EVENTRAII

Clinica Chirurgie Colea

Definiie

Ieirea unui viscer abdominal sub tegument, acoperit de

peritoneu, la nivelul unei zone cu rezisten sczut dobndit

Clinica Chirurgie Colea

Clasificare

Etiologic

Spontane Dobndite: postraumatice; postoperatorii Mici: 2-5 cm, uor reductibile, orificiul scleros+musculatura de vecintate normal Mijlocii: 5-10 cm, greu reductibile, margini individualizabile Mari: >10 cm, f. greu reductibile (ncarcerate), margini aplazice Gigante: pierdere drept la domiciliu, multisaculare
3

Dup dimensiunile orificiului parietal

Clinica Chirurgie Colea

Clasificare 2

Topografic

Mediane Paramediane Lombare Diafragmatice Supra, subombilicale

Stadiu evolutiv (complexitate)

Simple (un orificiu), se reduc uor Complexe multiorificiale ncarcerate strangulate

4

Clinica Chirurgie Colea

Eventraii spontane la adult

Clinica Chirurgie Colea

Datorate hipo sau atrofiei musculare f.rare

Cauze:

Leziuni medulo-radiculare Nevrit diabetic Degenerescen senil Hipercorticism R parietal Relaxri de linie alb sau zone musculare deformabile la efort Conin viscere de se angajeaz n zona relaxat
6

A.P.

Clinica Chirurgie Colea

Clinic frecvent asimptomatice

Efort: jen, distensie, traciune, deformare perete abdominal Obiectiv: palparea deformrii i a zonei slbite

Forme clinice

Diastazisul drepilor abdominali linia alb median Eventraii laterale hipotrofie musculatur lateral Abdomenul cu tripl proeminen

Clinica Chirurgie Colea

Eventraii posttraumatice

Clinica Chirurgie Colea

Reprezint exteriorizarea coninutului abdominal acoperit de peritoneu, la nivelul unei cicatrici operatorii sau traumatice accidentale

Etiopatogenie Posttraumatice accidentale

Contuzii abdominale cu ruptura stratului musculoaponevrotic - lovitura prin "corn de bou" (la copii) Plgi nepenetrante cu pierderi de substan musculoaponevrotic

Etiopatogenie (2)

Clinica Chirurgie Colea

Postoperatorii

Tehnica operatorie 1-2% din laparatomii

tipul inciziei - frecv. > cele mediane - traciune 8-30 x hemostaz deficitar - sero-hematom - distenisie infecie: - distensie + tulb. de cicatrizare afrontare incorect a planurilor tensiunea suturii imediat p.o.: tuse, vrsturi distensia abdominal: constipaie, retenie urin, ileus

Cauze postoperatorii

Comorbiditi

diabet, hipoproteinemie, caexie corticoterapie, Rterapia pre- i postoperatorie insuf.cardiac - aport sanguin sczut

10

Clinica Chirurgie Colea

A.P.

Orificiu

Este pierderea de substan musculo-aponevrotic Situat pe linia cicatricei Dimensiuni: mici - 30 cm unic sau multiplu uneori ncarcerare epiploon, anse subiri, colon

Sac - peritoneul parietal fibrozat i ngroat

Coninut

Piele: normal, ulcerat, cheloid etc

11

Clinica Chirurgie Colea

Clinic

Subiectiv: determinat de viscerele prezente n sac

Dureri modificate postural Dispepsii, subocluzii

Obiectiv:

Mrime, reductibilitate sac (expansiune, impulsiune) Coninut (zg. hidro-aerice la reducere) Orificiu: diametru, margini Aderene de vecintate
12

Clinica Chirurgie Colea

Complicaii

ncarcerare Strangulare Pierderea dreptului la domiciliu Preoperator:

Tratament

pregtirea terenului: diabet, cardiaci, denutrii pregtirea tegumentelor repararea defectului parietal: anatomic, plastic

Chirurgical:

Postoperator - evitarea recidivelor la cei cu contraindicaii (obezi, tuitori, urinari) - orteze

13

Clinica Chirurgie Colea

EVENTRAII DIAFRAGMATICE

14

Clinica Chirurgie Colea

Definiie

Ridicarea permanent a unei zone diafragmatice (hemi), fr a exista soluie de continuitate Criterii de includere

Ascensionare hemidiafragm sp. IV i.c. pe dr. i n sp. V i.c. pe stg. Deplasare organe vecine Cinetic diafragmatic anormal

Clasificare

Congenitale Dobndite
15

Clinica Chirurgie Colea

Etiopatogenie

Congenitale

Traumatism obstetrical Afeciuni neurologice neonatale Viciu de formare a diafragmului (vezi hernii)

Dobndite

lezarea n. frenic (elementul principal) afeciuni medulare cervicale compresiuni mediastinale - n. frenic traumatisme toraco-abdominale frenicectomia
16

Clinic

Clinica Chirurgie Colea

Subiectiv

Obiectiv

Tulburri respiratorii: dispnee+tuse - influenate de schimbri de poziie Tulburri cardio-vasculare: palpitaii, lipotimii, cianoz Tulburri digestive: regurgitaii, eructaii, sialoree, dureri retrosternale postprandial, accentuate n decubit S. generale: astenie, scdere ponderal, adinamie Inspecie:

Percuie: matitatea cardiac deplasat Ascultaie:

lrgirea bazei toracelui (s.Hoower i Korns) diminuarea amplitudinilor micrilor respiratorii inversarea micrilor diafragmatice - ondulaii peretele lateral (s.Littres) depresiune abdominal la tuse (s.Paillard)

abolirea murmurului vezicular de partea respectiv zgomote hidro-aerice sau gargarismente n torace
17

Clinica Chirurgie Colea

Radiologie

n stnga - Rx. toraco-abdominal

Ascensionarea anormal a hemi/diafragmului cupola stg. depete, n sus pe cea dreapt i se proiecteaz deasupra sp.V.i.c. micare paradoxal - urc n inspir i coboar expir (s.Kienbck) bombare semicircular, circumscris, median ntins a hemidiafragmului drept - "n brio" care se accentueaz n inspiraie n profil - apare ventral - dg.dif.chist hidatic
18

n dreapta - Rx. toraco-abdominal

Clinica Chirurgie Colea

Tratament

Medical: eventraii mici, contraindicaii chirurgicale

Metode

regim igieno-dietetic medicaie simptomatic tratam.leziuni asociate

Chirurgical: tulb.funcionale cardio-resp.+ digestive grave

Obiective:

restabilirea poziiei organelor toraco-abdominale readucerea diafragmului n poziie normal Directe: excizia prii de diafragm eventrate + sutur; frenoplicatur + me Indirecte: rezecii viscerale - abandonate
19

Metode:

Clinica Chirurgie Colea

EVISCERAII

20

Clinica Chirurgie Colea

Definiie = exteriorizarea viscerelor abdominale printr-o soluie de continuitate posttraumatic sau postoperatorie a peretelui abdominal, fr a fi acoperite de peritoneu Clasificare:

Posttraumatice

simple - prezena de viscere n afara peritoneului complicate - cu leziuni ale organelor parenchimatoase sau cavitare libere (precoce) - n primele 3-5 zile postoperator i se pot reintegra n abdomen fixate (blocate - tardiv) - ntre zilele 8-10, cu viscere aderente ntre ele i la perete

Postoperatorii

Frecven:

0,3-1,8% din totalul laparotomiilor (Maillet) de obicei survin dup intervenii septice sau supuraii
21

Clinica Chirurgie Colea

Factori determinani

Plgi penetrante Intervenii chirurgicale

deschidere peritoneu

Factori favorizani

Generali: ntrzierea cicatrizrii

Locali:

hipovitaminoz C, hipoproteinemie, Tratament: cortizon, R-terapie, imunodepresia b. metabolice: diabet, obezitate, caectizante b. sanguine: leucemii, anemii

Tehnic:

distensia peretelui abdominal: efort, tuse, vom, miciune, defecaie serom (hematom) disecant Infecia: plgii, peritoneului - se evacueaz prin plag
Incizia: cea vertical subombilical > orizontale sau transvers compresia prelungit a marginilor plgii afrontarea incorect a planurilor hemostaza deficitar drenajul prin plag
22

Anatomie patologic

Clinica Chirurgie Colea

Macro:

complet: viscere exteriorizate printr-o soluie de continuitate a tegumentelor Incomplet: meninerea suturii pielii (anse sub piele)
epiploon - se blocheaz rapid alte viscere: intestin, colon, stomac

Coninut:

Aspect: diferit n raport de

infecie - cu false membrane compresii - violacee

23

CLINIC Debut brutal

Clinica Chirurgie Colea

Perioada de stare:

sughi, vom, tuse "ileus dinamic efort: "simte c s-a rupt ceva"

Palpare: tumor moale, pstoas reductibil Modificarea dinamicii respiratorii Stare de oc: traumatic infecios

Durere - prin exteriorizarea anselor stare de oc Inspecie: - deformarea plgii (anse sub piele + peristatic vizibil) ansele sunt n contact cu aerul secreie sanguinolent pe la fire sau printre fire ileus dinamic

PROGNOSTIC: sever - mortalitate 30%

oc infecie
24

Tratament

Clinica Chirurgie Colea

Profilactic preoperator:

Intraoperator

evitarea efortului - clisme, sond uretral etc. tratam.afec.bronho-pulm. echilibrarea general

Postoperator

tehnica corect sutur cu srm

centuri abdominale aspiraie gastric + reechilibrare antibioterapie reintegrarea viscerelor sutur cu fire neresorbabile srme

Curativ

N.B.: Eventraiile dup evisceraie se opereaz dup cel puin 6 luni.

25