ANGINA PECTORALA

curs 10 SEMIOLOGIE
dr. Iulia Codruta Bran
anatomie.romedic.ro
VASCULARIZATIE CORD

romedic.ro
 ISCHEMIA MIOCARDICA
Expresia unei obstructii partiale sau complete
coronariene:
o obstructia partiala → pierderea capacitatii de
dilatare a coronarei→limiteaza debit coronarian↔
NU permite adaptarea debitului la efort

o obstructia completa a coronarei→necroza

miocard
medlineplus.org
ANGINA PECTORALA STABILA (APs)
• apare la efort, emotii, frig, masa copioasa
• ameliorata de repaus

caracter:
 constrictie, “gheara”
 disconfort in piept
 sufocare
 anxietate
DUREREA IN ANGINA PECTORALA

ghidulpacientului.ro
 APs(2)
 intensitate subiectiva, poate fi usoara→severa
(ingrijoratoare→terifianta)
Creste, apoi descreste in intensitate

 localizare: retrosternal, pacientul indica zona

dureroasa cu pumnul strans

!daca suprafata durerii e mica, fix in dreptul inimii,

probabil NU E ANGINOASA
 APs(3)
iradiere:
 frecvent umar stang
 fata ulnara antebrat, mana
 ambele brate
 spate
 gat→maxilar→dinti
 epigastru
advancedcardioprimary.com
 APs(4)
Durerea din AP:

 tipic dureaza 1-5 min

 provocata de suprasolicitari:
 efort ( efort fizic, alergat, act sexual, efort brusc cu care
pacientul nu e obisnuit)
emotii puternice (tensiune, manie, teama)
masa bogata in lipide
frig

NU APARE IN REPAUS!
AMELIORATA de repaus si NTG (nitroglicerina)
 APs(5)
Pot fi intalnite aspecte atipice:

• +/- factori declansatori

• localizari si caracter atipice
• se accentueaza/remite pe intervale de
zile/saptamani/luni
• poate avea aparitie sezoniera
 APs(6)
Probabilitatea ca durerea sa fie anginoasa e
cu atat mai mare cu cat sunt prezenti mai
multi factori de risc:
 istoric familial de cardiopatie ischemica
prematura
 diabet
 dislipidemie
 HTA
 fumat
 AP (7)
PRAGUL DE APARITIE al durerii anginoase:
 variaza de la o persoana la alta
 poate fi fix (angina apare la un anumit
nivel, relativ constant, de activitate; aport
O2 fix, ischemia e cauzata de ↑ nevoii
oxigen)
 poate varia pe parcursul zilei , in functie de
starea emotionala
ANGINA PECTORALA INSTABILA
• 10-12 min
• intensitate >AP stabila
• apare la eforturi mai mici/repaus
• NTG (nitroglicerina) putin sau deloc
eficienta in ameliorarea durerii
• asociere: transpiratii, dispnee, greata,
ameteala
 ISCHEMIE, INFARCT
• Indicatori cheie:

inversare unda T

supra sau subdenivelare ST: cel mai precoce

semn infarct

unda Q patologica (larga >0.04 sec, adanca, >1/4

amplitudine QRS) :
 afectare ireversibila miocard
 IMA in antecedente
ISCHEMIE MIOCARDICA

liftl.com
ISCHEMIE MIOCARDICA (2)

http://hqmeded-ecg.blogspot.com/
2014/05/a-picture-of-subendocardial-ischemia.html
verywellhealth.com
TESTAREA CARDIO-PULMONARA DE EFORT

• Una din cele mai utilizate metode pentru

evaluarea capacitatii functionale a pacientului
coronarian
• Analiza functionala a organismului in efort e
superioara analizei in repaus
• Permite analiza:
consumului O2
productiei CO2
 TESTAREA CARDIO-PULMONARA DE EFORT
(2)
INDICATII :
Absolute:
 scop diagnostic:
• barbati cu simptome tipice si atipice si cumul factori risc
• dg. aritmii asimptomatice induse de efort
 scop prognostic:
 evaluarea capacitatii functionale in Angina Pectorala
stabila si post IMA
 dupa revascularizare
 TESTAREA CARDIO-PULMONARA DE EFORT
(3)
Relative:
o diagnostic:
• femei cu angor pectoris tipic sau atipic
• evaluarea anginei vasospastice

o prognostic:
monitorizarea terapiei cardio-vasculare la pacientii cu
boli cardio- vasculare
 TESTAREA CARDIO-PULMONARA DE EFORT
(4)
CONTRAINDICATII:

ABSOLUTE :
• Angina instabila
• Stenoza aortica severa
• Aritmii necontrolate
• Insuficienta cardiaca decompensata
• Embolie pulmonara
• Disectie aorta
• Miocardita, endocardita, pericardita
• Tromboza extremitatilor
• Infirmitati
 TESTAREA CARDIO-PULMONARA DE
EFORT(5)

CONTRAINDICATII:

 RELATIVE:
o Stenoza artera coronara stanga
o Stenoza aorta medie
o Diselectrolitemii
o HTA necontrolata
o Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva
o BAV grad inalt
 TESTAREA CARDIO-PULMONARA DE EFORT
(6)
Monitorizarea ECG continua in timpul efortului:
• covor rulant
• bicicleta ergometrica
TEHNICA: dimineata a jeun, dureaza 6-12 min
o ECG repaus, TA, FC bazale, apoi in ortostatica, in repaus pe bicicleta
o pedaleaza 3 min cu viteza mica pt. incalzire, apoi se creste progresiv
viteza functie de TA si FC
o monitorizare ECG minim 3 derivatii TOT TESTUL
o Pacientul: descrie senzatiile si apreciaza gradul de efort
o cadru mediu cu mijloace de reanimare cardiaca (defibrilator, trusa
de resuscitare)
o STOP TEST la FC MAXIMALA= 220-varsta
o In primele 15 sec dupa test se repeta TA, FC, ECG
o pedalare inca 1 min dupa terminarea testului, monitorizare 10min
cardioclass.ro
 TESTAREA CARDIO-PULMONARA DE
EFORT( 7)

COMPLICATII care pot aparea:

accident vascular cerebral (AVC);

hipotensiune arteriala
insuficienta cardiaca congestiva
tulburari de ritm si conducere
stop cardiac
infarct miocardic acut (IMA)
ruptura de cord
traumatisme fizice accidentale (caderea)
 BIBLIOGRAFIE

• Borundel, Corneliu. Medicina interna pentru

cadre medii, Editura ALL, 2016
• Vasile, Mihaela ,Moldoveanu, Monica.
Semiologie medicala pt. asistenti medicali,
Editura ALL, 2015
• Dragos, Dorin, Semiologie medicala. Note de
curs, Editura Universitara Carol Davila, 2017
• Ciobanu, Laura, Semiologie medicala, semne si
cazuri clinice, Editura Tehnopress, 2008