA ISCHEMICĂ A MIOCARDULUI

• ! Cardiomiopatie ischemică cronică

• ! ATS coronariană cu caracter stenozant

• MO:
 arii de miocard normal, atrofiat sau
hipertrofiat compensator
 fibroză interstiţială difuză care separă fibre
miocardice individuale
 mici cicatrici fibroase care corespund unor
arii de infarct vechi, organizat conjunctiv

http://www.pathologyatlas.ro/fibroza-ischemica-a-miocardului.php
 MIOCARDITA INTERSTIȚIALĂ VIRALĂ

• ! Cauză virală: v. Coxsackie A,B, CMV, etc.

• MO:
Infiltrat inflamator
 infiltrat inflamator interstiţial, difuz, mononucear
mononuclear
 edem interstiţial
 fibre miocardice cu leziuni degenerative
 necroze miocitare focale

•DD: Miocardita reumatismală, Miocardită

interstițială Fiedler necroze
miocitare focale
 DEFECT SEPTAL VENTRICULAR

• Definitie: malformaţie congenitală necianogenă (cu

şunt stânga – dreapta)
• ! 90% apar în 1/3 superioară a septului interventricular
(membranos)
• Evoluție:
 HVD
 încărcarea circulației pulmonare inversarea
șuntului cianoză deces
• Complicații:
 HTP
 Insuficiență cardiacă dreaptă
 Endocardită infecțioasă
 Tromboembolii paradoxale
 TRILOGIA FALLOT

• Definitie: malformaţie congenitală cianogenă (cu şunt

dreapta-stânga)

• Componență:
 DSA
 Stenoza artei pulmonare
 HVD

• Evoluție:
 Insuficiență cardiacă dreaptă precoce
 ENDOCARDITA REUMATISMALĂ

•! Reumatism cardiac acut

•Macroscopie:
 valvele afectate edemațiate
 prezența vegetațiilor mici (1-2 mm), cu aspect de
verucă la nivelul liniilor de închidere a valvelor
 veruci de culoare brun-cenușie, ederente
•MO:
 trombi fibrino-plachetari aseptici
•Evoluție:
 valvulopatii cronice
•DD: Endocardita infecțioasă, Endocardita trombotică
non-bacteriană, Endocardita verucoasă atipică (LES)
 STENOZĂ MITRALĂ COMPLICATĂ CU TROMBOZĂ ATRIALĂ

• ! Reumatism cardiac cronic

• Macroscopie:
 valvele îngoșate
 comisuri fuzionate, cu marginile libere
apropiate

orificiu strâmt în formă de fantă/”bot de pește”

 atriul stang dilatat ce conține un tromb
•Complicații:
 ICC
 TE sistemice
 EI subacută
 BOALĂ MITRALĂ

• ! Reumatism cardiac cronic

• ! Stenoză + regurcitare
• Macroscopie:
 orificiu mitral îngustat prin îngroșarea,
scurtarea valvelor și fuzionarea la nivelul
comisurilor
 orificiu mitral permanent deschis prin
îngroșarea și retractarea valvelor
•Complicații:
 ICC
 TE sistemice
 EI subacută
 ENDOCARDITĂ INFECȚIOASĂ ACUTĂ
• ! Endocardită ulcero-vegetantă
• Etiologie: microorganisme cu virulență mare
(stafilococ)
• ! Valvule anterior normale
• ! Leziunile au caracter distructiv cu necroze şi
ulceraţii, rupturi ale cordajelor
• Macroscopie:
 vegetații multiple, polipoide, cenușii-
roșiatice și friabile dispuse în buchet
 ulcerații prezente cu perforarea valvulei
 perforarea și ruptura de cordaje
• Microscopie:
 trombi fibrino-leucocitari septici
• Complicații: ICA, abcesul inelului valvular și
miocardic, tromboembolii septice sistemice
 ENDOCARDITĂ INFECȚIOASĂ SUBACUTĂ
• ! Endocardită vegetantă
• Etiologie: microorganisme cu virulență scazută
(streptococ viridans, fungi)
• ! Valvule anterior lezate
• ! Obișnuit, nu se produc distrucții valvualre și
a cordajelor
• Macroscopie:
 vegetații multiple, polipoide, cenușii-
roșiatice și friabile dispuse în buchet
• Microscopie:
 trombi fibrino-leucocitari septici (puține
leucocite și rare colonii microbiene)
• Complicații: IC progresivă, embolii sistemice,
glomerulonefrită în focar
 INSUFICIENȚA CARDIACĂ GLOBALĂ

• Definitie: incapacitatea cordului de a

asigura debitul de sânge adecvat
necesităţilor organismului.

• ! Caracter acut sau cronic

• ! Insuficienţă cardiacă stângă, dreaptă

sau globală
• Macroscopie:
 cord mărit de volum
 cavități atriale și ventriculare
dilatate, conțin sânge rezidual
 orificiul valvelor atri-ventriculare
dilatat
S13- Recapitulare – Renal,
Respirator, Digestiv, Limfoid și
Hematopoetic