TUBERCULOZELE CUTANATE

• probe cu valoare absolută (tbc.cutanate tipice):

- evidenţierea la ex.microscopic a b.K. în proba
prelevată din lez. cutanată
- izolarea b.K. pe medii de cultură speciale
(mediul Loewenstein-Jensen);
- inoculare pozitivă la cobai cu fragmente din lez.
• probe cu valoare relativă ( tbc.cutanate atipice):
-IDR la tuberculină pozitivă;
-inflamaţie specifică TBC (necroza cazeoasă,
folicul Koster) la ex. histopatologic;
-antecedente tbc. sau coexistenţa unui focar tbc.
extracutanat.
 TUBERCULOZE CUTANATE TIPICE

Şancrul tuberculos (complexul primar

tuberculos)
• nou-născuţii nevaccinaţi BCG sau copii
• ulceraţie cu margini zdrenţuite (şancru de
inoculare) acoperită de o crustă
• ganglionul regional inflamat şi limfangită
Aspectul histopatologic : folicul Koster (necroză
centrală înconjurată de celule epiteloide, celule
gigante Langhans şi o coroană de limfocite
periferice).
Diagnosticul diferenţial : şancrul sifilitic
Lupusul vulgar tuberculos
• forma cea mai frecventă, localizată mai ales pe
faţă
• lez. caracteristică – lupomul – tubercul (infiltrat
dermic profund) de 3-4 mm diametru, rotund,
moale, culoare roşie-maronie, la vitropresiune
galben “peltea de mere”
• confluare în plăci sau placarde :
- plane
- ulcerate - cicatrici atrofice, retractile,
- asemănătoare muşcăturilor de lup.
• diagnostic diferenţial : lupusul eritematos cronic,
epiteliomul bazo-celular, sifilidele terţiare.
Tuberculoza verucoasă

• leziuni pe mâini şi pe picioare, având uneori un

caracter profesional (măcelari, veterinari, anatomo-
patologi).
• nodul hiperkeratozic care ulcerează şi evoluează
excentric = placard cu centrul ulcerat, înconjurat de
o zonă reliefată, papilomatoasă, verucoasă,
hiperkeratozică înconjurată de un halou roşu-
violaceu.
• diagnostic diferenţial : piodermita vegetantă, lichenul
verucos, epiteliomul spinocelular.
Goma tuberculoasă (scrofuloderma)
• rezultatul extinderii pe tegument a infecţiei
tuberculoase pornite de la un focar ganglionar
sau osos.
• evoluează în cele 4 stadii caracteristice :
(nodozitate hipodermică, elastică, nedureroasă,
aderentă de epiderm, ramolire, fistulizare, ulceraţie cu
margini subminate, zdrenţuite şi fundul murdar.
Vindecarea se face prin cicatrice reliefată, violacee,
retractilă şi inestetică).
• localizare electivă : regiunea submandibulară
sau latero-cervicală.
• diagnostic diferenţial :gomele sifilitice şi
actinomicozice, chistele sebacee, lipoamele,
fibroamele.
Tuberculoza periorificială (ulcerul tuberculos)

• autosuperinfecţie (urmarea eliminărilor de bacili

dintr-un focar pulmonar sau intestinal)
• localizare : mucoasa bucală (buza inferioară,
limbă) sau anală
• nodul violaceu - ulceraţie rotund-ovalară, cu mici
ridicături alb-gălbui (tuberculi cazeificaţi =
granulaţiile lui Trelat), şi exudat purulent, margini
neregulate, decolate, moi, violacee.
• sialoree, disfagie, durere locală, adenopatie
regională.
• diagnosticul diferenţial : eroziuni dentare, afte
sifiloide, aftele banale, goma sifilitică ulcerată,
epiteliomul spinocelular , şancrul sifilitic primar
 TUBERCULOZELE CUTANATE ATIPICE

• Tuberculide - hipersensibilitate la antigenele şi

toxinele tuberculoase
Tuberculidele lichenoide-lichen scrofulosorum
• erupţie diseminată întâlnită cel mai frecvent la
copii şi adolescenţi.
• papule perifoliculare lichenoide, de culoare roşii-
gălbui, nedureroase, aspre la palpare, dispuse
pe trunchi (spate, flancuri) şi abdomen.
• diagnosticul diferenţial : eczematide foliculare ,
sifilidele foliculare, keratoza foliculară.
Tuberculidele papulo-necrotice

• erupţie papuloasă de consistenţă crescută, la

vitropresiune culoare caracteristică gălbuie –
necroza centrala-ulcerare în cîteva săptamâni –
cicatrici deprimate
• - tipul acnitis - la nivelul feţei, seamănă cu
acneea necrotică;
• - tipul foliclis - la nivelul membrelor, seamănă cu
foliculitele profunde stafilococice.
Eritemul indurat Bazin

• tuberculidă nodulară hipodermică pe faţa

postero-externă a 1/3 inferioare a gambelor, mai
ales la femeile tinere.
• nodozităţi hipodermice de dimensiuni variate,
acoperite de tegumente violacei, dureroase.
• evoluţia : ramolire şi fistulizare, ulcerare şi
vindecare cu cicatrici rotunde, deprimate.
• diagnosticul diferenţial :eritemul nodos şi
vascularitele nodulare de gambă.
INFECŢIILE PARAZITARE
Scabia
• Sarcoptes scabie, varietatea hominis.
• Leziuni specifice : - şanţul acarian
- vezicula perlată
- pruritul cu exacerbare
nocturnă şi la căldură.
• Leziuni nespecifice: papulo-pustule, papulo-
vezicule, excoriaţii liniare sau punctiforme.
• Localizări : interdigital, periombilical, faţa
anterioară a axilei, faţa anterioară a coapselor,
subfesier,perimamelonar, organe genitale
(patognomonică la bărbat). Erupţia respectă faţa
şi zona interscapulo-vertebrală.
 Forme deosebite :
• scabia norvegiană : leziuni crustoase,
generalizate, cu un număr foarte mare de
paraziţi.
• scabia nodulară :noduli inflamatori persistenţi
mai ales la nivelul zonelor perigenitale

Diagnostic diferenţial : eczema papulo-

veziculoasă, pediculoza de corp, prurigo-urile,
înţepăturile de insecte, erupţiile
postmedicamentoase.
Tratament
• unguente cu sulf 10%
• hexaclorciclohexan 1% (lindan)
• emulsie de piretrină (Scabex, Spregal)
• unguent cu benzoat de benzil 20%
• deparazitarea lingeriei de corp şi de pat prin
fierbere şi călcare
• tratarea simultană a contacţilor familiali

• creme cu dermatocorticoizi ( Triamcinolon,

Fluocinolon, Advantan, Elocom) în scabia
nodulară
• infiltraţii sublezionale cu corticoizi injectabili
(Diprophos) în cazurile rezistente
Pediculoza
Pediculoza capului (Pediculus hominis, varietatea
capitis)
- lindini
- prurit - leziuni de grataj - piodermizare
• Diagnostic diferenţial : eczema pielii păroase a
capului, neurodermită, dermatita seboreică şi
dermatita de contact a pielii păroase a capului.
Pediculoza corpului (varietatea corporis )
- prurit
- excoriaţii la nivelul umerilor, marginii posterioare a
axilelor şi în regiunea interscapulară
• Diagnosticul diferenţial : scabia şi prurigo-urile.
Pediculoza pubiană -ftiriaza pubiană- varietatea
pubis (păduchi laţi)
- prurit
- maculae ceruleae (pete albăstrui)
• Diagnostic diferenţial :
- epidermofiţia inghino-genitală
- pruritul genital de altă etiologie
- dermatita de contact.

• Tratament
- hexaclorciclohexan 1% (lindan)
- malation (Para-Plus spray)
- piretrină (Pedex).
Pentru îndepărtarea lindinilor - aplicare de oţet
care dizolvă chitina şi pieptănare cu un pieptene
des.
Larva migrans

• larve inoculate de muşte sau viermi intestinali

(anchilostomas, strongiloides) care migrează
sub piele.
Clinic
• prurit intens
• erupţie urticariene - traiecte eritematoase, liniare
bizare, sinuoase, întortocheate, de 2-3 mm
diametru care progresează cu 2-4 cm pe zi şi nu
se ramifică.
• asociere cu fenomene alergice, eozinofilie,
infiltrate pulmonare tranzitorii (sindromul Löffler)
Complicaţii
- piodermizări şi eczematizări secundare gratajului
Diagnosticul diferenţial
- urticaria
- eritemele figurate
- eczema acută.
Tratamentul
• criomasaj cu clorură de etil, azot lichid sau
zăpadă carbonică la extremitatea aparent
terminală a traseului liniar
• antihelmintice per os – Thiabendazol 25mg/zi
timp de 5 zile.