Facultatea

Extractia dentara-principii generale

Chirurgie dento-alveolara, an IV

Titular curs

Pentru uz intern
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Instrumentarul necesar

• Inafara trusei de consultatie, pentru efectuarea

unei extractii sunt necesare in mod uzual:

• Sindesmotoame
• Elevatoare
• Clesti adaptati grupelor de dinti

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Sindesmotoamele

• Alcatuite din maner si parte activa

• Partea activa este reprezentata de o lama subtire si taioasa
• Se insinueaza intre dinte si marginea gingivala la nivelul
coletului, respectiv intre radacina si alveola pentru a sectiona
ligamentul alveolo-dentar
• Cu ajutorul lor se efectueaza sindesmotomia-prima etapa a
extractiei
• In mod obisnuit aceasta etapa utilizeaza de multe ori
elevatoarele

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Elevatoarele
• Se aseamana sindesmotoamelor,
dar lama este mai robusta
• Pot fi drepte, utilizate in special
pentru dintii maxilari
• Pot fi curbe, partea activa
formand un unghi drept fata de
maner, utilizate in general pentru
extractia dintilor mandibulari
• Elevatoarele curbe sunt perechi
• Lama poate avea forma de
jgheab, sau varf de lance

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Elevatorul picior de ciuta,
avand partea activa frontal
este folosit uneori la extractia
resturilor radiculare
• Elevatorul Lecluse (in limba
de crap) este indicat pentru
extractia molarilor de minte
inferiori cu radacini incurbate
distal
• Elevatoare utilizate pentru
extractia apexurilor
fracturate-avand partea activa
foarte fina
• Partea ascutita concava a
elevatorului se va pozitiona
intotdeauna spre dinte, iar cea
convexa spre marginea
gingivala protejand astfel
tesuturile
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Clestii pentru extractie

• Design variat
• Conformati pentru forma si
pozitia dintilor
• Alcatuiti din maner si parte activa

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Clestii- caracteristici
• Pentru dintii maxilari:
• falcile sunt in continuarea
sau paralel cu manerul
• Clestii drepti pentru zona
anterioara
• Clestii in baioneta (cudati
gradual) pentru dintii
posteriori
• Pentru molari sunt
pereche, falca vestibulara
fiind prevazuta cu pinten
pentru a patrunde intre
cele 2 radacini, falca
palatinala rotunjita
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Clestii-caracteristici
• Pentru dintii
mandibulari:
• Falcile fac un unghi drept
sau obtuz cu manerul
• Clestii sunt indoiti pe
muchie; cei indoiti pe lat
se folosesc pentru
pacienti cu deschiderea
gurii limitata, sau pentru
molarii de minte
• Partea activa prezinta
ambele falci cu pinteni
pentru a se insinua intre
cele 2 radacini, M si D

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Falcile au partea activa cu striatii pentru o priza
cat mai ferma pe suprafata dintilor, fiind necesar
un contact in minim 2 puncte pentru a evita
fractura coronara
Clestii sunt adaptati conturului anatomic a unui
dinte sau a unui grup de dinti
Nu se va utiliza un cleste neadecvat, deoarece
priza este instabila, crescand riscul complicatiilor

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Instrumentar ajutator extractiei
• Necesar pentru a crea accesul eficient pentru extractia unei radacini
profunde intraosoase, sau pentru separarea radacinilor unui dinte
plurirdicular care nu pot fi extrase in bloc
• Se utilizeaza: departatoare, bisturie si decolatoare pentru crearea
lamborulor muco-periostale si evidentierea tablei osoase si a
radacinilor; freze de os pentru indepartarea tesuturilor dure(tablei
osoase). Frezajul osos se va efectua intotdeauna sub racire abundenta
pentru a evita aparitia necrozelor osoase
• Dupa extractie, pentru indepartarea tesuturilor patologice
intraalveolare se utilizeaza chiurete drepte/curbe.
• Regulariarea marginilor osoase se poate efectua prin frezaj sau
utilizand pensa Gouge
• Dupa indepartarea dintelui si a tesuturilor patologice si dupa
regularizarea osoasa, se reaplica lambourile si se sutureaza cu
ajutorul acelor a firelor de sutura, respectiv utilizand pense port-ac .
Forfecutele de plastie se utilizeaza pentru sectionarea mucoasei si a
firelor de sutura

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Principii generale ale extractiei dentare
• Extractia dentara ideala reprezinta indepartarea
totala a unui dinte, sau radacini, cu trauma minima a
tesuturilor inconjuratoare, asigurandu-se astfel o
vindecare corespunzatoare, respectiv un camp
protetic apt pentru protezare
• Clasificarea extractiilor in functie de dificultate:
• Tipul 1: pacient cooperant, extractie usoara
• Tipul 2: pacient cooperant, extractie dificila
• Tipul 3: pacient dificil, extractie usoara
• Tipul 4: pacient dificil, extractie dificila

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Principii importante ale extractiei dentare

• Evaluarea clinica a cazului

• Evaluarea radiografica
• Pregatirea pacientului si a operatorului
• Pozitia pacientului
• Principiile extractiei dentare
• Indicatii postoperatorii

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Evaluarea cazului
• Tipul de acces- orice limitare a deschiderii gurii va
creste dificultatea extractiei
• Aspectul suportului parodontal-orice obstacol, infectie,
leziune, trebuie identificata inaintea efectuarii extractiei
• Statusul dintelui de extras- clinic si radiologic- evaluarea
integritatii coronare, a spatiului existent pe arcada, a
mobilitatii, aspectul structurilor adiacente, a dintilor
vecini
• Evaluarea radiologica a densitatii osoase, a formei,
marimii, numarului radacinilor, distanta fata de
structuri anatomice importante(gaura mentoniera,
sinus maxilar, fose nazale, nerv alveolar inferior),
existenta unor elemente patologice adiacente

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Pregatirea pacientului si a operatorului

• Precautiuni universale: toti pacientii trebuie priviti

ca avand afectiuni transmisibile
• Inaintea oricarei interventii chirurgicale la nivelul
cavitatii orale se recomanda ca pacientul sa
clateasca cu o solutie antiseptica, ca de ex
Clorhexidina

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Pozitionarea pacientului in fotoliul
stomatologic
• Pozitia corecta a pacientului si a operatorului sunt
deosebit de importante pentru asigurarea unui act
medical controlat, confortabil avand un acces
corespunzator pentru efectuarea cu succes a
extractiei dentare
• O pozitie corecta permite medicului obtinerea
suportului si stabilitatii bratelor respectiv obtinerea
unei parghii eficiente

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Pentru arcada superioara
• Fotoliul dentar trebuie inclinat astfel
incat planul ocluzal maxilar sa creeze un
unghi de 45˚ cu orizontala
• Inaltimea va fi stabilita, astfel incat
cavitatea bucala a pacientului sa se afle
in dreptul umarului medicului
• In cazul extractiilor efectuate in
cadranul maxilar drept, capul
pacientului va fi rotat usor spre partea
opusa
• In cazul extractiilor efectuate in
cadranul maxilar stang, capul
pacientului va fi usor rotat spre operator
• In cazul extractiilor efectuate in zona
mediana, pacientul va privi spre inainte

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Mana dominanta va tine
instrumentarul specific
pentru extractie
• Mana nedominanta va
expune arcadele dentare si va
indeparta partile moi astfel:
• Pentru hemiarcada maxilara
stanga, indexul va reflecta
buza superioara, obrajii, iar
policele va fi plasat pe
procesul aveolar palatinal
• Pentru hemiarcada dreapta,
indexul va fi pozitionat pe
palat, iar policele spre partile
moi,respectiv pe versantul
vestibular al procesului
alveolar
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Pentru arcada
inferioara
• Pacientul va fi plasat astfel
incat planul ocluzal sa fie
paralel cu orizontala,
scaunul va fi pozitionat
astfel incat cavitatea bucala
sa ajuga in dreptul cotului
medicului
• Gura va fi larg deschisa
• Pentru hemiarcada stanga
medicul va fi pozitionat in
fata si usor in dreapta
pacientului, capul acestuia
fiind rotat usor spre
operator
• Pentru hemiarcada dreapta,
medicul va fi pozitionat in
dreapta si usor in spatele
pacientului, pozitia de la
ora 11:00
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
Indepartarea partilor moi
si suportul mandibular
• Pentru dintii anteriori si pentru
hemiarcada stanga, indexul
mainii stangi va fi plasat spre
vestibular, indepartand buza si
obrazul, iar mediusul la nivelul
procesului alveolar lingual, in
timp ce policele sustine
mandibula
• Pentru hemiarcada dreapta,
medicul fiind usor in spatele
pacientului, cu mana stanga va
inconjura capul pacientului si
va plasa indexul pe vestibular si
policele pe partea linguala a
procesului alveolar, celelalte
degete sustinand mandibula

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Principii generale ale tehnicii de
extractie
• Extractia dentara se efectueaza respectand 4 etape
principale:
• 1. Sindesmotomia:
• Consta in sectionarea ligamentului circular al
dintelui, asigurand astfel insinuarea elevatorului si
a clestelui subgingival
• Se utilizeaza sindesmotoame, dar in practica de zi
cu zi se utilizeaza elevatoarele realizandu-se
concomitent si dilatarea alveolara

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• 2. Dilatarea osului alveolar:
• Se efectueaza din aproape in aproape prin ruperea
ligamentelor alveolo-dentare si mobilizarea progresiva a
dintelui.
• Se utilizeaza elevatoare care, folosind principiile parghiilor
creaza spatiu intre dinte si alveola
• Elevatorul se introduce in spatiul parodontal, perpendicular
pe dinte , iar prin miscari de rotatie spre dintele de extras se
obtine luxarea dintelui si dilatarea alveolei. Pe masura ce se
creaza spatiu se introduce profund spre apexul dentar. De
multe ori aceasta etapa este suficienta pentru extractie, dar
in multe cazuri reprezinta o etapa preliminara, dilatarea
completa si luxarea efectuandu-se cu ajutorul clestilor

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• 3.Aplicarea clestelui de extractie:
• Se practica intotdeauna in aul dintelui, astfel incat falcile clestelui sa fie adaptate ferm
suprafetei radiculare.
• Se aplica initial falca orala ulterior cea vestibulara
• Pentru dintii pluriradiculari, pintenii trebuie insinuati la nivelul furcatiei, pentru a asigura o
priza corecta
• Luxarea dintelui cu ajutorul clestelui se efectueaza prin miscari de basculare, in sens vestibulo-
oral, forta mai importanta fiind directionata spre corticala mai subtire

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Pe masura ce osul aveolar se dilata, clestele va fi
aplicat mai apical
• In cazul molarului1 superior, datorita crestei
zigomatico-alveolare, miscarile de basculare vor
avea o amplitudine mai mare spre oral
• De asemenea la nivelul molarilor inferiori, datorita
crestei oblice externe, amplitudinea miscarilor va fi
mai mare spre lingual
• Uneori, in cazul dintilor monoradiculari cu radacini
drepte, conice se pot asocia miscari de rotatie
(incisivi centrali superiori, primul premolar inferior)

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• 4. Extractia propriu-zisa:
• Odata ce dintele devine suficient de mobil, iar osul a
fost dilatat eficient, obtinandu-se un joc liber in
alveola, se asociaza o tractiune in ax. Aceasta va fi
lenta, combinata cu iscarile de basculare si eventual
rotatie, dintele fiind ridicat usor din alveola si nu tras.
• In cazul extractiilor multiple, se va incepe cu dintii
maxilari, pentru a evita patrunderea unor resturi
dentare, sau de tesut patologic sa patrunda in
alveolele inferioare.
• De asemenea se incepe cu zona posterioara, pentru a
asigura vizibilitatea asupra campului operator
Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.
• Chiuretajul alveolei postextractionale:
• Se efectueaza pentru a indeparta eventualele tesuturi
patologice, tesut de granulatie periapical sau parodontal,
granuloame, chisturi periapicale
• Se efectueaza cu o chiureta dreapta la maxilar si curba la
mandibula
• Forta aplicata trebuie sa fie controlata pentru a nu determina
eventuale complicatii
• Ca de exemplu la nivelul premolarilor si molarilor superior se
evita apasarea puternica pe fundul alveolei pentru a evita
producerea unei comunicari oro-sinusale
• Similar, in functie de aspectul radiologic, se vor evita presiuni
excesive in zona premolarilor si molarilor mandibulari, pentru a
nu determina perforarea si patrunderea in canalul mandibular

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

• Sutura postextractionala:
• Nu este obligatorie, dar trebuie avute in vedere
patologia generala a pacientului,dificultatea extractiei
si numarul dintilor extrasi

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.

Presentation of forceps

• https://www.youtube.com/watch?v=VRvR4g7XHmI

Este interzisă copierea și distribuirea neautorizată a acestui material.