SEMIOLOGIA APARATULUI

CARDIOVASCULAR
SINDROM CORONARIAN ACUT

Curs 12 semiologie
dr. Codruta Bran
 BOALA CARDIACA ISCHEMICA (BCI)

BCI= CARDIOPATIE ISCHEMICA:

o cronica: Aps

o acuta: sindroame coronariene acute (SCA):

 APi
 IMA fara elevare ST pe ECG (non STEMI)
 IMA cu elevare ST pe ECG (STEMI)
 SCA

Durere anginoasa prelungita= ↓flux artera

coronara, frecvent din cauza tromb la locul
rupturii unei placi vulnerabile:

o ocluzie partiala: APi

o ocluzie completa si permaneta: IMA+/- ↑ST

romanianheart.ro
researchgate.com
 SCA (2)

• nr. pacienti APi/IMA non STEMI >4x IMA STEMI

• aproape ½ din APi/IMA non STEMI: femei

• >3/4 pacientii IMA STEMI: barbati

• incidenta SCA> la fumatori

 SCA clinic

 durere constrictiva piept, brat frecvent stg. (apasatoare)=AP

 disconfort = disconfort ischemic
↕

 APs: suprasolicitare fizica, emotionala

 APi: caracter nou (maxim 4-6 saptamani) sau

progresiv (mai frecventa, prelungita sau mai
frecventa decat anterior) sau
agravat (in repaus, >10min)
 APi/IMA non STEMI

CLINIC:
• disconfort toracic retrosternal/epigastru
• iradiere gat, umar stang, brat stang
• frecvent intens, descris ca durere
• dispnee, disconfort epigastric mai frecvent la
femei
 APi/IMA non STEMI (2)

TRIADA CLASICA:
• durere anginoasa

• modificari nou aparute pe ECG

• cresterea enzimelor miocardice

 APi/IMA non STEMI (3)

Factori de risc:
 istoric categoric IMA, boala coronariana

 intermediari:
DZ
sex masculin
varsta>70 ani
 APi/IMA non STEMI (4)
DG.:
 istoric clinic

 ECG (modificari ST/T la 30-50% pacientii APi)

 enzime miocardice: diferenta APi de IMA

non STEMI
!legatura directa ↑troponinei si mortalitate!!!!

 test efort
 IMA STEMI

Factori favorizanti/precipitanti:

suprasolicitare fizica
stres emotional
boala medicala sau chirurgicala
frecvent primele ore dupa trezire
frecvent prima parte a zilei
gethealthystayhealthy.com
 IMA STEMI- CLINICA

durere mai lunga si mai intensa ca APs:

durere profunda, viscerala: apasare, strivire, strangere
zona centrala piept
iradiere brate, rar absomen, spate, gat, maxilar
inferior
cel mai frecvent dimineata
apare in repaus/efort: NU se amelioreaza la incetare
effort
DURERE RETROSTERNALA>30 min asociata cu
transpiratie sugereaza puternic IMA
POATE LIPSI DZ/VARSTNICI
https://www.drawittoknowit.com/course/pathology/
glossary/pathophysiologic-disorder/myocardial-infarctions-symptoms-diagnosis
 IMA STEMI- CLINICA (2)

 simptome posibil asociate:

astenie
transpiratii
greata, varsaturi
anxietate
senzatie moarte iminenta
verywellhealth.com
 IMA STEMI- CLINICA (3)

Alte manifestari:
 dispnee pana la EPA (↑presiune vene
pulmonare)
 stare confuzionala, sincopa, ↓TA (↓debit
cardiac)
 AVC
 ischemie acuta mb. inferioare
 tulburari ritm, palpitatii
 IMA STEMI- CLINICA (4)

 durerea nu se amelioreaza cu miscarea!

 pacient anxios, nelinistit, agitat psihic si
fizic
 palid, transpirat
 jugulare destinse
 subfebrilitate
herheart.org
 MARKERII ISCHEMIEI CARDIACE

• TROPONINE:
 Troponina I: nivelul sanguin creste in 2-6h de la
debut IMA, maxim in 24h, se normalizeaza in 6-8 zile
 Troponina T: creste in 2-6h, maxim in 24h,
normalizare in 8-10 zile

• CK-MB marker specific IMA creste in 4-6h de la

debut, maxim in 12-24h, se normalizeaza in 2-4 zile

• MIOGLOBINA creste in 1-3h de la debut, maxim in

6-9h, normalizare in 24h; nespecific
 MARKERII ISCHEMIEI CARDIACE (2)

↑CK:
 distrugeri musculare (polimiozita, traumatisme,
imobilizare prelungita)
 rupturi fibre musculare
 AVC

CK, CK-MB nu cresc in APi

↑Troponine cardiace in dinamica=prognostic
nefavorabil
TESTAREA CARDIO-PULMONARA DE EFORT

• Una din cele mai utilizate metode pentru

evaluarea capacitatii functionale a pacientului
coronarian
• Analiza functionala a organismului in efort e
superioara analizei in repaus
• Permite analiza:
consumului O2
productiei CO2
 TESTAREA CARDIO-PULMONARA DE EFORT
(2)
INDICATII :
Absolute:
 scop diagnostic:
• barbati cu simptome tipice si atipice si cumul factori risc
• dg. aritmii asimptomatice induse de efort
 scop prognostic:
 evaluarea capacitatii functionale in Angina Pectorala
stabila si post IMA
 dupa revascularizare
 TESTAREA CARDIO-PULMONARA DE EFORT
(3)
Relative:
o diagnostic:
• femei cu angor pectoris tipic sau atipic
• evaluarea anginei vasospastice

o prognostic:
monitorizarea terapiei cardio-vasculare la pacientii cu
boli cardio- vasculare
 TESTAREA CARDIO-PULMONARA DE EFORT
(4)
CONTRAINDICATII:

ABSOLUTE :
• Angina instabila
• Stenoza aortica severa
• Aritmii necontrolate
• Insuficienta cardiaca decompensata
• Embolie pulmonara
• Disectie aorta
• Miocardita, endocardita, pericardita
• Tromboza extremitatilor
• Infirmitati
 TESTAREA CARDIO-PULMONARA DE
EFORT(5)

CONTRAINDICATII:

 RELATIVE:
o Stenoza artera coronara stanga
o Stenoza aorta medie
o Diselectrolitemii
o HTA necontrolata
o Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva
o BAV grad inalt
 TESTAREA CARDIO-PULMONARA DE EFORT
(6)
Monitorizarea ECG continua in timpul efortului:
• covor rulant
• bicicleta ergometrica
TEHNICA: dimineata a jeun, dureaza 6-12 min
o ECG repaus, TA, FC bazale, apoi in ortostatica, in repaus pe bicicleta
o pedaleaza 3 min cu viteza mica pt. incalzire, apoi se creste progresiv
viteza functie de TA si FC
o monitorizare ECG minim 3 derivatii TOT TESTUL
o Pacientul: descrie senzatiile si apreciaza gradul de efort
o cadru mediu cu mijloace de reanimare cardiaca (defibrilator, trusa
de resuscitare)
o STOP TEST la FC MAXIMALA= 220-varsta
o In primele 15 sec dupa test se repeta TA, FC, ECG
o pedalare inca 1 min dupa terminarea testului, monitorizare 10min
 TESTAREA CARDIO-PULMONARA DE
EFORT( 7)

COMPLICATII care pot aparea:

accident vascular cerebral (AVC);

hipotensiune arteriala
insuficienta cardiaca congestiva
tulburari de ritm si conducere
stop cardiac
infarct miocardic acut (IMA)
ruptura de cord
traumatisme fizice accidentale (caderea)
 BIBLIOGRAFIE

• Borundel, Corneliu. Medicina interna pentru

cadre medii, Editura ALL, 2016
• Vasile, Mihaela ,Moldoveanu, Monica.
Semiologie medicala pt. asistenti medicali,
Editura ALL, 2015
• Dragos, Dorin, Semiologie medicala. Note de
curs, Editura Universitara Carol Davila, 2017
• Ciobanu, Laura, Semiologie medicala, semne si
cazuri clinice, Editura Tehnopress, 2008