SNTATEA: DEFINIIE, MODELE DE SNTATE, FACTORII CARE AFECTEAZ SNTATEA; BOALA: DEFINIIE, REACIA INDIVIDULUI LA BOAL, EFECTELE BOLII

I INFLUENA FACTORILOR DE STRES DIN MEDIUL SPITALICESC.

Modele ale sntii i bolii Conceptul de sntate Sntatea este perceput de multi dintre noi doar prin prisma uneia din aceste dimensiuni: NEGATIV vs. POZITIV Sntatea ca absen a bolii i dizabilitii Sntatea ca stare de bine fizic, psihic i social. FUNCIONAL vs. EXPERIENIAL Sntatea ca adaptare i rezultat al unor procese de reglare optim (Annandale, 1999) Sntatea ca msur n care individul este capabil, pe de o parte, s i realizeze aspiraiile i nevoile proprii, iar pe de alt parte, s rspund adecvat mediului social, fizic i biologic (Starfield, 2001) Cercetrile realizate de Blaxter (1990) i Staiton-Rogers (1991) pe loturi populaionale largi, identificat urmtoarele percepii laice (de sim comun) asupra sntii: Sntatea ca un dat natural Sntatea ca o valoare Sntatea ca dar divin Sntatea ca responsabilitate individual Sntatea ca voin Sntatea ca drept fundamental Sntatea ca lips a bolii Sntatea ca resurs (de a muncii, de a te bucura de via) Sntatea ca produs n fapt, sntatea este o: stare complex i multidimensional stare relativ i variabil stare procesual-dinamic Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definite sntatea ca "integritate anatomic i funcional, capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic i social, capacitate de protecie mpotriva mbolnvirilor i morii premature, comfort fizic, psihic, social i spiritual, ca stare de bine". Sntatea nu este o stare pe care o ai n ntregime sau o pierzi n ntregime. Starea de sntate complet este aproape la fel de iluzorie ca i cea a fericirii. Complexitatea strii de sntate este dat de dimensiunile, componentele i gradele diferite pe care le presupune: I. Dimensiunile sntii:

 biologic (anatomic, fiziologic i biochimic); psihologic (cognitiv, emoional, comportamental); socio-profesional (roluri, relaii, aspiraii); spiritual (valori, religie, experiene non-cotidiene) II. Componentele sntii : absena bolii, disfunciei i dizabilitii rezisten fizic i fiziologic atitudinea pozitiv fa de via (a percepe scopul i semnificaia vieii) asumarea controlului propriei vieii acceptarea de sine relaionare social pozitiv stare subiectiv de bine III. Grade ale sntii: sntate optim sntate sntate aparent sntate precar sntate foarte precar Aa cum reise din definiia OMS, modelul de abordare a sntaii este unul holistic, ecologic, care are n vedere att dimensiunile sale multiple ct i determinismul complex. Factorii care influeneaz starea de sntate pot fi grupai n patru mari categori: factori de mediu (ap, aer, sol, fizici, chimici, biologici, sociali) stilul de via (comportament alimentar, sexual, abuz de substane, exerciiu fizic) factori psihici (cogniii, emoii, percepia i rspunsul la stres) Factori sociali (resurse socio-economice, organizarea sistemului de ngrijire medical i politicile sanitare) Factori biologici (imunologici, genetici, biochimici) Conceptul de boal Boala, ca i sntatea, este definit n mai multe moduri, n funcie de perspectiva din care este privit: form particular de existen a materiei vii abatere de la norm consecin a unor ageni patogeni sau traumatici semne, simptome, disfuncii manifestarea eecului n adaptare Termenul de boal (ca i condiie obiectivat i diagnosticat de medic) se relaioneaz cu alte concepte: Deficien: orice pierdere sau deviaie datorat unei boli sau traume n funcionarea fizic i psihic optim a individului Dizabilitate: orice restricie n ndeplinirea sarcinilor cotidiene i n abilitile de autongrijire Handicap: orice dezavantaj social indus de deficien i dizabilitate Suferin: experien subiectiv a simptomelor Boala presupune nu doar tratament medical dar i ngrijire uman, datorit faptului c

boala (stare obiectiv) este acompaniat de cele mai multe ori i de suferin personal (stare subiectiv). Grania dintre starea de sntate i cea de boal nu este att de distinct precum s-ar crede. Sarafino descrie procesul sntate-boal ca i un continuum, n care la un pol se situeaz sntate optim, respectiv starea de bine iar la cellat dizabilitatea creat de boal, respectiv uneori moartea prematur Conceptul de stare de bine n ultimii ani se pune un accent tot mai mare pe aspectele calitative ale strii de sntate. Prin acestea nu se diminueaz rolul integritii somatice i fiziologice a organismului dar se dorete sublinierea faptului c sntatea nseamn mai mult dect att. n acest context dou concepte devin relevante, i anume : starea de bine i calitatea vieii. Starea de bine presupune : Acceptare de sine Relaii pozitive cu ceilali Autonomie Control asupra propriei viei Sens i scop n via Dezvoltare personal Conceptul de calitatea vieii Noiunea de calitatea vieii este complex i multidimensional. Calitatea vieii este definit ca : percepia subiectiv a poziiei n lume n relaie cu standardele i ateptrile personale. Calitatea vieii poate fi evaluat n diverse domenii, i anume : Ecologic Economic Cultural Fizic Social Psihic Dimensiunile calitii vieii relevante pentru starea de sntate sau boal sunt : fizic (mobilitate, ngrijire personal, controlul reflexelor, absena durerii, vitalitate, energie) psihic ( reacii emoionale, funcionare cognitiv) social (relaii interpersonale, comunicare, roluri) comportamental (somn, alimentatiei, recreere, hobiuri) economic (financiar) independent (sexualitate) Modele ale sntii i bolii Exista modelul traditional, bio-medical de explicare si abordare a bolilor cronice, dar si cel biopsihosocial care incorporeaz att achiziiile medicinei biologice, ct i variabilele psihocomportamentale, sociale, culturale i ecologice ca factori importani n etiologia i evoluia bolilor (Matarazzo, 1980)

Cele dou modele difer n funcie de modul cum rspund teoretic dar mai ales practic la ntrebrile de mai jos: Cine cauzeaz bolile? Cine este responsabil pentru boli? Ce afecteaz boala? Cum trebuie tratat boala? Cine este responsabil pentru tratament? Care este relaia dintre soma i psihic? Care este relaia dintre sntate i boal? Care este rolul psihologiei n sntate i boal? Modelul biopsihosocial s-a dezvoltat ca reacie la cel biomedical i are urmtoarele caracteristici: 1. Boala are o cauzalitate multifactorial 2. Psihicul nu poate fi separat de fizic i invers 3. Subliniaz att sntatea ct i boala 4. Pune accent nu doar pe tratament dar i pe prevenie 5. Suferina organului induce suferin persoanei 6. Responsabili de prevenia bolilor, tratament i recuperare nu este doar personalul medical, ci i societatea i persoana n cauz. Odat cu apariia modelului biopsihosocial s-au petrecut transformri n accentele puse pe diverse aspecte ale sntii i bolii, de la: BOAL ACUT la BOALA CRONIC BOAL la SNTATE NGRIJIREA N SPITAL la NGRIJIREA IN COMUNITATE TRATAMENT la NGRIJIRE ABORDARE CURATIV la ABORDARE PREVENTIV INTERVENIE la MONITORIZARE PACIENT la PERSOAN Alte concepte fundamentale n tiinele medicale i sociale ale sntii i bolii, relaionate cu cele prezentate mai sus, care sunt indicatori relevani pentru starea de sntate a unei populaii sunt: - Speran de via - Mortalitatea general i specific - Mortalitatea infantil - Mortalitatea matern - Fertilitate - Morbiditate - Prevalen - Inciden - Vulnerabilitate (general i specific) - Condiii de risc - Grupuri de risc - Comportament de risc - Factori de risc Variabilele de risc pot fi clasificate i dup alte dou criterii (a distanei dintre risc i mbolnvire, respectiv a rolului acestora n relaia cu patologia), i anume n factori:

A.- Proximali (eg. Fumat, alcool) - Distali (factori macro-sociali) - Intermediari (eg. ocupaie, familie, sistem medical) B.- Predispozani (eg. convingeri, fumat) - De precipitare (eveniment stresant) - De meninere (convingeri, fumat). COMPORTAMENTUL DE BOLNAV (ILLNESS BEHAVIOR)- presupune capacitatea individului de a-i percepe starea de boal, de a o interpreta adecvat i de a lua decizii care faciliteaz nsntoirea. Oscileaza ntre un pol de normalitate i unul de exagerare, catastrofizare Factori de meninere a comportamentului de bolnav: - Trsturile de personalitate (depresia, hipocondria, anxietatea) - Educaia (nvai s se plng sau dimpotriv, s nu spun nimic) - Modelul cultural -Starea socio-economic (asigurrile de sntate, etc) - Beneficiile secundare IMPACTUL BOLII ASUPRA PACIENTULUI. Boala determin: - inactivitate - izolare - incertitudinea vindecrii - sentimentul de neputin - culpabilizare - frica de moarte, etc INTERPRETRI ALE BOLII. Boala e vzut ca i: - situaie normal dei nedorit- determin individul s se mobilizeze i s lupte contra ei- crete aderena la tratament - duman, uneori apare fuga n sntate, adic ignorarea, negarea bolii, capitulare n faa bolii - pedeaps meritat bolnavul nu se mobilizeaz suficient - pedeaps nemeritat furie, revolt cu mobilizarea resurselor - salvare, ctig mecanism incontient (ex. Soldaii rnii pe cmpul de lupt) - beneficiu, manipulare contient - slbiciune stare ascuns de bolnav, ca fiind ceva ruinos - pierdere iremediabil ex. Extracia dentar, apendicectomia la care bolnavul reacioneaz cu depresie - valoare aparte, ajut bolnavul s-i reevalueze viaa i valorile RSPUNSURI EMOIONALE N FAA BOLII: - iritabilitate, furie - negare parial sau total - depresie - anxietate - resemnare, etc