Prezentare de caz

Sindrom SAPHO incomplet

 Anamneza
• S.M., 50 ani, Brașov
• MI:
– Omalgii severe, accentuate în stânga (cu iradiere la nivelul întregului braț)
– Artralgii și tumefieri la nivelul articulațiilor mici ale mâinii + RC (RM aprox.
1 ora)
– Parestezii si scaderea sensibilitatii tactile la nivelul mainilor
– Artralgii și tumefieri la nivelul gleznelor
– Lombalgii cu caracter mixt
– Xerostomie
– Xeroftalmie (în tratament cu picături oculare)
– Acnee
– Confuzie
• AHC: trei fiice cu tiroidita Hashimoto
• APF: 5S5N
• APP:
– spondiloartropatie seronegativă nediferențiată -
– Sindrom SAPHO incomplet (din 2007)
– polidiscopatie lombară
– periartrită coxofemurală
– entezopatie calcificantă obturatorie bilaterală
– artropatie psoriazică sine psoriazis
– acnee escoriată
– astm bronșic (diagnosticat în 2018)
– cefalee cluster (histaminică)
– osteopenie
• CVM: economist
• Toxice: neagă
• Medicație cronică:
– Leflunomide 20 mg 1-0-0 la 2 zile
– Arcoxia 90 mg 1-0-0 la nevoie
– Omeran 20 mg 1-0-0
– Ca + D3 (CalciViD 1 cpr/zi)
– Milgamma 1-0-1
– Verapamil 40 mg 1-0-1, pentru profilaxia cefaleei
cluster
– Foster 100/6ug 2-3 puff/zi (maxim 4) si Ventolin spray
inhalator la nevoie
• Istoricul bolii:
– Boala actuala a debutat insidios, în anul 2007, prin apariția unor
dureri lombo-sacrate care au determinat prezentarea
pacientei la medic; investigațiile efectuate in serviciul de
medicină internă Brașov au pus în evidență prezența
spondilartritei, motiv pentru care a fost îndrumată către
serviciul teritorial de reumatologie. În scurt timp, a debutat
apariția erupției acneiforme și a artralgiilor articulațiilor mici ale
mâinilor, genunchilor și gleznelor.
– A urmat tratament cu MTX, pe care l-a întrerupt
datorită apariției hepatitei postmedicamentoase, și cu SSZ, la
care s-a dovedit a fi alergică. S-a încercat terapia cu LEF, pe care
pacienta a urmat-o inconsecvent, însă cu care se află în
tratament și la momentul actual.
– Pacienta se prezintă, cu acuzele menționate la MI, pentru
reevaluare clinico-biologică și ajustarea regimului terapeutic.
 Examen obiectiv
• Stare generală bună, suprapondere
• cicatrici postacnee escoriată la nivelul faciesului și erupții acneice rare peribucale
• cicatrice postcezariană
• dureri spontane si provocate la nivelul articulațiilor scapulo-humerale (posibil osteită în cadrul
SAPHO?), mai accentuat pe stg
• test Patrick schițat bilateral
• test Schober 10/13cm
• genunchi: cracmente si durere la mobilizare
• sensibilitate la palparea articulatiilor condro-sternale
• sensibilitate la palparea coloanei vertebrale cervicale si lombare
• Lasegue pozitiv bilateral
• hipoestezie MI dr și MS stg
• Fără alte modificări
•  Pacienta mentioneaza existența unei pete de amiloidoză cutanată la nivelul toracelui
posterior, care nu se mai identifică la examenul obiectiv actual.
 Paraclinic
• Biologic:
– glicemie modificata bazal (109 mg/dl)
– hipolipemie
– hiposideremie minora
– CRP usor crescut (0.78 mg/dl) – în februarie 2020,
PCR=6.8 mg/L
– VSH in limite normale (14 mm/h)
– sumar de urină în limite normale
• Radiografii
– Mâini comparativ
– Umăr stâng
– Sacro-iliace
– Pulmonară
• Consult oftalmologic – Pol ant AO- relatii normale,
F.O AO- relatii normale, testul cu fluoresceina nu a
putut fii efectuat in absenta fluoresceinei, Test
Schirmer – absenta bandaletelor
• Ac anti-Ro
• Ecografie abdomen+pelvis : fara leziuni suspecte
vizibile ecografic