Tulburările de Personalitate

diagnoza-limite-oportunitati
 Personalitatea
Personalitatea este un stil complex de gânduri,
afecte şi comportamente, caracterizat printr-un
mod de a trăi şi de a se adapta unic al unui
individ şi care este rezultatul interacţiunii dintre
factori constituţionali, developmentali şi
experienţe sociale.

(OMS, 1992)
 Tulburările de personalitate
Modele comportamentale profund înrădăcinate şi durabile care se
manifestă ca răspunsuri inflexibile la o gamă largă de situaţii
personale şi sociale.
(ICD, 1992)

Un model persistent / durabil de trăire interioară si de

comportament care deviază în mod evident de la ceea ce este de
aşteptat de la un individ în cadrul său cultural specific, este
pervaziv şi inflexbil, are debutul în adolescenţă sau precoce în
perioada adultă, este stabil în cursul timpului şi duce la disconfort
/ detresă şi deteriorare.
(DSM-IV, 1994)
 Tulburarea de personalitate
DSM-IV
Model stabil în 2 sau mai multe dintre
domeniile:
1. Cognitiv (- Gandurile)

2. Afectiv (-Emotiile)

3. Relatii interpersonale (-preferinte sociale)

4. Controlul impulsurilor (-autocenzura)

 Tulburarea de personalitate
DSM-IV
Modelul durabil:
• este pervaziv şi inflexibil vis-a-vis de o gamă largă de situaţii
sociale şi personale

• duce la o detresă sau deteriorare semnificativă clinic în

domeniul social, profesional sau în alte domenii importante de
funcţionare
• nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanţe
sau ale unei condiţii medicale generale

• este stabil şi de lungă durată, iar debutul său poate fi trasat

retrospectiv cel puţin până în adolescenţă sau la începutul
vârstei adulte (in jur de 20 ani)
Tulburări specifice de personalitate
DSM-IVICD-10
- Paranoidă - Paranoidă
- Schizoidă - Schizoidă
- Schizotipală
- - Dissocială
- Emotional instabila
Antisocială a. impulsiva
- Borderline b. borderline
- Histrionică- Histrionică
- Narcisică

- Evitantă - Anxios-evitantă
- Dependentă - Dependentă
- Obsesiv-compulsivă - Anankastă
- Nespecificată - Alte tulburări specifice
- Nespecificată
 Perspectiva terapeutica
• TP-urile reprezintă stiluri (comportamentale) de
răspuns la stimuli
• TP-urile au o dinamică existenţială (au / au avut
o valoare adaptativa)
• Reprezintă strategii de supravieţuire
• Ajung să fie auto-definitorii (pe plan cognitiv)
• Ajung să fie vizibile pentru alţii (situaţionale)
 Perspectiva terapeutica
• Rezultatul final poate fi un adult care dă dovadă de
inhibiţii în anumite arii de funcţionare sau care
manifestă o serie de caracteristici de personalitate
exagerate.
• Aceste excentricităţi vor fi luate de cei care le
manifestă ca semne ale individualităţii lor distincte.
• Tulburările de personalitate diferă de alte tulburări
mai severe prin faptul că strategiile distorsionate de
supravieţuire îi permit persoanei să atingă un nivel
stabil de funcţionare care îi incorporează distorsiunea.
 Scala nivelelor de excentricitate Freeman
(FLOES), Freeman şi Duff (FADES)

• Nivelul 1 – probleme situaţionale (interumane)

• Nivelul 2 – problemele sînt contextuale
• Nivelul 3 – una sau puţine dificultăţi evidente,
uşor de identificat
• Nivelul 4 – dificultăţi clare şi importante, dar a
căror identificare întîmpină dificultăţi
• Nivelul 5 – individul este în mod evident şi
maladaptativ “aberant”
 Puncte de vedere...
Judith Beck, 2005
Persoanele cu tulburări de personalitate...

• au un set relativ redus de strategii

comportamentale pe care le utilizează pe
parcursul situaţiilor şi al timpului

• duc lipsa unui repertoriu suficient de

comportamente pe care să le selecteze potrivit
contextului
 Puncte de vedere...
Judith Beck, 2005
Persoanele cu tulburări de personalitate...
• au specifice:
– credinţe despre sine şi despre ceilalţi
– presupuneri / asumpţii condiţionale (dacă X atunci Y)
– credinţe care interferează cu terapia
– comportamente care interferează cu terapia
– strategii supradezvoltate / supradimensionate şi
subdezvoltate / subdimensionate (overdeveloped and
underdeveloped strategies)
 Tulburarea de personalitate paranoidă (1)
• Credinţe despre sine:
– Sunt slab, sunt vulnerabil
– Trebuie să fiu vigilent
– Trebuie să previn agresiunile
• Credinţe despre alţii:
– Ceilalţi mă vor răni
– Ceilalţi nu sunt de încredere
• Presupuneri condiţionale:
– Dacă sunt hipervigilent, pot repera semnalele de pericol
(interpersonal) (dar dacă nu sunt “în gardă”, n–o să le
observ).
– Dacă presupun că ceilalţi nu sunt de încredere, voi fi
capabil să mă protejez (dar dacă am încredere în ceilalţi, mă
 Tulburarea de personalitate paranoidă (2)
• Strategii supra-dimensionate / supra-investite de
coping:
– Hipervigilenţă faţă de pericolul de a fi rănit
– Neîncredere în ceilalţi
– Presupunerea unor motive ascunse
– Aşteptarea la manipulare, descalificare sau la a se profita
• Strategii sub-dimensionate / sub-investite de coping:
– Încredere în ceilalţi
– Relaxare, degajare
– Cooperare
– Presupunerea bunelor intenţii
 Tulburarea de personalitate paranoidă (3)

• Credinţe care interferează cu terapia

– Dacă am încredere în terapeutul meu, mă va răni
– Dacă nu voi fi “în gardă” în terapie, voi fi rănit
• Comportamente care interferează cu terapia
– Respingerea semnalelor de grijă ale terapeutului
– Respingerea explicaţiilor alternative ale comportamentului
celorlalţi
– Rezistenţă la temele de casă care presupun o apropiere de
ceilalţi.
 Tulburarea de personalitate schizoidă (1)

• Credinţe despre sine:

– Sunt diferit, sunt cu probleme
– Nu mă integrez
• Credinţe despre alţii:
– Ceilalţi nu mă plac
– Ceilalţi sunt intruzivi
• Presupuneri condiţionale:
– Dacă “stau în banca mea”, ceilalţi nu mă vor deranja (dar dacă
interacţionez cu ei, mă vor găsi cu probleme)
– Dacă evit relaţiile voi fi ok (dar dacă mă implic interpersonal,
ceilalţi vor fi prea intruzivi)
 Tulburarea de personalitate schizoidă (2)

• Strategii supra-dimensionate / supra-investite de

coping:
– Evitarea contactului cu ceilalţi
– Evitarea relaţiilor intime
– Angajarea în demersuri / activităţi solitare
• Strategii sub-dimensionate / sub-investite de coping:
– Utilizarea abilităţilor sociale obişnuite
– Încrederea în ceilalţi
 Tulburarea de personalitate schizoidă (3)

• Credinţe care interferează cu terapia

– Dacă terapeutul meu arată grijă şi empatie, mă voi simţi
inconfortabil
– Dacă voi stabili finalităţi (obiective, schimbări), va trebui să îmi
schimb viaţa (izolată) şi mă voi simţi mai rău
• Comportamente care interferează cu terapia
– Vorbire sumară, evitarea auto-deschiderii
– Evitarea stabilirii obiectivelor pentru a îmbunătăţi calitatea vieţii
– Rezistenţă la temele de casă care presupun contact interpersonal
Tulburarea de personalitate schizotipală (1)
• Credinţe despre sine:
– Sunt diferit
– Am capacităţi deosebite / puteri speciale
– Sunt vulnerabil
• Credinţe despre alţii:
– Ceilalţi nu mă vor înţelege
– Ceilalţi mă vor respinge
– Ceilalţi mă vor răni
• Presupuneri condiţionale:
– Dacă voi avea preocupări neobişnuite cum sunt cele oculte
voi fi diferit într-un mod special (dar dacă nu voi fi aşa, voi
fi diferit într-un mod dezavantajos / defectiv)
Tulburarea de personalitate schizotipală (2)
– Dacă sunt hipervigilent în ce priveşte pericolul, pot să mă
protejez de ceilalţi (dar dacă nu sunt, voi fi rănit)
– Dacă mă distanţez de ceilalţi, voi fi ok (dar dacă mă apropii de
oameni, ei îmi vor face rău)
• Strategii supra-dimensionate / supra-investite de coping:
– Preocupări excentrice, bizare
– Suspiciune faţă de alţii
– Distanţare de ceilalţi
• Strategii sub-dimensionate / sub-investite de coping:
– Încrederea în ceilalţi
– Căutarea interacţiunii cu ceilalţi
– Căutarea unor explicaţii raţionale pentru experienţele neobişnuite
Tulburarea de personalitate schizotipală (3)

• Credinţe care interferează cu terapia

– Dacă am încredere în terapeutul meu, îmi va face rău
– Dacă “al şase-lea simţ” îmi spune că ceva e adevărat, atunci
trebuie să fie adevărat

• Comportamente care interferează cu terapia

– Rezistenţă la explicaţiile alternative ale evenimentelor
– Evitarea auto-deschiderii depline în faţa terapeutului
– Căutarea unor indici de pericol dinspre terapeut
Tulburarea de personalitate antisocială (1)
• Credinţe despre sine:
– Sunt o potenţială victimă (aşa că singura alternativă viabilă este
să fiu persecutor)
– Regulile “normale” nu mi se aplică
• Credinţe despre alţii:
– Ceilalţi vor încerca să mă controleze, să mă manipuleze sau să
profite de mine
– Ceilalţi sunt acolo pentru a mă exploata
• Presupuneri condiţionale:
– Dacă îi voi ataca sau manipula primul pe ceilalţi, atunci voi avea
controlul (dar dacă nu, ei mă pot zdrobi)
– Dacă mă comport ostil şi în forţă, voi putea face ce vreau (dar
dacă nu, ceilalţi vor încerca să mă controleze)
Tulburarea de personalitate antisocială (2)

• Strategii supra-dimensionate / supra-investite de

coping:
– Minciuna
– Manipularea, profită de ceilalţi
– Ameninţarea sau atacarea celorlalţi
– Rezistenţă la a fi controlaţi de ceilalţi
– Comportament impulsiv
• Strategii sub-dimensionate / sub-investite de coping:
– Cooperarea cu ceilalţi
– Respectarea regulilor sociale / societale
– Anticiparea consecinţelor
 Tulburarea de personalitate antisocială (3)
• Credinţe care interferează cu terapia
– Dacă îl domin pe terapeutul meu, el nu va putea să mă
controleze
– Dacă sunt compliant va însemna că terapeutul e puternic şi eu
sunt slab
– Dacă voi spune adevărul, terapeutul va impune consecinţe
negative
– Dacă mă voi angaja în tratament, nu voi putea face ce vreau
• Comportamente care interferează cu terapia
– Încercarea de intimidare a terapeutului
– Minte terapeutul
– Încercarea de manipulare a terapeutului
– Angajare superficială sau deloc în terapie
 Tulburarea de personalitate borderline (1)
• Credinţe despre sine:
– Sunt rău, nu sunt bun de nimic
– Sunt de neiubit, defectiv
– Sunt neajutorat, lipsit de control
– Sunt incompetent
– Sunt slab şi vulnerabil
– Sunt o victimă
• Credinţe despre alţii:
– Ceilalţi sunt puternici
– Ceilalţi sunt potenţial periculoşi
– Ceilalţi sunt superiori
– Ceilalţi mă vor respinge şi mă vor abandona
 Tulburarea de personalitate borderline (2)
• Presupuneri condiţionale:
– Dacă evit provocările, voi fi ok (dar dacă le voi accepta,
voi rata)
– Dacă depind de ceilalţi, voi fi ok (dar dacă nu depind, nu
voi supravieţui)
– Dacă fac tot ce doresc ceilalţi, ei vor sta cu mine (dar dacă
nu fac tot, ei mă vor abandona curând)
– Dacă sunt hipervigilent pentru a nu fi rănit de ceilalţi pot să
mă protejez (dar dacă nu fac asta, voi fi rănit
– Dacă îi pedepsesc pe ceilalţi când sunt supărat, pot să mă
simt mai puternic şi eventual pot controla comportamentul
lor viitor (dar dacă nu fac asta, mă voi simţi slab şi ar putea
să mă rănească din nou
– Dacă îmi scurtez emoţiile negative, voi fi ok (dar dacă nu
fac asta, o să mă prăbuşesc)
 Tulburarea de personalitate borderline (3)
• Strategii supra-dimensionate / supra-investite de
coping:
– Neîncredere în ceilalţi
– Blamarea celorlalţi
– Evitarea provocărilor
– Dependenţa de ceilalţi
– Submisivitate sau dominare excesivă în raport cu ceilalţi
– Evitarea emoţiilor negative
– Comportament autodistructiv când emoţiile sunt intense
• Strategii sub-dimensionate / sub-investite de coping:
– Balansarea nevoilor unuia în raport cu nevoile altuia
– Urmărirea unor explicaţii non-maligne pentru
comportamentul celorlalţi
– Încredere în ceilalţi
– Auto-calmare
– Rezolvarea problemelor interpersonale
– Persistenţa în activităţi dificile
 Tulburarea de personalitate borderline (4)
• Credinţe care interferează cu terapia
– Pot sa mă fac mai bine doar dacă depind complet de
terapeutul meu
– Dacă am încredere în terapeutul meu, el va sfârşi prin a mă
respinge şi a mă abandona, aşa că aş putea să îl resping eu
primul
– Dacă mă voi focaliza pe rezolvarea problemelor, n-o să
meargă şi voi sfârşi prin a mă simţi mai rău
• Comportamente care interferează cu terapia
– Discreditarea terapeutului
– Încredere excesivă în terapeut pentru a se simţi mai bine
– Exagerare a numărului de apeluri de criză dintre şedinţe
– Solicitarea de îndreptăţiri din partea terapeutului
 Tulburarea de personalitate histrionică (1)

• Credinţe despre sine:

– Sunt un nimic
– Sunt special(ă)
• Credinţe despre alţii:
– Trebuie să-i impresionez pe ceilalţi pentru ca să le obţin atenţia
şi aprecierea
– Ceilalţi mă vor iubi doar dacă îi impresionez
• Presupuneri condiţionale:
– Dacă îi distrez pe ceilalţi, mă vor plăcea, dacă nu îi distrez pe
ceilalţi o să mă ignore
– Dacă voi fi dramatic(ă), o să îmi fie întâmpinate nevoile, dar
dacă nu voi fi, atunci nu voi putea obţine ceea ce vreau de la
alţii
 Tulburarea de personalitate histrionică (2)

• Strategii supra-dimensionate / supra-investite de

coping:
– Comportament dramatic
– Îmbrăcăminte, comportament, vorbire seductive
– Comportament pentru a-i distra pe ceilalţi
– Căutarea adulării, aprecierii
• Strategii sub-dimensionate / sub-investite de coping:
– Comportament liniştit, submisiv
– Amestecul în mulţime, cu ceilalţi
– Menţinerea unor standarde rezonabile faţă de
comportamentul celorlalţi în raport cu persoana
– Valorizarea comportamentului în limite normale
 Tulburarea de personalitate histrionică (3)
• Credinţe care interferează cu terapia
– Dacă îl distres pe terapeut, atunci mă va plăcea
– Dacă dramatizez problema mea, terapeutul va vrea să mă
ajute
– Dacă mă comport normal în terapie voi fi comun(ă) şi
plictisitor / plictisitoare
• Comportamente care interferează cu terapia
– Crearea unei aparenţe dramatice
– Vorbire cu scop de divertisment
– Comportament seductiv
– Solicitare de apreciere
– Evitarea temelor de casă care pot duce pacientul / pacienta
la sentimentul că este comun(ă), ordinar(ă)
 Tulburarea de personalitate narcisică (1)

• Credinţe despre sine:

– Sunt inferior, un nimic, un gunoi (activată când îi percepe
pe ceilalţi ca fiind critici sau dezaprobatori)
– Sunt superior (când este tratat preferenţial sau când este
aprobat de ceilalţi)
• Credinţe despre alţii:
– Ceilalţi sunt superiori, capabili de jignire sau înjosire
– Ceilalţi sunt inferiori (activată când ceilalţi sunt percepuţi
mai lipsiţi de succes decât pacientul)
 Tulburarea de personalitate narcisică (2)

• Presupuneri condiţionale:
– Dacă mă comport cu superioritate, pot să mă simt mai
bine cu mine (dar dacă nu, atunci mă voi simţi dureros de
inferior)
– Dacă oamenii mă tratează într-un mod deosebit, asta
arată că sunt superior (dar dacă nu, atunci trebuie să îi
pedepsesc)
– Dacă îi controlez / îi dobor pe ceilalţi, mă voi simţi
superior lor (dar dacă nu, ei mă vor doborî şi mă vor face
să mă simt inferior).
 Tulburarea de personalitate narcisică (3)

• Strategii supra-dimensionate / supra-investite de

coping:
– Cererea de tratament preferenţial / special din partea
celorlalţi
– Hipervigilenţă pentru tratamentul meschin (sau “normal”)
din partea celorlalţi
– Pedepsirea celorlalţi când se simt minimalizaţi, disforici
– Criticism, intimidare, competiţie şi control
– Încercarea de a impresiona pe ceilalţi cu posesiuni
materiale, talente şi apropierea de persoane importante
 Tulburarea de personalitate narcisică (4)

• Strategii sub-dimensionate / sub-investite de coping:

– Cooperarea cu ceilalţi pentru atingerea unui scop comun
– Hărnicia în a atinge, pas cu pas, scopuri personale
– Tolerarea inconvenienţelor, a frustrării, a lipsei de
recunoaştere (…smerenia?)
– Întâmpinarea aşteptărilor celorlalţi fără un beneficiu
personal semnificativ
 Tulburarea de personalitate narcisică (5)
• Credinţe care interferează cu terapia
– Dacă nu sunt vigilent, terapeutul mă va pune la pământ
– Dacă nu-l impresionez cu superioritatea mea, terapeutul va
crede că sunt inferior
– Dacă nu-l pedepsesc pe terapeutul meu pentru că mă face
să mă simt minimalizat, o va face din nou şi din nou
– Dacă nu mă voi strădui din greu, nu voi fi tratat special
• Comportamente care interferează cu terapia
– Încercarea de a impresiona terapeutul
– Solicitare de îndreptăţiri
– Tratarea terapeutului ca pe un inferior
– Pedepsirea terapeutului (prin criticism, remarci false) când
se simte minimalizat
– Rezistenţă la agreerea temelor de casă sugerate de terapeut
 Tulburarea de personalitate evitantă (1)

• Credinţe despre sine:

– Sunt de neiubit, de neacceptat, imperfect, rău
– Sunt vulnerabil la emoţiile negative
• Credinţe despre alţii:
– Ceilalţi sunt superiori, potenţial critici şi rejectivi
• Presupuneri condiţionale:
– Dacă pretind că sunt ok, ceilalţi s-ar putea să mă accepte
(dar dacă îmi arăt adevărata personalitate, mă vor respinge)
– Dacă îi mulţumesc tot timpul pe ceilalţi, voi fi ok (dar dacă
îi supăr, mă vor răni)
– Dacă voi evita (cognitiv şi comportamental), voi fi ok (dar
dacă îmi voi permite să simt emoţii negative, o voi da în
bară)
 Tulburarea de personalitate evitantă (2)

• Strategii supra-dimensionate / supra-investite de coping:

– Evitarea situaţiilor sociale
– Evitarea atragerii atenţiei asupra propriei persoane
– Evitarea auto-dezvăluirii în faţa celorlalţi
– Neîncrederea în ceilalţi
– Evitarea experienţierii emoţiei negative
• Strategii sub-dimensionate / sub-investite de coping:
– Abordarea celorlalţi
– Încrederea în caracterul pozitiv al motivelor celorlalţi
– Comportamentul natural în preajma celorlalţi
– Căutarea intimităţii
– Reflectarea asupra situaţiilor şi problemelor supărătoare
 Tulburarea de personalitate evitantă (3)
• Credinţe care interferează cu terapia
– Dacă am încredere în grija aparentă şi compasiunea
terapeutului, atunci aş putea fi rănit
– Dacă mă concentrez pe probleme în terapie, mă voi simţi
prea copleşit
– Dacă voi dezvălui părţi ale trecutului meu sau a experienţei
prezente, terapeutul mă va judeca negativ
– Dacă voi încerca să lucrez pentru a atinge scopuri
interpersonale, voi fi respins
– Dacă mă voi afirma rezonabil, oamenii nu mă vor plăcea
• Comportamente care interferează cu terapia
– Prezentarea unei imagini false în faţa terapeutului
– Evitarea auto-dezvăluirii
– Schimbarea subiectului atunci când simte disconfort în
timpul şedinţei
– Rezistenţă la temele de casă care pot duce la disconfort
Tulburarea de personalitate dependentă (1)

• Credinţe despre sine:

– Sunt incompetent
– Sunt slab
– Am nevoie de ceilalţi pentru a supravieţui
• Credinţe despre alţii:
– Ceilalţi sunt puternici şi capabili
• Presupuneri condiţionale:
– Dacă depind de alţii, sunt ok (dar dacă depind doar de mine
– în a lua decizii, în a rezolva probleme – voi eşua)
– Dacă voi fi supus în faţa celorlalţi, ei vor avea grijă de
mine (dar dacă îi voi supăra, n-o vor face)
Tulburarea de personalitate dependentă (2)
• Strategii supra-dimensionate / supra-investite de coping:
– Încredere în ceilalţi
– Evitarea luării de decizii
– Evitarea rezolvării de probleme în mod independent
– Încercarea de a-i mulţumi pe ceilalţi
– Supunere faţă de ceilalţi
– Atitudine ascultătoare şi submisivă
• Strategii sub-dimensionate / sub-investite de coping:
– Rezolvarea de probleme în mod independent
– Luarea de decizii
– Auto-afirmarea în faţa celorlalţi
Tulburarea de personalitate dependentă (3)
• Credinţe care interferează cu terapia
– Dacă voi încerca să îmi folosesc deprinderile independent,
voi eşua
– Dacă voi fi asertiv, îi voi îndepărta pe ceilalţi
– Dacă termin terapia, nu voi fi capabil să mă descurc în
viaţă
• Comportamente care interferează cu terapia
– Căutarea ca terapeutul să îi rezolve problemele şi să ia
decizii pentru el / ea
– Străduinţa prea mare de a-l mulţumi pe terapeut
– Rezistenţă la temele de casă care implică asertivitate
Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă (1)

• Credinţe despre sine:

– Sunt vulnerabil la producerea unor lucruri rele
– Sunt responsabil pentru a preveni pericolul
• Credinţe despre alţii:
– Ceilalţi sunt slabi, iresponsabili, neglijenţi
• Presupuneri condiţionale:
– Dacă îmi asum responsabilitatea pentru tot, voi fi ok (dar
dacă depind de ceilalţi, ei mă vor lăsa baltă)
– Dacă voi crea şi menţine ordinea pentru mine şi ceilalţi şi
voi face totul perfect lumea mea va fi ok (dar dacă nu,
totul se va prăbuşi)
Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă
(2)
• Strategii supra-dimensionate / supra-investite de
coping:
– Controlul rigid asupra sa şi asupra celorlalţi
– Formularea unor expectaţii nerezonabile
– Asumarea de prea multă responsabilitate
– Năzuinţa către perfecţiune
• Strategii sub-dimensionate / sub-investite de coping:
– Delegarea autorităţii
– Dezvoltarea unor expectaţii flexibile
– Exercitarea controlului doar când e cazul
– Tolerarea incertitudinii
– Comportament spontan şi impulsiv
Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă
(3)
• Credinţe care interferează cu terapia
– Dacă nu-l voi corecta pe terapeut şi nu îi voi spune exact
ceea ce are nevoie să ştie, nu va putea să mă ajute
– Dacă nu îmi fac temele perfect, terapia nu mă va ajuta
– Dacă scad expectaţiile faţă de mine sau ceilalţi, se vor
întâmpla lucruri rele
• Comportamente care interferează cu terapia
– Încercarea de a controla şedinţa
– Încercarea de a împărtăşi perfect informaţia corectă
– Hipervigilenţă pentru lipsa de înţelegere a terapeutului
– Cheltuirea excesivă a timpului şi a grijii pentru teme
– Rezistenţă la temele legate de spontaneitate şi delegarea
responsabilităţii
• Terapia tulburarilor de personalitate dureaza
foarte mult, implica gestionarea simptomelor
si intelegerea factorilor determinanti.

• Nu dau efect abordarile medicale.

 Va multumesc pentru atentie!

• RABDARE! RABDARE! RABDARE! RABDARE!