Riscul de incendiu și arsuri în sala de

operații
RISCUL DE INCENDII ÎN SALA DE
OPERAȚII
 Incendiu în sala de operații ?
• NU există așa ceva.
• NU în România.
• NU în spitalul meu.
• NU în sala mea de operații.
 Statistici din SUA

• Aproximativ: 250-300 incidente/an.

• Majoritatea incidentelor sunt minore și nu au ca rezultat

leziuni.

• 20-30 sunt serioase cu desfigurare și sechele invalidante.

• 2-5 decese anual.

Rezultatul unei excizii de nev
pigmentar

Lauren Wargo
May 23, 2010

Cleveland Plain Dealer

NBC Today Show: Nov 2011

News Media: Putting a Face on Patient Safety
Sept 25, 2008

August 18-25, 2003

L.A. Times
October 7, 1988 7
 FUSE-France
Monopolar electrosurgical devices:
614 Adverse Events
1. Fires in OR
2. Events related to insulation failures
3. Skin burns
4. Visceral injuries

National FCVD adverse event database:

88% surgeons reported injuries due to surgical energy

Statistici in Romania ?
 Incendiul în sala de operații este
rezultatul unei munci de echipă !!!
 “Triunghiul focului”
• Creionul
• Dezinfectante pe monopolar
bază de alcool • Laserul
• Câmpuri/Mănuși • Argonplasma
• Comprese/Bureți • Cablul optic
• Părul/Pielea • Mașină de găurit
de mare viteză

Asistent
Chirurg
Oxidant
• Oxygen
Anestezist • Nitrous Oxide
De ce este important triunghiul focului ?
• Toate cele 3 componente sunt obligatorii
pentru a putea declanșa un foc.
• Menținând separate cele 3 componente
putem preveni focul.
 Cazul tipic
• Chirurgie facială minoră
• Dezinfectant pe bază de alcool
• O2 administrat pe narine
• Pacient acoperit in întregime cu câmpuri

O scânteie s-a produs în câmpul operator…

…și o flacără sub câmpuri
 Cazul tipic
• Aceasta a fost imediat stinsă și câmpurile au
fost scoase.
• Pacientul a fost ars pe obraji și septul nazal
(superficial, gradul 2).
• Pacientul a fost transferat pe secția de arși
pentru îngrijiri suplimentare.
ASA Closed Claims Study 1985-2009
Key Findings

 103 Closed Claims – OR Fires

 90% Ignition = Electrosurgery
 85% Head/Neck/Upper Chest
 84% Open Oxygen source
(Facemask or Nasal Cannula)
 20% Permanent Disability/Death
Mehta SP et al Anesthesiology 118:1133, 2013

16
 Combustibil:

Atenție la Alcool

• Usucă înainte să pui

câmpurile

• Flacăra albastră este

greu de observat
 Care afirmații sunt adevărate?
• Exista câmpuri care sunt ignifuge.
• Alcoolul iodat arde.
• Betadina arde.
• Polipropilena si polietilena ard.
 Oxidanți:
• O2 - Oxigenul
• N2O - Oxidul de azot (protoxidul de azot)
• La concentrație O2 > 30% ard materiale care nu
ar arde la concentrații mai mici de O2
 Recomandări:
• Reduceți la minimum utilizarea surselor
deschise de O2 (mască sau canulă).
• Ia în considerare utilizarea măștii laringiene
sau intubația orotraheală.
• Mențineți concentrația de O2 sub 30%.

Traheostomie:
• utilizați bisturiul clasic pentru a tăia inelele
traheale și a intra in trahee.
 Starter:
Întotdeauna
 Sursa de lumină în
stand-by înainte de
operație
 Sursa de lumină se
oprește înainte de a vă
deconecta la sfârșitul
operației

Sursă de lumină foarte intensă

 Evitați producerea de sântei când folosiți
electrodul monopolar
• Fiți conștienți de utilizarea
deschisă a O2 – discutați riscul
la time out.
• Activați unitatea numai atunci
când vârful este în contact cu
țesutul.
• Dezactivați unitatea înainte ca
vârful să fie îndepărtat de
țesut.
• Puneți dispozitivul de
electrochirurgie în toc, atunci
când nu este utilizat.
• Nu folosiți niciodată izolații de
cauciuc peste electrod. From Health Devices Oct 2009
27
 Foc în câmpul operator
• Opriți fluxul tuturor gazelor către pacient.
• Pentru incendiu pe circuitul de ventilație artificială
deconectați sonda de intubație și extubați și turnați
ser fiziologic in căile respiratorii.
• Îndepărtați imediat materialele arse sau care ard de
pe pacient.
• Stingeți focul de pe materialele arzânde .
NU contează ce faci mai întâi !

• Îngrijiți pacientul: reluați ventilația și tratați leziunile.

 Cum stingem ?

Acoperiți dacă este foarte mic Smulgeți câmpul de pe pacient

RACE
PASS
 Precauții:
• Discutați despre riscul de incendiu la time out.
• Bureți umedi, apă sterilă și / sau soluție salină
disponibile pe masa de instrumente pentru cazuri cu
risc ridicat.
• Seringa cu soluție salină la îndemână pentru
procedurile ORL.
• Evitați retenția oxigenul sub câmpuri atunci când
există o sursă de oxigen deschisă.
 Operații cu risc crescut
• Neurochirurgie
• Chirurgia carotidiană
• Chirurgia estetică la nivelul capului si gâtului
• Traheostomia
• Implantarea de pacemaker sau camere pt.
citostatice.
RISCURI LEGATE DE ELECTROCAUTER
Principii de bază ale Electrochiurgiei
 densitatea curentului = amperaj/suprafață
 efectul termic al curentului electric e direct
proporțional cu:
– densitatea curentului
– rezistența țesutului
Modul monopolar
 Principii de bază ale Electrochiurgiei
• Fluxul electric trece prin căile de minimă
rezistență.
• Rezistanța la trecerea curentul electric este
invers proporțională cu conținutul de apă al
țesutului.
• Căile de transmitere ale curentul electric nu sunt
întotdeauna predictibile.
 Modul monopolar
• Atentie! la puteri ridicate  electronii caută căi
alternative și pot interfera cu alte implanturi
metalice.
 Atenție! Implanturi metalice
 Pot concentra fluxul de electroni cauzând arsuri
Locuri de aplicare a electrodului neutru
Atenție! Pilozitatea corporală
• Îndepărtați pilozitatea
excesivă.
• NU folosiți lichide sau
spumă!
• Evitați să sângerați!
Atenție! Lichid sub electrodul neutru
• Infiltrare de:
– Dezinfectante
– Sânge
Electrozi de unică folosință
Principii de siguranță în electrochirurgie
• Traseul curentului electric sa fie cât mai scurt posibil.
• Îndepărtăm pilozitatea excesivă
• Nu punem gel sau fluide pe placa neutrală
• Placa neutrală să se lipească pe toată suprafața.
• Să evităm reliefurile osoase și cicatricile.
• Niciodată să nu decupezi placa ca să se potrivească.
• Să alegem cea mai mică putere pentru efectul dorit.
Tester pentru verificat izolația
electrică