1.

Anatomia pielii: suprafa, grosime, greutate, culoare pielea este un nveli membranos conjunctivo-epitelial, care acoper ntreaga suprafa a corpului i se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale;aspectul anatomic al pielii variaz cu: regiunea topografic, vrsta, sexul, rasa. Dimensiuni: suprafaa (adult de talie medie) = 1,8 m2 regula multiplului lui 9 a lui Wallace (repartiia procentual pe segmente): 9% = fiecare membru superior 18% = fiecare membru inferior 36% = trunchi 9% = cap i gt 1% = organe genitale grosimea pielii = 5 mm (palme, tlpi) 0,2-0,5 mm (pleoape, prepu); este mai subire la copii, btrni i femei greutate = 1/15 din greutatea total a corpului (4-5 kg la adult) greutatea pielii + hipoderm 20 kg Culoarea pielii: variaz n funcie de ras, sex, vrst, regiune topografic culoarea normal a pielii depinde de unii factori: dispersia luminii prin epidermul keratinizat cantitatea de melanin produs de melanocite numrul i proprietile melanosomilor vascularizaia dermului concentraia sngelui n oxihemoglobin i hemoglobin redus cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm la rasa neagr: numrul melanocitelor este identic cu cel de la rasa alb, dar melanosomii sunt mai mari i mai dispersai la rasa alb, femeile i copiii au pielea mai deschis la culoare pe anumite zone topografice (areole mamare, perineu, prile descoperite), culoarea pielii este mai nchis prin absorbia ultravioletelor cu lungime de und scurt, melanina protejeaz epidermul inferior i dermul de injuria solar acumulativ distribuia geografic a pigmentaiei mai intense a pielii corespunde cu regiunile cele mai intens nsorite. 2. Anatomia pielii: relief cutanat, distribuia pilozitii Relieful cutanat: suprafaa pielii nu este perfect neted, remarcndu-se proeminene, depresiuni i orificii proeminenele pot fi tranzitorii (prin contracia muchilor arectori ai prului) sau permanente (produse de marile pliuri de flexie, de pliurile secundare; acestea sunt liniile de tensiune elastic cutanat i crestele papilare) la nivelul palmelor i tlpilor, crestele papilare realizeaz dermatoglifele specifice fiecrui individ (utile pentru identificare, pentru depistarea unor anomalii genetice ca sindromul Down sau a unor defecte cauzate de infecii intrauterine cum este rubeola) depresiunile sau anturile pielii pot fi structurale adnci (inghino-crurale, submamare, interfesiere) sau superficiale, fine scurte i numeroase (cadrilajul normal) sau pot fi depresiuni de locomoie (n jurul articulaiilor) orificiile cutanate sau porii sunt depresiuni infundibulare reprezentnd locul de deschidere a foliculilor pilosebacei sau a glandelor sudoripare la nivelul marilor orificii naturale, pielea se continu cu semimucoasele i mucoasele. Distribuia pilozitii: pielea poate fi: glabr (lipsit de pr) sau proas (acoperit de pr) la om prul nu are rol de protecie, ci doar rol ornamental pn la pubertate perii sunt prezeni doar la nivelul scalpului, sprncenelor i genelor dup pubertate se dezvolt la ambele sexe axilar i pubian, iar la brbat i la nivelul feei i pieptului

 teritoriile cutanate acoperite cu pr sunt restrnse, iar pe restul suprafeei cutanate sunt peri fini, excepie fcnd palmele, tlpile, glandul penisului, feele dorsale ale ultimelor falange, jonciunile muco-cutanate, care sunt complet glabre 3. Histologia epidermului Epidermul este un epiteliu scuamos stratificat cu rennoire continu, avnd drept celule de baz keratinocite, organizate n straturi, care reprezint diferite stadii de difereniere. Straturile epidermului sunt: stratul germinativ (bazal): aezat pe membrana bazal i format din keratinocite (care au membran, citoplasm, nucleu i organite celulare comune i specifice, cum sunt melanosomii transferai de la melanocite sau filamentele de keratin), legate ntre ele prin desmozomi, iar de membrana bazal prin hemidesmozomi; stratul malpighian (spinos sau acantolitic): 6-20 rnduri de keratinocite (au keratinosomi sau corpi Odland, membran plicaturat), legate prin desmozomi; stratul granulos: 5-6 rnduri de keratinocite romboidale (au granule de keratohialin n citoplasm care se vor degrada n timp); stratul lucios: keratinocite cu nucleu picnotic sau anucleate, fr organite celulare, care conin filamente ntr-o matrice cu eleidin; este constiutit din sraturile: infrabazal preeleidinic (cu glicogen), bazal eleidinic (cu eleidin i acid oleic) i suprabazal posteleidinic (cu acid oleic, grsimi neutre i glicozizi); stratul cornos: 4-10 rnduri de keratinocite turtite, lamelare, fr nucleu, organite, cu membran groas i rezistent, desmozomi modificai (keratinele reprezint 80% din celul). tipuri de legturi intercelulare: desmozomi, lacune i jonciuni fixe. Membrana bazal are 2 straturi: lamina lucida (clar electronomicroscopic) i lammina densa. 4. Histologia celulelor dendritice epidermice Melanocitele: sunt intercalate printre keratinocitele din stratul bazal; sunt celule clare, cu nucleu oval i melanosomi (organite sintetizatoare de melanin, care trec prin urmtoarele 4 stadii: sferic, oval, incomplet melanizat i complet melanizat i care vor fi degradai n final de enzime lizozomale; pot fi: mari i individuali la rasa neagr sau mici i agregai la rasa alb); Celulele Langerhans: sunt situate printre keratinocitele din straturile bazal, spinos i granulos, n foliculii piloi i glandele apocrine, la nivelul mucoaselor; sunt celule clare, cu nucleu lobulat, au granule Birbeck (form de bastona sau rachet de tenis); au rol n recunoaterea, preluarea, prelucrarea antigenelor i prezentarea acestora limfocitelor T; Celulele Merkel: sunt situate printre keratinocitele din stratul bazal; au citoplasma palid colorat, nucleul lobulat i numeroase prelungiri dendritice; sunt legate de terminaii nervoase; Celulele dendritice nedeterminate: seamn cu celulele Langerhans, dar nu au granule Birbeck; Celulele cu vl: din vasele limfatice; Celulele interdigitate: prezente n mod normal n organele limfoide Celulele reticulare dendritice 5. Structura histologic a dermului i hipodermului Dermul este constituit din: celule: fibrocite, fibroblaste, histiocite, mastocite i altele migrate n derm (plasmocite, limfocite, celule cromafine, polimorfonucleare neutrofile); reea de fibre reticulare (fibre de reticulin subiri, separate, dispuse n grilaj), colagene (fibre groase, n mnunchiuri), elastice (subiri, sinuoase); substana fundamental: proteine globulare i filamentoase, mucopolizaharide, acizi, electrolii, vitamine ntro suspensie apoas. Structura hipodermului: lobuli grsoi separai prin travee conjunctive, care conin vase i nervi; conin adipocite. 6. Structura histologic a prului i unitii unghiale

Structura histologic a prului: tipuri de pr: lanugo (ft: fin, moale, nepigmentat), vellus (copii pn la 6 luni, pe scalp: moale, nepigmentat, maxim 2 cm), intermediar (ntre 1-16 ani, pe scalp: moale, scurt, hipopigmentat), terminal (adult: lung, aspru, pigmentat); prul propriu-zis este format din straturi concentrice: medular (coloan dintr-un rnd de celule), cortical (keratinocite fusiforme), epidermicul (celule anucleate, aezate ca olanele acoperiului, cu marginea liber n sus); foliculul pilos are urmtoarele straturi denumite teci: teaca epitelial intern (cuticula cu celule dispuse invers dect cele ale epidermiculei, stratul Huxley i stratul Henle), teaca epitelial extern i teaca fibroas; din profunzime spre suprafa, prului i se descriu: papila, bulbul, matricea, rdcina i tija; foliculul pilos are 3 poriuni: superioar (infundibul), mijlocie (istm), joas (bulb). Structura histologic a unghiei: unghia este o lam cornoas dur, flexibil, uor strlucitoare, translucid, patrulater, convex, cu axul mare longitudinal (mini) sau transversal (picioare), care protejeaz faa dorsal a extremitii distale a degetelor; lama unghiei este format din onichin (substan cornoas care nu se descuameaz, ci se extinde continuu n lungime) i i se descriu: rdcina (sub repliul proximal), zona proximal (roz, pe patul unghial) i marginea liber (distal, alb, neaderent la esuturile subjacente); matricea unghial: genereaz lama unghial, fiind n contact direct cu falanga distal; cu ct este mai lung, cu att unghia este mai groas; patul unghial: situat naintea lunulei, aderent de lama unghial, n contact direct cu falanga distal (n cazul avulsiei chirurgicale, rmne aderent de lam spre deosebire de epiteliul matricei); repliurile unghiale: nconjur unghia din 3 pri i delimiteaz anurile unghiale: 1 proximal i 2 laterale; hiponichiumul: se afl la jonciunea dintre patul unghial i pulpa degetului; pe el se sprijin marginea liber a unghiei. 7. Structura histologic a glandelor sudoripare Glandele sudoripare ecrine (atrichiale): 2-5 milioane aproape pe ntreg corpul, se deschid la suprafaa pielii glomerul cu celule clare (secret sudoare) i ntunecate (secret mucus) conduct sudoripar dermic i intraepidermic Glandele sudoripare apocrine (epitrichiale): localizate n: axile, areola mamar, perineu, organe genitale externe, inghinal, periombilical sunt mai mari i se deschid n canalul folicular Glandele sudoripare apo-ecrine: 50% din glandele axilare la adulii cu hiperhidroz au un conduct lung care se deschide direct la suprafaa cutanat 8. Structura histologic a glandelor sebacee Glandele sebacee: glande holocrine, acinoase, distribuite pe fa, scalp, piept, torace postero-superior constituite din acini (membran bazal i celule difereniate i nedifereniate) i conduct care se deschde n folicu 9. Vascularizaia pielii Este organizat n plexuri: plex hipodermic: arterele musculo-cutanate (fiecare arter este nsoit de 2 vene) strbat aponevroza superficial, se ramific i dau reeaua hipodermic; plex dermic profund: din plexul hipodermic pleac arterele candelabru care se ramific n dermul profund; plexul subpapilar: reea dens de vase mici provenit din arterele candelabru; plexul papilar: metaarteriole, capilare Anastomozele arterio-venoase sunt: canale Sucquet Hoyer

canale prefereniale metaarteriole anastomoze cu canal lung i manon mioepitelial anastomoze tip glomerular (celule mioepiteliale i terminaii nervoase libere) Vasele limfatice: capilare cu terminaie oarb la nivelul papilelor reea dermic superficial colectoare limfatice Histologic, structura vaselor este constituit din: intim, tunic medie i adventice. 10. Inervaia pielii fibrele senzoriale sunt receptori pentru atingere, presiune, prurit, durere, temperatur, fiind reprezentate de fibre nervoase libere sau n asociere cu structuri specializate (corpusculi Meissner, Vater-Pacini, Krause, Ruffini, care posed o capsul i o poriune central) fibrele simpatice motorii: inerveaz glandele sudoripare, muchii vaselor, muchii arectori, glandele sebacee (rol n vasoreglare, termoreglare) Sensibilitatea tactil: corpusculi Meissner: n papilele dermice discurile Merckel: n stratul bazal terminaii n form de coule: la baza foliculului pilos Mecanorecepia: corpusculii Pacini: n esutul celular subcutanat, pe suprafeele de presiune, areole, regiune ano-genital Termorecepia: corpusculii Krause (pentru rece): n dermul superficial, numeroi pe limb, marginea buzelor corpusculii Ruffini (pentru cald): n dermul profund i hipoderm Algorecepia: terminaii nervoase libere 12. Perturbrile kineticii i diferenierii celulelor epidermice Procesele patologice proprii de la nivelul epidermului: proliferative (hiperplazice): hiperacantoza (ngroarea stratului spinos peste 20 rnduri) hipergranuloza (hiperplazia stratului granulos) hiperkeratoza (proliferarea stratului cornos; ex.: keratodermii) atrofice (hipoplazice): hipoacantoza (hipoplazia stratului spinos) hipogranuloza (hipoplazia stratului granulos) atrofia (hipoplazia epidermului) perturbri ale keratinizrii: hiperkeratoza sau ortokeratoza (hiperplazia stratului cornos, cu celule normale) parakeratoza (ngroarea stratului cornos, cu celule care au resturi nucleare; ex.: psoriazis) diskeratoza (keratinizare individual a unor celule rotunde sau cu membrana dubl corpi rotunzi sau celule cu manta din stratul granulos; boala Darier) 13. Perturbrile coeziunii epidermice i dermo-epidermice Procesul de flictenizare: superficial = serozitate sub stratul cornos al epidermului mijlocie = ruperea legturilor dintre celulele malpighiene (acantoliz) profund = dermo-epidermic prin dehiscien la nivelul membranei bazale unde se acumuleaz serozitatea Procesul de veziculizare:

 parenchimatoas (degenerescena celulelor din stratul spinos ce devin balonizate n ele se acumuleaz serozitatea) interstiial (se lrgesc spaiile dintre celule = spongioz) Procesul de pustulizare: primitiv/ secundar 14. Procesele patologice dermice i hipodermice inflamatorii: congestia = eritemul (activ, prin dilataia arteriolelor i capilarelor arteriolare sau pasiv, prin dilataia venulelor i capilarelor venulare) edemul (serozitatea ajunge la nivelul dermului i duce la mrirea volumului regiunii respective) infiltratul: acut (PMN) subacut (PMN, macrofage) cronic banal (PMN, limfocite, histiocite) specific (TBC: celule gigante, epitelioide i limfocite la periferie, poate prezenta n centru necroz de cazeificare; sifilis: plasmocite n jurul vaselor dilatate; granulom de corp strin: celule gigante de corp strin) degenerative (modificri ale troficitii celulare) degenerarea cu depunerea de substane anormale: degenerare amiloid = amiloidoz degenerare fibrinoid = colagenoze degenerare mucinoas = mucinoz degenerare calcar distructive prin aciunea unor toxine microbiene/ tulburri circulatorii: necroza (moarte brutal a elementelor celulare) necrobioza (moarte lent cu refacerea esuturilor) proliferative (proliferarea elementelor celulare, fibre, substan fundamental, ceea ce duce la mrirea de volum a dermului) atrofice (diminuarea numrului de celule, fibre, a substanei fundamentale (se asociaz de obicei cu atrofia epidermului) 15. Leziuni elementare cutaneo-mucoase prin modificri de culoare Pata poate fi o simpl modificare de culoare (consisten nemodificat) sau poate fi nsoit de modificarea consistenei. Trebuie descrise: mrimea, forma, aspectul marginilor, conturul petelor. 1. Pete vasculare: a) pete eritematoase: prin vasodilataie dispar la vitropresiune, apoi se recoloreaz prin eritem activ (prin dilataia arteriolelor i a capilarelor arteriolare, mai rou, mai cald, se reface repede dup vitropresiune) prin eritem pasiv (prin dilataia venulelor i a capilarelor venulare, mai violaceu, mai rece, se reface mai ncet dup vitropresiune) dup suprafaa afectat, se mpart n: macule eritematoase ( 5 mm), plci eritematoase ( 5 mm, dar mai mic dect podul palmei unui adult), placarde eritematoase (mai mare dect podul palmei unui adult) pot fi localizate sau generalizate (eritrodermia) ex.: eczem, lupus eritematos, psoriazis, pitiriazis versicolor, pitiriazis rozat, sifilis secundar etc b) pete purpurice: prin extravazarea hematiilor n spaiile extracapilare nu dispar la vitropresiune i schimb culoarea n funcie de produii de degradare a hemoglobinei dup suprafaa afectat, se mpart n: peteii ( 5 mm), echimoze ( 5 mm), vibice (liniare) ex.: purpure, trisindrom Gougerot 2. Pete datorate pigmentului melanic: dup mrime pot fi macule, plci, placarde a) hipercromice: prin exces de pigment melanic la nivelul epidermului

 pot fi: primitive (nevi) sau secundare (leziuni reziduale dup cele din lichen plan etc) congenitale (nevi pigmentari plani) sau dobndite (nevi pigmentari plani, nevi lentigo, morfee, cloasma gravidic, leziuni reziduale etc) hipercromia generalizat se numete melanodermie b) hipocromice/ acromice: prin deficitul/ absena pigmentului melanic pot fi: primitive (pitiriazis versicolor) sau secundare (leziuni reziduale dup cele din psoriazis, lupus eritematos etc) congenitale (albinism, piebaldism) sau dobndite (vitiligo etc) 3. Alte pete: macule artificiale: tatuaje voite/ accidentale (explozii industriale) carotenodermie icter etc 16. Leziuni elementare solide 1. Papula: cea mai mic leziune elementar solid (civa mm) culoare: roie, glbuie, maronie, culoarea pielii se vindec fr cicatrice clasificare: papule epidermice (veruci plane) papule dermice edematoase (urticarie) sau infitrative (sifilidele papuloase din sifilisul secundar) dermo-epidermic (lichen plan) 2. Nodulul: mai mare dect papula (att n suprafa, ct i n profunzime) rotund sau ovalar localizat n dermul profund, hipoderm, las cicatrice dup vindecare culoarea se schimb (roie glbuie maronie) ex.: vascularite profunde, colagenoze 3. Tuberculul: mai mare dect papula produs prin infiltrat dermic profund (las cicatrice dup vindecare) culoare glbuie, violacee, maronie ex.: sifilis teriar, lupus tuberculos, lepr 4. Goma: mai mare dect nodulul are evoluie stadial: cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare) ex.: sifilis teriar, lupus tuberculos, micoze profund 5. Vegetaia: formaiune pediculat, roie, sngernd poate conflua aspect conopidiform/ creast de coco, cu suprafaa neregulat ex.: vegetaii veneriene, sifilide vegetante, tuberculoz vegetant, piodermit vegetant 6. Lichenificarea: ngroare a pielii, cu accentuarea pliurilor, din ntretierea crora rezult pseudopapule apare din cauza gratajului din afeciunile pruriginoase ex.: eczem, prurigo, neurodermit. 7. Tumora: proliferare a unor elemente structurale ale pielii sau mucoaselor aspecte clinice i histologice variate evoluie benign/ malign 17. Leziuni elementare cu lichid 1. Vezicula: dimensiuni mici (1-2 mm), coninut sero-citrin, localizat n epiderm clasificare histologic: vezicule parenchimatoase (degenerescena celulelor malpighiene, care acumuleaz intracelular): herpes simplex, zona zoster, varicel vezicule interstiiale (prin spongioz acumulare de lichid ntre celule): eczem

lichid

2. Bula (flictena): dimensiuni mari (civa mm cm), coninut sero-citrin, uneori hemoragic clasificare: bule superficiale (sub stratul cornos): impetigo stafilococic bule mijlocii (prin acantoliz): pemfigus vulgar bule profunde (dermo-epidermice): pemfigoid bulos, boala Dhring-Brocq, porfirie cronic, epidermoliz buloas 3. Pustula: dimensiuni mici sau mari, coninut purulent pot fi: primitive (acnee, foliculite)/ secundare (suprainfecia veziculelor pustule mici sau bulelor pustule mari) foliculare (centrate de un fir de pr: foliculite)/ nefoliculare (herpes simplu) microbiene (variola)/ amicrobiene (psoriazis pustulos, zona zoster) 18. Leziuni elementare prin soluii de continuitate 1. Eroziunea: este superficial (nu depete membrana bazal) vindecare fr cicatrice dimensiuni diferite n suprafa poate fi: primitiv (ancrul sifilitic) secundar, prin deschiderea veziculelor (eczem, herpes simplu) sau bulelor superficiale (impetigo streptococic) 2. Ulceraia: este profund (depete membrana bazal) vindecare cu cicatrice ex.: ancrul moale, ulcerul tuberculos, ulcerul de gamb 3. Fisura (ragada): pierdere de substan liniar, datorit pierderii elasticitii pielii, prin inflamaie sau hiperkeratoz poate fi superficial (vindecare fr cicatrice) sau profund (vindecare cu cicatrice liniar) ex.: eczem cronic, keratodermii palmoplantare etc 4. Excoriaia: pierdere de substan liniar, datorit gratajului poate fi superficial (vindecare fr cicatrice) sau profund (vindecare cu cicatrice liniar) ex.: pediculoz, eczem, prurigo etc 19. Deeuri i sechele cutanate Deeuri cutanate: 1. Scuama: reprezint exfolierea celulelor cornoase culoare alb, cenuie, glbuie dimensiuni mici (pitiriaziform) sau mari (lamele sau lambouri) grosime variabil aderent sau uor detaabil ex.: pitiriazis versicolor, psoriazis, eczem, lupus eritematos 2. Crusta: reprezint uscarea unor secreii (serozitate, snge, puroi) culoare: galben mieliceric (uscare ser), maronie-neagr (snge), galben mat (puroi) grosime variabil ex.: impetigo, eczem, ulcer 3. Sfacelul (gangrena): rezult prin proces de necroz, se elimin i las ulceraie ex.: gangrena diabetic, furunculul Sechele cutanate:

1. Cicatricea: nlocuirea celulelor alterate cu esut conjunctiv de neoformaie poate fi recent (violacee) sau veche (alb/ pigmentat) poate avea aspect hipertrofic (dup arsuri), atrofic (sifilis teriar), normal (la nivelul pielii) 2. Atrofia: reprezint subierea straturilor pielii, cu scderea consistenei i elasticitii culoare roz/ alb-sidefie tegument subire, uor plisabil ex.: lupus eritematos 20. Tricofiia uscat: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie agent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii antropofile; simptome: plci eritematoase mici (0,5-2 cm), foarte numeroase, neregulate, cu scuame foarte fine, pitiriaziforme; pot conflua formnd placarde prul este fragil i se rupe uor, la 1-3 mm fa de emergena lor din tegument (rupte chiar la emergen = puncte negre); firele de pr sunt ncurbate, nglobate n scuame (aspect de Z, S, ?) evoluie: uneori se vindec spontan la pubertate, alteori persist i dup pubertate : tricofiia cronic a adultului (peri rupi de la emergen, zone atrofo-cicatriciale, interesarea pielii glabre i unghiilor) alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), unghia (onicomicoz) diagnostic micologic: microscopie optic: spori endothrix examen cu lampa Wood: negativ cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia Tratament: 1. General griseofulvin micronizat (15-25 mg/kg corp/zi) sau ultramicronizat (10 mg/kg corp/zi) timp de 4-6 sptmni imidazoli: ketoconazole (5-10 mg/kg corp/zi) alilamine: terbinafina (250 mg/zi) 2. Local: radere, splare cu ap i spun antimicotice topice: alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice, alilamine etc Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate.

21. Microsporia: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie agent etiologic: aparine genului Microsporum simptome: plci eritemato-scuamoase (scuame foarte fine), mari (civa cm), rotunde, puine (1 pn la 5 6 plci), localizate la nivelul scalpului; firul se rupe la acelai nivel, i pstreaz tonicitatea la atingere (senzaie de perie), colorat alb-cenuiu alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), foarte rar unghia (onicomicoz) diagnostic micologic: microscopie optic: spori ectothrix examen cu lampa Wood: fluorescen verde strlucitoare cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia evoluie: se vindec spontan la pubertate Tratament: 1. General

 griseofulvin micronizat (15-25 mg/kg corp/zi) sau ultramicronizat (10 mg/kg corp/zi) timp de 6-8 sptmni imidazoli: ketoconazole (5-10 mg/kg corp/zi) alilamine: terbinafina (250 mg/zi) 2. Local: radere, splare cu ap i spun antimicotice topice: alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice, alilamine etc Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate 22. Tricofiia inflamatorie: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie agent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii zoofile sau geofile simptome: pustule nconjurate de un discret eritem (proces inflamator), care progreseaz n profunzimea foliculului i formeaz un nodul inflamator dur, relativ dureros. nodulii inflamatori conflueaz, cu timpul i rezult o formaiune cu diametrul de civa cm, rotund sau ovalar, congestiv, proeminent i cu suprafaa acoperit de pustule foliculare la nceput formaiunea este dur, relativ dureroas, dar n evoluie se produce ramolirea (abcedare) firele de pr parazitate, cad (firele de pr care nu au rdcina complet distrus pot fi epilate cu uurin, fr durere) poate fi o formaiune rotund, rezultat prin confluare = kerion celsi (supuraie profund) sau pot fi diseminate = sicozis vindecarea este cu alopecie cicatricial definitiv localizare: pe scalp numai la copil, pn la pubertate; dup pubertate contaminarea la adult apare pe alte zone proase (la brbai: barba i mustaa); alte atingeri: sprncenele, genele, pielea glabr att la copil ct i la adult (herpes circinat subinflamator) manifestri alergice: tricofitide evoluie: se vindec spontan la pubertate, cu alopecie cicatricial definitiv diagnostic micologic: microscopie optic: artrospori ectothrix examen cu lampa Wood: negativ cultura pe mediul Sabouraud precizeaz special Tratament: 1. General: griseofulvin antibiotice antimicrobiene corticoterapie 2. Local: epilaie manual, splare cu ap i spun comprese cu soluii Lugol 1 badijonare cu alcool iodat 1%, unguent benzosalicilic Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate, tratamentul surselor de infecie animal i evitarea contactului cu acestea. 23. Favusul: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie agent etiologic: aparine genului Trichophyton, specii antropofile; Exist 4 forme clinice: 1. Favus cu godeuri (forma obinuit): pe leziuni eritemato-scuamoase apar iniial pustule la ostiumurile foliculare, care se usuc rapid, apoi formeaz plci mici (cu diametrul de civa mm), rotunjite, uor deprimate n centru ( godeuri), uscate, galbene ca sulful, centrate de firul de pr (sunt formate din filamente miceliene) perii parazitai sunt cenuii, fr luciu, persist lungi, dar cad cu timpul las zone alopecice atrofo-cicatriciale persist o coroan de pr sntos la periferia zonei piloase 2. Favus pitiriaziform:

 placarde scuamoase peri decolorai, fr luciu 3. Favus impetigoid: cruste glbui, aderente peri decolorai, fr luciu 4. Favus cicatricial: predomin cicatricile cu alopecie alte atingeri: pielea glabr (herpes circinat), unghia (onicomicoz), ganglionii suboccipitali i laterocervicali, favide. evoluie cronic: persist dup pubertate diagnostic micologic: microscopie optic: grmezi de hife ramificate, bule de aer i artrospori endothrix examen cu lampa Wood: fluorescen verde nchis cultura pe mediul Sabouraud precizeaz specia Tratament: 1. General griseofulvin micronizat (15-25 mg/kg corp/zi) sau ultramicronizat (10 mg/kg corp/zi) timp de 4-6 sptmni imidazoli: ketoconazole (5-10 mg/kg corp/zi) alilamine: terbinafina (250 mg/zi) 2. Local: radere, splare cu ap i spun antimicotice topice: alcool iodat 1%, pomad benzosalicilic, preparate imidazolice, triazolice, alilamine etc Profilaxie: izolarea bolnavului n spital, dezinfecia obiectelor de uz personal, controlul contacilor din anturaj, familie, colectivitate. 24. Epidermofiia extremitilor (tinea pedis i manum): etiologie, aspecte clinice i de laborator, tratament i profilaxie epidemiologie: este larg rspndit n lume; contaminarea direct este rar; predomin n mediul urban; exist factori favorizani generali (diabet zaharat, afeciuni hepatice, renale, hemopatii, SIDA, factori iatrogeni) i locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate, dermatoze preexistente etc) etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale, Epidermophyton floccosum etc localizare: picioare (tinea pedis), mini (tinea manum), cu 3 forme clinice: 1. Forma intertriginoas: intereseaz n special piciorul, n spaiile interdigitale III i IV (umiditate crescut). n fundul pliului se remarc: macerarea tegumentelor, iar dup detaarea acestora rmne o eroziune zemuind, fisuri; se asociaz prurit 2. Forma dishidrozic: plci eritematoase bine delimitate, circinate, acoperite de vezicule (n special la periferia plcilor), care se transform n pustule (dac se supraadaug o infecie); localizare la picior: pe prile laterale ale degetelor, scobitura plantar, partea dorsal a degetelor i piciorului, submaleolar, retromaleolar; la mn: feele laterale i faa dorsale ale degetelor, faa dorsal/ palmar a minii; se poate asocia prurit. 3. Forma hiperkeratozic: localizare de predilecie n palm/ talp leziuni cu aspect eritemato-scuamos, cu scuame groase, uscate Complicaii: piodermite, eczematizare, lichenificare Diagnostic de laborator: microscopie optic (examen direct al scuamelor/ lichidului din vezicule): evideniaz filamente miceliene cultura pe mediul Sabouraud: precizeaz genul i specia dermatofitului: IDR intens pozitiv (n special n cazul dishidrozisului asociat) Tratament topic (esenial): antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cu acid salicilic i acid benzoic (unguent Dubreuilh, unguent Whitefield), colorani (albastru de metilen 1%, violet de genian 1%, eozin 2%, verde i violet de metil 1%), fenosept; compui imidazolici: ketoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol; compui triazolici: terconazol; alilamine: naftifin, terbinafin; amorolfin; ciclopiroxolamin etc

 durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul clinic

Tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund la medicaia topic, ex.: Tinea pedis hiperkeratozic): griseofulvin, ketoconazol, fluconazol, terbinafin durata tratamentului este de minim 5 6 sptmni Profilaxia: trtamentul corect pentru a preveni recidivele; dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei i n clmintei (formolizare, fierbere i clcare, spray sau pulberi antimicotice); evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte i nclminte; controlul hiperhidrozei piciorului; evitarea mbrcmintei i a nclmintei sintetice. 25. Tinea cruris i tinea corporis: etiologie, aspecte clinice i de laborator, tratament i profilaxie epidemiologie: este larg rspndit n lume; contaminarea direct este rar; predomin n mediul urban; exist factori favorizani generali (diabet zaharat, afeciuni hepatice, renale, hemopatii, SIDA, factori iatrogeni) i locali (cldur, umiditate, soluii de continuitate, dermatoze preexistente etc) Epidermofiia inghinal (tinea cruris): etiologie: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes interdigitale, Epidermophyton floccosum etc localizare cu predilecie la nivelul pliului inghinal; alte pliuri: axilar, submamar clinic: plac eritematoas bine delimitat, cu marginea circinat, activ, mai roie, cu vezicule sau pustule, centrul palid acoperit de scuame leziunile sunt bilaterale, dar asimetrice; se extind la organele genitale externe (brbai), pliul interfesier i regiunea suprapubian Herpesul circinat(Tinea corporis): etiologie: M. canis, T. rubrum, T. verrucosum, T. mentagrophytes asteroides etc localizare oriunde pe suprafaa glabr clinic: plci i placarde eritematoase, rotunde/ ovalare/ circinate, cu marginea mai activ (mai eritematoas, cu vezicule sau pustule) i centrul este mai palid, scuamos evoluie: excentric; complicaii: piodermite, micetide. form clinic aparte: Herpes circinat subinflamator: plci subinflamatorii rotunjite, bine delimitate, eritematoase, cu toat suprafaa acoperit de pustule centrate de fire de pr laborator: ex. MO: al scuamelor i lichidului din vezicule: filamente miceliene cultura pe mediu Sabouraud precizeaz genul i specia IDR la trichorhytin: intens pozitiv (mai ales n herpes circinat subinflamator) Tratament topic (esenial): antimicotice clasice: alcool iodat 1%, unguente cu acid salicilic i acid benzoic (unguent Dubreuilh, unguent Whitefield), colorani (albastru de metilen 1%, violet de genian 1%, eozin 2%, verde i violet de metil 1%), fenosept; compui imidazolici: ketoconazol, econazol, isoconazol, oxiconazol; compui triazolici: terconazol; alilamine: naftifin, terbinafin; amorolfin; ciclopiroxolamin etc durata tratamentului este de cteva sptmni funcie de tipul clinic Tratament general (cazurile severe, extinse ce nu rspund la medicaia topic): griseofulvin, ketoconazol, fluconazol, terbinafin

durata tratamentului este de minim 5 6 sptmni

Profilaxia: tratamentul corect pentru a preveni recidivele; dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i clcare, spray sau pulberi antimicotice); evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte; controlul hiperhidrozei; evitarea mbrcmintei sintetice 26. Onicomicozele dermatofitice: etiologie, aspecte clinice i de laborator, tratament i profilaxie Tinea unguium epidemiologie: apare frecvent consecutiv tinea pedis (mai rar dup tinea capitis); afecteaz frecvent adulii; condiii favorizante: cldur, umiditate, padichiur. etiologie: genurile Trichophyton, Epidermophyton.

clinic: 3 forme clinice:

1. Onicomicoza subunghial distal: apare iniial pe partea ventral a extremitii libere (distal) a unghiei, apoi cuprinde toat unghia iniial apare o hiperkeratoz pe patul unghiei, ia zona afectat devine alb-glbuie/ cenuiu-maroniu

n continuare este prins lama unghiei de pe partea profund, unghia devine striat, boselat, friabil; se ajunge la onicoliz; leziunile nainteaz de la marginea liber spre baza unghiei 2. Onicomicoza subunghial proximal (rar): debuteaz la baza unghiei, prin contaminarea repliului periunghial leziunile progreseaz de la baz ctre extremitatea liber: modificri de culoare a lamei, striaii i onicoliz 3. Onicomicoza alb superficial: manifestrile de debut pot fi oriunde pe suprafaa unghiei frecvent este interesat unghia de la haluce debutul este sub forma unei pete albe cu tendin la extensie lama unghial este striat i friabil, putnd duce la onicoliz diagnostic de laborator: ex. MO: al fragmentelor din unghie: filamente miceliene cultura pe mediu Sabouraud precizeaz genul i specia IDR la trichophytin: pozitiv (dac exist fenomene de sensibilizare) Tratament general: griseofulvin (fungistatic): 6 luni la mn, 12 luni la picior (efecte secundare!) ketoconazol (fungicid imidazolic): zilnic, timp de 34 luni (toxic hepatic) itraconazol, fluconazol (compui triazolici): 3 4 luni terbinafin (alilamin) Tratament topic: medicaie keratolitic puternic (distruge lama unghiei i ndeprteaz parazitul): KI 50%, Uree 40% medicaia topic antimicotic clasic/ modern: lacuri speciale pentru unghii (pot rezolva uneori o onicomicoz, dar frecvent sunt asociate cu medicaie general): lac cu Amorolfin; lac cu Ciclopiroxolamin (BATRAFEN), 12 ori/sptmn Avulsia chirurgical a unghiei: dup vindecarea plgii, se aplic medicaie antimicotic.

27. Pitiriazis versicolor: etiopatogenie, aspecte clinice i de laborator, tratament i profilaxie Etiologie: o levur Pityrosporum orbiculare = Malassezia furfur (saprofit al tegumentelor, care n anumite condiii devine patogen) factorii favorizani: cldura i umiditatea, hipersudoraia, dermatita seboreic (levur lipofil), stare de imunosupresie Clinic: localizare: obinuit pe piept i trunchi, la rdcina membrelor; rar la nivelul scalpului, organelor genitale la brbai; excepional la extremitile membrelor pitiriazis versicolor: pete de culori diferite (roz, maro, albe), de dimensiuni mici (obinuit ovalare) care pot conflua, dnd placarde de aspect geografic; sunt acoperite de scuame foarte fine (care apar la grataj metodic al lui Brocq) form aparte pitiriazis localizat la pliuri diagnostic de laborator: ex. MO al scuamelor: pitirosporum (filamente miceliene scurte i ramificate; rotunde sau ovalare, dispuse n ciorchine) cultiv pe mediu Sabouraud mbogit cu ulei de msline examen cu lampa Wood fluorescen galben caracteristic Tratament topic (exclusiv): sulf (ungvent 10%): zilnic, timp de 7 zile; apoi tratament de ntreinere o zi pe sptmn, 10 sptmni consecutiv sulfura de seleniu (soluie sau ampon): aplicaie local, zilnic, 2 3 sptmn compui imidazolici: zilnic, 2 3 sptmni; urmat de tratament de ntreinere compui triazolici; alilamine; ciclopiroxolamin, tolnaftat Tratament general este administrat numai n formele severe care nu rspund la tratamentul topic (ex.: SIDA): ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafin. Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea levurii; igien, duuri i bi personale; tratamentul corect pentru a preveni recidivele; dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i

clcare); evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte (prosoape, echipament sportiv); controlul hiperhidrozei i al secreiei sebacee; evitarea mbrcmintei sintetice 28. Eritrasma: etiologie, clinic, diagnostic de laborator, tratament i profilaxie Etiologie: a fost demonstrat actual ca fiind de origine bacterian: Corynebacterium minutissimum (cocobacil gram negativ cu morfologie filamentoas) factorii favorizani: diabet zaharat, stare de imunosupresie, umiditate local, mbrcminte sintetic, hipersudoraie Clinic: localizare: la pliurile inghinale, axilare, submamare plci bine delimitate, culoare maronie pe toat suprafaa, acoperit de scuame fine Diagnostic de laborator: MO direct a scuamelor: - evideniaz Corynebacterium sub form de filamente cultura pe medii specifice mbogite examen cu lampa Wood: rou coral/ orange Tratament: general: eritromicin (comprimate), p.o. 10 zile topic: eritromicin (crem 24%), preparate imidazolice, triazolice, alilamine Profilaxia: tratamentul bolii care favorizeaz dezvoltarea bacteriei; igien, duuri i bi personale; tratamentul corect pentru a preveni recidivele; dezinfecia lenjeriei, mbrcmintei (formolizare, fierbere i clcare); evitarea folosirii n comun a unor obiecte de mbrcminte (prosoape, echipament sportiv); controlul hiperhidrozei; evitarea mbrcmintei sintetice 29. Candidoza bucal: etiopatogenie, clinic, diagnostic de laborator Etiopatogenie: levuri: Candida i Torulopsis: difer prin capacitatea de a forma micelii i pseudomicelii; Candida este saprofit oportunist al mucoaselor devine patogen cnd rezistena organismului scade factori favorizani locali: cldur, umiditate, traumatisme; generali: endocrinopatii, tulburri metabolice (DZ), afeciuni maligne, stare de imunodepresie (inclusiv cea iatrogen); fiziologici: sarcina, menstra, vrstele extreme Clinic: 1. Candidoze bucale: Candidoza pseudomembranoas acut (muguet): edem, eroziuni i depozit cremos, care se detaeaz cu greutate; se prezint sub forma unor grune separate, care pot conflua i formeaz pseudomembrane; se asociaz cu durere i usturime Candidoza atrofic acut: zon de depapilare a mucoasei limbii, cu formarea minim de pseudomembrane

Candidoza atrofic cronic: ntlnit la persoane purttoare de proteze dentare; leziunile sunt localizate pe
palat; simptomatologie subiectiv sczut sau absent Candidoza cronic hiperplazic: pe mucoasa bucal sunt zone albe, uor infiltrate

Glosita romboidal median: depapilare a mucoasei limbii pe partea dorsal Limb neagr piloas (nu are ntotdeauna etiologie candidozic): hipertrofie a papilelor linguale, care devin
alungite i negre ca nite fire de pr 2. Candidoze ale buzelor: perleul (keilosis): macerare i fisur a semimucoasei comisurii bucale

keilita: inflamaia buzei produs de Candida: eritem, edem, eroziune pe mucoas i depozite albe cremoase
Diagnostic de laborator: MO a secreiilor (mucoase, pliuri): evideniaz Candida

cultura pe mediul Sabouraud: arat specia: frecvent Candida albicans

30. Candidoza genital: etiopatogenie, clinic, diagnostic de laborator

Etiopatogenie: levuri: Candida i Torulopsis: difer prin capacitatea de a forma micelii i pseudomicelii; Candida este saprofit oportunist al mucoaselor devine patogen cnd rezistena organismului scade factori favorizani locali: cldur, umiditate, traumatisme; generali: endocrinopatii, tulburri metabolice (DZ), afeciuni maligne, stare de imunodepresie (inclusiv cea iatrogen); fiziologici: sarcina, menstra, vrstele extreme Clinic: 1. Candidoze genitale: vulvovaginita candidozic: mucoasa congestionat, edematoas, cu eroziuni i depozite alb-cremoase; scurgere vaginal alb; prurit; leziunile se extind la vulv, cu eritem, edem, eroziuni i depozite; se pot extinde i la pliul interfesier balanita/ balanopostita: eritem, edem, cu mici pustule pe gland, eroziuni n anul balano-prepuial, cu depozite alb-cremoase; leziunile se extind spre pliuri 2. Candidoza mucoasei anale: anita candidozic Diagnostic de laborator: MO a secreiilor (mucoase, pliuri): evideniaz Candida

cultura pe mediul Sabouraud: arat specia: frecvent Candida albicans

31. Intertrigo candidozic, paronichia i onicomicoza candidozic: aspecte clinice, diagnostic diferenial, diagnostic de laborator Etiologie: levuri: Candida i Torulopsis: difer prin capacitatea de a forma micelii i pseudomicelii; Candida este saprofit oportunist al mucoaselor devine patogen cnd rezistena organismului scade factori favorizani locali: cldur, umiditate, traumatisme; generali: endocrinopatii, tulburri metabolice (DZ), afeciuni maligne, stare de imunodepresie (inclusiv cea iatrogen); fiziologici: sarcina, menstra, vrstele extreme Clinic: 1. Intertrigo candidozic: inflamaie a pliurilor: eritem, edem, sub form de plci care au la periferie pustule care se deschid i formeaz eroziuni sau se usuc i se detaeaz, rmnnd un gulera de descuamare; tegumentul este macerat n fundul pliului; localizri frecvente: pliurile interdigitale ale minii, pliul submamar la femeie; rar: pliul inghinal, interfesier; 2. Paronichia: inflamaia esuturilor periunghiale cu edem, eritem i desprinderea cuticulei; la apsare de sub repliul unghiei apare o cantitate de puroi alb-glbui cremos 3. Onicomicoza candidozic: unghia este prins da la baz sau de la partea lateral; urmeaz unui perionixis; prezint modificare de culoare, striaii, lama unghial este friabil, suferind procesul de onicoliz Diagnostic de laborator: MO a secreiilor (mucoase, pliuri) sau fragmentelor de unghie: evideniaz Candida

cultura pe mediul Sabouraud: arat specia: frecvent Candida albicans

32. Tratamentul candidozelor cutaneo-mucoase i msuri de profilaxie 1. Tratament general: amfotericina B (anticandidozic foarte toxic n cazuri grave: septicemii), flucitozin, ketoconazol, fluconazol, itraconazol, terbinafin, pimaricin 2. Tratament topic: nistatin, amfotericin B, ompui imidazolici, triazolici, ciclopiroxolamin, fenosept, soluie lugol, colorani 3. Tratament profilactic: acioneaz asupra factorilor favorizani 33. Foliculitele: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenial

Foliculite: inflamaia foliculilor piloi, produs de Stafilococ A. Foliculite superficiale: pustule la ostiumurile foliculare, nconjurate eritem. 1. Foliculite superficiale acute: leziunile se usuc rapid vindecare n cteva zile ex.: foliculite dup brbierit/epilat, impetigo folicular Bockhart (la copil: la gambe) 2. Foliculite superficiale cronice: evoluie trenant, recedivant ex.: foliculita cronic a gambelor (la adult), impetigo folicular Bockhart cronic Diagnostic diferenial: foliculita produs de uleiuri minerale i alte substane chimice iritante sudamina (miliaria pustuloas la persoane cu sudoraie excesiv) foliculite produse de ali ageni microbieni: germeni gram negativi, Candida B. Foliculite profunde: 1. Foliculita profund acut: papulo-pustule foliculare, nconjurate de eritem i edem, un mic nodul inflamator profund, iniial dur i foarte dureros, apoi se ramolete i se deschide la exterior, cu eliminarea esutului necrozat; rdcina firului de pr nu este distrus; vindecare cu cicatrice; ex.: orgelet (foliculita genelor), foliculita narinar 2. Foliculita profund subacut sau cronic: = sicozis (n barb i musta, mai rar pe scalpla copil, sau pubis); form aparte: sicozis lupoid: leziuni cicatriciale i alopecie

Diagnostic diferenial: Sicozis cu Trichophyton Lupus tuberculos localizat pe zona piloas Lupus eritematos Pseudofoliculite (produs de creterea dup ras a prului n sens invers) 34. Furunculul: etiologie, aspecte clinice, diagnostic diferenial

Furunculul: este o foliculit profund cu perifoliculit debut: pustul superficial la ostiumul folicular, cu eritem n jur, apoi avanseaz profund i formeaz un nodul inflamator(conic, cu pustula n vrf), care se mrete faze evolutive: cruditate (nodul dur i foarte dureros), ramolire, ulcerare (eliminarea esutului necrozat), vindecare cu cicatrice; prul nu cade localizare: oriunde exist foliculi piloi (fa, ceaf, fese etc)

forme aparte: furuncul multiplu (autoinoculare la ali foliculi n faze evolutive diferite), furuncul antracoid
= carbuncul (ntlnit n special la brbat, la ceaf, intereseaz mai muli foliculi alturai inflamaie profund, i a esutului celular subcutanat; vindecare cu cicatrice), furuncul mediofacial = stafilococia malign (la buza superioar, arip nazal, an nazo-genian; diseminare hematogen prinde sinusul cavernos), furunculoza recidivant (pe un teren imunodeprimat) Diagnostic diferenial: Keilom Hidrosadenit Chist infectat Gom TBC Gom sifilitic 35. Stafilocociile acneiforme: aspecte clinice, diagnostic diferenial

1. Acneea necrotic: papulo-pustule cu evoluie spre necroz central cruste negre n centrul leziunii, care se detaeaz dnd ulceraii; se vindec cu cicatrici nfundate localizri: temporal i la marginea zonei proase a scalpului n regiunea frontal

diagnostic diferenial: tuberculide papulonecrotice

2. Acneea keloid a cefei: papulo-pustule foliculare nconjurate de eritem noduli inflamatori profunzi (supureaz, se deschid i elimin puroi i esut necrozat); vindecar cu cicatrice (aspect keloid), n band, situat la marginea zonei piloase

 localizare: marginea cefei (la brbat) diagnostic diferenial: furuncul antracoid al cefei
3. Acneea conglobat: leziuni profunde, nodulare, (supureaz, se deschid la exterior prin ulceraii sau traiecte fistuloase ce pot comunica ntre ele); vindecare cu cicatrici nfundate sau keloide; evoluie trenant, cronic. localizare: fa, trunchi, fese

diagnostic diferenial: acneea polimorf (aspect flegmonos), alte manifestri acneiforme

36. Stafilocociile glandelor sudoripare i unghiei: aspecte clinice, diagnostic diferenial 1. Hidrosadenita (hidradenita supurativ; apocrinita) este o inflamaie a glandelor sudoripare apocrine produs de Stafilococ

localizarea de predilecie este axilar, mai rar la nivelul perineului, inghinal sau areola mamar debut: un mic nodul profund, dur i dureros, care se mrete spre exterior, prinde prile superficiale ale
tegumentului, care devin congestive, dup care se ramolete i se deschide la exterior vindecare: cu cicatrice femeie (hormonii androgeni) diagnostic diferenial: furuncul, goma 2. Abcese stafilococice ale nou nscutului i sugarului: noduli profunzi, cu evoluie spre ramolire, cu deschidere la exterior i vindecare cu cicatrice

afeciunea are un caracter recidivant, fiind prinse mereu alte glande; probabil este influenat hormonal la

se dezvolt prin inflamaia glandelor sudoripare ecrine localizate oriunde pe suprafaa cutanat
3. Perionixisul stafilococic: inflamaia repliului periunghial, produs de stafilococ

manifestat prin: eritem, edem, infiltrarea zonei periunghiale, durere important; evolueaz spre supuraie cu
eliminarea puroiului de sub repliul unghial diagnostic diferenial: perionixis candidozic (nesupurativ), alte leziuni periunghiale 4. Onixisul stafilococic: inflamaie a patului unghiei i unghiei produs de Stafilococ

obinuit urmeaz perionixisului evoluie spre supuraie cu distrugerea lamei unghiale (onicoliz) i eliminarea puroiului diagnostic diferenial: onixis candidozic (nesupurativ), onicomicoza dermatofitic, alte onicopatii
37. Stafilocociile buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial 1. Impetigo bulos: este ntlnit n special la copil

clinic: bule mari, care apar pe o discret baz eritematoas i care se deschid rapid (nu persist mult timp pe
piele) sau persist pe piele coninutul se tulbur (devine purulent) apoi se usuc, formnd cruste glbuimaronii 2. Pemfigusul epidemic al nou nscutului: leziunile apar la nou nscut i sugar n primele zile de via

pot apare mici epidemii n cree clinic: bule superficiale ce pot atinge dimensiuni mari, se nmulesc rapid
3. Boala Ritter von Rittershain: apare la sugar

 clinic: bule superficiale care se usuc rapid; leziunile se extind pe tegumente i apare un eritem cu tendin la
generalizare, apoi se produce o exfoliere a tegumentului dnd un aspect eritrodermic (Eritrodermia Ritter) 4. Sindromul Liyell stafilococic al sugarului = sindromul pielii oprite (SSSS) (trebuie difereniat de cel al adultului, cu etiologie medicamentoas): clinic: bule care apar pe un fond eritematos, cu tendin la extensie pe tegumente; bulele se deschid i rezult denudri extinse ale tegumentului, ca ntr-o arsur; stare general este influenat, avnd totui o evoluie bun sunb antibioterapie histologic: proces de necroz la nivelul limitei dintre stratul granulos i cel spinos Diagnostic diferenial: impetigo non-bulos, dermatitele buloase autoimune (pemfigus vulgar, pemfigoid bulos, dermatita herpetiform), porfiria cutanat tardiv, boli cu vezicule (herpes simplu, zona zoster, eczem) 38. Stafilocociile proliferative i necrozante: aspecte clinice, diagnostic diferenial I. Stafilococii proliferative: 1. Botriomicomul: clinic: o formaiune proliferativ, pediculat, roie-sngernd, moale, cu evoluie rapid; apare pe o soluie de continuitate traumatic sau pe o leziune preexistent localizare: oriunde pe suprafaa cutanat (semimucoase i mucoase).

diagnostic diferenial: melanomul pseudobotriomicomatos (tumor malign, ca o formaiune pediculat

acromic), papilomul, angiomul 2. Piodermita vegetant: etiologia: nu este ntotdeauna stafilococic (ali germeni: Streptococ)

clinic: plci/ placarde vegetante; poate fi localizat sau generalizat diagnostic diferenial: pemfigus vegetant (dermatoz buloas autoimun cu vegetaii veneriene), tuberculoz
vegetant II. Stafilococii necrozante: 1. Paniculita necrozant: apare la copil, obinuit pe un teren favorizant, cu rezisten sczut

localizare: oriunde (mai frecvent la membrele inferioare) clinic: placard eritematos, edemaiat, pe suprafaa cruia pot apare bule care pot ulcera; infiltreaz n
profunzime (i esutul celular subcutanat); simptomatologie general important: frison, febr. diagnostic diferenial: gangrene de alte etiologii 2. Dermita erizipeloid stafilococic: placard eritematos i edematos, infiltrat, dureros (asemntor erizipelului) dar cu delimitri mai puin nete; pe suprafaa lui apar zone de necroz sau de ulceraie; vindecare cu cicatrice; se asociaz cu semne generale diagnostic diferenial: erizipel, celulit 39. Streptocociile eritematoase: aspecte clinice, diagnostic diferenial 1. Erizipelul: este o limfangit a reelei limfatice dermice;

poarta de intrare: soluie de continuitate traumatic sau o dermatoz preexistent perioada de incubaie: cteva zile debut brusc cu frison unic, febr, greuri, vrsturi, cefalee. Se constituie un placard cutanat eritematos,
edematos, dureros, bine delimitat de tegumentele sntoase, asociat cu adenopatie local inflamatorie i dureroas forme clinice aparte: Erizipelul bulos Erizipelul flegmonos

Erizipelul gangrenos Erizipelul serpiginos (se vindec pe o poriune, dar se extinde pe alta; localizare: oriunde, mai frecvent la fa i gamb). complicaii: abcese profunde, elefantiazis, septicemii (rin diseminare hematogen),atingeri renale (tardiv)

diagnostic diferenial: limfangita, celulita, flebita superficial, dermita erizipeloid stafilococic, dermatita de
contact iritativ 2. Limfangita: este inflamaia unui vas limfatic subcutanat

poarta de intrare: soluia de continuitate debutul: eritem n apropierea soluiei de continuitate, la care se adaug edem i durere, apoi se constituie un
cordon edematos, dureros, de lime variabil ce merge de la poarta de intrare pn la nodulii regionali; simptome generale: frisonul i febra pot preceda leziunile cutanate sau apar concomitent complicaii: prin diseminare hematogen: septicemii i atingeri renale tardive

diagnostic diferenial: erizipel, tromboflebita superficial, celulita

3. Celulita: este o inflamaie acut/ subacut/ cronic a esutului celular subcutanat

poate fi complicaia unei plgi sau a unui ulcer cutanat, dar poate apare i pe tegumente indemne debutul: eritem nsoit de edem i infiltrat profund, cu prinderea esutului celular subcutanat. Pe suprafaa
placardului constituit pot apare bule i zone de necroz urmate de ulceraii se asociaz simptome generale de tip febr, frison; de asemenea se poate asocia o limfangit cu prinderea ganglionilor regionali localizare: oriunde pe tegument, dar mai frecvent la gamb.

complicaii: diseminri limfatice i hematogene / abcese profunde

40. Streptocociile buloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial 1. Impetigo contagios = Impetigo nonbulos: este frecvent ntlnit la copil; uneori complic o alt dermatoz (impetiginizare)

bule mici care apar pe o baz eritematoas se deschid i se usuc rapid, formnd cruste mielicerice, care
domin tabloul clinic; leziunile se extind rapid; dup detaarea crustelor rmne un eritem discret, iar vindecarea nu las cicatrici localizare: oriunde pe suprafaa cutanat

complicaii: limfangit, adenit regional, renale (tulpini nefritogene), eritemul polimorf (postimpetigo) diagnostic diferenial: herpes circinat, herpes simplu
2. Turniola = dactilita buloas: este ntlnit la copil

bule superficiale localizate pe pulpa degetelor sau periunghial (asemntor bulelor din impetigo) leziunile se pot extinde pn n palm
3. Perleul = zblua streptococic: este inflamaia comisurii labiale, produs de Streptococ

iniial apare o bul, care se deschide i rezult o fisur; evoluia este trenant. diagnostic diferenial: zblua candidozic, sifilida eroziv (leziune a sifilisului secundar), leziuni din
hipovitaminoz 4. Keilita: este o inflamaie a buzelor

eritem, edem i bule care apar pe partea mucoas i las eroziuni; pe partea semimucoas se formeaz cruste
mielicerice 5. Keratita flictenular:

 este o inflamaie a corneei

41. Streptocociile erozive, ulceroase, scuamoase i papuloase: aspecte clinice, diagnostic diferenial I. Streptococii erozive i ulceroase: 1. Intertrigo streptococic (inflamaia unui pliu): clinic: plac eritematoas, cu bule mici care se deschid rapid eliminnd o serozitate, care se usuc formnd cruste glbui; n fundul pliului apare o fisur. diagnostic diferenial: intertrigo candidozic, psoriazis inversat, eczema pliurilor, epidermofiia pliurilor 2. Ectima: clinic: bule profunde apar pe un discret fond eritematos, apoi se deschid i las o ulceraie care se acoper de cruste hematice localizare: frecvent la gambe, rar pe coapse i excepional pe antebra sau mn

vindecare: cu cicatrici i pigmentri reziduale ectima apare pe un teren predispus: microtraumatisme ale gambei, insuficien venoas cronic, igien
deficitar diagnostic diferenial: ulcerul de gamb 3. Ulcerul streptococic: frecvent ntlnit ntr-un climat umed i clduros

are o evoluie acut sau cronic poarta de intrare poate fi un traumatism minor (neptur) clinic: ulcer cu margini neregulate, cu fund granular i acoperit de secreii.

diagnostic diferenial: ulcerul de gamb de etiologie venoas sau arterial II. Streptococii scuamoase: 1. Pitiriazisul alb al feei: ntlnit la copil; apare prin mecanism de sensibilizare la antigene streptococice, secundar unui focar streptococic cu alt localizare clinic: plci eritematoase i acromice, cu scuame fine

localizare: fa, membrele inferioare sau trunchi diagnostic diferenial: eczematide, vitiligo, acromii secundare
2. Streptococia scuamoas a pielii capului: descuamaie difuz, cu scuame alb-cenuii, pe fond eritematos

Form aparte: Tinea amiantacee, cu scuame mai groase, care urc pe firele de pr (ce devin albe sidefii) diagnostic diferenial: tinea capitis
III. Streptococii papuloase: manifestri alergice de sensibilizare

Prurigo streptococic: erupie pruriginoas sau papuloas sau prurigo-papuloas diseminat pe tegumente,
secundar unui focar streptococic. 42. Scabia: etiologie, epidemiologie, tablou clinic Etiologie: Sarcoptes scabiei, varietatea hominis; femela este mai mare dect masculul, are un corp turtit, glbui, cu anuri transversale, prezint ventral 4 perechi de picioare cu gheare, iar pe partea dorsal spini (denticule); extremitatea cefalic, fr ochi, este prevzut cu un rostrum cu dini. masculul moare imediat dup copulaie, iar femela fertilizat sap un an (sub stratul cornos) n care depune oule i unde va muri; din ou (n cteva zile) larve (3 perechi de picioare) nimfe parazii aduli;

 populaia de parazii femele la o persoan parazitat este n medie de 10-12 parazii (form particular: scabia
norvegian la care numrul paraziilor este foarte mare). Epidemiologie: este rspndit n lume

pot apare epidemii n perioade de 25-30 ani caracterizate de o perioad de cretere pn la un vrf, dup care
urmeaz o perioad de scdere i apoi de dispariie (imunitate temporar); n perioadele interepidemice persist cazuri sporadice. transmitere: direct (contact sexual etc), indirect (rarprin lenjerie)

factori favorizani: socioeconomici, demografici, comportamentali, medicali

Clinic: 1. prurit nocturn (la cldura patului, parazitul este mai activ) 2. leziuni cutanate caracteristice: anul scabios (galeria spat de femel): o mic ridictur a stratului cornos de civa mm lungime, sinuoas (S, Z sau zig-zag), uor de evideniat cu un colorant (cerneal); localizri de elecie: partea de flexie a pumnului, partea ulnar a minii, partea lateral a degetelor, coate (rar); la sugar: palm, talp; btrn: pe trunchi eminena acarian unde se gsete femela: o mic papul la extremitatea anului

vezicula perlat (reacie alergic): la extremitatea anului sau aproape de aceasta

3. leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj, suprainfecie): papulovezicule (mecanism alergic): papule mici centrate n vrf de o vezicul care se usuc i rezult cruste; zone de elecie: partea lateral a degetelor minii, faa de extensie a cotului, peretele anterior al axilei, areola mamar la femeie, abdomen (subombilical), partea de flexie a pumnului, perigenital, fese i regiunea subfesier, OGE (teaca penisului, gland, scrot); la copilul mare i adult sunt respectate: extremitatea cefalic, gtul, zona interscapular, palmele i tlpile; la sugar pot fi localizate oriunde pe suprafaa cutanat. leziuni de grataj: excoriaii

noduli: cu diametrul de 1012 mm, culoare roiemaronie, consisten dur, situai pe zone acoperite (scrot,
axil, teaca penisului); se produc prin retenia unor fragmente de parazit (ou, fecale) i constituirea unui granulom de corp strin 43. Scabia: forme clinice, complicaii, diagnostic pozitiv i diferenial Forme clinice de scabie: 1. Forma obinuit (comun) 1. prurit nocturn (la cldura patului, parazitul este mai activ) 2. leziuni cutanate caracteristice (rar remarcate): anul scabios (galeria spat de femel): o mic ridictur a stratului cornos de civa mm lungime, sinuoas (S, Z sau zig-zag); localizri de elecie: partea lateral a degetelor, partea de flexie a pumnului, partea ulnar a minii, coate (rar) eminena acarian unde se gsete femela: o mic papul la extremitatea anului

vezicula perlat (reacie alergic): la extremitatea anului sau aproape de aceasta

3. leziuni cutanate necaracteristice (proces alergic, grataj, suprainfecie): papulovezicule (alergice): papule mici avnd n vrf o vezicul care se usuc cruste; zone de elecie: partea lateral a degetelor minii, de flexie a pumnului, cot, axil (anterior), areola mamar (femei), subombilical, perigenital, fese, subfesier, teac penis, gland, scrot; la adult nu apar pe: cap, gt, interscapular, palme i tlpi leziuni de grataj: excoriaii

noduli: de 1012 mm, roiimaronii, duri, situai pe zone acoperite (scrot, axil, teaca penisului)
2. Scabia frust (atenuat): leziuni discrete, prurit sczut (persoane cu igien bun) 3. Scabia incognito: scabie greit diagnosticat, considerat ca o dermatoz alergic i tratat topic/ general cu corticoizi; pruritul i leziunile sunt atenuate 4. Scabia nodular: leziuni obinuite asociate cu noduli sau numai leziuni nodulare

5. Scabia crustoas (norvegian): leziuni scuamocrustoase, pe membre, coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni scuamoase generalizate; sub scuame se gsesc milioane de parazii; apare la imunodeficieni i este rezistent la tratamentul clasic. Complicaii: suprainfecie microbian (impetigo, alte piodermite), glomerulonefrit secundar unei piodermite streptococice, eczematizare (n special la sn la femei), boal Paget (dermatoz precarcinomatoas), lichenificare Diagnosticul pozitiv al scabiei: prurit nocturn, leziuni cutanate necaracteristice i caracteristice, context epidemiologic (mai multe cazuri n familie sau n colectivitate), ex. de laborator (recoltare prin grataj se observ la MO: parazii, ou, fecale de parazit), tratamentul de prob (pruritul i leziunile dispar sub tratament antiscabios), ex. histologic (rar este necesar) Diagnosticul diferenial al scabiei: prurigouri (erupii papulo-veziculare, diseminate pe tegument, fr zone de elecie, prurit nocturn i diurn), eczema papulo-vezicular (prurit i leziuni diseminate), lichenul plan (papule plane, poligonale, strlucitoare, cu zone de elecie), sifilisul primar (ancrul sifilitic difereniat de ancrul scabios; ancrul sifilitic nu are prurit, nici durere, are baza dur, infiltrat), sifilidele papuloase (papule rotunjite, lenticulare, fr prurit, cu gulera de descuamare n jur). 44. Scabia: tratament, profilaxie Tratament topic: - esenial clasic: - medicamente cu sulf, benzoatul de benzil

insecticidelor de contact: lindan, malation, piretrine, piretroizi, tiabendazol la nceputul i sfritul tratamentului: baie general i schimbarea lenjeriei de corp lenjeria trebuie dezinfectat prin fierbere i clcare. Dac nu este posibil, hainele trebuie s fie puse n pungi
de nylon nchise ermetic, pentru 10 zile (paraziii mor, apoi hainele pot fi splate obinuit). Profilaxie: tratamentul corect, dezinfecia lenjeriei i hainelor, educaie sanitar

45. Pediculoza capului: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament i profilaxie Etiologie: Pediculus: humanus subspecia capitis Pediculus humanus capitis: femela are 34 mm lungime (masculul este mai mic), culoare gri-albicioas, se deplaseaz ncet; se ataeaz puternic de firele de pr la scalp, prin membre prevzute cu gheare i depun ou (lindeni) pe firele de pr; Epidemiologie: rspndit n lume; transmitere: contact direct, mbrcminte Clinic: pe scalp (occipital, partea lateral), rar barb, excepional alte zone proase

prurit, pete hemoragice urmate de papule pruriginoase grataj suprainfecie (impetigo plica polonica), cu adenopatia regional uneori apare prurit, cu erupie papulovezicular generalizat, prin mecanism alergic

Diagnostic: prurit nocturn (occipital, partea lateral a scalpului), papulo-vezicule, suprainfecie, evidenierea lindenilor (cu lampa Wood) i a parazitului adult Tratament: lindan, piretrine, piretroid, malation, paraplus (spray), xilon Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri de igien, educaie sanitar i sexual 46. Pediculoza corpului: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament i profilaxie Etiologie: Pediculus: humanus corporis Pediculus humanus corporis: femela are 34 mm lungime (masculul este mai mic), culoare gri-albicioas, se deplaseaz ncet; se aga de lenjerie, se deplaseaz pe piele pentru a suge sngele (depun ou pe mbrcminte); din ou ies n 78 zile nimfe care devin aduli n alte 78 zile Epidemiologie: rspndit n lume; transmitere: contact direct, lenjerie i mbrcminte

Clinic: pe locul nepturii: puncte hemoragice papulo-vezicule pruriginoase

zonele de elecie: regiunile scapulare i interscapulare, regiunea taliei excoriaii, care duc la piodermizri secundare, cicatrici i leziuni pigmentare la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al tegumentelor (la nivelul regiunii interscapulare:
hipercromie i cicatrici), fiind denumit maladia vagabonzilor Diagnostic: prurit, papulovezicule, impetiginizare i piodermizare secundar, evidenierea paraziilor pe lenjerie i haine Tratament: pentru lenjerie i mbrcminte (insecticide de contact, distrugerea paraziilor prin cldur la etuv) i pentru leziuni (baie general, schimbarea lenjeriei, tratamentul piodermizrii) Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri de igien, educaie sanitar i sexual 47. Pediculoza pubian: etiologie, epidemiologie, clinic, tratament i profilaxie Etiologie: Pthirius pubis Pthirius pubis: femela are 1,5/1 mm, culoare alb-glbuie, se aga de firele de pr din regiunea suprapubian, depune ou pe firele de pr Epidemiologie: rspndite n lume, transmitere: contact sexual Clinic: localizri: suprapubian, axilar, gene i sprncene (la copil); rar: pilozitatea de pe corp (doar n caz de intens parazitare); obinuit scalpul nu este interesat pe locul nepturii: puncte hemoragice papulo-vezicule pruriginoase

pete albstrui (macule ceruleae) pe abdomen, pe coapse intern; suprainfecie febr, astenie, poliadenopatie, leucocitoz (la persoanele intens parazitate) Diagnostic: leziunile cutanate + lindeni pe firele de pr suprapubiene
Tratament: lindan, piretrine, piretroid, malation, paraplus (spray) Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii, msuri de igien, educaie sanitar i sexual 48. Epidermovirozele proliferative: aspecte clinice, etiologie

etiologie: Papiloma virusuri cu o multe tipuri antigenice i cu efecte oncogene

Clinic: 1. Atingeri cutanate: Veruci plane: papule plane, rotunjite/poligonale, colorate ca i tegumentul/ maronii, dispuse pe fa i faa dorsal a minii; se pot aranja liniar (inocularea virusului pe traiectul unui traumatism), se ntlnesc mai ales la copil i sunt recidivante Veruci vulgare: formaiuni keratozice (verucoziti), proeminente, rotunjite sau ovalare, cu suprafaa neregulat, culoare cenuie-maronie, iniial cu dimensiuni mici, apoi se mresc i ajung la >1 cm diametru; pot conflua; sunt dispuse pe degetele minii, piciorului, faa dorsal a minii i piciorului; rar pe alte zone cutanate Veruci palmoplantare: se dezvolt n profunzime (stratul cornos este gros la nivelul palmei, plantei); formaiune rotund/ovalar, delimitat printr-un an de tegumentul sntos; suprafaa keratozic mai neted; sunt dureroase, n special cele plantare; la nivelul formaiunii pliurile cutanate secundare dispar Verucoza generalizat (epidermodisplazie veruciform): veruci plane (i vulgare), diseminate pe tegument; pe trunchi pot fi pete eritematoase, asemntoare cu cele din pitiriazis versicolor; apar n copilrie pe teren predispus; se pot dezvolta carcinoame spinocelulare pe verucile de pe zonele descoperite (expuse la radiaii solare) Papiloame: formaiuni pediculate, de diferite dimensiuni, de culoarea tegumentului sau pigmentate; suprafaa poate fi neted sau aspr; localizate oriunde pe piele 2. Atingeri mucoase:

 Vegetaii veneriene (condiloma acuminatum): formaiuni vegetante (pediculate), roz-roii; pot conflua
conopid/creast de coco, cu suprafa neregulat; localizate genital, perigenital, anal, perianal, pe piele (au suprafa keratozic), rar pe mucoasa bucal; au potenial sczut de transformare malign. Papilomatoz florid oral (rar): formaiuni de tipul unor vegetaii, dure, dispuse pe mucoasa bucal (jugal, mai rar pe palat sau gingie), conflueaz, se pot eroda sau ulcera; se pot transforma n carcinom spinocelular. Papiloame: pe mucoasa bucal, genital, laringe

Papilomatoz bowenoid: papule cu localizare genital sau perigenital. excizia chirurgical/ chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare/ electrocoagularea chirurgia cu laser CO2 (vaporii care se degaj conin ADN viral n stare viabil
49. Epidermovirozele exudative i degenerative: aspecte clinice, etiologie Epidermovirozele exudative: virusuri aparinnd Poxvirusurilor 1. Nodulii mulgtorilor: etiologie: virusul Paravaccinia transmis de la bovidee (leziuni pe mamelele vacilor); la om apar ca o boal profesional. clinic: iniial este un papulo-nodul, care se mrete i devine nodul violaceu, >1 cm, dur, care prezint n centru o leziune exsudativ sub form de vezicul/bul, care se transform n pustul; localizarea este la nivelul degetelor da la mini, faa dorsal a minii; evoluia este spre restituie spontan n 34 sptmni sau se pot complica prin suprainfecii microbiene (impetiginizare, limfangite). 2. Ectima contagiosum (Orf): etiologie: virusul orfului, transmis de la ovidee; la oaie localizarea este la nivelul mucoasei bucale i peribucal

clinic: papulonoduli centrai de vezicule/bule, care se transform n pustule, se deschid i dau ulceraii
(ecthyma=ulceraie),care se acoper de cruste; apar pe zonele descoperite care vin n contact cu animalele; se resorb spontan sau se suprainfecteaz Epidermovirozele degenerative: Molluscum contagiosum: etiologie: produs de virusul moluscumului (la exprimare, din centrul ombilicat se elimin o substan de aspect alb-glbui, pstos); leziunile sunt dispuse oriunde pe suprafaa cutanat (frecvent: fa, genital); uneori au dimensiuni mari (imunodeficien: SIDA); se pot suprainfecta microbian. 50. Herpesul simplu: etiologie, aspecte clinice, complicaii Etiopatogenie: Herpes virus simplex hominis cu dou tipuri antigenice: tipul 1 (leziuni peribucale, perinazale, 1/2 superioar a corpului) i tipul 2 (leziuni genitale, perigenitale, 1/2 inferioar a corpului) Clinic: I. Primoinfecia adesea este asimptomatic (se produce n prima copilrie) Gingivostomatita herpetic: la copil, leziunile se localizeaz la nivelul mucoasei bucale: eritem, edem, cu vezicule care se deschid rapid i las eroziuni dureroase, care jeneaz alimentaia; se asociaz: febr, greuri, vrsturi, afectarea strii generale; dispare spontan n aproximativ 3 sptmni. Faringotonsilita herpetic: la copil, pe amigdale i pilieri + simptome generale.

clinic: noduli mici (cu diametrul de civa mm), rotunzi, roz-glbui, duri, care prezint n centru o ombilicare

Herpesul cutanat: un buchet (rar mai multe) de vezicule, care apar pe un discret fond eritematos, localizate
adesea periorificial (la personalul sanitar la nivelul degetelor = herpes digital); veziculele se transform n pustule, se usuc i formeaz cruste glbui, care se pot desprinde i las eroziuni; dup detaarea crustelor, persist un discret eritem i se vindec fr cicatrice n 2-3 sptmni Herpesul genital (tipul 2 antigenic): la femei i la brbai (maladie transmisibil sexual) apar vezicule care se deschid i las eroziuni dureroase (dac veziculele sunt grupate, eroziunile au contur policiclic); uneori leziunile sunt diseminate.

 Herpesul n.n. (excepional) = o infecie produs de tipul 2, transmis adesea de la mam; mai multe aspecte
clinice: forma septicemic (atingeri multiple cutaneo-mucoase, neurologice, viscerale i evoluie grav), forma cutaneo-mucoas (atingeri neurologice: meningo-encefalita herpetic), forma diseminat, Keratoconjunctivita herpetic II. Herpesul recurent dup primoinfecie, virusul rmne cantonat (latent) la nivelul glandelor salivare, lacrimale, ganglionii nervilor senzitivi; la imunodeficieni, virusul se reactiveaz. Herpesul recurent: buchet de vezicule pe o baz eritematoas; veziculele localizate pe tegument pustule se usuc formeaz cruste se detaeaz vindecare cu restitutio ad integrum n 710 zile; veziculele de pe mucoase (se deschid rapid) eroziuni dureroase reepitelizare. Herpes recidivant cnd se repet mereu recurenele Complicaii: suprainfecia microbian; poate complica dermatita atopic a sugarului pustuloz varioliform (erupie pustuloas generalizat+semne generale) 51. Herpesul zoster: etiologie, aspecte clinice, complicaii Etiologie: Herpes virus varicelae Clinic: debut cu dureri nevralgice care preced cu cteva zile apariia leziunilor cutanate

pe un fond eritematos apar buchete de vezicule (iniial 1 apoi apar altele), dispuse n band pe traiectul unui
nerv senzitiv, pe o singur parte veziculele se transform n pustule se usuc i formeaz cruste mai aderente (detaarea forat duce la ulceraii care se vindec cu cicatrice) vindecarea spontan se produce n aproximativ 3 sptmni

n evoluia bolii durerile nevralgice sunt discrete/absente la tineri i importante la persoanele n vrst (pot
rmne dup ce leziunile cutanate au disprut complet) localizri: nervi intercostali, rahidieni, cervico-brahiali, ram oftalmic al nervului V

Forme clinice atipice: aspect hemoragic (vezicule hemoragice), aspect gangrenos (leziuni necrotice), zona
zoster bilateral sau generalizat (asemntor cu o reacie generalizat de aspect variceliform n situaii de imunodeficien) Complicaii: suprainfecie microbian, atingeri neuronale periferice (rar centrale), atingeri oculare (keratoconjunctivite, iridociclite, retinopatii), algii postzosteriene (la vrstnici), diseminri hematogene (rare), efecte oncogene 52. Viroze muco-cutanate: etiologie, aspecte clinice, complicaii Viroze muco-cutanate: 1. Herpangina: etiologie: virusuri aparinnd familiei Coxsackie (ntlnit la copil)

localizare: la nivelul pilierilor amigdalieni, amigdalelor, palatului dur clinic: vezicule care se deschid rapid formnd eroziuni dureroase; se asociaz cu febr, greuri, vrsturi,
salivaie abundent; se vindec spontan n 7 10 zile 2. Boala mn picior gur etiologie: virusuri aparinnd grupului Coxsackie (apare la copil)

clinic: cu vezicule pe fond eritematos (exantem); se asociaz cu febr; evoluia spre rezoluie spontan n 7
10 zile localizare: mn, picior (vezicule mai alungite), bucal (asemntor cu herpangina) 3. Febra aftoas etiologie: virusul febrei aftoase (transmis de la bovidee)

 clinic: la om, leziunile sunt de tipul aftelor (ulceraii alb-glbui, rotunde/ovalare, nconjurate de eritem, foarte
dureroase), pot conflua; se asociaz cu simptome digestive i febr. 53. Acrodermatita papuloas infantil, pitiriazisul rozat: aspecte clinice, etiologie 1. Acrodermatita papuloas infantil Gianotti Crosti etiologie: virusul hepatitei B, CMV, virusul Coxsackie (afeciune ntlnit la copii) poliadenopatie periferic, atingeri hepatice (VHB) evolueaz spre vindecare spontan n 6 8 sptmni

clinic: erupie nepruriginoas cu papule mici, dispuse acral (membre, fa, respect trunchiul); asociat cu n cazul etiologiei prin VHB evolueaz spre hepatit cronic i ciroz hepatic
2. Pitiriazisul rozat Gibert etiologie: presupus viral

clinic: leziunea iniial este o plac (medalion) rotund/ovalar, cu diametrul de civa cm, eritematoas, cu
o scuam foarte fin ca un gulera la periferie; n evoluie apar plci (asemntoare cu medalionul iniial), eritemato-scuamoase, pe gt, trunchi, rdcina membrelor; nu se nsoesc de prurit, se vindec spontan n 6-8 sptmni localizare: de obicei pe trunchi i gt

afeciunea apare o singur dat n via

54. Tratamentul virozelor cutaneo-mucoase i msuri de profilaxie 1. Epidermoviroze produse de Papiloma virusuri -nu exist medicaie pe cale general (se ncearc Metionina) -psihoterapia Topic: -caustice: acid tricloracetic 30-50%, acid salicilic, fenol, acid lactic, cantaridina -sensibilizante de contact: imunoterapie local dinitroclorbenzen (efecte carcinogenetice), Dyphencyprone -citostatice: 5 fluorouracil (crem), Podofilina, derivai sintetici din Podofilin, Podofilotoxina, condilin -injecii intralezionale cu substane citotoxice (5 fluorouracil) -chiuretarea vegetaiilor i verucilor plantare -excizia chirurgical -chirurgia cu laser CO2 -electrocoagularea 2. Etiologie cu Poxvirusuri -nu exist tratament specific -antiseptice pentru prevenirea suprainfeciei 3. Molluscum contagiosum -substane caustice: cantaridina, acidul tricloracetic -chiuretare -electrocauterizare -laser 4. Herpes simplu antivirale: Acyclovir Vaccin (imunostimulare nespecific) Ig specifice, substane chimice: Levamisol, Izoprinosina 5. Zona Zoster - citostatice antivirale: Brivudin, Arabinozincitozina, Vidarabina - general: antihistaminice (Cimetidina), vitamine din grupul B, antalgice i antiinflamatorii - topic: Penciclovir, Rodilemid, Soluie de ZnSO4 - tratamentul algiilor postzoster: fizioterapie, Carbamazepina, procedee chirurgicale - prevenirea recidivelor - antiseptice pentru prevenirea suprainfeciilor

55. Urticaria i angioedemul: etiopatogenie, clinic, tratament i profilaxie Urticaria: clinic: papule edematoase, de dimensiuni variabile (civa mm plci, placarde), eritematoase sau albporelanice, de consisten elastic, pruriginoase; sunt fugace, persist cteva ore i dispar, apar mereu alte leziuni cu alte localizri; evoluia se poate prelungi. Angioedemul (edem angioneurotic, edem Quincke, urticarie profund): clinic: leziuni profunde, care intereseaz esutul celular subcutanat (urticaria profund); edem la nivelul esutului celular subcutanat, cu limite puin precise, de consisten elastic, fr modificri de culoare ale tegumentelor, nu se nsoete de prurit ci de o senzaie de tensiune sau durere; intereseaz zonele cu esut celular subcutanat lax: buze, ureche, pielea capului intereseaz frecvent mucoasele: lingual (senzaie de limb grea, mare), faringian (disfagie), laringian (rgueal, sufocare), a tubului digestiv evoluie: acut (pn la 6 sptmni), subacut/ cronic (dup 6 sptmni) Etiopatogenie: mecanism alergic (imun): reacii alergice de tip I (anafilactic) sau, mai rar, de tip III; alergenii care determin formele acute sunt: alimente (carne afumat, conservat, vnat, crustacee, pete, ou), medicamente (sulfamide, antibiotice, antalgice, antiinflamatorii, hipnotice), pneumalergeni, alergeni infecioi; alergenii care determin formele cronice sunt alergeni infecioi (virali, bacterieni din focare profunde din organism) sau medicamentoi mecanism neimun: eliberare de mediatori chimici, alergenii fiind alimente (fragi, cpuni) i substane chimice (produii de contrast iodai) forme etiologice aparte (pe un teren predispus): urticaria a frigore (declanat de expunerea la frig), urticaria ntrziat la presiune, urticaria acvagenic, urticaria colinergic (cldur, emoii, efort fizic), angioedem produs de vibraii, angioedem ereditar (exist o perturbare de ordin imun: deficien a inhibitorilor fraciunii C1 a complementului edeme importante la nivelul mucoaselor, cu evoluie grav) 1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz 2. Tratament patogenic: simptomatic = medicaie antialergic care acioneaz pe diverse etape ale procesului alergic: antihistaminice, antiserotoninice, anticolinergice, preparate de calciu, vitamina C (i.v. n cantitate mare), hiposulfit de sodiu, substane adrenergice 4. Tratament imunomodulator: extrase microbiene, micotice, substane chimice (Levamisol), extrase leucocitare 5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante i eliberatoare de mediatori chimici 6. n urgen (urticarie sever i angioedem al mucoaselor): corticosteroizi injectabil (hemisuccinat de hidrocortizon), adrenalina, antihistaminice injectabile Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar 56. Eczema: etiopatogenie, tablou clinic, tratament i profilaxie Etiopatogenie: reacie alergic prin mecanism mixt: reacie de tip imediat (anafilactic-atopic) i reacie de tip ntrziat = tip IV (celular) alergenii implicai: factori externi (majoritatea) care acioneaz: direct la nivelul pielii (substane chimice de contact, microbi, fungi) sau din interiorul organismului (alimente, medicamente, focare infecioase din organism, pneumalergeni) i alergeni endogeni (rar) reprezentai de produi metabolici, hormone Clinic: I. faza eritematoas: plci/ placarde eritematoase, ru delimitate de tegumentul sntos, cu marginile neregulate; pot fi asociate cu edem II. faza de veziculaie: apar vezicule mici, cu coninut clar, nsoite de prurit intens, diseminate pe suprafaa eritematoas III. faza de zemuire: n urma gratajului sau spontan, veziculele se deschid i las eroziuni punctiforme, din care se elimin o serozitate n cantitate mare IV. faza de formare a crustelor: serozitatea se usuc i formeaz cruste glbui, care se detaeaz uor

V. faza de descuamare: descuamarea tegumentului, cu scuame fine VI. faza de vindecare fr sechele (dup detaarea scuamelor mai persist un timp eritemul) complicaii: suprainfecia microbian (impetiginizri, furunculi), lichenificarea (survine n eczeme cu evoluie cronic, cu prurit de lung durat) evoluie: acut/ subacut/ cronic Tratament: 1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz 2. Tratament patogenic: medicaie antialergic 3. Tratament specific medicamentos: n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe

n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane) faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice i reductoare
4. Tratament imunomodulator 5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar 57. Eczemele exogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament i profilaxie 1. Dermatita de contact (rezult din contactul pielii cu substane chimice): a) Dermatita de contact de tip iritativ (ortoergic) nu este n realitate o eczem, ci o simpl reacie iritativ a tegumentului la contactul cu substane chimice iritante manifestrile apar la orice persoan care vine n contact cu substana, sunt strict limitate la zona de contact cu iritantul clinic: eritem, edem, vezicule, bule, necroz (rar)

substane iritante de contact: acizi, baze, petrol, sulf, acid retinoic

b) Dermatita de contact alergic: este o eczem: alergie tip IV, prin intervenia limfocitelor T

manifestrile apar la anumite persoane sensibilizate la substane chimice de contact eczema: depete zona de contact cu substana; pot apare manifestri la distan leziunile sunt eritemato-edematoase, veziculare, pruriginoase

substane chimice (alergeni): rini sintetice, cauciuc, colorani, spun, detergent, colorani pentru pr, rujuri, farduri, creme, medicamente (sulfamide, penicilina-nu se utilizeaz topic, kanamicina, Neomicina, sulf, sruri de Hg) 2. Eczeme infecioase: eczem microbian, secundar unui focar microbian cutanat, aprut prin mecanism de sensibilizare la antigenele microbiene focarul microbian poate fi: impetigo, intertrigo, ulcer sau plag suprainfectat

n timp apar manifestri la distan de focarul primitiv (microbid)

3. Eczeme micotice: secundar unui focar micotic (tinea pedis, herpes circinat)

manifestrile de eczem apar n apropierea unui focar micotic sau la distan fa de acesta (micetid)
Tratament: 1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz 2. Tratament patogenic: medicaie antialergic 3. Tratament specific medicamentos: n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe

n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local

 n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane) faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice i reductoare
4. Tratament imunomodulator 5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar 58. Eczemele endogene: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament i profilaxie 1. Dermatita atopic: apare pe teren predispus, cu evoluie n etape clinice I. etapa sugarului: leziunile sunt localizate cu predilecie la nivelul prilor laterale ale feei: obraji, menton, frunte; partea central a feei este respectat ; evolueaz de la vrsta de 2 luni, cu pusee repetate, pn la peste 2 ani II. etapa juvenil: la copilul de 3-4 ani pn la 8-10 ani; leziunile cu aspect de eczem, localizate la nivelul pliurilor (coate, popliteu, regiunile inghinale, cervical); evoluia este trenant, rezistent la terapie, cu tendin la lichenificare. III. etapa adolescentului i adultului: leziuni localizate cu predilecie la pliuri, cu evoluie trenant i recidivant. complicaii: suprainfecii microbiene, viroze recidivante (herpes, veruci), suprainfecii (cu virus herpetic sau virus vaccinal pustuloza varioliform) atingeri asociate dermatitei atopice: astm, rinit, conjunctivit, tulburri digestive, alte manifestri alergice (urticarie, angioedem, dermatita de contact), manifestri genetice (pelada, ichtioza), manifestri autoimune stigmate ale terenului atopic: piele n general uscat, keratoz folicular, hiperliniaritate palmar, rrire a sprncenei n 1/3 extern, dublu pliu palpebral Etiopatogenia: tipul I de reacie anafilactic-atopic, cu implicarea Ig E; este implicat i imunitatea celular prin limfocitele T exist un teren predispus constituional: hipersecreie de Ig E, deficien a imunitii celulare, deficien a reactivitii vasculare alergenii incriminai: alimente (mai ales la sugari), pneumalergeni (rar), factori infecioi 2. Eczema vulgar: apare pe teren predispus, cu evoluie n etape clinice nu apare pe un teren constituional, ci pe un teren perturbat n timpul vieii

Clinic: leziunile de eczem sunt diseminate i simetrice Etiopatogenie: alergenii acioneaz din interiorul organismului (alimente, medicamente, infecioi) sau
substane veritabil endogene (produi de metabolism, hormoni) Tratament: 1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz 2. Tratament patogenic: medicaie antialergic 3. Tratament specific medicamentos: n faza de veziculizaie i zemuire: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe

n faza de uscare a leziunilor: emulsii sau creme cu corticosteroizi local n eczemele cronice corticosteroizii se asociaz cu reductoare (gudroane) faza de descuamaie: unguente cu corticosteroizi, keratolitice i reductoare
4. Tratament imunomodulator 5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar 59. Prurigourile, neurodermita, eczematidele, dishidrozisul: aspecte clinice, etiopatogenie, tratament i profilaxie 1. Prurigourile: Clinic: papule sau papulo-vezicule (papule centrate de vezicule), diseminate pe tegument, nsoite de prurit

 Etiopatogenie: reacii alergice i reacii mixte care apar ntr-un anumit context: boal Hodgkin, policitemie,
asociate unui cancer profund (manifestare paraneoplazic); alergeni: alimente, medicamente, pneumalergeni 2. Neurodermita: manifestare alergic caracterizat prin lichenificare primitiv a tegumentelor

Clinic: leziuni cu aspect de plci sau placarde multiple, cu aspect lichenificat (tegumentul ngroat, keratinizat,
cu pliuri cu aspect de hauraie, localizate la: ceaf sau oriunde pe suprafaa tegumentului) afeciunea apare pe teren predispus: afeciuni digestive, perturbri neuropsihice. 3. Eczematidele: manifestri alergice eritemato-scuamoase, pruriginoase

Clinic: leziuni sub form de plci sau placarde eritemato-scuamoase, cu margini neregulate, frmiate; se
asociaz cu prurit Etiopatogenie: alergeni: infecioi, alimentari (n dermatita seboreic: Pitirosporum orbicularum) 4. Dishidrozisul: manifestare alergic veziculoas a minii i piciorului

Clinic: leziuni cutanate localizate la mn i picior, cu aspect de vezicule mari, profunde, cu lichid sub
tensiune, diseminate pe palm i plant, faa dorsal a degetelor mini sau la nivelul piciorului, care se nsoesc de prurit intens; lipsete eritemul; are caracter recidivant; este ntlnit n special primvara i toamna Etiopatogenie: alergenii incriminai sunt diveri: factori infecioi (adesea un dishidrozis la mn este secundar unei tinea pedis) sau alimentari Tratament: 1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz 2. Tratament patogenic: medicaie antialergic 3. Tratament specific medicamentos: comprese cu ser fiziologic sau antiseptice slabe, emulsii sau creme cu corticosteroizi local, corticosteroizi 4. Tratament imunomodulator 5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante Profilaxia: factorii de teren care favorizeaz manifestrile alergice, regim alimentar 60. Vasculitele alergice: aspecte clinice, etiopatogenie, diagnostic, tratament i profilaxie A. Vasculite superficiale dermice: 1. Vasculita alergic Gougerot-Ruiter (trisindrom Gougerot): leziuni cutanate: purpur, eritem n cocard, micronoduli, prezena unor bule, leziuni necrotice, ulceraii; se asociaz febr, artralgii, afectarea strii generale 2. Purpura Henoch-Schnlein: manifestri cutanate: peteii, echimoze, vibice cu predilecie pe gamb, uneori pe mucoase; se asociaz: manifestri digestive (dureri abdominale, hematemez, melen), renale (hematurie), dureri articulare, febr 3. Purpura eczematid: leziuni purpurice, peteiale, eritemato-scuamoase, localizate frecvent pe membrele inferioare 4. Eritemul polimorf: exist dou tipuri clinice: forma eritemato-veziculo-buloas: leziuni cutanate: plci eritematoase, rotunde, 1,5-2 cm diametru, centrate de o vezicul/ bul (cocard), pe zonele descoperite; leziuni mucoase (bucal, ocular, genital, anal): vezicule/ bule care se deschid rapid eroziuni/ ulceraii dureroase; + febr, artralgii, cefalee, greuri, vrsturi forma papuloas: papule eritematoase, discret edematoase, dispuse acral sau pe zone descoperite; atingerile mucoase lipsesc; se asociaz: febr, artralgii; evoluie 3 sptmni, apoi dispare spontan, recidiveaz n special primvara i toamna forme grave de eritem polimorf: sindrom Stevens-Johnson (erupie cutanat extins, + interesarea trunchiului, mucoase, pleuro-pulmonare, semne generale) etc

5. Parapsoriazisul acut varioliform: la adolescent sau adultul tnr; papulo-pustule diseminate pe tegument papulo-cruste (n centrul leziunii papuloase apar cruste negre, necrotice); evoluie spre vindecare spontan cu cicatrici nfundate B. Vasculite alergice profunde: 1. Eritem nodos: noduli hipodermici, localizai pe faa anterioar/ antero-int. a gambelor (excepional la mn i antebra), duri, dureroi, nu ulcereaz, iniial au culoare roie-violacee glbui verzui maronii; evoluia este spre resorbie spontan n 4 6 sptmni; uneori au caracter recidivant, n funcie de etiologie 2. Hipodermita nodular a gambelor: la femeia adult, pe un teren predispus (tulburri digestive, endocrine, HTA) apar noduli profunzi hipodermici cu evoluie trenant, n pusee repetate, eventual cu ulcerare; vindecarea este cu cicatrici Etiopatogenia vasculitelor: reacie alergic tip III CIC depuse la nivelul vaselor din piele i organe; rezult leziuni de tip infiltrativ cu necroza peretelui vascular alergeni: factori infecioi (streptococ, bK), factori virali (virusul herpetic, CMV, virusul Coxsakie), factori micotici, medicamente (sulfamide, antibiotice), alimente Tratament: 1. Tratament etiologic: excluderea alergenului n cauz 2. Tratament patogenic: medicaie antialergic 4. Tratament imunomodulator 5. Regim igienodietetic: evitarea alimentelor sensibilizante Profilaxia: factorii de teren, regim alimentar 61. Lupusul eritematos: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie, trat. Clinic: leziunile cutanate: eritem centrifug (n fluture/ liliac cu aripile deschise) sau discoid (n plci/ fix), scuam aderent, atrofie central n timp leziunile mucoaselor (buze, bucal): plci eritematoase, plci leucoplazice, eroziuni

atingeri ale fanerelor: prul (alopecie, uneori necicatricial difuzn LE acut diseminat, alteori cicatricial n

urma leziunilor discoide n LE cronic discoid), mai rar unghia (depresiuni, striaii pe suprafaa unghiei, modificri de culoare) 1. LE cronic cutanat: aspect discoid/ centrifug; form adesea pur cutanat LE cronic localizat: dac leziunile sunt limitate la extremitatea cefalic

LE cronic diseminat: leziuni i pe zonele descoperite (gt, decolteu)

2. LE subacut cutanat: form aparte (criterii clinice i imunologice) leziunile cutanate: eritemato-scuamoase sau inelare, dispuse pe 1/2 superioar a corpului (fa, trunchi, antebrae); nu las cicatrici, ci acromii reziduale atingeri sistemice moderate, de obicei: articulare, musculare, mai rar viscerale 3. LE acut cutanat (diseminat): form sistemic leziunile cutanate: eritemato-scuamoase, cicatriciale, centrifuge/ rar discoide

apar pe: gt, decolteu, dosul minii, coate, genunchi, trunchi, palme, tlpi manifestri sistemice: simptome generale (febr, astenie, stare general alterat), artralgii, dureri musculare,

atingeri viscerale (se pot instala oricnd pe parcursul evoluiei bolii: atingeri renale, cardiovasculare, pleuropulmonare, hepatice, ale tubului digestiv, splenice, neurologice, oculare etc) Sindromul biologic n LE: 1. Tulburri hematologice: leucopenie, trombopenie, anemie, VSH > 100 mm/h 2. Tulburri imunologice (cele mai importante): autoanticorpi serici (antiADN dublu stratificat, antinucleari, anticolagen), fenomenul lupic, creterea Ig G, CIC, scderea complementului seric total (atingeri renale) 3. Modificri ale proteinelor serice i MPZ serice i urinare 4. Examenul histologic: Ex. histologic (degenerescen de lichefiere la nivelul stratului bazal), IFD (band de Ig i fraciuni ale complementului (banda lupic), la nivelul jonciunii dermo-epidermice)

Etiopatogenie: mecanism autoimun; factorii declanatori nu sunt precizai cu certitudine; factorii agravani: radiaii solare/ artificiale, medicamente, substane chimice, factori virali (VHB, VHC), traumatisme, perturbri hormonale Tratament: 1. LE cronic cutanat: general (antipaludice de sintez, corticosteroizi, retinoizi, sulfone) i topic (corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare) 2. LE subacut cutanat: general (corticosteroizi n doze moderate, antipaludice de sintez) i topic (corticosteroizi i fotoprotectoare) 3. LE acut diseminat: general (prednison, imunosupresive, antipaludice de sintez, plasmaferez), topic (corticosteroizi topici, creme fotoprotectoare) Regim de via: evitarea efortului fizic, expunerii la soare, a unor medicamente 62. Sclerodermiile circumscrise: aspecte clinice, sindrom biologic, tratament Sunt forme pur cutanate, fr atingeri sistemice. 1. Sclerodermia n pictur (morfeea n pictur) ntlnit frecvent la copil iniial: aspect de pete de culoare violacee, eritematoase, uor edematoase dispus cu predilecie pe trunchi; n timp: leziunile devin atrofice, albe, eritemul rmne n jur sub form de inel violaceu, par uor nfundate exist o faz de induraie, apoi se instaleaz atrofia 2. Morfeea n plci iniial apare o plac de culoare roie violacee, uor edemaiat, apoi se indureaz n centru culoare albporelanic sau glbuie ceroas; eritemul rmne la periferie sub form de inel de culoare violacee; placa devine atrofic, alb/ pigmentat evoluia: vindecare spontan (obinuit n 3-5 ani), cu pigmentare rezidual

localizarea poate fi oriunde pe suprafaa cutanat

3. Morfeea generalizat: leziuni semntoare cu morfeea n plci, dar mai numeroase, simetrice, extinse

evoluia: vindecare cu atrofie i pigmentare rezidual

4. Morfeea fronto-parietal (n lovitur de sabie): band situat vertical pe frunte; iniial violacee, edemaiat, apoi indurat, culoarea devine glbuie/ alb, eritemul din jur poate lipsi, ulterior se instaleaz atrofia tegumentelor; leziunile se pot extinde spre fa, orbit, obraz, cavitatea bucal se poate asocia o hemiatrofie a hemifaciesului respectiv 5. Morfeea n band: localizat cu predilecie pe membre, rar transversal pe trunchi

benzi n lungul membrului, iniial violacee, apoi indurate, albe/ glbui, cu eritem n jurul benzii

Tratament: General: medicaie antifibroas/ antiscleroas (vitamina E, colchcina, D-Penicilamina, progesteron), medicaie antiinflamatorie (corticosteroizi n fazele de debut), medicaie care blocheaz receptorii de serotonin (ketanserin) Local: CS topici, preparate cu PGS topic (la femei), preparate enzimatice topice (de hialuronidaz), injecii intralezionale cu CS i enzime Fizioterapie: ultrasunete, ionizri

Chirurgical: sclerodermia n band

63. Sclerodermia sistemic: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie, tratament 1. Acroscleroza: debut la extremitile membrelor i evoluie de luni/ani prin fenomen Raynaud (dup expunerea la frig apare albirea extremitilor, apoi cianoz i eritem)

 n timp, se instaleaz modificri cutanate: tegument dur, aderent la planurile profunde, nu se poate plia, atrofic
+ modificri trofice (degetele de la minii devin efilate, ascuite, pe pulpele degetelor apar ulceraii asemntoare cu muctura de obolan, falanga distal se micoreaz pn la dispariie) leziunile progreseaz de la mn la antebra i apoi la bra

extremitatea cefalic: tegumentele feei sunt indurate, fr pliuri (doar peribucal, pliuri radiare), orificiul bucal
micorat, nasul subiat, telangiectazii pe pomei => aspect de icoan bizantin, masc, statuie atingeri sistemice (se instaleaz destul de trziu, au evoluie lent): digestive (esofagul: aspect radiologic rigid tub de sticl, peristaltica diminuat, disfagie, reflux gastro-esofagian) i pleuropulmonare (fibroz pulmonar insuficien respiratorie de tip mixt, rar pahipleurit) i ale altor organe i sisteme, dar cu frecven sczut (renale, hepatice, articulare, neurologice) 2. Sclerodermia difuz: debut la extremitatea cefalic, apoi leziunile se extind pe gt i trunchi

lipsesc fenomenele tip Raynaud; extremitile membrelor sunt respectate atingeri sistemice precoce i grave
3. Sindromul CREST: Calcificri cutanate, manifestri de tip fenomen Raynaud, atingere Esofagian, Sclerodactilie, Telangiectazii

form benign, cu atingeri puin importante i prognostic bun

Sindromul biologic: modificri hematologice: anemie, trombopenie, VSH crescut

imunologice: anticorpi serici (anticentromer, anticentriol, antiScl70), Ig, C, CIC proteice i MPZ: -globuline, mucoproteine, glicoproteine, fenilalanina i tirozina histologice: procesul de fibroz a dermului, atrofia epidermului instalat n timp
Etiopatogenia: mecanism autoimun, se discut intervenia aminelor biogene Tratament: General: medicaie antifibroas/ antiscleroas (vitamina E, colchcina, D-Penicilamina, progesteron), medicaia vasculotrop (vasodilatatoare n formele cu manifestri de tip Raynaud), medicaie care blocheaz receptorii de serotonin (ketanserin), imunosupresoare (imuran, ciclosporina A), plasmafereza Local: CS topici, preparate cu PGS topic (la femei), preparate enzimatice topice (de hialuronidaz), injecii intralezionale cu CS i enzyme

64. Dermatomiozita: aspecte clinice, sindrom biologic, etiopatogenie, tratament Aspecte clinice: atingerile cutanate: eritem periocular cu tent violacee i edem (eritem n ochelar), leziuni eritematoase pe restul feei, pe prile laterale ale gtului; se pot asocia: telangiectazii, hipercromii, acromii (aspect pestri al tegumentelor = poikilodermie, n formele cronice), plci eritemato-scuamoase la coate i genunchi, benzi eritematoase pe faa dorsal a degetelor minii i piciorului, mn i picior sindromul muscular: fatigabilitate, scderea funciei musculare, dureri musculare, modificri obiective ale muchilor care se instaleaz n timp, iniial induraie pn la atrofie care intereseaz muchii centurilor mari (pelvin, scapular), muchii interosoi ai minii i piciorului Forme clinice: 1. Dermatomiozita copilului: forma acut cu atingere muscular important; prognostic rezervat 2. Dermatomiozita adultului: leziuni acute n ochelar la fa; leziuni cronice: poikilodermie pe gt 3. Dermatomiozita paraneoplazic asociat cu un cancer profund Atingeri sistemice (n formele acute): cardiovasculare (miocard), tub digestiv Sindromul biologic: modificri hematologice (importante n formele acute): VSH crescut, anemie

 modificri imunologice: Ac serici (Ac antimuchi neted, dirijai fa de anumite componente musculare), Ac
antinucleari, cresc Ig modificarea proteinelor: cresc gama-globulinele

modificri biochimice: cresc enzimele serice (CPK, TGO, TGP, Aldolaza, FA, LDH datorate atingerii
musculare,deci nu sunt specifice), creatinina > 1 g/zi electromiograma (EMG): atingere muscular, crete numrul undelor polifazice, unde de amplitudine sczut

biopsia muscular: miozit de aspect parenchimatos, tergerea striaiilor, aspecte degenerative, scderea pn
la dispariia nucleilor Etiopatogenia: mecanism autoimun

sunt discutati: factori infecioi (virus Coxsackie, Toxoplasma), medicamente

Tratamentul: CS administrai general

Asociere cu imunosupresive (Imuran, Ciclosporina A) Plasmafereza Gama-globuline i.v. (n special n Dermatomiozita copilului)
65. Pemfigusurile: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament Aspecte clinice: 1.A) Pemfigus vegetant: bule de dimensiuni mici, flasce, care apar iniial la nivelul mucoasei bucale, apoi se deschid i las eroziuni dureroase fr tendin la vindecare spontan rapid (alimentaie dificil); evoluie pn la cteva luni cutanat: bule mici, flasce, apar pe tegument nemodificat, neprecedate de simptome, durerea apare dup deschiderea bulelor; leziunile conflueaz se asociaz: simptome generale i semne digestive

semnul Nikolsky este pozitiv = tegumente fragile evoluia este grav fr tratament caexie (tulburri digestive) i deces n 1-2 ani
1.B) Pemfigus vegetant: iniial bule care se deschid i las eroziuni pe suprafaa crora apar vegetaii, localizate la pliuri, comisuri labiale, mucoas bucal; evoluia este mai bun se asociaz cu atingerea mucoasei linguale (scrotal, cerebriform) 2.A) Pemfigus foliaceu: aspect eritemato-scuamos/ eritrodermic: iniial bule care se deschid i las eroziuni care se usuc rapid, cu descuamaie; evoluia este mai bun atingeri mucoase rare; stare general neinfluenat 2.B) Pemfigus eritematos (seboreic): bule care se deschid i las eroziuni care se usuc i las scuamo-cruste glbui, seboreice, localizate pe zonele seboreice (stern, fa); evoluie bun stare general bun, fr atingeri mucoase 3. Pemfigus herpetiform: erupie cutanat polimorf: veziculo-bule care apar pe plci eritematoase sau papule Laborator: citodiagnostic Tzanck (lichid din bul sau raclarea fundului bulei): celule acantolitice (celule de pemfigus)

ex. histologic: microscopie optic (bul n stratul malpighian i celule acantolitice n lichid) i electronic
(ciment intercelular malpighian distrus, apoi desmozomii)

 imunoflurescena direct (depozite imune n zona cimentului intercelular n jurul bulei aspect de fagure de
miere) i indirect (anticorpi specifici anticiment intercelular) Etiopatogenie: mecanism autoimun (perturbri imunologice, asociere cu alte afeciuni autoimune, inducerea de modele experimentale la animale) anticorpi specifici + fraciuni ale complementului ruperea legturilor intercelulare acantoliz acumulare de lichid (bula) Tratament general: corticosteroizi, imunosupresive asociate cu corticosteroizi (imuran, ciclofosfamid, ciclosporina A), plasmafereza 66. Pemfigoidul bulos Lever: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament Clinic: la btrn (>65 ani) apar bule mari, sub tensiune, pe tegument normal sau pe leziuni preexistente (eritem, papule etc), dispuse frecvent pe zonele de flexie ale membrelor (sau oriunde pe tegument; atingeri mucoase n 2/3 din cazuri durerea, usturimea, pruritul preced apariia bulelor

stare general rar i uor afectat

Laborator: citodiagnostic Tzanck: lichid din bul (eozinofilie) i produs obinut din raclajul fundului bulei (nu apar celule malpighiene) ex. histologic: MO (bul profund, la nivelul zonei bazale dermo-epidermice), ME (bul n lamina lucida din structura membranei bazale) IFD (fluorescen n band cu depozite de Ig G i fraciunea C3 a complementului la nivelul membranei bazale) i IFI (anticorpi antimembran bazal n ser) Etiopatogenie: mecanism autoimun Tratament: general (corticosteroizi, imunosupresive) i local (corticosteroizi, antiseptice) 67. Dermatita polimorf dureroas: aspecte clinice, diagnostic de laborator, etiopatogenie, tratament Clinic: apare la orice vrst; stare general bun, evoluie cronic, recidivant, n pusee

erupie cutanat polimorf: bule mici ( vezicule), care apar pe piele modificat (plci eritematoase, papule,
plci urticariene) i care se grupeaz n buchete localizare: feele de extensie ale membrelor; excepional atingeri mucoase

pruritul, usturimea, durerea preced apariia bulelor se poate asocia o enteropatie cu intoleran la gluten, halogeni i lactalbumin
Laborator: citodiagnostic Tzanck: lichid din bul (eozinofilie = sangvin) i produs obinut din raclajul fundului bulei (nu apar celule malpighiene) ex. histologic: MO (papile dermice cu infiltrat cu PMN i eozinofile), ME (bul n lamina densa din structura membranei bazale sau chiar deasupra dermului) IFD (depozit granular fluorescent n vrful papilelor dermice) i IFI (nu evideniaz anticorpi serici specifici, ci antireticulin, antigliadin etc) endoscopia digestiv i biopsia mucoasei: atrofia vilozitilor intestinale

proba cu KI aplicat pe piele leziuni eritematoase i buloase

Etiopatogenie: mecanism autoimun Tratament: general (sulfamide i sulfone, iar dac nu rspunde, se administreaz corticosteroizi, imunosupresive), local (corticosteroizi) i regim fr gluten, halogeni, lapte. 68. Psoriazisul: aspecte clinice i de laborator, etiopatogenie, tratament

Clinic: plci i placarde eritemato-scuamoase prurit

eritem cu margini bine delimitate, rotunjite, acoperit de scuame groase, stratificate, uor detaabile; localizri:
feele de extensie ale coatelor, genunchilor, regiune lombo-sacrat, scalp, dar pot apare i pe restul tegumentului la gratajul metodic Brocq: semnul spermanetului i semnul Auspitz (caracteristic)

fenomenul Kbner poate fi prezent atingeri unghiale: depresiuni punctifome (patognomonic), leuconichie, macule brune, striaii, hiperkeratoza
patului unghial cu detaarea unghiei atingeri mucoase: genital (la brbat: eritem, eroziuni), limb (scrotal/ depapilat)

prul nu este afectat Forme clinice: uoare (psoriazis vulgar, gutat, numular, inversat, folicular, verucos), severe (artropatic,
eritrodermic, pustulos) i ale sugarului atingeri sistemice: artrit, uveit, miopatie, boal inflamatorie a intestinului, afectare cardiac, ocluzii vasculare Laborator: anemie; creterea VSH, Ig A, complexe imune, proteina C reactiv; scderea albuminelor serice, imunitii celulare histologic: parakeratoz, papilomatoz, abcese Monro-Sabouraud, vasodilataie n papilele dermice, infiltrat dermic perivascular Etiopatogenie: factori genetici: transmitere AD cu penetran incomplet/ dublu recesiv; asociere cu haplotipuri (HLA-B 13, BW17 etc), anomalii genice factori externi: traumatisme, infecii acute, cronice (retrovirusuri), perturbri endocrine, stres psihic, alimente (grsimi), medicamente (litiu, -blocante), climat (accentuare iarna, ameliorare vara), alcool, fumat

Tratament: Local: keratolitice (acid sialic 10%, uree 10%, NaCl 10%), reductoare (dithranol, gudron), corticoizi topici, antiproliferative (cariolizina), derivai ai vitaminei A, D3, PUVA, crioterapie, laser General: citostatice imunosupresive (ciclosporina A, metothrexat cu efecte secundare), corticosteroizi, fotochimioterapice, derivai ai vitaminei A, D3 (efecte secundare importante), sedative, tranchilizante cura heliomarin 69. Lichenul plan: aspecte clinice i de laborator, etiopatogenie, tratament Clinic: afecteaz: numai pielea/ numai mucoasa bucal/ ambele

leziuni cutanate: papule violacee, poligonale, cu suprafaa plan, strlucitoare sub anumite incidene ale
luminii, nsoite sau nu de prurit; papulele pot conflua plci dispuse pe feele de flexie ale pumnilor i antebraelor, glezne, faa intern a coapselor, regiune sacrat (nu apare pe fa); deasupra pot fi scuame; fenomenul Kbner poate fi prezent leziuni mucoase: reea fin alb/ leucoplazie pe mucoas jugal, labial, lingual, palat, gingii; pot apare eroziuni dureroase alte atingeri: alte mucoase (genital, anal, laringian, faringian), unghii (depresiuni punctiforme), pr (alopecie), hepatice (ciroz hepatic, hepatit) asociere cu: diabet zaharat, hipertensiune arterial Laborator:

 modificri imunologice, biochimice histologic: degenerarea celulelor bazale, infiltrat limfocitar n papilele dormice
Etiopatogenie: mecanism autoimun

factori favorizani: stres, medicamente (sruri de aur, sulfamide), substane chimice (anilin, substane folosite
la developarea filmelor color), transplant de mduv osoas, hepatit viral C Tratament: Local: corticosteroizi, acid retinoic, calcipotriol

General: corticosteroizi, griseofulvin

70. Carcinoamele bazocelulare i scuamocelulare: aspecte clinice i histologice, tratament i profilaxie 1. Carcinomul bazocelular apare la btrni (>50 ani), are evoluie lent, cu tendin la cretere i persisten, fr metastaze, fr invazie ganglionar; uneori are malignitate local localizri frecvente: 2/3 superioare fa, frunte, ureche, gt; nu apare pe mucoase factori favorizani: radiaii X i UV, istoric familial, ingestie de arsenic, leziuni preexistente (cicatrici, keratoze solare, tumori benigne bazocelulare) debut: pe leziuni preexistente (mrirea volumului, ulcerare, inflamaie) sau pe piele aparent integr ( nodul perlat/ rou, plac eritemato-scuamoas, proeminen hiperkeratozic, ulceraie) forme clinice: forme ulcerate: carcinom perlat (o perl)carcinom perlat-ulcerat (inel de perle cu ulceraie central), carcinom plan perlat-cicatricial (n centru apare o cicatrice), ulcus rodens (ulcer rotund profund, 1-2 cm diametru, margini tiate drept, cu baza supl, lent evolutiv), carcinom terebrant (distruge profund: oase, cartilagii) forme vegetante: carcinom nodular, pseudochistic, polilobat, vegetant burjonat forme superficiale: carcinom, eritematos alte forme: carcinom sclerodermiform, c. pigmentat, c. multiplu Histologic: celule bazale epidermice/ din epiteliul extern al foliculului pilo-sebaceu 2. Carcinomul spinocelular: la btrni; evoluie rapid, invadeaz esuturile subjacente, metastazeaz rapid localizri frecvente: buz (inf./sup. = 9/1), 1/3 inferioar a feei, mucoase (bucal, genital), cap, gt, membre superioare, trunchi, membre inferioare factori favorizani: radiaii ionizante, UV, genetici, tutun, virusuri helper, substane chimice cancerigene, leziuni preexistente (cicatrici, keratoze actinice, leucoplazia, corn cutanat, epidermodisplazie veruciform, lichen plan bucal erodat) debut: pe mucoase (fisur persistent; epiteliom rotund/ovalar, dur, rou, neted; ulceraie; infiltraie leucoplazic) sau pe piele (epiteliom papilar cornos; ulceraie cu marginile tiate drept i baza infiltrat; keratoz rotund/ovalar, proeminent) forme clinice: ulcero-vegetant: vegetant, margini neregulate, centrul ulcerat, baza dur vegetant conopidiform: vegetant gigant carcinom ulcerat endofitic (pe mucoase): neregulat, cu baza dur carcinom keratozic verucos: asemntor cornului cutanat Histologic: celule asemntoare celor din stratul spinos Tratament: excizie, curetaj, electrocoagulare, radioterapie, izotopi radioactivi, laserterapie, crioterapie, chimioterapie, chimiochirurgie (substane caustice local, apoi excizie), imunoterapie Profilaxie: evitarea traumatizrii nevilor, evitarea expunerii prelungite la soare, tratamentul leziunilor precarcinomatoase 71. Melanomul malign: aspecte clinice i histologice, tratament

Melanom malign: tumor a sistemului pigmentar (cea mai grav tumor malign), cu metastaze rapide limfatice i sangvine, cu prognostic sever apare pe piele integr/ nev preexistent (nev joncional, melanoza precanceroas Dubreuilh, nev albastru celular) factori favorizani: traumatisme, radiaii solare, hiperestrogenemie (sarcina) semne alarmante: creterea de volum, ulcerarea, sngerarea leziunilor preexistente forme clinice: melanom nodular: nodul rotund, pigmentat, sesil/ pediculat, cu suprafaa neted, care ulcereaz rapid i sngereaz spontan melanomul malign cu extensie n suprafa: pat pigmentat, cu limite nete i contur neregulat, neuniform colorat; n timp, centrul proemin alte forme: melanom malign acromic (nodul roz/ culoarea pielii, care burjoneaz i se erodeaz), melanom malign subunghial (mugure crnos distruge lama unghial), melanom malign dezvoltat pe melanoza precanceroas Dubreuilh (placard neuniform pigmentat, cu noduli) histologic: invazie dermic, apoi a peretelui vascular, cu celule monstruoase, atipice (alterri profunde ale melanocitelor), cu ncrctur variabil diferit de pigment melanic; infiltrat inflamator intratumoral i n jurul acesteia tratament: excizie chirurgical larg, ablaie monobloc a tumorii cu limfaticele; laserterapie; radioterapie (doze mari, mult timp), chimioterapie general, imunoterapie nespecific profilaxie: educaie sanitar privind potenialul de transformare a unor leziuni, evitarea traumatizrii nevilor, evitarea expunerii prelungite la soare, tratamentul leziunilor precarcinomatoase dispuse pe zone expuse traumatismelor 72. Sifilisul primar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament Clinic: Treponema pallidum se transmite direct (prin leziuni deschise i umori infectate snge, saliv, sperm, urin), indirect (obiecte contaminate) sau transplacentar; 90% din cazuri se transmit prin contact sexual, iar 10% extragenital (srut, neptur, muctur, transfuzie de snge proaspt, obiecte, placent). Sifilisul primar se instaleaz dup 21 zile de la infecie, cnd apare ancrul sifilitic i dureaz 4-8 sptmni pn la dispariia ancrului {ancrul sifilitic: o eroziune rotund sau ovalar, de 0,5-2 cm diametru, cu marginea neted, cu fundul rou, curat, acoperit cu serozitate, cu baza dur, nedureros, neinflamator; reprezint poarta de intrare a T. pallidum i este localizat n 90% din cazuri genital; mai rar este atipic: ulceros, fisurar, hipertrofic, crustos, difteroid, gangrenos, multiplu Limfadenopatia regional: apare la 7-10 zile de la constituirea ancrului sifilitic i persist 2-3 luni; este caracterizat prin ganglioni duri, nedureroi, care nu supureaz dac ancrul sifilitic este genital, limfadenopatia este inghinal, uni-/bilateral, poliganglionar (cloca cu pui) dac ancrul sifilitic este localizat pe buz, amigdal, limb, sn deget etc, limfadenopatia este prezent la urmtorea staie ganglionar i este monoganglionar Laborator: ultramicroscopie: T. pallidum este alb pe fond ntunecat, spiralat, subire diagnostic serologic: imunofluorescen indirect (la 8-10 zile de la debut), detectarea anticorpilor antilipoidici i prin reacie de hemaglutinare pasiv (la 2-3 sptmni de la debut), imobilizine (la sfritul perioadei) Tratament: penicilina intramuscular tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin cefalosporine Obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei reacia Jarisch-Herxheimer (apare n 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt lizate Treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi 73. Sifilisul secundar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament

Clinic: ncepe la 6-8 sptmni de la apariia ancrului, cu erupii cutaneo-mucoase (sifilide) nepruriginoase, nedureroase, localizate pe trunchi i rdcinile membrelor, care apar i dispar spontan; manifestrile cutaneo-mucoase sunt nsoite i de alte atingeri Manifestri cutaneo-mucoase = sifilide: sifilide eritematoase (rozeole): pete mici, roz, rotunde sau ovalare, ru delimitate sifilide erozive (pe mucoase: bucal, genital, faringian, laringian): eroziuni sau ulceraii rotunde sau ovalare, acoperite de o membran cenuie sifilide papuloase: papule leticulare, roii-armii, nconjurate de un gulera de descuamaie, diseminate simetric (trunchi sau genital, fa, palmo-plantar) Pr: alopecie difuz sau ca pai pe zpad/ luminiuri n pdure Unghii: perionixis, onixis Micropoliadenopatie (supra-epitrohleeni, cervicali posteriori, suboccipitali, retroauriculari, inghinali): ganglioni mici, mobili, nedureroi Simptome generale: febr, cefalee, scderea apetitului, scdere moderat n greutate, dureri osoase nocturne, artralgii, mialgii Manifestri viscerale: hepatice, cardiace, gastrice, pulmonare, splenice, oculare, nervoase centrale reversibile sub tratament Laborator: ultramicroscopie: Treponema pallidum este alb pe fond ntunecat, spiralat, subire diagnostic serologic: toate testele sunt pozitive r. cu antigene de T. pallidum: imunofluorescen indirect, hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor reacie cu antigene de T. Reiter: RFC reacie cu antigene lipoidice netreponemice: floculare (VDRL), RFC (RBW) reacia imunoperoxidazei teste imunoenzimatice: ELISA evidenierea secvenelor din AND-ul T. pallidum prin reacie de amplificare n lan infecie la iepure Tratament: penicilina intramuscular tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin cefalosporine Obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei reacia Jarisch-Herxheimer (apare n 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt lizate Treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi 74. Sifilisul teriar: tablou clinic, diagnostic de laborator, diagnostic diferenial, tratament apare dup 3-10 ani de al debut, la unii pacieni netratai Manifestri cutanate: se vindec cu cicatrici sifilide nodulare/ tubrculoase: noduli/ tuberculi duri, rotunzi, roii-armii, nedureroi, se grupeaz n placarde, se ulcereaz central i se extind periferic (asemnri cu: potcoav, rinichi, inel), localizate pe partea de extensie a membrelor, fa, spate gome sifilitice: rotunde sau ovalare, 2-10 cm n diametru, cu 4 stadii evolutive (cruditate, ramolire, ulcerare, cicatrizare), localizate pe gambe, fa, scalp, piept, mucoase Manifestri bucale: gome ale limbii, palatului, amigdalelor; sifilide tuberculoase ale buzelor; leucoplazie; glosit Manifestri osteo-articulare: osteo-periostit, osteit gomoas, osteit sclerozant, artropatii Manifestri viscerale: cardiovasculare, rar hepatice, splenice, intestinale, pulmonare, renale Manifestri nervoase: tabes, paralizie general progresiv, neurosifilis meningeal i vascular, mielita Laborator: diagnostic serologic:

 cel puin 2 reacii cu antigene de T. pallidum pozitive: imunofluorescen indirect, hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor titrul reaciilor cu antigene lipoidice netreponemice scade n timp: floculare (VDRL), RFC (RBW) Tratament: penicilina intramuscular tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin cefalosporine Obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei reacia Jarisch-Herxheimer (apare n 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt lizate Treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi 75. Sifilisul congenital precoce: tablou clinic i serodiagnostic, tratament Clinic: se transmite de la mam, transplacentar; timpul de apariie i al manifestrilor depinde de timpul infeciei i masivitatea acesteia Sifilis congenital precoce: apare n primii 2 ani de via, cu semne cutaneo-mucoase (sifilide eritematoase, erozive, papulo-scuamoase, coriz purulent, laringit), semne osoase (craniotabes, osteocondrita diafizoepifizar, osteomielit, osteoperiostit, decalcifieri i fracturi), manifestri viscerale (hepato-spleno-megalie, atigeri renale, hidrocel, insuficien respiratorie), simptome generale (febr, paloare, anorexie, scdere n greutate, facies senescent, adenopatii, meningit, meningo-encefalit, atingeri oculare, malformaii ale craniului i feei) Stigmate: cicatrici radiare peribucale, nas n a, bose frontale, bolt palatin ogival, tibia n iatagan, distrofii dentare, sechele oculare i auditive, distrofii generale (sindrom adiposo-genital, gigantism, nanism) sifilisul congenital poate rmne latent (diagnosticul este doar serologic) Laborator: diagnostic serologic: Sifilis prenatal precoce: reaca cu antigene treponemice Sifilis prenatal tardiv: reacii cu antigene de T. pallidum (imunofluorescen indirect, hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor) Tratament: penicilina intramuscular tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin cefalosporine Obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei reacia Jarisch-Herxheimer (apare n 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt lizate Treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi 76. Sifilisul congenital tardiv: tablou clinic i serodiagnostic, tratament

Clinic: se transmite de la mam, transplacentar; timpul de apariie i al manifestrilor depinde de timpul infeciei i masivitatea acesteia Sifilis congenital tardiv: apare la 2-30 ani, cu semne cutaneo-mucoase (noduli, tuberculi, gome, glosit, leucoplazie), semne osoase (gome, osteoperiostit plastic, hidrartroze), manifestri oculare (iridociclit, nevrit optic, keratit interstiial), tulburri auditive (afectarea urechii medii sau interne), alte manifestri (cerebro-medulare, cardiovasculare, icter, splenomegalie, atigeri testiculare) Stigmate: cicatrici radiare peribucale, nas n a, bose frontale, bolt palatin ogival, tibia n iatagan, distrofii dentare, sechele oculare i auditive, distrofii generale (sindrom adiposo-genital, gigantism, nanism) sifilisul congenital poate rmne latent (diagnosticul este doar serologic) Laborator: diagnostic serologic: Sifilis prenatal precoce: reaca cu antigene treponemice

 Sifilis prenatal tardiv: reacii cu antigene de T. pallidum (imunofluorescen indirect, hemaglutinare pasiv, microhemaglutinare, testul de imobilizare a treponemelor) Tratament: penicilina intramuscular tetraciclin, eritromicin dac exist alergie la penicilin cefalosporine Obligatoriu: ancheta epidemiologic + tratamentul corect al contacilor i sursei reacia Jarisch-Herxheimer (apare n 12 ore de la prima administrare de antibiotic, dac sunt lizate Treponemele n numr mare): frison, febr, cefalee, artralgii, stare de ru, exacerbarea simptomelor specifice repaus la pat, aspirin, corticosteroizi 77. Infecia gonococic la brbat: aspecte clinice, diagnostic de laborator, tratament Etiopatogenie: gonococul: coc gram pozitiv din genul Neisseria, aezat in diplo (boab de cafea) sau n grmezi, intra-/extracelular, posed 2 antigene majore (antigen proteic din pili i membrana extern i antigen polizaharidic din peretele celular) gonococul se fixeaz labil, cu ajutorul pililor, la nivelul mucoasei uretrale, a colului uterin, anal, conjunctival (nu bucal i vaginal), apoi strbat mucoasa, ajung n esutul conjunctiv unde se multiplic reacie inflamatorie se produce rspuns umoral i celular dependent de patogenicitatea gonococului i de factorii de teren (cantitatea de fier, factorii hormonali, imunologici) Clinic: 1. Uretrita gonococic acut: a) Uretrita gonococic acut anterioar: debut: prurit, usturime la nivelul fosetei naviculare, eritem i tumefiere a meatului, apariia secreiei uretrale galben-verzui subiectiv: arsur, neptur, usturime uretral n timpul miciunii proba celor 2 pahare: urin tulbure numai n primul pahar uneori: inflamaia mucoasei balano-prepuiale, fimoz, limfangit, adenit inghinal, febr, littrit evoluie spontan spre vindecare/ extindere la uretra posterioar b) Uretrita gonococic acut total: scderea secreiei uretrale (dirijat ctre vezic), polakiurie, dureri la sfritul miciunii, hematurie terminal, erecii dureroase frecvente, hemospermie; proba celor 2 pahare: urin tulbure n ambele pahare 2. Uretrita gonococic cronic: a) Uretrita gonococic cronic deschis: secreie uretral permanent, puin, uneori 1 pictur matinal sero-purulent secreia devine purulent n urma: rapoturilor sexuale excesive, ingestie de alcool, efort fizic; fr simptome/ discrete usturimi proba celor 2 pahare: urin tulbure n ambele pahare b) Uretrita gonococic cronic nchis: vindecare clinic aparent urmate de recderi cu secreie purulent sczut (cauze: rapoturi sexuale excesive, ingestie de alcool, efort fizic) Complicaii: locale (balanita, fimoza, litrita, cowperita, periuretrita, strictura uretral), regionale (prostatita, epididimita, funiculita, cistita), generale (conjunctivit, orofaringit, anorectit, dermatit gonococic, ectim, abcese, pelviperitonit, miocardit, endocardit, mielit, nevrit, meningit) Tratament: conform antibiogramei penicilin retard 1.200.000 UI/zi, timp de 5 zile peniciline semisintetice: ampicilin (2g) teraciclin, kanamicin, rifampicin, spectinomicin, cefalosporine, gentamicin, augmentin sunt tratai obligatoriu i partenerii sexuali 78. Infecia gonococic la femei i fetie: aspecte clinice, diagnostic de laborator, tratament gonococul: coc gram pozitiv din genul Neisseria, aezat in diplo (boab de cafea) sau n grmezi, intra-/extracelular, posed 2 antigene majore (antigen proteic din pili i membrana extern i antigen polizaharidic din peretele celular) gonococul se fixeaz labil, cu ajutorul pililor, la nivelul mucoasei uretrale, a colului uterin, anal, conjunctival (nu bucal i vaginal), apoi strbat mucoasa, ajung n esutul conjunctiv unde se multiplic reacie inflamatorie

 se produce rspuns umoral i celular dependent de patogenicitatea gonococului i de factorii de teren (cantitatea de fier, factorii hormonali, imunologici) Clinic: Infecia gonococic la femei: 1. Infecia gonococic acut: rar ntlnit (tinere recent deflorate): durere, usturime la miciune, secreie uretral galben-verzui abundent, meat urinar eritematos i tumefiat, vulv congestionat, col uterin rou-erodat, acoperit de secreie 2. Uretrita gonococic cronic: se instaleaz rapid la femei stare latent, asimptomatic debut: secreie redus, fr simptome/ discrete usturimi la miciune, polakiurie la exprimarea uretrei: obinerea unei picturi galben-verzui reactivare dup menstruaie b) Uretrita gonococic cronic nchis: vindecare clinic aparent urmate de recderi cu secreie purulent sczut (cauze: rapoturi sexuale excesive, ingestie de alcool, efort fizic) Infecia gonococic la fetie: uretro-vulvo-vaginit contaminare direct prin lenjerie, cu evoluie acut 3-4 sptmni, apoi cronicizare durere, usturime la nivelul organelor genitale externe, vulv congestionat, miciune n urma atingerii, inflamaia vaginului, cu scurgere galben-verzuie abundent Complicaii: locale (skenita, bartholinita), regionale (anexita, pelviperitonita, sterilitate), generale (conjunctivit, orofaringit, anorectit, dermatit gonococic, ectim, abcese, pelviperitonit, miocardit, endocardit, mielit, nevrit, meningit) Tratament: conform antibiogramei penicilin retard 1.200.000 UI/zi, timp de 7 zile peniciline semisintetice: ampicilin (2g) teraciclin, kanamicin, rifampicin, spectinomicin, cefalosporine, gentamicin, augmentin sunt tratai obligatoriu i partenerii sexuali 79. Epidemiologia i profilaxia maladiilor sexual-transmisibile Epidemiologie: incidena este mare pentru sifilis, infecia gonococic i mic pentru ancrul moale, limfogranulomatoz

factori favorizani:
socio-economici (rzboaie, urbanizare, industrie, migrarea minii de lucru, schimb comercial, turism) demografici (aglomerri urbane) comportamentali (activitate sexual precoce, prostituie, homosexualitate, contracepie, libertatea avortului, ignorarea pericolului venerian) medicali (nediagnosticare, antibioterapie incorect, rezistena la antibiotice a gonococului) mod de transmitere: sifilis ctigat: direct (contact sexual, srut, nepare, muctur, traumatism, transfuzie direct) i indirect (obiecte contaminate) sifilis congenital: transplacentar infecie gonococic: direct (contact sexual), indirect (la fetie) anctul moale: direct (contact sexual) limfogranulomatoza inghinal subacut: direct (contact sexual) Profilaxie: educaie sexual (mod de transmitere, evoluie i complicaii, mijloace de prifilaxie individual, pericolul autotratrii, avantajul tratamentului corect i precoce) informarea epidemiologic (ancheta)

supravegherea epidemiologic (control serologic la angajare, prenupial, periodic la gravide, donatori de

snge; controlul bolnavilor tratai)