TRAUMATISMELE

RINOSINUSALE

Asistent univ.dr. Sonia Patricia Vonica

 Cauze

 Lovire accidentală sau voluntară cu un corp dur,

contondent(pumn, cot, lemn, piatră, etc.), ascuțit,
tăietor
- Accidente casnice
- Sporturi combative (box, lupte)
- Agresiuni
 Lovire de un plan dur

- Cădere (de la înălțime, de la aceeași înălțime)

- Accidente de muncă
- Accidente de circulație
 Clasificare

 Contuzii

 Plăgi

 Fracturi
 Contuziile piramidei nazale

Manifestări clinice
 Tumefacția piramidei nazale

 Echimoze piramida nazală , palpebrale sau

nazo-geniene
 Sensibilitate local- spontană sau la palpare

 Epistaxis

 Absența unei soluții de continuitate

Contuzie piramida nazală
 Tratament

 Comprese reci
 Antalgice minore (Algocalmin, paracetamol)
 Plăgi

 După modul de producere:

- Plăgi contuze (includ plăgile mușcate)
- Plăgi tăiate sau înțepate
 După țesuturile interesate:

- Plăgi superficiale (interesează tegumentul, țesutul

celular s.c.)
- Plăgi profunde (includ plăgile transfixiante – traiectul
pătrunde în fosa nazală)
 După vechime:

- Plăgi recente(sub 6 h)
- Plăgi vechi(peste 6 h)
 Plăgi superficiale piramida nazală

ESCORIAȚIE PLAGĂ SUPERFICIALĂ

Plăgi piramida nazală
Plăgi profunde piramida nazală
Plagă mușcată de câine
Plăgi mușcate de câine
 Tratament

 Toaleta plăgii cu soluții antiseptice și îndepărtarea corpurilor

străine(pământ, sticlă, lemn, textile, etc)
 Evaluarea întinderii în suprafață și profunzime

 Pansament steril

– în plăgile superficiale sau mici(punctiforme) periodic până la

cicatrizare
- în plăgile vechi suprainfectate – până la regresia infecției(supurației)
 Sutura plăgii – în plăgile profunde

 Profilaxia antitetanică (ATPA f I i.m.)

 Profilaxia antirabică - în plăgile mușcate de animale

 Tratament general antibiotic – pentru plăgile profunde și/sau

infectate
 Tratament antalgic
 Fracturi

- După traiect:
 Fracturi simple

 Fracturi cominutive

- După deplasarea fragmentelor:

 Fără deplasare

 Cu deplasare

 Cu înfundarea piramidei nazale – agentul traumatic a ac ționat

antero-posterior
 Cu laterodeviația piramidei nazale – agentul traumatic a acționat

din lateral
- După existența sau nu a unei soluții de continuitate:
 Fracturi închise

 Fracturi deschise
Acțiunea laterală a agentului traumatic
Fracturi fără deplasare
Fractură piramida nazală cu latero-deviație
 Manifestări clinice

 Tumefacția piramidei nazale

 Echimoze palpebrale
 Deformarea +/- devierea piramidei nazale
 Plagă contuză ce comunică cu traiectul de
fractură = fractură deschisă
 Sensibilitate spontană și/sau la palpare
 Crepitații osoase la palpare = semn
patognomonic(de certitudine)
 Epistaxis
 Investigații imagistice
 Rx. piramida nazală (incidența profil)
- Poate obiectiva traiectul de fractură
- Utilă ca document medico-legal
 CT cranio-cerebral
 Când sunt traumatisme complexe ale masivului facial
(fracturi Le Fort) sau se asociază alte leziuni cranio-cerebrale
 Echografia piramidei nazale
 Mai nou intrată în uz, dar mai sensibilă decît Rx în
evidențierea traiectului de fractură
 Necesită experiență din partea medicului radiolog și
transductor special
 Evidențiază doar fracturile care interesează și dosul nasului
Radiografii fracturi piramida nazală
Aspecte CT ale fracturilor cominutive ale
piramidei nazale
Aspecte comparative Rx – CT la același caz
 Tratament

 În fracturile fără deplasare – la fel ca pentru contuzii

 În fracturile cu deplasare:

 Reducerea fracturii (nechirurgicală) în primele 48 ore – o

săptămînă
 * În fracturile deschise mai întâi se suturează plaga

transformându-le în închise și apoi se reduc

- Tamponament anterior bilateral(3 zile)
- Imobilizare cu benzi de leucoplast, atele metalice( tablă) 8 -10 zile
- Reducerea chirurgicală – în fracturile cominutive sau în fracturile
vechi (nereduse în prima săptămână)
 Tratament general hemostatic, antibiotic(fracturi reduse, fracturi

deschise), antalgic
 Profilaxia antitetanică pentru fracturile deschise
Reducerea fracturilor
Reducerea fracturilor
Reducerea fracturilor
Reducerea fracturilor
Imobilizarea externă a fracturilor de piramidă
nazală
 Complicații
 Hematomul septal

 Osteita

 Deformarea piramidei nazale

 Tulburări respiratorii(obstrucție nazală)

 Hematomul septal

= colecție sanguinolentă(purulentă în cazul

abcesului) între pericondrul și cartilajul
septului nazal
Cauze – contuzii, fracturi fără deplasare, luxații
ale septului nazal
 Manifestări clinice

 Obstrucție nazală uni- sau bilaterală

 Jenă sau sensibilitate locală(abces)
 Febră = abces
 La narinoscopie sau la rinoscopia anterioară –
tumefacție violacee pe una sau ambele fețe ale
septului nazal, de consistență moale – elastică
la atingere cu stiletul
 Tratament
 Incizie și drenaj
 Tratament general hemostatic, antibiotic
Fracturile masivului
facial

•Pot interesa maxilarul,

sinusurile, oasele proprii
nazale, orbita, oasele
frontale, baza craniului
•Fracturile Le Fort

•Au implicații OMF și

neurochirurgicale
•Au prognostic mai grav

•Rx. SAF sau CT

•Tratament complex