FRACTURILE FEMURULUI

PROXIMAL
 FRACTURILE FEMURULUI
PROXIMAL
• Femurul este osul care formează scheletul coapsei animalelor, fiind
cel mai mare os din corp. La extremitatea sa superioară (epifiza
superioară) se găsește capul femural care este legat de corpul
femurului (sau diafiza) prin intermediul colului femural. La unirea
colului femural cu diafiza femurală se găsesc două proeminențe
numite trohanterul mare și trohanterul mic, unite prin linia
intertrohanterică. Celălaltă epifiză este formată din condilii lateral și
medial, epicondilii lateral și medial, tuberculul adductor și fața
patelară care este acoperită de rotulă (sau patela). (WIKIPEDIA)
 FRACTURILE FEMURULUI
PROXIMAL

• Fracturile de femur roximal la pacientul pediatric sunt rare,

reprezentând mai puțin de 1% din toate fracturile pediatrice.
• Din punct de vedere istoric, imobilizarea in aparat gipsat a fost
utilizata în tratamentul acestor leziuni, dar ratele ridicate de
complicații in urma acestei abordari au crescut tendinta spre
chirurgicalizare
 FRACTURILE FEMURULUI
PROXIMAL

• EPIDEMIOLOGIE:
• Insumeaza sub 1% din totalul fracturilor la copil
• Pacientii de sex masculin sun afectati intr-un raport de 2.5 la 1 comparative cu
pacientii de sex feminin
 FRACTURILE FEMURULUI
PROXIMAL
• ETILOLOGIE:
• Aproximativ 90% din fracturile femurului proximal la copil sun rezultatul unu
traumatism de mare intensitate, ca de exemplu accidente rutiere si doar 10%
din aceste fracture sunt rezultatul unui traumatism de intensitate mai mica,
ca de exemplu caderi de la acelasi nivel.
• In general, pacientii care prezinta astfel de fracturi, vor prezenta si
traumatisme associate, precum: traumatisme craniocerebrale, traumatisme
craniofaciale, hemoragii retroperitoneale, fracture de acetabul sau inel pelvin,
luxatii de sold.
 FRACTURILE FEMURULUI
PROXIMAL
• TABLOU CLINIC:
• Anamneza in general relateaza eveniment traumatic major
• Pacientul prezinta in general impotenta functionala totala la nivelul soldului
afectat.
• Durere la nivelul soldului afectat
• Netransmiterea miscarilor catre segmentul distal
• Scurtarea membrului inferior afectat
• Membrul inferior se prezinta rotat extern cu genunchiul flectat
 FRACTURILE FEMURULUI
PROXIMAL
• CLASIFICARE:
Cea mai utilizata clasifcare este cea a lui Delbet

• Tip I-Transepifizar (cu sau fără luxație epifizară)

• Tip II-Transcervical
• Tip III-Cervico-trohanterian
• Tip IV-Pertrohanteriana
 FRACTURILE FEMURULUI
PROXIMAL

• EXAMEN RADIOLOGIC:
• Sunt necesare de obicei doua incidente, anteroposterioara si profil de sold
• Examinarea CT este necesara atunci cand avem de-a face cu fracturi fara
deplasare sau cand examinarea radiologica standard nu este concludenta.
• Examinarea RMN este necesara in cazul fracturilor de stress, sau in cazul
fracturilor fara deplasara
• Examinarea ecografica este necesara la pacientii care nu pot fi expusi la
radiatii x
 FRACTURILE FEMURULUI
PROXIMAL

• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
• Boala Legg-Perthess-Calve
• Sinovita toxica
• Hemartroza spontana
• Infectie
 FRACTURILE FEMURULUI
PROXIMAL

• TRATAMENT:
• Tratament ortopedic- este rareori indicat. Consta in reducerea ortopedica a
fracturii si imobilizare in aparat gipsat in spica. Indicata in fractura tip I, fără
luxație epifizară, tip II, III, IV DACA este nedeplasata sau minim deplasata si
vârsta < 4 ani.
 FRACTURILE FEMURULUI
PROXIMAL

• Tratamentul chirurgical este indicat in cazul fracturilor cu deplasare

sau in cazul fracturilor cominutive.
• Ca si mijloace de fixare sunt utilizate, brose kirschner introduse
percutan, suruburi, pediatric VHS ( Vari-angle Hip Screw System), DHS
(Dynamic Hip Screw), fixator extern, placa cu suruburi,
 FRACTURILE FEMURULUI
PROXIMAL
• COMPLICATII:
• Necroza aseptica de cap femoral-cea mai comuna complicatie, apare ca
urmare a intreruperii circulatiei capului femural
• Coxa-vara(unghi cervico-diafizar mai mare de 120 grade)
• Coxa valga
• Intarziere in consolidare
• Scurtare de membru
• Condroliza
• Reducere deficitara
• Infectie
• https://www.orthobullets.com/pediatrics/4018/proximal-femur-fract
ures--pediatric
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5909031/
• https://www.openorthopaedicsjournal.com/VOLUME/11/PAGE/353/F
ULLTEXT/
• https://musculoskeletalkey.com/evidence-based-treatment-for-
paediatric-diaphyseal-femoral-fractures/