Imagistic A

Particularitile investigaiilor cerebrale imagistice la persoana vrstnic; Strategii imagistice actuale i rolul lor n predicia i prevenia mbtrnirii cerebrale
5.1. Imagistica prin rezonan magnetic metoda imagistic princeps de urmrire a mbtrnirii cerebrale
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
Imagistica prin rezonan magnetic a fost utilizat la nceputul anilor 80, primul prototip a fost testat clinic pe pacieni n 1980 iar comercializarea acestor sisteme se face din 1984.
Rezonana magnetic nuclear are la baz o proprietate a nucleelor atomilor cu un numr impar de protoni, din care n organism cele mai numeroase sunt nucleele de hidrogen.
2
Principiul const n activarea neuronilor ntr-o zon cerebral care au ca efect creterea concentraiei n snge oxigenat din vasele capilare adiacente, crescnd astfel semnalul RMN. Aceste variaiuni sunt cele msurate n captura imaginilor IRM funcionale.
n 2003, creatorii capturii imaginilor prin RMN, Peter Mansfield i Paul Lauterbur sunt distini cu Premiul Nobel pentru medicin. n Franta, n 2008 erau n funciune 463 de aparate cu RMN
(adic, 7,4 aparate/milion de locuitori, mult n urma Germaniei cu 20,6, respectiv a Spaniei cu 14,4 aparate/milion de locuitori).
RMN este urmtorul: unPrincipiul capturii de imagini prin cmp magnetic intens (cca de 1500 de ori mai puternic dect cmpul magnetic terestru!) produs de ctre un aparat provoac o emanare specific de nuclee de hidrogen (protoni) prezente n proporii diverse n esuturile corpului, n funcie de concentraia lor n ap (care variaz n funcie de organ, de esut).
Datorit cmpului magnetic protonii sunt orientai n acelai

4
sens, ei fiind excitai cu ajutorul unor unde radio, care modific orientarea lor. Spunem c ei sunt n rezonan! La ncetarea stimulrii lor, protonii revin la echilibru, aliniindu-se n sensul campului, restituind energia acumulat, producnd o radiaie.
Acest semnal RMN este nregistrat i transformat n imagine cu procedee informatice cu ajutorul unor puternice softuri, permind astfel reconstituirea corpului uman.
Explorarea imagistic
noninvaziv n patologia nevraxial a devenit astzi o preocupare continu n scopul obinerii de informaii de mare sensibilitate i, eventual, de mare specificitate.
O inovaie major n domeniu a avut loc la nceputul anilor 90 efectuat de ctre cercettorul japonez Seiji Ogawa care a introdus captura de imagini prin RMN funcional, derivnd din captura de imagini RMN clasic i utilizat pentru nelegerea funcionarii creierului.
Unul din domeniile care s-au
dezvoltat att pe plan

6
morfologic ct i funcional, n ultimii ani, este imagistica cerebral prin rezonan magnetic.
Imagistica prin rezonan magnetic (IRM sau RMN) este un test care se folosete de un cmp magnetic i de pulsuri de radiofrecven pentru vizualizarea imaginii diferitelor organe i esuturi ale corpului omenesc. n multe din cazuri, IRM ofer informaii care nu pot fi vizualizate prin radiografie, ultrasonografie sau
7
tomografie computerizat.
IRM permite diagnosticul leziunilor mici din mduva spinrii i creier, evalueaz cu mare acuratee modificrile musculoarticulare din patologia ortopedic, vizualizeaz vasele sangvine similar examenelor angiografice, caracterizeaz formaiunile tumorale sau afeciunile inflamatorii ale esuturilor moi, apreciaz morfologia i funcia cardiaca i detecteaz cu mare acuratee modificrile organelor abdominale i pelvine.
Prin toate aceste avantaje, rezonana

8
magnetic crete acurateea diagnosticului i permite diagnosticarea i stadializarea corect a diferitelor afeciuni (tumorale, inflamatorii, metabolice sau degenerative). Rezonana magnetic nuclear funcional cerebral este o tehnic de imagistic folosit pentru msurarea nivelului de oxigen din
9
sngele creierului viu

Investigaia IRM impune pregtirea prealabil a pacientului.
Cele mai importante modificri structurale cerebrale evideniate cu ajutorul imagisticii prin rezonana magnetic (IRM) au fost la nivelul regiunilor subcorticale.
5.1.1. Tehnici disponibile pentru evaluarea cerebral

10
Metodele imagistice - tomografie computerizat (CT), imagistica prin rezonan magnetic (IRM) sau tomografia cu emisie de pozitroni (PET scan) sunt tehnici ce permit obinerea de imagini ale creierului, pentru a evidenia posibilele anomalii.
Examinarea computer tomografic constituie investigaia imagistic iniial la multe din cazurile examinate IRM.
Acum cteva luni (2010), Muzeul de tiin al Marii Britanii a organizat un

11
sondaj pentru a stabili care este cea mai important invenie din istorie. Potrivit BBC News, ctigtorul acestui titlu este aparatul radiologic cu raze X, acesta clasndu-se n faa penicilinei (locul 2) i a modelului ADN dublu helix propus de James Watson (locul 3).
Andy Adams, preedintele Colegiului Regal al Radiologilor, a spus c aparatul cu raze X a revoluionat medicina, tehnologia avansnd acum att de mult nct putem vorbi deja intrarea n era pacientului transparent.
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni! Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 201312
,,Investete n oameni!
In urgenele mari neurologice de tip accident vascular cerebral, examenul CT constituie n mod indubitabil examenul de elecie i cel iniial, avnd n vedere posibilitatea metodei de a diferenia n mod cert leziunile ischemice de cele hemoragice
n al doilea rnd, n aceste urgene majore pacienii sunt agitai, necooperani care nu se preteaz examenului IRM.
Primele semne CT de infarct cerebral pot aprea cel mai
13
precoce la 6h de la instalarea ischemiei.
Examinarea IRM constituie examenul de prim intenie n cazul pacienilor cu alergie la iod sau n cazul imposibilitii efecturii examenului CT din considerente tehnice.
Pacient D.F. 65 de ani Infarct ischemic supraacut stnga; a - imagine axial CT nativ n limite normale, fr semne de ischemie sau edem asociat; de asemenea, efectul de mas lipsete; b - acelai caz imagine axial IRM de difuziune care relev zon omogen, n hipersemnal de tip ischemic edematos, localizat capsulolenticular stg.
Pacient V.N 74 ani AVC n teritoriul vertebrobazilar n stadiul acut secvene
14
axiale n ponderaie T2 infarcte lacunare acute n teritoriul bazilar n hipersemnal T2, omogen, difuz delimitate afectnd segmentul pontin i zonele talamo-mezencefalice bilateral;
Hemoragie intraparenchimatoas F-P stng subcortical n hipersemnal T1(a); hemoragie subarahnoidian n stadiul subacut tardiv n hipersemnal T2 (b) vizibil la nivelul vii sylviene stngi.
PET sau tomografie cu emisie de pozitroni este o tehnic de imagistic cerebral care msoar fluxul sangvin cerebral. Tomografia cu emisie de pozitroni / tomografia
15
computerizata (PET-CT) a devenit un termen tot mai des folosit i la noi n ar i treptat i va catiga locul printre investigaiile imagistice de baza. Ideea montarii ambelor dispozitive pe acelai suport a fost lansata de D. Townsend, in anul 1999.
PET CT
Seciune PET/ CT
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni! Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013,,Investete n oameni!
16
O scanare PET care masoara functiile importante ale corpului (fluxul de sange, consumul de oxigen si glucoza) permitand evaluarea functionarii organelor si tesuturilor examinate. O scanare CT care foloseste un echipament cu raze X care ne ofera informatii anatomice in detaliu pentru organele si tesuturile examinate.
Principiul de funcionare
Indica iile principale PET-CT apar in domeniului oncologic, precum i n afec iunile neurologice i chiar cardiologice.
17
Cea mai important caracteristic este aceea c, prin vizualizarea metabolismului corpului uman, se pot furniza informa ii care nu se pot procura cu alte procedee imagistice.
Folosete materiale radioactive numite radiofarmaceutice sau radiotrasori care au n compunerea lor un izotop radioactiv i o substan de transport catre organul int.
Radiofarmaceuticul cel mai utilizat este F18 fluor-dezoxiglucoza (FDG). Aceti izotopi emit energie sub form de raze gamma.
18
Indicaiile examinrii PET-CT
Identific zonele din creier care provoac crizele epileptice i ajut la diagnosticarea maladiei Alzheimer.
Alzheimer, Epilepsie si Parkinson
Imagistica de fuziune PET-CT este o tehnic revoluionar pentru medicin, oferind o acuratee mare n depistarea precoce, stadializarea, restadializarea postterapeutica i evaluarea
19
raspunsului terapeutic.
5.1.2. Tehnici de postprocesare a imaginilor utile n studiul mbtrnirii cerebrale

Analiza imaginii include prelucrarea preliminar, prelucrarea propriu-zis i prelucrarea ulterioar.
Prelucrarea preliminar a imaginii se refer la metodele folosite n
20
general pentru pregtirea imaginilor pentru analiz (de ex., filtrarea zgomotului, corectarea micrii, extragerea imaginii creierului).
Prelucrarea propriu-zis a imaginii se refer la metode prin care se extrage, interogheaz, manipuleaz i formuleaz imaginea pentru a se ajunge la un rezultat de interpretare.
Prelucrarea ulterioar a imaginii se refer la metodele de operare a imaginilor prelucrate pentru a reprezenta mai bine rezultatele obinute n urma prelucrrii (de ex. redarea suprafeei, suprapunerea
21
imaginii, mozaic de imagini, histograme, etc.).
5.1.3.Rolul asistentului medical n pregtirea pacientului pentru investigaia cu rezonana magnetic.
Investigaia IRM impune pregtirea prealabil a

22
pacientului.
5.1.4. Supravegherea pacientului dup administrarea substanei de contrast
.Ca ageni paramagnetici de contrast se utilizeaz i metale, cum ar fi Mn, Fe, Gd. Complecii care conin aceste metale se injecteaz n esuturile dorite a fi analizate imagistic sau n torentul sangvin.
23
5.2. Tehnici imagistice complementare n studiul mbtrnirii cerebrale

Neurotiinele moderne ca neurofiziologia, neurobiologia i neuropsihologia studiaz cu ajutorul tehnologiei avansate (RMN, PET, EEG, MEG) structura fizic a creierului i n strile cerebrale postchirurgicale sau accidentale
EEG sau electroencefalografie este o tehnic de imagistic cerebral prin care este analizat activitatea bioelectric.
24
MEG sau magnetoencefalografia este o tehnic de imagistic cerebral folosit pentru msurarea activitii magnetice a neuronilor, prin scalp
Diffusion Tensor Imaging - o alt tehnic RMN, relativ recent introdus, care poate s identifice leziunile axonale difuze la pacienii cu deficite neurocognitive i examinri RMN normale.
25
Imagistica prin rezonan magnetic funcional este un tip particular de scanare prin rezonan magnetic, n care se msoar reacia hemodinamic asociat activitii neuronale a creierului.
Monitorizarea fluxului sanguin spre zonele corticale cu metabolism ridicat este posibil pe baza proprietilor diamagnetice ale hemoglobinei, atunci cnd este oxigenat, i respectiv paramagnetice, atunci cnd este dezoxigenat.
26
Aceste corespondene hemodinamice ale metabolismului neuronal au fost definite generic BOLD (Blood-Oxygen-Level Dependent) de dr. Seiji Ogawa, n 1990.
5.3. Aspecte imagistice n bolile neurodegenerative
5.3.1. Boala Alzheimer este o afeciune
degenerativ progresiv, care apare mai ales la persoane de vrst naintat,

27
producnd o deteriorare din ce n ce mai accentuat a funciilor de cunoatere ale creierului, cu pierderea capacitilor intelectuale ale individului i a valorii sociale a personalitii sale, asociat cu tulburri de comportament, ceea ce realizeaz starea cunoscut sub numele de demen.
Atrofie cortical predominant frontal a creierului ntr-un caz de Boal Alzheimer
Coordonate de diagnostic n Boala Alzheimer: Pe lng rezultatele biopsiei cerebrale, sunt necesare date suplimentare obinute prin studiul markerilor neurobiologici.
28
Diagnosticul de certitudine poate fi obinut prin combinarea studiilor clinice i anatomopatologice.
Unul dintre puinele semne imagistice CT ce pot fi observate este o uoar atrofiere cerebral
Un studiu realizat de Centrul de Cercetare a Alzheimer-ului Florida din Miami i Tampa a demonstrat c scanarea creierului uman prin IRM poate detecta zone lezate din regiuni specifice ale centrului creierului, generate de apariia Alzheimer-ului
29
Analiza multivariata a gradului de perfuzie prin MRI n B.Alzheimer
Analiza multivariata a gradului de perfuzie prin MRI n B.Alzheimer

O atrofie cerebral regional identificat la pacieni cu deficit cognitiv lejer poate indica cu mare acuratee progresia ctre demena Alzheimer. Examinri la interval de 6 luni.
Tomografia computerizat cu emisie de fotoni (SPECT) i tomografia cu emisie de pozitroni (PET) sunt metode de imagistic nuclear, amndou necesitnd administrarea
30
de trasor radioactiv.
Deoarece camerele SPECT sunt mai puin costisitoare i procedura n ntregul ei mai ieftin dect o metod PET, tehnica SPECT este utilizat n majoritatea spitalelor mari.
Evaluarea imagistic SPECT n diagnosticul bolii Alzheimer

Tomografia cu emisie de pozitroni este o tehnic greoaie i mai scump dect SPECT. Cu excepia radiotrasorului marcat cu F18 (t=110 min) majoritatea izotopilor utilizai n PET au timp de degradare foarte scurt. De aceea PET necesit ciclotron local i
31
unitate activ de producie radiochimic Demena Alzheimer Fuziune FDG-PET-MRI
Fuziune FDG-PET-MRI
Tumora cerebrala
Regiuni cerebrale modificate n plan structural i funcional n BA (n rou, la stg) corespunztoare regiunilor mult mai bine conservate n timpul mbtrnirii normale (n verde, la dr)
PET scan poate detecta declinul metabolismului glucozei asociat cu declinul funciei
32
cognitive, n lobii temporal, parietal, regiuni asociate cu functiile de memorie (metabolismul glucozei scazut 2/3 cazuri)
5.3.2. Demena cu corpusculi Lewy i demena n boala Parkinson
Demena asociat cu maladia Parkinson este caracterizat prin lentoare motorie i cognitiv, disfuncie n execuie
Morfopatologic n boala Parkinson leziunile degenerative sunt

33
extinse, i sunt afectate practic ntr-o msur mai mare sau mai mic toate componentele anatomice ale sistemului extrapiramidal: scoara cerebral, nucleii cenuii de la baz, formaia reticulat a trunchiului cerebral, olivele bulbare.
Demena cu corpusculi Lewy (DLB) este greu de diagnosticat. Adesea persoanele cu DBL sunt greit diagnosticate ca purtatoare de AD sau demen vascular (VaD).
Corpusculii Lewy sunt structuri anormale. Prezena lor
34
se coreleaz cu viteza de gndire scazut, la fel i atenia i capacitatea de concentrare.

Corpii Lewy sunt depozite
proteice la nivelul neuronilor aflai n proces de deteriorare. Ei apar adesea n zonele deteriorate situate profund n creierul bolnavilor de Parkinson. Cnd sunt rspndii n tot creierul, corpii Lewy determin semne i simptome asemntoare cu cele din boala Alzheimer.
Diagnosticarea se bazeaz pe baza unor simptome

35
specifice: halucinaii vizuale deosebit de persistente i rigiditate.

Demena cu corpi Lewy poate
afecta visele, viteza de gndire, memoria, limbajul, raionamentul i capacitatea de nelegere. De asemenea, poate s determine apariia de halucinaii i dezorientare n spaiu, ducnd la tendina de rtcire
Mijloacele de diagnostic sunt: - examenul neurologic, - simptome Parkinson prezente, - starea reflexelor, - a micrilor oculare, - echilibru, - simul atingerii, - evaluarea activitii mentale (memorie, gndire),
36
- teste de laborator (Vit. B 12, funcia tiroidian), - electroencefalograma, mai ales cnd starea de confuzie este intermitent, etc.
Demena Parkinsonian debuteaz: - insidios cu ncetinirea proceselor de gndire, ca s ajung n stadiile severe la confuzie total; - se nsoete de rigiditate, greutate n vorbire, etc.
Aproximativ 30-40% din bolnavii de
Parkinson dezvolt demena n fazele trzii de boal. n mod invers, multe persoane bolnave de Alzheimer dezvolt simptome fizice asemntoare cu cei bolnavi de Parkinson, de genul rigiditii membrelor, tremorului de repaus, tulburrilor de vorbire i mersul nepenit.
37
Imagistica medical este un mijloc preios de diagnostic.
Diagnosticul imagistic cerebral (IRM, CT) trebuie s fac diferena fa de AVC i s elimine supoziia unei tumori.
5.3.3. Demena n boala Huntington

BOALA HUNTINGTON
Este o tulburare cerebral
ereditar ce determin atrofie cerebral
38
n anumite regiuni ale creierului. Pe msura evoluiei bolii, bolnavul poate prezenta modificri de personalitate i o deteriorare intelectual, a memoriei, limbajului i a capacitii de judecat. Demena poate aprea n stadiile tardive ale bolii.
Boala Huntington caracterizat: - clinic: prin coree i demen, - morfologic: prin atrofia nucleului caudat i a putamenului, - molecular: prin expansiunea unor secvene trinucleotidice repetitive (Citozina-AdeninaGuanina) ce codific huntingtina
Prevalena bolii este 5-10:100000 cazuri.

39
In mod tipic, primele simptome apar ntre 35 i 50 ani, ns afeciunea poate debuta la orice vrst. Seciune transversal prin creierul unui pacient cu demen Huntington.
Imagine MRI la un pacient cu Boala Huntington.
5.3.4. Glioza subcortical progresiv

Glioza reprezint o reacie a esutului cerebral la o

40
leziune de orice natur
De cele mai multe ori glioza este o consecin a leziunilor cerebrale traumatice, ischemice, demielinizante, tumorale i neurodegenerative.
5.3.5. Demenele n encefalitele prionice boala Creutzfeldt-Jakob i variante
41
Demena aprut la persoanele
tinere sau de vrst mijlocie poate fi cauzat de boal Creutzfeldt-Jakob. Boala este: - foarte rar i afecteaz creierul
Aceast boal cerebral rar i
mortal se consider a fi cauzat de prioni, ageni infecioi ce pot proveni prin consumul de carne de vit infectat , boala vacii nebune. Boala Creutzfeldt-Jacob aparine grupului encefalopatiilor spongiforme pe care le numim astfel din cauza aspectului cerebral vzut la microscop, care seaman cu un burete.
42
5.4. Aspecte imagistice n bolile cu afectare primar a substanei albe

5.4.1. Infecii virale ce conduc la demen
- meningitele i encefalitele
pot implica stari confuzionale, - demena sever intempestiv,
43
- tulburri de memorie i judecat, - sifilisul netratat poate evolua cu demen.

Scanarea cerebral CT etaleaz zone de calcificare n ganglionii bazali.
Encefalomielita acut diseminat este o boal cerebral imunomediat. Apare dup: - infecii virale, - vaccinri, - infecii bacteriene sau parazitare, - spontan.
44
5.4.2.Boli inflamatorii ale SNC: - Scleroza multipl i - Encefalomielita acut diseminat Cea mai frecvent dintre bolile demielinizante, scleroza multipl, este totodat cea mai important cauz nevascular de incapacitate neurologic. Apare de obicei ntre 20-40 ani.
45
Evoluia este: - cronic (20 de ani sau mai mult) - punctat de recderi tot mai puin remise din punct de vedere funcional, care duc n cele din urm la demen, orbire i paraplegie.
Imagini IRM (FLAIR) cu leziuni tipice n regiuni periventriculare, n Scleroza Multipl (SM). Contrastul cu gadolinium denot afectarea barierei hematoencefalice i inflamaii active.
46
5.4.3. Boli metabolice cu determinism genetic cu debut tardiv

Alte demene rare, cu determinism genetic: - boala Gerstmann-Straussler-Scheinker (GSS), - insomnia fatal familial, - demena British familial, - demena Danish familial.
TARA NUMR DE CAZURI SEMNALATE DECLARATE

Danemarca 9100 5500 Suedia 7203 4355
47
Norvegia - 1857 Italia - 532 Finlanda - 486 Germania - 139 Elvetia - 7 Belgia 60 0 Olanda 56 5.4.4.Encefalopatia toxic i demena Nr. de cazuri de encefalopatie cronic indus de solveni organici, pentru o perioad de 18 ani (intervalul 1980-1998)
ENCEFALOPATIILE TOXICE sunt frecvente. Instalarea recent a unei encefalopatii
necesit o investigare atent, a sngelui i a urinii pentru a determina prezena: -de narcotice, - salicilai, - somnifere, - antidepresive, - fenotiazine, - litiu, - anticonvulsivante, amphetamine, alcool, arsenic, plumb, bismut i monoxid de carbon.
48
Neuroimagistica (CT, RMN: atrofie cerebral, leziuni ale substanei albe)
Encefalopatia de disfuncie circulatorie (angio CT)

Encefalopatia de difuncie circulatorie (angiografie IRM)

49
Demena Multi-infarct sau

vascular
5.4.5. Demenele posttraumatice i postiradiere
Barbaii ntre 41-45 de ani sunt semnificativ mult mai vulnerabili la tulburrile induse de stress-ul posttraumatic, iar femeile ntre anii 51-55.
Schema regiunilor
50
cerebrale asociate cu stressul posttraumatic
In general persoanele cu Sindromul de Stress posttraumatic (PTDS) se feresc s-i aminteasc de trauma suferit, dar etaleaz simptome de anxietate, agitaie, tulburri de somn, comaruri, iritabilitate.
Imaginea PET/CT a unui glioblastom multiform occipital la un pacient de 32 de ani. Acumularea de FDG a tumorii depete semnificativ cea a scoarei normale.
Imaginea FDG PET/CT a unui oligodendrogliom insular dr., la o pacient de 28 de ani.
51
Fa de scoara normal, tumora apare ca lips de captare FDG. n cursul examinrii, n tumor nu s-au putut confirma zone cu grad mai ridicat.
5.5. Aspecte imagistice n demena vascular

Examenele imagistice, n special IRM (imagistica prin rezonan magnetic), evideniaz arii multiple de infarct la nivel cortical.
CT cerebral n urgen arat hipodensitate la nivelul lobului occipital drept cu caracter ischemic sechelar
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 201352
La examinarea RMN cerebral se constat urmtoarele: - infarct recent n emisferul cerebelos stng i transformare hemoragic secundar - infarct recent n piramida bulbar stang - leziune demielinizant probabil tot vascular n emisferul cerebelos drept
Examen IRM cerebral care pune n eviden disecia de arter dreapta, cu vizualizarea trombusului subintimal cu hipersemnal T1, T2 i
53
FLAIR.
IRM cerebral - se pune n eviden un infarct subacut interesnd inclusiv pedunculul cerebelos mijlociu
5.6. Configurarea software n Neuroimagistic

Pentru analiza datelor legate de creier, care au fost obinute prin imagistic cu rezonan magnetic funcional (IRM), tomografia computerizat (CT) i tomografia prin emisie de pozitroni (PET). principala focalizare se face pe software.
54
Sunt disponibile o varietate de metode de reconstrucie a imaginii pentru transformarea datelor brute ntr-o imagine spaial.
Imaginile medicale sunt stocate, n cele din urm, pe hard disk-ul unui computer ntr-o varietate de formate de imagine.
Asociaia Naional a productorilor de echipamente electrice (NEMA), la nceputul anului 1980 a creat standardul de Imagistic i Comunicare Digital n Medicin (DICOM) pentru stocare i transmiterea informaiilor de imagistic medical.
n practic, cercettorii de neuroimagistic RMN susin dou convenii pentru vizualizarea imaginilor RMN; orientrile
55
neurologice (anatomice) i radiologice.
5.7. Modificri structurale ale cortexului n cadrul mbtrnirii cerebrale fiziologice

Nu este nicio surpriz faptul c mbtrnirea cerebral are un grad ridicat de variabilitate inter-individual.
Metodele IRM structurale pot fi folosite pentru identificarea i cuantificarea schemelor tipice ale modificrii cerebrale datorate vrstei.
La aduli, micorarea dramatic a creierului odat cu vrsta este aproape o

56
certitudine. Acest declin se accelereaz odat cu vrsta, fiind cel mai alert dup vrsta de 50 de ani
De exemplu, un studiu a artat c indivizii sntoi, cu vrste cuprinse ntre 71 i 80 de ani au un volum total al creierului la fel cu cel al subiecilor sntoi n vrst de 2 i 3 ani (Courchesne et al., 2000).
Msurnd cantitatea de esut pierdut anual la aduli, prin examinarea modificrii volumului parenchimului se sugereaz o pierdere nensemnat de volum pe an, care variaz de la mai puin de 1% la aproximativ 2,5%
n ultimii ani s-a acordat o atenie deosebit chestiunii privind evidenierea relativ a substanei cenuii totale n comparaie cu substana alb n procesul de mbtrnire
57
Majoritatea studiilor de RMN structural care au examinat repartizarea regional au artat cele mai mari efecte la nivelul lobului frontal, urmate de lobii temporali, cu menajarea relativ a ariilor senzoriale primare i a lobilor occipitali .
Cortexul prefrontal pare a fi cel mai vulnerabil la efectele mbtrnirii

Reconstrucia volumetric, tridimensional a hipocampului stng-drept prin analizarea regiunii de interes. Vederea este din partea anterioar/dorsal,
58
cu capul hipocmpului n partea de jos a figurii iar coada orientat n sus, ctre partea superioar a figurii
5.8. Neuroanatomia funcional a mbtrnirii cerebrale i a Cogniiei

Studierea efectelor mbtrnirii asupra anatomiei creierului i fiziologiei acestuia sugereaz existena unor zone int care sunt cel mai mult afectate de mbtrnire i care sunt caracterizate de atrofie cerebral, pierderi sinaptice i modificarea numrului receptorilor i a funciei acestora
59
n psihologia cognitiv, efectele mbtrnirii asupra ndeplinirii sarcinilor sunt msurate ca precizie i / sau timp de rspuns
Efectele asupra creierului sunt msurate sub forma de modificri ale fluxului sanguin i metabolismului cu ajutorul PET sau IRM funcional sau a modificrilor activitii electrice cu ajutorul EEG.
n IRM, cantitile relative de snge oxigenat (oxihemoglobina) i snge deoxigenat (deoxihemoglobina) pot fi comparate, n timp ce persoana participant la studiu este supus unei sarcini cognitive; aceast testare se numete BOLD blood oxygen leveldependent.
O zon ce prezint creterea BOLD n timpul realizrii sarcinii indic

60
necesitatea zonei respective pentru un metabolism crescut (energie), precum i implicarea sa n ndeplinirea sarcinii.
n studiul de neuroimagistica mbtrnirii, Grady i colegii si (1995) au realizat analize PET la adulii tineri i mai n vrst, n timp ce acetia memorau diferite chipuri, pentru un test de memorie ulterior.
Aceste investigaii au artat faptul c n timpul memorrii, la adulii tineri s-a activat cortexul stng prefrontal ntr-o msur mai mare dect la adulii n vrst;
Activitatea creierului n cortexul frontal n timpul realizrii unui test pentru memoria surs, a fost lateralizat n poriunea dreapt la adulii tineri i la participanii n vrst, cu rezultate slabe,
61
dar bilateral la persoanele n vrst cu rezultate foarte bune.
n mod tradiional, cea mai comun metod de studiere a anomaliilor la nivelul substanei albe la IRM a fost examinarea hipersemnalelor din substana alb Hipersemnale ntr-o imagine FLAIR
5.9.DEPRESIA VASCULAR
n 1997, a fost propus ipoteza depresiei vasculare care afirm c Boala cerebrovascular poate predispune, precipita sau perpetua sindromul depresiv la pacienii de vrsta a treia
62
Ipoteza conform creia boala vascular este asociat cu o variant a depresiei la vrsta a treia a grbit descrierile celor dou entiti: -depresie vascular definit clinic (Alexopoulos, 1997 ) i - depresie vascular definit prin IRM (Krishnan, 1997 ).
Depresia major se manifest n special dup un accident cerebrovascular.
Rata crescut de inciden a depresiei n urma accidentului vascular cerebral poate fi asociat cu leziunile cerebrale ischemice care distrug circuitele neuronale decisive n reglarea dispoziiei
Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 2013-
63
AVC ischemic arterial

La 2 ore de la debut Dupa 24 de ore
5.10.Neuroimagistica n Schizofrenia vrstnicului

n ultimele decenii au fost obinute informaii semnificative privind patofiziologia schizofreniei.
Pacienii n vrst suferinzi de schizofrenie pot prezenta deficite funcionale sporite comparativ cu pacienii mai tineri, deoarece declinul sau rspunsurile compensatorii au fost iniiate de la un nivel deja anormal.
64
Unele studii de neuroimagistic n schizofrenia geriatric au demonstrat tipare anormale de activare cerebral cortical i subcortical la pacienii cu schizofrenie, comparativ cu grupurile de comparaie formate din persoane de aceeai vrst.
Rspunsul dependent de nivelul oxigenului sanguin (BOLD) pe parcursul unei sarcini de nvare verbal, msurat prin imagistica funcional cu rezonan magnetic.
5.11.Corelaii imagistice structurale i

65
funcionale ale creierului n demena Alzheimer i deficitul cognitiv
Imagistica cerebral este actualmente una din cele mai importante componente pentru evaluarea anomaliilor comportamentale rezultate n urma leziunilor cerebrale
Datele IRM structurale au fost utilizate pentru a examina riscul apariiei demenei sau posibilitii dezvoltrii unui deficit cognitiv minor (MCI), manifestarea clinic cea mai precoce a bolii Alzheimer (AD).
Atrofie cerebral
66
regional atribuit vrstei i AD
Figure 9.7 Coronal section of the standard MNI template showing voxel-level atrophy among " probable AD" patients relative to healthy controls. In addition to the decreased volume in the temporal lobes, there is significant atrophy in the ventral striatum, including the basal forebrain.
Seciune coronal a formatului standard IRM care arat atrofia la nivelul voxelilor n rndul pacienilor "probabil AD" comparativ cu subiecii de control sntoi
Persoane cu grade diferite de deficit cognitiv
67
5.12. Neuroimagistica Psihozelor la vrstnic
Neuroimagistica funcional, ntr-o anumit msur semnificativ, a implicat lobii frontali n gndirea delirant
Studiu Modalitate Psihoz Constatri

Forstl i alii, 1991 (demen senil, tip Alzheimer) Tomografie computerizat Delir (identificare eronat) Graficul Strii Mentale Geriatrice Degenerare frontal dreapta Forstl i alii, 1994a Tomografie computerizat Delir (identificare eronat) Degenerare frontal dreapta Binetti i alii, 1995 (multi-infarct i MA probabil) Tomografie computerizat Delir Leziuni ale materiei
68
albe, lob frontal Geroldi i alii, 2002 (MA probabil uoar) Tomografie computerizat Delir (furt i paranoid, fr identificare eronat); interviu neuropsihiatric (NPI) Asimetrie normal a extremitilor frontale i temporale (simetrie la subiecii nondelirani) Lee i alii, 2006 (MA probabil uoar, moderat i dever) RMN-T2 Delir (Identificare eronat); CERAD MRSD Modificri bilaterale ale materiei albe frontale i parietooccipitale i ganglionilor bazali stnga
STUDII DE NEUROIMAGISTIC STRUCTURAL A PSIHOZEI N DEMEN
5.13.Rolul asistentului medical n
69
supravegherea pacientului dup efectuarea rezonanei magnetice

REDAREA REZULTATELOR
Daca politicile actuale nu sunt
schimbate, vrsta medie la care cetenii ies de pe piaa muncii n UE va creste cu numai un an - de la 62 la 63 de ani pna n 2060, n timp ce sperana de via ar urma s creasca cu 6 ani n aceeai perioad.
La nceputul anului 2005, populaia
Romaniei a fost de 21.658.500 locuitori, din care 10.561.700 brbai (48,8%) i 11.096.800 femei
70
(51,2%). Din 1.000 de persoane adulte, 211 aveau peste 65 de ani, fa de 166, ct se nregistra n 1992
Un studiu al Fondului Monetar
Internaional estima, n urm cu trei ani, c raportul dintre pensionari i populaia activ se va njumti, n Europa, pn n 2050, de la patru la dou persoane active pentru fiecare pensionar.
n 2006, un raport al Comisiei
Europene aprecia c fora de munc n UE va scdea cu 48 de milioane de persoane, adic 16%, ntre 2010 i 2050, n timp ce numrul persoanelor n vrst va crete cu 77%, adic 58 de milioane de persoane.
71
Aproape o treime dintre locuitorii
rilor din Uniunea European vor avea vrsta de peste 65 de ani pn n 2050, odat cu creterea speranei de via i scderea drastic a numrului de nateri, fapt care va bulversa toate aspectele vieii europenilor.
Dac n 1990, numarul persoanelor
cu varsta peste 65 de ani era de 2.413.623, n 2010, acesta a crescut la 3.194.874: cu aproape 800.000 de batrani mai mult n zece ani,
Pentru prima dat n Europa,
numrul celor de peste 65 de ani l-a depit pe cel al tinerilor de mai puin de 15 ani, la nceputul acestui deceniu. n ntreaga lume, doar Japonia se confrunt cu o problem similar.
72
n doar 15 ani, ntre 1990-2005,
sperana de via pentru populaia n vrst a crescut cu aproximativ doi ani. Cnd mplinesc vrsta de 65 de ani, brbaii din UE mai pot spera s mai triasc n medie 17 ani, iar femeile 20 de ani.
n paralel, naterile au continuat s
scad. n 2003, vrsta medie la care femeile nteau primul copil era de 28 de ani pentru femeile din UE, ceea ce reprezint cu doi ani mai mult dect n 1990.
Scderea numrului de nateri nu
este iremediabil, spun experii, cu condiia ca societatea s poat oferi prinilor posibilitatea de a avea att o via profesional ct i una familial, prin intermediul
73
creelor, colilor pentru mame, cum exist n Frana, sau concediilor generoase pentru prini, cum sunt n Suedia.
74

Imagistic A

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Imagistic A

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Particularitile investigaiilor cerebrale imagistice la persoana vrstnic; Strategii imagistice actuale i rolul lor n predicia i prevenia mbtrnirii cerebrale

Datorit cmpului magnetic protonii sunt orientai n acelai

Unul din domeniile care s-au

dezvoltat att pe plan

Prin toate aceste avantaje, rezonana

sngele creierului viu

5.1.1. Tehnici disponibile pentru evaluarea cerebral

Acum cteva luni (2010), Muzeul de tiin al Marii Britanii a organizat un

precoce la 6h de la instalarea ischemiei.

Pacient V.N 74 ani AVC n teritoriul vertebrobazilar n stadiul acut secvene

Indicaiile examinrii PET-CT

Alzheimer, Epilepsie si Parkinson

5.1.2. Tehnici de postprocesare a imaginilor utile n studiul mbtrnirii cerebrale

Prelucrarea preliminar a imaginii se refer la metodele folosite n

imaginii, mozaic de imagini, histograme, etc.).

5.1.3.Rolul asistentului medical n pregtirea pacientului pentru investigaia cu rezonana magnetic.

Investigaia IRM impune pregtirea prealabil a

5.1.4. Supravegherea pacientului dup administrarea substanei de contrast

5.2. Tehnici imagistice complementare n studiul mbtrnirii cerebrale

5.3. Aspecte imagistice n bolile neurodegenerative

5.3.1. Boala Alzheimer este o afeciune

degenerativ progresiv, care apare mai ales la persoane de vrst naintat,

Atrofie cortical predominant frontal a creierului ntr-un caz de Boal Alzheimer

Diagnosticul de certitudine poate fi obinut prin combinarea studiilor clinice i anatomopatologice.

Analiza multivariata a gradului de perfuzie prin MRI n B.Alzheimer

Analiza multivariata a gradului de perfuzie prin MRI n B.Alzheimer

Evaluarea imagistic SPECT n diagnosticul bolii Alzheimer

unitate activ de producie radiochimic Demena Alzheimer Fuziune FDG-PET-MRI

5.3.2. Demena cu corpusculi Lewy i demena n boala Parkinson

Morfopatologic n boala Parkinson leziunile degenerative sunt

Corpusculii Lewy sunt structuri anormale. Prezena lor

se coreleaz cu viteza de gndire scazut, la fel i atenia i capacitatea de concentrare.

Diagnosticarea se bazeaz pe baza unor simptome

specifice: halucinaii vizuale deosebit de persistente i rigiditate.

Aproximativ 30-40% din bolnavii de

Imagistica medical este un mijloc preios de diagnostic.

5.3.3. Demena n boala Huntington

Este o tulburare cerebral

ereditar ce determin atrofie cerebral

Prevalena bolii este 5-10:100000 cazuri.

5.3.4. Glioza subcortical progresiv

Glioza reprezint o reacie a esutului cerebral la o

leziune de orice natur

5.3.5. Demenele n encefalitele prionice boala Creutzfeldt-Jakob i variante

Demena aprut la persoanele

5.4. Aspecte imagistice n bolile cu afectare primar a substanei albe

5.4.1. Infecii virale ce conduc la demen

- tulburri de memorie i judecat, - sifilisul netratat poate evolua cu demen.

Scanarea cerebral CT etaleaz zone de calcificare n ganglionii bazali.

5.4.3. Boli metabolice cu determinism genetic cu debut tardiv

TARA NUMR DE CAZURI SEMNALATE DECLARATE

ENCEFALOPATIILE TOXICE sunt frecvente. Instalarea recent a unei encefalopatii

Neuroimagistica (CT, RMN: atrofie cerebral, leziuni ale substanei albe)

Encefalopatia de disfuncie circulatorie (angio CT)

Encefalopatia de difuncie circulatorie (angiografie IRM)

Demena Multi-infarct sau

5.4.5. Demenele posttraumatice i postiradiere

cerebrale asociate cu stressul posttraumatic

Imaginea FDG PET/CT a unui oligodendrogliom insular dr., la o pacient de 28 de ani.

5.5. Aspecte imagistice n demena vascular

5.6. Configurarea software n Neuroimagistic

neurologice (anatomice) i radiologice.

5.7. Modificri structurale ale cortexului n cadrul mbtrnirii cerebrale fiziologice

La aduli, micorarea dramatic a creierului odat cu vrsta este aproape o