Sunteți pe pagina 1din 74

Particularitile investigaiilor cerebrale imagistice la persoana vrstnic; Strategii imagistice actuale i rolul lor n predicia i prevenia mbtrnirii cerebrale

5.1. Imagistica prin rezonan magnetic metoda imagistic princeps de urmrire a mbtrnirii cerebrale

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Imagistica prin rezonan magnetic a fost utilizat la nceputul anilor 80, primul prototip a fost testat clinic pe pacieni n 1980 iar comercializarea acestor sisteme se face din 1984.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Rezonana magnetic nuclear are la baz o proprietate a nucleelor atomilor cu un numr impar de protoni, din care n organism cele mai numeroase sunt nucleele de hidrogen.
2

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Principiul const n activarea neuronilor ntr-o zon cerebral care au ca efect creterea concentraiei n snge oxigenat din vasele capilare adiacente, crescnd astfel semnalul RMN. Aceste variaiuni sunt cele msurate n captura imaginilor IRM funcionale.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

n 2003, creatorii capturii imaginilor prin RMN, Peter Mansfield i Paul Lauterbur sunt distini cu Premiul Nobel pentru medicin. n Franta, n 2008 erau n funciune 463 de aparate cu RMN

(adic, 7,4 aparate/milion de locuitori, mult n urma Germaniei cu 20,6, respectiv a Spaniei cu 14,4 aparate/milion de locuitori).

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

RMN este urmtorul: unPrincipiul capturii de imagini prin cmp magnetic intens (cca de 1500 de ori mai puternic dect cmpul magnetic terestru!) produs de ctre un aparat provoac o emanare specific de nuclee de hidrogen (protoni) prezente n proporii diverse n esuturile corpului, n funcie de concentraia lor n ap (care variaz n funcie de organ, de esut).
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Datorit cmpului magnetic protonii sunt orientai n acelai


4

sens, ei fiind excitai cu ajutorul unor unde radio, care modific orientarea lor. Spunem c ei sunt n rezonan! La ncetarea stimulrii lor, protonii revin la echilibru, aliniindu-se n sensul campului, restituind energia acumulat, producnd o radiaie.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Acest semnal RMN este nregistrat i transformat n imagine cu procedee informatice cu ajutorul unor puternice softuri, permind astfel reconstituirea corpului uman.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Explorarea imagistic

noninvaziv n patologia nevraxial a devenit astzi o preocupare continu n scopul obinerii de informaii de mare sensibilitate i, eventual, de mare specificitate.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

O inovaie major n domeniu a avut loc la nceputul anilor 90 efectuat de ctre cercettorul japonez Seiji Ogawa care a introdus captura de imagini prin RMN funcional, derivnd din captura de imagini RMN clasic i utilizat pentru nelegerea funcionarii creierului.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Unul din domeniile care s-au

dezvoltat att pe plan


6

morfologic ct i funcional, n ultimii ani, este imagistica cerebral prin rezonan magnetic.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Imagistica prin rezonan magnetic (IRM sau RMN) este un test care se folosete de un cmp magnetic i de pulsuri de radiofrecven pentru vizualizarea imaginii diferitelor organe i esuturi ale corpului omenesc. n multe din cazuri, IRM ofer informaii care nu pot fi vizualizate prin radiografie, ultrasonografie sau
7

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

tomografie computerizat.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

IRM permite diagnosticul leziunilor mici din mduva spinrii i creier, evalueaz cu mare acuratee modificrile musculoarticulare din patologia ortopedic, vizualizeaz vasele sangvine similar examenelor angiografice, caracterizeaz formaiunile tumorale sau afeciunile inflamatorii ale esuturilor moi, apreciaz morfologia i funcia cardiaca i detecteaz cu mare acuratee modificrile organelor abdominale i pelvine.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Prin toate aceste avantaje, rezonana


8

magnetic crete acurateea diagnosticului i permite diagnosticarea i stadializarea corect a diferitelor afeciuni (tumorale, inflamatorii, metabolice sau degenerative). Rezonana magnetic nuclear funcional cerebral este o tehnic de imagistic folosit pentru msurarea nivelului de oxigen din
9

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

sngele creierului viu


Investigaia IRM impune pregtirea prealabil a pacientului.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Cele mai importante modificri structurale cerebrale evideniate cu ajutorul imagisticii prin rezonana magnetic (IRM) au fost la nivelul regiunilor subcorticale.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.1.1. Tehnici disponibile pentru evaluarea cerebral


10

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Metodele imagistice - tomografie computerizat (CT), imagistica prin rezonan magnetic (IRM) sau tomografia cu emisie de pozitroni (PET scan) sunt tehnici ce permit obinerea de imagini ale creierului, pentru a evidenia posibilele anomalii.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Examinarea computer tomografic constituie investigaia imagistic iniial la multe din cazurile examinate IRM.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Acum cteva luni (2010), Muzeul de tiin al Marii Britanii a organizat un


11

sondaj pentru a stabili care este cea mai important invenie din istorie. Potrivit BBC News, ctigtorul acestui titlu este aparatul radiologic cu raze X, acesta clasndu-se n faa penicilinei (locul 2) i a modelului ADN dublu helix propus de James Watson (locul 3).

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Andy Adams, preedintele Colegiului Regal al Radiologilor, a spus c aparatul cu raze X a revoluionat medicina, tehnologia avansnd acum att de mult nct putem vorbi deja intrarea n era pacientului transparent.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni! Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 201312

,,Investete n oameni!

In urgenele mari neurologice de tip accident vascular cerebral, examenul CT constituie n mod indubitabil examenul de elecie i cel iniial, avnd n vedere posibilitatea metodei de a diferenia n mod cert leziunile ischemice de cele hemoragice

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

n al doilea rnd, n aceste urgene majore pacienii sunt agitai, necooperani care nu se preteaz examenului IRM.
Primele semne CT de infarct cerebral pot aprea cel mai

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

13

precoce la 6h de la instalarea ischemiei.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Examinarea IRM constituie examenul de prim intenie n cazul pacienilor cu alergie la iod sau n cazul imposibilitii efecturii examenului CT din considerente tehnice.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Pacient D.F. 65 de ani Infarct ischemic supraacut stnga; a - imagine axial CT nativ n limite normale, fr semne de ischemie sau edem asociat; de asemenea, efectul de mas lipsete; b - acelai caz imagine axial IRM de difuziune care relev zon omogen, n hipersemnal de tip ischemic edematos, localizat capsulolenticular stg.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Pacient V.N 74 ani AVC n teritoriul vertebrobazilar n stadiul acut secvene

14

axiale n ponderaie T2 infarcte lacunare acute n teritoriul bazilar n hipersemnal T2, omogen, difuz delimitate afectnd segmentul pontin i zonele talamo-mezencefalice bilateral;

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Hemoragie intraparenchimatoas F-P stng subcortical n hipersemnal T1(a); hemoragie subarahnoidian n stadiul subacut tardiv n hipersemnal T2 (b) vizibil la nivelul vii sylviene stngi.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

PET sau tomografie cu emisie de pozitroni este o tehnic de imagistic cerebral care msoar fluxul sangvin cerebral. Tomografia cu emisie de pozitroni / tomografia
15

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

computerizata (PET-CT) a devenit un termen tot mai des folosit i la noi n ar i treptat i va catiga locul printre investigaiile imagistice de baza. Ideea montarii ambelor dispozitive pe acelai suport a fost lansata de D. Townsend, in anul 1999.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

PET CT

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Seciune PET/ CT

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni! Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

16

O scanare PET care masoara functiile importante ale corpului (fluxul de sange, consumul de oxigen si glucoza) permitand evaluarea functionarii organelor si tesuturilor examinate. O scanare CT care foloseste un echipament cu raze X care ne ofera informatii anatomice in detaliu pentru organele si tesuturile examinate.

Principiul de funcionare
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Indica iile principale PET-CT apar in domeniului oncologic, precum i n afec iunile neurologice i chiar cardiologice.
17

Cea mai important caracteristic este aceea c, prin vizualizarea metabolismului corpului uman, se pot furniza informa ii care nu se pot procura cu alte procedee imagistice.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Folosete materiale radioactive numite radiofarmaceutice sau radiotrasori care au n compunerea lor un izotop radioactiv i o substan de transport catre organul int.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Radiofarmaceuticul cel mai utilizat este F18 fluor-dezoxiglucoza (FDG). Aceti izotopi emit energie sub form de raze gamma.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

18

Indicaiile examinrii PET-CT

Identific zonele din creier care provoac crizele epileptice i ajut la diagnosticarea maladiei Alzheimer.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Alzheimer, Epilepsie si Parkinson

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Imagistica de fuziune PET-CT este o tehnic revoluionar pentru medicin, oferind o acuratee mare n depistarea precoce, stadializarea, restadializarea postterapeutica i evaluarea
19

raspunsului terapeutic.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.1.2. Tehnici de postprocesare a imaginilor utile n studiul mbtrnirii cerebrale


Analiza imaginii include prelucrarea preliminar, prelucrarea propriu-zis i prelucrarea ulterioar.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Prelucrarea preliminar a imaginii se refer la metodele folosite n

20

general pentru pregtirea imaginilor pentru analiz (de ex., filtrarea zgomotului, corectarea micrii, extragerea imaginii creierului).

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Prelucrarea propriu-zis a imaginii se refer la metode prin care se extrage, interogheaz, manipuleaz i formuleaz imaginea pentru a se ajunge la un rezultat de interpretare.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Prelucrarea ulterioar a imaginii se refer la metodele de operare a imaginilor prelucrate pentru a reprezenta mai bine rezultatele obinute n urma prelucrrii (de ex. redarea suprafeei, suprapunerea
21

imaginii, mozaic de imagini, histograme, etc.).

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.1.3.Rolul asistentului medical n pregtirea pacientului pentru investigaia cu rezonana magnetic.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Investigaia IRM impune pregtirea prealabil a


22

pacientului.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.1.4. Supravegherea pacientului dup administrarea substanei de contrast

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

.Ca ageni paramagnetici de contrast se utilizeaz i metale, cum ar fi Mn, Fe, Gd. Complecii care conin aceste metale se injecteaz n esuturile dorite a fi analizate imagistic sau n torentul sangvin.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

23

5.2. Tehnici imagistice complementare n studiul mbtrnirii cerebrale


Neurotiinele moderne ca neurofiziologia, neurobiologia i neuropsihologia studiaz cu ajutorul tehnologiei avansate (RMN, PET, EEG, MEG) structura fizic a creierului i n strile cerebrale postchirurgicale sau accidentale

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

EEG sau electroencefalografie este o tehnic de imagistic cerebral prin care este analizat activitatea bioelectric.
24

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

MEG sau magnetoencefalografia este o tehnic de imagistic cerebral folosit pentru msurarea activitii magnetice a neuronilor, prin scalp
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Diffusion Tensor Imaging - o alt tehnic RMN, relativ recent introdus, care poate s identifice leziunile axonale difuze la pacienii cu deficite neurocognitive i examinri RMN normale.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

25

Imagistica prin rezonan magnetic funcional este un tip particular de scanare prin rezonan magnetic, n care se msoar reacia hemodinamic asociat activitii neuronale a creierului.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Monitorizarea fluxului sanguin spre zonele corticale cu metabolism ridicat este posibil pe baza proprietilor diamagnetice ale hemoglobinei, atunci cnd este oxigenat, i respectiv paramagnetice, atunci cnd este dezoxigenat.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

26

Aceste corespondene hemodinamice ale metabolismului neuronal au fost definite generic BOLD (Blood-Oxygen-Level Dependent) de dr. Seiji Ogawa, n 1990.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.3. Aspecte imagistice n bolile neurodegenerative

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.3.1. Boala Alzheimer este o afeciune

degenerativ progresiv, care apare mai ales la persoane de vrst naintat,


27

producnd o deteriorare din ce n ce mai accentuat a funciilor de cunoatere ale creierului, cu pierderea capacitilor intelectuale ale individului i a valorii sociale a personalitii sale, asociat cu tulburri de comportament, ceea ce realizeaz starea cunoscut sub numele de demen.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Atrofie cortical predominant frontal a creierului ntr-un caz de Boal Alzheimer

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Coordonate de diagnostic n Boala Alzheimer: Pe lng rezultatele biopsiei cerebrale, sunt necesare date suplimentare obinute prin studiul markerilor neurobiologici.
28

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Diagnosticul de certitudine poate fi obinut prin combinarea studiilor clinice i anatomopatologice.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Unul dintre puinele semne imagistice CT ce pot fi observate este o uoar atrofiere cerebral

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Un studiu realizat de Centrul de Cercetare a Alzheimer-ului Florida din Miami i Tampa a demonstrat c scanarea creierului uman prin IRM poate detecta zone lezate din regiuni specifice ale centrului creierului, generate de apariia Alzheimer-ului
29

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Analiza multivariata a gradului de perfuzie prin MRI n B.Alzheimer

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Analiza multivariata a gradului de perfuzie prin MRI n B.Alzheimer


O atrofie cerebral regional identificat la pacieni cu deficit cognitiv lejer poate indica cu mare acuratee progresia ctre demena Alzheimer. Examinri la interval de 6 luni.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Tomografia computerizat cu emisie de fotoni (SPECT) i tomografia cu emisie de pozitroni (PET) sunt metode de imagistic nuclear, amndou necesitnd administrarea
30

de trasor radioactiv.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Deoarece camerele SPECT sunt mai puin costisitoare i procedura n ntregul ei mai ieftin dect o metod PET, tehnica SPECT este utilizat n majoritatea spitalelor mari.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Evaluarea imagistic SPECT n diagnosticul bolii Alzheimer


Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Tomografia cu emisie de pozitroni este o tehnic greoaie i mai scump dect SPECT. Cu excepia radiotrasorului marcat cu F18 (t=110 min) majoritatea izotopilor utilizai n PET au timp de degradare foarte scurt. De aceea PET necesit ciclotron local i
31

unitate activ de producie radiochimic Demena Alzheimer Fuziune FDG-PET-MRI

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Fuziune FDG-PET-MRI
Tumora cerebrala
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Regiuni cerebrale modificate n plan structural i funcional n BA (n rou, la stg) corespunztoare regiunilor mult mai bine conservate n timpul mbtrnirii normale (n verde, la dr)

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

PET scan poate detecta declinul metabolismului glucozei asociat cu declinul funciei
32

cognitive, n lobii temporal, parietal, regiuni asociate cu functiile de memorie (metabolismul glucozei scazut 2/3 cazuri)

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.3.2. Demena cu corpusculi Lewy i demena n boala Parkinson

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Demena asociat cu maladia Parkinson este caracterizat prin lentoare motorie i cognitiv, disfuncie n execuie
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Morfopatologic n boala Parkinson leziunile degenerative sunt


33

extinse, i sunt afectate practic ntr-o msur mai mare sau mai mic toate componentele anatomice ale sistemului extrapiramidal: scoara cerebral, nucleii cenuii de la baz, formaia reticulat a trunchiului cerebral, olivele bulbare.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Demena cu corpusculi Lewy (DLB) este greu de diagnosticat. Adesea persoanele cu DBL sunt greit diagnosticate ca purtatoare de AD sau demen vascular (VaD).
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Corpusculii Lewy sunt structuri anormale. Prezena lor

34

se coreleaz cu viteza de gndire scazut, la fel i atenia i capacitatea de concentrare.


Corpii Lewy sunt depozite

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

proteice la nivelul neuronilor aflai n proces de deteriorare. Ei apar adesea n zonele deteriorate situate profund n creierul bolnavilor de Parkinson. Cnd sunt rspndii n tot creierul, corpii Lewy determin semne i simptome asemntoare cu cele din boala Alzheimer.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Diagnosticarea se bazeaz pe baza unor simptome


35

specifice: halucinaii vizuale deosebit de persistente i rigiditate.


Demena cu corpi Lewy poate

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

afecta visele, viteza de gndire, memoria, limbajul, raionamentul i capacitatea de nelegere. De asemenea, poate s determine apariia de halucinaii i dezorientare n spaiu, ducnd la tendina de rtcire
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Mijloacele de diagnostic sunt: - examenul neurologic, - simptome Parkinson prezente, - starea reflexelor, - a micrilor oculare, - echilibru, - simul atingerii, - evaluarea activitii mentale (memorie, gndire),
36

- teste de laborator (Vit. B 12, funcia tiroidian), - electroencefalograma, mai ales cnd starea de confuzie este intermitent, etc.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni! Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Demena Parkinsonian debuteaz: - insidios cu ncetinirea proceselor de gndire, ca s ajung n stadiile severe la confuzie total; - se nsoete de rigiditate, greutate n vorbire, etc.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Aproximativ 30-40% din bolnavii de

Parkinson dezvolt demena n fazele trzii de boal. n mod invers, multe persoane bolnave de Alzheimer dezvolt simptome fizice asemntoare cu cei bolnavi de Parkinson, de genul rigiditii membrelor, tremorului de repaus, tulburrilor de vorbire i mersul nepenit.

37

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Imagistica medical este un mijloc preios de diagnostic.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Diagnosticul imagistic cerebral (IRM, CT) trebuie s fac diferena fa de AVC i s elimine supoziia unei tumori.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.3.3. Demena n boala Huntington


BOALA HUNTINGTON

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Este o tulburare cerebral

ereditar ce determin atrofie cerebral

38

n anumite regiuni ale creierului. Pe msura evoluiei bolii, bolnavul poate prezenta modificri de personalitate i o deteriorare intelectual, a memoriei, limbajului i a capacitii de judecat. Demena poate aprea n stadiile tardive ale bolii.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Boala Huntington caracterizat: - clinic: prin coree i demen, - morfologic: prin atrofia nucleului caudat i a putamenului, - molecular: prin expansiunea unor secvene trinucleotidice repetitive (Citozina-AdeninaGuanina) ce codific huntingtina
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Prevalena bolii este 5-10:100000 cazuri.


39

In mod tipic, primele simptome apar ntre 35 i 50 ani, ns afeciunea poate debuta la orice vrst. Seciune transversal prin creierul unui pacient cu demen Huntington.
Imagine MRI la un pacient cu Boala Huntington.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.3.4. Glioza subcortical progresiv


Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Glioza reprezint o reacie a esutului cerebral la o


40

leziune de orice natur

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

De cele mai multe ori glioza este o consecin a leziunilor cerebrale traumatice, ischemice, demielinizante, tumorale i neurodegenerative.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni! Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.3.5. Demenele n encefalitele prionice boala Creutzfeldt-Jakob i variante

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

41

Demena aprut la persoanele

tinere sau de vrst mijlocie poate fi cauzat de boal Creutzfeldt-Jakob. Boala este: - foarte rar i afecteaz creierul
Aceast boal cerebral rar i

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

mortal se consider a fi cauzat de prioni, ageni infecioi ce pot proveni prin consumul de carne de vit infectat , boala vacii nebune. Boala Creutzfeldt-Jacob aparine grupului encefalopatiilor spongiforme pe care le numim astfel din cauza aspectului cerebral vzut la microscop, care seaman cu un burete.
42

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni! Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.4. Aspecte imagistice n bolile cu afectare primar a substanei albe


Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.4.1. Infecii virale ce conduc la demen

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

- meningitele i encefalitele
pot implica stari confuzionale, - demena sever intempestiv,
43

- tulburri de memorie i judecat, - sifilisul netratat poate evolua cu demen.


Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Scanarea cerebral CT etaleaz zone de calcificare n ganglionii bazali.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Encefalomielita acut diseminat este o boal cerebral imunomediat. Apare dup: - infecii virale, - vaccinri, - infecii bacteriene sau parazitare, - spontan.
44

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.4.2.Boli inflamatorii ale SNC: - Scleroza multipl i - Encefalomielita acut diseminat Cea mai frecvent dintre bolile demielinizante, scleroza multipl, este totodat cea mai important cauz nevascular de incapacitate neurologic. Apare de obicei ntre 20-40 ani.
45

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Evoluia este: - cronic (20 de ani sau mai mult) - punctat de recderi tot mai puin remise din punct de vedere funcional, care duc n cele din urm la demen, orbire i paraplegie.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Imagini IRM (FLAIR) cu leziuni tipice n regiuni periventriculare, n Scleroza Multipl (SM). Contrastul cu gadolinium denot afectarea barierei hematoencefalice i inflamaii active.
46

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.4.3. Boli metabolice cu determinism genetic cu debut tardiv


Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Alte demene rare, cu determinism genetic: - boala Gerstmann-Straussler-Scheinker (GSS), - insomnia fatal familial, - demena British familial, - demena Danish familial.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

TARA NUMR DE CAZURI SEMNALATE DECLARATE


Danemarca 9100 5500 Suedia 7203 4355
47

Norvegia - 1857 Italia - 532 Finlanda - 486 Germania - 139 Elvetia - 7 Belgia 60 0 Olanda 56 5.4.4.Encefalopatia toxic i demena Nr. de cazuri de encefalopatie cronic indus de solveni organici, pentru o perioad de 18 ani (intervalul 1980-1998)
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

ENCEFALOPATIILE TOXICE sunt frecvente. Instalarea recent a unei encefalopatii

necesit o investigare atent, a sngelui i a urinii pentru a determina prezena: -de narcotice, - salicilai, - somnifere, - antidepresive, - fenotiazine, - litiu, - anticonvulsivante, amphetamine, alcool, arsenic, plumb, bismut i monoxid de carbon.
48

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Neuroimagistica (CT, RMN: atrofie cerebral, leziuni ale substanei albe)

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Encefalopatia de disfuncie circulatorie (angio CT)


Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Encefalopatia de difuncie circulatorie (angiografie IRM)


49

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Demena Multi-infarct sau


vascular

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.4.5. Demenele posttraumatice i postiradiere

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Barbaii ntre 41-45 de ani sunt semnificativ mult mai vulnerabili la tulburrile induse de stress-ul posttraumatic, iar femeile ntre anii 51-55.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Schema regiunilor

50

cerebrale asociate cu stressul posttraumatic

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

In general persoanele cu Sindromul de Stress posttraumatic (PTDS) se feresc s-i aminteasc de trauma suferit, dar etaleaz simptome de anxietate, agitaie, tulburri de somn, comaruri, iritabilitate.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Imaginea PET/CT a unui glioblastom multiform occipital la un pacient de 32 de ani. Acumularea de FDG a tumorii depete semnificativ cea a scoarei normale.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Imaginea FDG PET/CT a unui oligodendrogliom insular dr., la o pacient de 28 de ani.

51

Fa de scoara normal, tumora apare ca lips de captare FDG. n cursul examinrii, n tumor nu s-au putut confirma zone cu grad mai ridicat.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.5. Aspecte imagistice n demena vascular


Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Examenele imagistice, n special IRM (imagistica prin rezonan magnetic), evideniaz arii multiple de infarct la nivel cortical.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

CT cerebral n urgen arat hipodensitate la nivelul lobului occipital drept cu caracter ischemic sechelar

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 201352

,,Investete n oameni!

La examinarea RMN cerebral se constat urmtoarele: - infarct recent n emisferul cerebelos stng i transformare hemoragic secundar - infarct recent n piramida bulbar stang - leziune demielinizant probabil tot vascular n emisferul cerebelos drept

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Examen IRM cerebral care pune n eviden disecia de arter dreapta, cu vizualizarea trombusului subintimal cu hipersemnal T1, T2 i
53

FLAIR.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

IRM cerebral - se pune n eviden un infarct subacut interesnd inclusiv pedunculul cerebelos mijlociu

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.6. Configurarea software n Neuroimagistic


Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Pentru analiza datelor legate de creier, care au fost obinute prin imagistic cu rezonan magnetic funcional (IRM), tomografia computerizat (CT) i tomografia prin emisie de pozitroni (PET). principala focalizare se face pe software.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

54

Sunt disponibile o varietate de metode de reconstrucie a imaginii pentru transformarea datelor brute ntr-o imagine spaial.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Imaginile medicale sunt stocate, n cele din urm, pe hard disk-ul unui computer ntr-o varietate de formate de imagine.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Asociaia Naional a productorilor de echipamente electrice (NEMA), la nceputul anului 1980 a creat standardul de Imagistic i Comunicare Digital n Medicin (DICOM) pentru stocare i transmiterea informaiilor de imagistic medical.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

n practic, cercettorii de neuroimagistic RMN susin dou convenii pentru vizualizarea imaginilor RMN; orientrile
55

neurologice (anatomice) i radiologice.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.7. Modificri structurale ale cortexului n cadrul mbtrnirii cerebrale fiziologice


Nu este nicio surpriz faptul c mbtrnirea cerebral are un grad ridicat de variabilitate inter-individual.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Metodele IRM structurale pot fi folosite pentru identificarea i cuantificarea schemelor tipice ale modificrii cerebrale datorate vrstei.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

La aduli, micorarea dramatic a creierului odat cu vrsta este aproape o


56

certitudine. Acest declin se accelereaz odat cu vrsta, fiind cel mai alert dup vrsta de 50 de ani

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

De exemplu, un studiu a artat c indivizii sntoi, cu vrste cuprinse ntre 71 i 80 de ani au un volum total al creierului la fel cu cel al subiecilor sntoi n vrst de 2 i 3 ani (Courchesne et al., 2000).
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Msurnd cantitatea de esut pierdut anual la aduli, prin examinarea modificrii volumului parenchimului se sugereaz o pierdere nensemnat de volum pe an, care variaz de la mai puin de 1% la aproximativ 2,5%

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

n ultimii ani s-a acordat o atenie deosebit chestiunii privind evidenierea relativ a substanei cenuii totale n comparaie cu substana alb n procesul de mbtrnire
57

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Majoritatea studiilor de RMN structural care au examinat repartizarea regional au artat cele mai mari efecte la nivelul lobului frontal, urmate de lobii temporali, cu menajarea relativ a ariilor senzoriale primare i a lobilor occipitali .
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Cortexul prefrontal pare a fi cel mai vulnerabil la efectele mbtrnirii


Reconstrucia volumetric, tridimensional a hipocampului stng-drept prin analizarea regiunii de interes. Vederea este din partea anterioar/dorsal,
58

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

cu capul hipocmpului n partea de jos a figurii iar coada orientat n sus, ctre partea superioar a figurii

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.8. Neuroanatomia funcional a mbtrnirii cerebrale i a Cogniiei


Studierea efectelor mbtrnirii asupra anatomiei creierului i fiziologiei acestuia sugereaz existena unor zone int care sunt cel mai mult afectate de mbtrnire i care sunt caracterizate de atrofie cerebral, pierderi sinaptice i modificarea numrului receptorilor i a funciei acestora

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

59

n psihologia cognitiv, efectele mbtrnirii asupra ndeplinirii sarcinilor sunt msurate ca precizie i / sau timp de rspuns

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Efectele asupra creierului sunt msurate sub forma de modificri ale fluxului sanguin i metabolismului cu ajutorul PET sau IRM funcional sau a modificrilor activitii electrice cu ajutorul EEG.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

n IRM, cantitile relative de snge oxigenat (oxihemoglobina) i snge deoxigenat (deoxihemoglobina) pot fi comparate, n timp ce persoana participant la studiu este supus unei sarcini cognitive; aceast testare se numete BOLD blood oxygen leveldependent.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

O zon ce prezint creterea BOLD n timpul realizrii sarcinii indic


60

necesitatea zonei respective pentru un metabolism crescut (energie), precum i implicarea sa n ndeplinirea sarcinii.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

n studiul de neuroimagistica mbtrnirii, Grady i colegii si (1995) au realizat analize PET la adulii tineri i mai n vrst, n timp ce acetia memorau diferite chipuri, pentru un test de memorie ulterior.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Aceste investigaii au artat faptul c n timpul memorrii, la adulii tineri s-a activat cortexul stng prefrontal ntr-o msur mai mare dect la adulii n vrst;
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Activitatea creierului n cortexul frontal n timpul realizrii unui test pentru memoria surs, a fost lateralizat n poriunea dreapt la adulii tineri i la participanii n vrst, cu rezultate slabe,
61

dar bilateral la persoanele n vrst cu rezultate foarte bune.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

n mod tradiional, cea mai comun metod de studiere a anomaliilor la nivelul substanei albe la IRM a fost examinarea hipersemnalelor din substana alb Hipersemnale ntr-o imagine FLAIR

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.9.DEPRESIA VASCULAR

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

n 1997, a fost propus ipoteza depresiei vasculare care afirm c Boala cerebrovascular poate predispune, precipita sau perpetua sindromul depresiv la pacienii de vrsta a treia
62

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Ipoteza conform creia boala vascular este asociat cu o variant a depresiei la vrsta a treia a grbit descrierile celor dou entiti: -depresie vascular definit clinic (Alexopoulos, 1997 ) i - depresie vascular definit prin IRM (Krishnan, 1997 ).

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Depresia major se manifest n special dup un accident cerebrovascular.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Rata crescut de inciden a depresiei n urma accidentului vascular cerebral poate fi asociat cu leziunile cerebrale ischemice care distrug circuitele neuronale decisive n reglarea dispoziiei

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013-

63

,,Investete n oameni!

AVC ischemic arterial


La 2 ore de la debut Dupa 24 de ore
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.10.Neuroimagistica n Schizofrenia vrstnicului


Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

n ultimele decenii au fost obinute informaii semnificative privind patofiziologia schizofreniei.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Pacienii n vrst suferinzi de schizofrenie pot prezenta deficite funcionale sporite comparativ cu pacienii mai tineri, deoarece declinul sau rspunsurile compensatorii au fost iniiate de la un nivel deja anormal.

64

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Unele studii de neuroimagistic n schizofrenia geriatric au demonstrat tipare anormale de activare cerebral cortical i subcortical la pacienii cu schizofrenie, comparativ cu grupurile de comparaie formate din persoane de aceeai vrst.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Rspunsul dependent de nivelul oxigenului sanguin (BOLD) pe parcursul unei sarcini de nvare verbal, msurat prin imagistica funcional cu rezonan magnetic.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.11.Corelaii imagistice structurale i


65

funcionale ale creierului n demena Alzheimer i deficitul cognitiv

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Imagistica cerebral este actualmente una din cele mai importante componente pentru evaluarea anomaliilor comportamentale rezultate n urma leziunilor cerebrale
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Datele IRM structurale au fost utilizate pentru a examina riscul apariiei demenei sau posibilitii dezvoltrii unui deficit cognitiv minor (MCI), manifestarea clinic cea mai precoce a bolii Alzheimer (AD).

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Atrofie cerebral
66

regional atribuit vrstei i AD

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
Figure 9.7 Coronal section of the standard MNI template showing voxel-level atrophy among " probable AD" patients relative to healthy controls. In addition to the decreased volume in the temporal lobes, there is significant atrophy in the ventral striatum, including the basal forebrain.

Seciune coronal a formatului standard IRM care arat atrofia la nivelul voxelilor n rndul pacienilor "probabil AD" comparativ cu subiecii de control sntoi

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Persoane cu grade diferite de deficit cognitiv

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

67

5.12. Neuroimagistica Psihozelor la vrstnic

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Neuroimagistica funcional, ntr-o anumit msur semnificativ, a implicat lobii frontali n gndirea delirant
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Studiu Modalitate Psihoz Constatri


Forstl i alii, 1991 (demen senil, tip Alzheimer) Tomografie computerizat Delir (identificare eronat) Graficul Strii Mentale Geriatrice Degenerare frontal dreapta Forstl i alii, 1994a Tomografie computerizat Delir (identificare eronat) Degenerare frontal dreapta Binetti i alii, 1995 (multi-infarct i MA probabil) Tomografie computerizat Delir Leziuni ale materiei

68

albe, lob frontal Geroldi i alii, 2002 (MA probabil uoar) Tomografie computerizat Delir (furt i paranoid, fr identificare eronat); interviu neuropsihiatric (NPI) Asimetrie normal a extremitilor frontale i temporale (simetrie la subiecii nondelirani) Lee i alii, 2006 (MA probabil uoar, moderat i dever) RMN-T2 Delir (Identificare eronat); CERAD MRSD Modificri bilaterale ale materiei albe frontale i parietooccipitale i ganglionilor bazali stnga

STUDII DE NEUROIMAGISTIC STRUCTURAL A PSIHOZEI N DEMEN

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

5.13.Rolul asistentului medical n

69

supravegherea pacientului dup efectuarea rezonanei magnetice


Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

REDAREA REZULTATELOR

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Daca politicile actuale nu sunt

schimbate, vrsta medie la care cetenii ies de pe piaa muncii n UE va creste cu numai un an - de la 62 la 63 de ani pna n 2060, n timp ce sperana de via ar urma s creasca cu 6 ani n aceeai perioad.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

La nceputul anului 2005, populaia

Romaniei a fost de 21.658.500 locuitori, din care 10.561.700 brbai (48,8%) i 11.096.800 femei
70

(51,2%). Din 1.000 de persoane adulte, 211 aveau peste 65 de ani, fa de 166, ct se nregistra n 1992
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Un studiu al Fondului Monetar

Internaional estima, n urm cu trei ani, c raportul dintre pensionari i populaia activ se va njumti, n Europa, pn n 2050, de la patru la dou persoane active pentru fiecare pensionar.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

n 2006, un raport al Comisiei

Europene aprecia c fora de munc n UE va scdea cu 48 de milioane de persoane, adic 16%, ntre 2010 i 2050, n timp ce numrul persoanelor n vrst va crete cu 77%, adic 58 de milioane de persoane.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

71

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Aproape o treime dintre locuitorii

rilor din Uniunea European vor avea vrsta de peste 65 de ani pn n 2050, odat cu creterea speranei de via i scderea drastic a numrului de nateri, fapt care va bulversa toate aspectele vieii europenilor.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Dac n 1990, numarul persoanelor

cu varsta peste 65 de ani era de 2.413.623, n 2010, acesta a crescut la 3.194.874: cu aproape 800.000 de batrani mai mult n zece ani,

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Pentru prima dat n Europa,

numrul celor de peste 65 de ani l-a depit pe cel al tinerilor de mai puin de 15 ani, la nceputul acestui deceniu. n ntreaga lume, doar Japonia se confrunt cu o problem similar.
72

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

n doar 15 ani, ntre 1990-2005,

sperana de via pentru populaia n vrst a crescut cu aproximativ doi ani. Cnd mplinesc vrsta de 65 de ani, brbaii din UE mai pot spera s mai triasc n medie 17 ani, iar femeile 20 de ani.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

n paralel, naterile au continuat s

scad. n 2003, vrsta medie la care femeile nteau primul copil era de 28 de ani pentru femeile din UE, ceea ce reprezint cu doi ani mai mult dect n 1990.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

Scderea numrului de nateri nu

este iremediabil, spun experii, cu condiia ca societatea s poat oferi prinilor posibilitatea de a avea att o via profesional ct i una familial, prin intermediul
73

creelor, colilor pentru mame, cum exist n Frana, sau concediilor generoase pentru prini, cum sunt n Suedia.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni! Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!

74