RAPORT DE EVALUARE PSIHO-SOCIALA

privind situaia copilului ................................

Efectuat de ....................
Scopul efecturii: instituirea msurii de plasament familial a copilului ....... la (se trece
gradul de rudenie daca exista, numele si prenumele persoanei ocrotitoare) .. din
.. judeul..
Autoritatea competent n soluionarea cazului este .........................................
I. DATE DESPRE COPIL:
1. Nume si prenume: ...................
2. Data si locul nasterii: .................
3. CNP.............................
4. CI seria ...........nr...................
5. Domiciliul legal : ..................
6. Domiciliul in fapt : .....................
7. Institutia de invatamant : elev n clasa a ......... la .................
8. Masuri de protectie anterioare....................
9. Starea de sanatate: ..................
10. Religia : ............
11. Concluzie evaluare psihologica :............
12. Opinia cu privire la masura de protectie ............