Caz clinic

Realizat: Butuc Gheorghe M1506

Bolnavul, 32 ani, acuze la dureri retrosternale la efort fizic cu durata de până la 15 min, pierderea
conștiinței la activitate fizică, palpitatii. Aceste acuze îl deranjează de aproximativ un an, ultima lună
simptomele apar mai des. Tatal a decedat la o vârstă tânără din cauza unei boli necunoscute a inimii.
La examinare - starea satisfăcătoare. Dezvoltarea fizică corectă, musculatura bine dezvoltată.
Auscultarea plămânilor fără particularitati. FR 15/min. Limitele inimii normale.
Zgomotele inimii clare, ritmice. In spatiile intercostale III-IV parasternal pe stinga - suflu sistolic
intens care propagheaza în apex și se intensifică în poziția verticală a pacientului. FCC 58 b/min, TA
110/70 mmHg.
Biochimia - proteina totală 71g/l, ureea 6,8 mmol/l, creatinina 84 mcmol/l, CPK tot 72 un/l, CPK MB
11 un/l, bilirubina totală 18 mcmol/l, kaliu 4,6 mmol/l, glucoza 5,9 mmol/l
ECG - ritmul sinusal cu FCC 62/min, devierea AEC spre stânga, semne de hipertrofie a ventriculului
stâng, unda Q mica în derivatiile III, aVF.
Diagnostic prezumtiv: cardiomiopatie hipertrofica
Anamneza familială: tatal a decedat la o vârstă tânără din cauza unei boli necunoscute a
inimii
Durere dureri retrosternale la efort fizic cu durata de până la 15 min
Semnele de insuficiență cardiacă cronică: In spatiile intercostale III-IV parasternal pe
stinga - suflu sistolic intens care propagheaza în apex și se intensifică în poziția verticală
a pacientului
Palpitații cardiace
Sincopa, pierderea conștiinței la activitate fizică
Modificari ECG: devierea AEC spre stânga, semne de hipertrofie a ventriculului stâng,
unda Q mica în derivatiile III, aVF
Investigatii suplimentare
1)Holter ECG 48 ore în evaluarea CMH Monitorizarea ECG ambulatorie 48 ore este recomandată la evaluarea primară a
pacientului, pentru detectarea aritmiei atriale sau ventriculare
2)Recomandări pentru efectuarea EchoCG transtoracice la pacienții cu CMH, este recomandată măsurarea grosimii
maxime VS în diastolă, utilizînd secțiunea parasterană ax scurt la nivelul tuturor segmentelor VS de la bază spre apex în
2D.
2D și Doppler în repaos, în timpul manevrei Valsava, în poziție șezândă și semi-supină la toți pacienții, la care nu a fost
identificat gradient la nivelul TEVS în repaos.
Se recomandă aprecierea funcției diastolice VS, inclusiv prin Doppler pulsat transmitral, Doppler tisular, determinarea
velocităților la nivelul venelor pulmonare, presiunii sistolice în artera pulmonară, dimensiunile și volumul AS. La pacienții cu
vizualizare suboptimală sau cu suspectie la hipertrofie apicală VS sau anevrism, ar trebui să fie luată în considerare ETT
cu opacifierea VS - cu utilizarea agenților ecocardiografici de contrast, fiind o alternativă pentru RMN.
RMN cu captarea tardivă de gadolinium ar putea fi luată în considerare înainte de ablație septală cu alcool sau miectomie,
pentru aprecierea extinderii hipertrofiei septale și fibrozei miocardice
Hemoglobina
Rata filtrației glomerulare
ALAT, ASAT
Creatinfosfokinaza
Troponina T
Hormonii glandei tiroide
Lactatul plasmatic
INR
D-dimerii
Ionograma
Recomandări privind supravegherea pacienților cu CMH

Se recomandă evitarea activităților sportive de competiție la pacienții cu CMH

Evaluarea clinică, incusiv efectuarea ECG 12 derivații, și ETT este recomandată
fiecare 12-24 luni la pacienții clinic stabili
Evaluarea clinică, incusiv efectuarea ECG 12 derivații, și ETT este recomandată
atunci când sunt modificări ale stării clinice
Monitorizarea holter ECG 48 ore fiecare 12-24 luni este recomandată la pacieții
clinic stabili, fiecare 6-12 luni la pacienții în ritm sinusal cu diametrul AS≥45mm, și
atunci cînd apar acuze noi
Test cu efort limitat de simptome ar trebui luat în considerare fiecare 2-3 ani la
pacienții stabili clinic sau fiecare an la progresarea simptomelor
Tratament medicamentos