REACIILE ADVERSE ALE MEDICAMETELOR Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti ale asistentei,

apariia oricrui efect advers trebuie adus la cunotin medicului i notificat corect n planul de ngrijire . Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoas eficient i corecta, asistenta trebuie : -s fie familiarizat cu indicaiile, dozele i efectele medicamentului prescris -s interog!eze pacientul, naintea administrrii, despre eventualele reacii alergice la substana respectiv -s aib cunostinele si abilitile de a minimiza an"ietatea pacientului i de a ma"imiza eficiena medicamentului #cunosc$nd modalitatea de administare, timpul n care apare efectul etc.%. -s supraveg!eze pacientul i s sesizeze apariia de complicaii, #!emoragii, epista"is, gingivoragii, !ematoame% n cazul tratamentului cu anticoagulante -s recolteze s$nge pentru determinarea timpului &o'ell, (uic) i *+, n cazul tratamentului cu anticoagulante -s monitorizeze funciile vitale -s supraveg!eze regimul alimentar #desodat% -s monitorizeze increta i e"creta . Reactiile adverse sunt reacii nocive care apar la doze folosite obinuit, n scop profilactic, curativ sau pentru diagnostic. -le trebuie deosebite at$t de efectele secundare de ordin farmacodinamic care apar n limitele terapeutice #de e"emplu uscciunea gurii provocat de atropin%, pot fi neplcute dar nu sunt, de obicei, nocive, c$t i de fenomenele de into"icaie acut #de e"emplu, coma barbiturica%, care apar la doze mari, ce depesc pe cele utilizate normal. Reaciile adverse: -sunt mai frecvente la btr$ni, femei i copii -apar, de obicei, la medicaia cardiovascular, diuretice, neuro-psi!otrope, antiinflamatorii nesteroidiene #A*+.%, glucocorticoizi, antibiotice i anticoagulante: -simptomele se observ la nivelul pielii, tubului digestiv, sistemului nervos central i circulator #s$ngelui%. Dup mecanism, reaciile adverse pot fi: reacii adverse de tip toxic: -risc sporit: -cu c$t doza este mai mare i n administrarea pe cale i.v -n insuficiena !epatic sau renal -n cazul digitalicelor, doza eficace este foarte apropiat de cea to"ic -interaciunile medicamentoase pot provoca, de asemenea, fenomene to"ice #de e"emplu, tranc!ilizantele sau neurolepticele poteneaza, uneori, periculos efectele altor deprimante central: anestezice generale, !ipnotice, morfina% reactii adverse idiosincrazice,sau de intoleran: -sensibilitate determinat genetic -sunt independente de doz -n funcie de deficitul genetic, se pot manifesta ca o into"icatie cu medicamente, desi s-au administrat doze mici sau se pot manifesta complet diferit de efectele obinuite ale medicamentului

-apar prin intoleran la alcool #congestia fetii si fenomene circulatorii% -alteori bolnavul rspunde prin !emoliza la doze obinuite de c!inina, sulfamide, sulfone, nitrofurantoina, acid nalidi"ic #+egram%, etc. -e"ist persoane care prezint deficit de glucozo-/-fosfat de!idrogenaza, enzima implicata n meninerea formei !ematiei. 0a astfel de persoane multe medicamente pot produce anemii !emolitice. -!ipertermia malign poate fi provocata de unele anestezice generale reactii adverse alergice: -apar prin mecanisme imune, presupune o sensibilizare prealabil la medicamentul respectiv #producere de anticorpi% -se produc la doze foarte mici de medicament -pot fi ncruciate pe grupe de medicamente, o persoan alergic la un medicament este adesea alergic la mai muli produi nrudii structural cu medicamentul respectiv #e". clasa penicilinelor, sulfamidelor% -se pot identifica persoanele predispuse la alergii prin anamneza amnunit i prin teste cutanate adecvate -unele reacii sunt de tip anafilactic #oc anafilactic% -.imptomele principale sunt: dispnee acuta, bron!ospasm cu sufocare, edem laringean, !ipotensiune, colaps, urticarie% -.e impune oprirea imediat a medicaiei implicate, administrarea de anti!istaminice, adrenalina sau glucocorticoizi. oc l a!a"ilactic1 reacie de !ipersensibilitate imediat #tip * % brutal, dramatic, cu prbusire !emodinamic i insuficient respiratorie dup intrarea n organism a oricrei substane, mai ales proteice, care provoac eliberarea de mediatori c!imici #!istamina%. Cauzat de: medicamente: -peniciline si alte antibiotice -aspirin -A*+. -2rimetoprim -substane de contrast etc. -alimente i aditivi: -fructe de mare, pete -soia, nuci -fin, lapte, ou -nitrai , nitrii. Altele: -nepturi de !imenoptere -muctur de arpe Manifestri clinice *nstalarea reaciilor alergice variaz ca timp, minute n debutul acut dramatic p$n la zile sau mai mult. 2impul de minute este cel afectat reaciilor la substanele administrate parenteral. ,eaciile pot fi fatale, medii sau uoare. ,eaciile alergice se manifest pe diferite sectoare ale organismului: -cutanat

-cardio-vascular -respirator -gastrointestinal, separat sau n combinaii. 3utanat: -nroire tegumentar -urticarie -angioedem #edemul (uinc)e%, edem al esuturilor moi #la fa afecteaz n special pleoapele i buzele% -conjunctive injectate -paloare i cianoz 3ardio-vascular: -ta!icardie, !ipotensiune #datorat vasodilataiei% -sunt cele mai comune i uneori singurele manifestri ,espirator: -rinit, bron!ospasm, edem laringean #duc la obstrucia respiratorie% 4astro-intestinal: -greuri, vrsturi -crampe abdominale, diaree Alte simptome: -an"ietate, gust metalic -senzaie de nbuire, tuse -parestezii, artralgii, convulsii -pierdere de contien --demul pulmonar este de obicei o constatare postmortem Msuri de urgen i tratament: -ventilaie asistat, securizarea cilor aeriene dac este necesar #*52 sau cricotirotomie, tra!eostomie% -adre!ali!# $%$&&&: 6,7 -6,8ml sc. sau im. p$n la trei doze la interval de 9-8min -adre!ali!# $%$&&&& 6,9 1 6,:ml la locul injeciei sau nepturii -adre!ali!# '! spra() 9-7 pufuri -'! reacii severe per" *ie c adre!ali!# 9:96666 , 9ml n 86 ml +a3l 6,;< la 6,8 1 7,6ml=minut -per" *ii: +aCl &),-) Ri!.er) substitueni volemici coloidali -acces venos, minim 7 linii venoase i administrare de soluii cristaloide #ser fiziologic, soluie ,inger -glucocorticoizi: !emisuccinat de !idrocortizon 966-766 mg sau metilprednisolon 86-966mg i.v. -anti!istaminice #blocante &9, &7% -aminofilin 8-/ mg= )g i.v. #9fiol=7>6mg% -.l ca.o! dac pacientul este sub terapie cu blocante 9mg=ml iv n bolus sau n perfuzie -al/ terol prin nebulizare. -'! stop cardiorespirator m#s ri de res scitare cardiorespiratorie

CALC0LAREA DO1ELOR DE ADRE+ALI+A -O "iola de $:$&&& adre!ali!a i! $ ml sol tie. ,eprezinta 9mg pe 9 ml ,eprezinta 9666 ?g=ml -Dac# o "iol# este dil ata '! $& ml ser "i*iolo.ic ,eprezinta 6.9 mg=ml ,eprezinta 966 ?g=ml -ste o solutie 9:96.666 adrenalina -Dac# o "iol# este dil at# '! $&& ml ser "i*iolo.ic ,eprezinta 6.69 mg=ml ,eprezinta 96 ?g=ml -ste o solutie 9:966,666 adrenalina -Dac# o "iol# este dil at# '! $&&& ml ser "i*iolo.ic ,eprezinta 6.669 mg=ml ,eprezinta 9.6 ?g=ml -ste o solutie 9:9.666.666 adrenalin --@-AP0B I!2ectare i3v3 le!t#) doar at !ci c4!d este i!dicata Ad lt: 866 ?g n 8 minute ,eprezinta 8ml de 9:96.666 adrenalina, adica 966 ?g=ml #Cilueaz 9 fiol de 9mg cu 96ml ser fiziologic i tragi ntr-o sering din diluie p$n la 8 ml% E"ectele adverse ale tratame!t l i a!ticoa. la!t .cderea capacitii de coagulare a s$ngelui poate s atrag unele probleme de !emostaza #oprirea s$ngerarii%. -c!imozele apar mai usor n urma unor traumatisme minore, micile sa$gerri se opresc mai greu, iar !emoragiile cauzate de alte afeciuni, pot fi mai severe la persoanele aflate n tratament cu anticoagulante. Exemple de anticoagulante -Trom ostopul !acenocumarol"# 2ablete de 7 mg administrate oral sunt evitate administrarea de medicamente prin injecii #risc de s$ngerri, !ematoame% -$eparina: fiole sau flacoane cu soluie apoas injectabil conin$nd 8666 u.i.=ml se poate administra iv, sc, im aciune imediat, de scurt durat #>-D ore% reacii adverse: febr, frison, erupii cutanate, oc anafilactic -$eparine cu greutate molecular mic: .e administreaz strict subcutanat -fectul se instaleaz dup un timp de laten %Calciparina: fiole de 9 ml=8666 u.i. seringi preumplute 6,7 ml=8666 u.i. -Clexane !enoxaparina": sering preumplut 76 mg=ml &raxiparina# soluie injectabile ;866 u=ml n seringi preumplute #6,: i 6,> negradate 6,/- 6,D sunt gradate -$epat'rom in unguent, gel

Reacii la anticoagulante: -nu se recomand asocieri cu acid acetilsalicilic #aspirina% i derivai, A*+. -pentru calciparin e"ist posibilitatea de: s$ngerri nazale i gingivale urin inc!is la culore sau roz scderea numrului de plac!ete sanguine, !ematom sau mic nodul la locul injectrii. -pentru fra"iparin: !emoragii diverse reacii alergice locale sau generale !ematom la locul injectrii. - pentru cle"ane: !ematoame neura"iale n anestezia spinal epidural risc de osteoporoz n tratamente ndelungate de c$teva luni creterea nivelului seric al transaminazelor rareori rus! cutanat sever la locul injeciei. -pentru !eparin s$ngerri diverse rareori reacii alergice , febr , frison, oc anafilactic. Reacii adverse ale admi!istr#rii corti*o! l i &orme de prezentare -tablete #prednisone% , se administreaz oral -soluii injectabile: -fiole #!emisuccinat de !idrocortizon%, se administreaz im, i.v, intraarticular, intrara!idian% -flacoane #succinat de !idrocortizon% -unguente Reacii adverse: -scderea rezistenei organismului la infecii: respectarea msurilor de igien a tegumentelor, mucoaselor, a lenjeriei de pat i de corp a pacientului pentru prevenirea apariiei infeciilor locale -creterea secreiei gastrice de &3l: se asigur regim alimentar desodat , !ipoglucidic, !iperproteic cu suplimentarea de 3a, E i P se administreaz eventual antiacide i pansamente gastrice -perturbarea metabolismului sodiului, apei, glucidelor: se supraveg!eaz si se noteaz zilnic n F.5. temperature, 2.A., greutatea, raportul ingesta=e"creta -alte efecte : insomnie stare de euforie, an"ietate &2A, dureri epigastrice, creteri n greutate se anun medical se recolteaz analize pentru determinarea glicemiei etc. Cardioto!icele Digitalicele -sunt glicozizi e"trai din plante -cresc fora de contracie a miocardului

-scad frecvena ventricular FG -se administreaz n insuficien cardiac, fibrilatie i flutter atrial cu ritm rapid, ta!icardie paro"istic supraventricular &orme de prezentare -Digoxin, 9 cp.H6,78 mg. 9 fiolH6,8 mg -(antozid C, 9 drageuH6,78 mg -Deslanozid, 9 fiolH> mg=7ml Eficiena tratamentului se urmrete dup urmtorii parametric: -.cderea frecvenei pulsului i a respiraiei -3reterea diurezei -4reutatea i edemele scad -&epatomegalia regreseaz -Cispar crepitantele bazal -Pentru aceasta asistenta medical: supraveg!eaz administrarea corect a medicaiei cardiotonice monitorizeaz increta si e"creta c$ntrete zilnic bolnavul msoar funciile vitale pregtete pacientul pentru e"plorri funcionale -E4 limiteaz consumul de sare administreaz E30 )emnele intoxicatiei digitalice sunt e"tracardiace si cardiace. -tulburrile digestive: anore"ie, greturi, vrsturi diaree, dureri abdominale -tulburri de vedere #vedere colorat monocrom n galben=albastru=verde "antocromia% -apariia la un pacient cu fibrilaie atrial a regularizrii ritmului #ta!isistolie atrial%, -0a -E4: e"trasistole ventriculare -2ratament: oprirea digitalizarii splaturi gastrice cu carbune medicinal fortarea diurezei cu Furosemid potasiu: E3l casete, Aspacardin, .pironolactona 2rat. bradicardiei: Atropina i.v. 6,8 1 9 mg 2rat. aritmiilor ventriculare: @ilina i.v. apoi perfuzie 2rat. ta!iaritmiilor supraventriculare: Ieta-blocante Prurit Brticarie -dem de glot Prbuirea presiunii arteriale ,itm cardiac neregulat 4rea Grsturi 3rampe abdominale Pierderea cunotinei