METODE DE RADIOGRAFIERE A MAXILARELOR

Radiodiagnostic anul IV Curs 6

Metode de radiografiere a maxilarelor

Ca planuri de referinta avem urmatoarele: Planul medio-sagital; imparte masivul facial in doua jumatati simetrice, dreapta si stanga Planul frontal biauricular, e perpendicular pe planul sagital si orbito-meatal trecand prin vertex si cele doua conducte auditive externe impartind capul intr-o jumatate anterioara si una posterioara Planul orbito-meatal (OG) este perpendicular pe primul, fiind un plan orizontal care trece prin conductul auditiv extern si unghiurile externe ale orbitei

Metode de radiografiere a maxilarelor

Pozitia reprezinta situatia bolnavului sau a leziunii de radiografiat in raport cu ecranul sau filmul radiologic Pozitii frontale in care bolnavul sta cu fata sau spatele la ecran sau film = planul frontal fiind paralel cu planul ecranului sau filmului Pozitii laterale - de stanga sau dreapta sau de profil drept si stang = planul medio-sagital al bolnavului sau al regiunii este paralel cu ecranul sau filmul Pozitii oblice in care pl. frontal este oblic fata de ecran sau film

Metode de radiografiere a maxilarelor

Incidenta este definit prin directia si centrarea razei centrale in raport cu obiectul de radiografiat Incidente de ansamblu: Incidente de fata Incidenta AP (antero-posterioara) Incidenta fronto-occipitala Incidenta fronto-suboccipitala

Metode de radiografiere a maxilarelor

Incidenta PA Incidenta occipito-frontala Incidenta supraoccipito-frontala Incidenta supraoccipito-alveolara Variante ale incidentei de fata; inalta, mijlocie, joasa

Incidenta de profil
Incidenta pentru baza craniana submento-verticala-Hirtz I (axial) vertico-submentala-Hirtz II (semiaxial) Chaumet, pe film curb

Rtg maxilar superior

Pozitia frunte-nas-film incidenta supraoccipito-frontala Pozitia menton-nas-film incidenta

supraoccipito-alveolara
Pozitia menton-film - capul in hiperextensie (Hirtz) Incidenta de profil

Incidenta supraoccipito-frontala (PA)

Film de 18/24cm Bolnavul se sprijina prin frunte si nas pe film, astfel incat max. sup sa se proiecteze in mijlocul casetei. Pl.medio-sagital al capului cade perpendicular pe film RC patrunde in planul sagital la 3 laturi de deget deasupra protuberanei occipitala externa astfel incat formeaza fa de perpendiculara pe film un unghi de 10-15o Distanta focus film: 70cm

Incidenta supraoccipito-frontala(PA)
Se observa urmatoarele elemente: Marg. alveolara a max. sup. cu dintii Vomer si cornete Sinusuri max. cu perete exterior, plafon si planseu Mandibula cu simfiza si ramura orizontala usor deformate in sens vertical datorita proiectiei usor oblice

 Film de 18/24cm Capul in hiperextensie cu gura deschisa, cu pl. sagital perpendicular pe caseta, cu mentonul sprijinit pe mijlocul casetei RC perpendiculara pe film intr prin vertex, iese prin spina nazal anterioar Distanta focus-film: 70cm

Incidenta supraoccipito-alveolara (menton-nas-film) incidenta Tscheboul

Incidenta supraoccipito-alveolara - incidenta Tscheboul pt sinusurile paranazale

Rtg evidentiaza: Sinusurile frontale Fosele nazale despartite de septul nazal, se suprapun peste celulele etmoide Orbitele Sinusurile max. bine evidentiate Lateral, oasele malare Max. sup. cu marg sa alveolara Apofiza zigomatica

Rtg axiala (Hirtz)

Film de 18/24cm dispus pe lat depasind cu 3 cm regiunea frontala Capul in extensie fortata sa se sprijine pe masa cu vertexul RC de la 1m este perpendiculara pe pl.orizontal intrnd printr-un pct. situat la jumatatea distantei dintre cele doua gonioane si iese prin vertex

Rtg axiala (Hirtz)

Rtg evidentiaza: Sinusurile frontale Sinusurile maxilare Sept osos nazal Arcade dentare in parte suprapuse Cell.etmoidale Corpul mandibulei Codilii Pneumatizarea mastoidiana Stanca temporalului

Incidenta semi-axiala (Hirtz)

Capul se sprijina pe menton, fiind in hiperextensie RC cade perpendicular pe film, iesind prin menton Rtg evidentiaza: Orbitele Sinusurile frontale Oasele nazale si septul nazal Sinusurile maxilare Malarul, apofiza lui frontala si temporala Apofiza zigomatica a temporalului Mentonul Condilii mandibulei Stancile temporalului

Incidenta de profil
Film de 18/24cm Plan medio-sagital paralel cu filmul RC este perpendiculara pe film si planul mediosagital intrand in masivul facial la 2cm anterior de conductul auditiv extern, de la distanta de 1m Partea radiografiata e pe film Se efectueaza separat pentru stanga si dreapta

Incidenta de profil
Rtg. evidentiaza: Calota craniana Sinusurile max. Sinusuri frontale Sinusul sfenoidal aua turceasc Oasele nazale Arcadele dentare sup. si inf. Mandibula Coloana cervicala

Radiografierea mandibulei
Studiul presupune mai multe pozitii pentru fiecare portiune in parte: Simfiza mentoniera Ramura orizontala Ramura ascendenta Mandibula in totalitate Articulatiile temporo-mandibulare

Rtg ramurii orizontale a mandibulei (mandibul defilat)

Film de 13/18cm Partea din mandibula care ne intereseaza in mijlocul casetei astfel incat partea orizontala s fie lipita de caseta RC intra la un lat de deget posterior de gonionul opus si iese prin radacina ultimului molar de partea de radiografiat

Rtg ramurii orizontale a mandibulei

Rtg evidentiaza: Ramul orizontal al mandibulei Canalul mandib. Gaura mentoniera Arcada dentara inferioara Arcada dentara superioara Marginea bazilar Osul hioid

Rtg PA a mandibulei (incidena Klementici)

Inciden de fa = de mandibul desfurat (de ansamblu) Capul n flexie maxim, n poziie frunte-nas-film, gura larg deschis Planul medio-sagital perpendicular pe film Raza central perpendicular pe film, intr suboccipital iese prin nas Avantaj permite aprecirea simetriei mandibulei n totalitate, respectiv a
poziiei condilului n cavitatea glenoid

Rtg PA a mandibulei
Rtg evidentiaza: Imaginea de ansamblu, de fa a mand Imagini de fa a condililor i colului mand Spaiul articular Gonioanele Procesul coronoid este suprapus peste ramul ascendent Ramul orizontal este scurtat Mentonul este parial suprapus peste coloana cervical

ATM cu gura inchisa si deschisa (Schuller)

Capul cu planul medio-sagital paralel cu filmul (mic 13/18 cm), filmul sub ATM de radiografiat, cu c.a.e. n mijlocul filmului Raza central orientat cranio-caudal 300, la 7 cm cranial de cae opus, astfel nct raza s ias prin c.a.e. de partea de examinat Se pot face expuneri cu divers grade de deschidere a cb (de la RC pn la deschidere maxim) permite studierea i a kineticii n ATM

ATM cu gura inchisa si deschisa (Schuller)

Rtg evidentiaza: Cavitatea glenoid a temporalului, eminena articular Spaiul articular Condilul mandibular Colul mandibulei Porul acustic ext.

n condiiile deschiderii maxime a cb se observ deplasarea anterioar a condilului pn sub tuberculul temporal, pe care-l ncalec

Rtg panoramica/OPG
PAATERO (anii 1940) panoramic/ortopantomografie descrie principliile radiografiilor panoramice, avnd la baz principiile tomografiei: - deplasarea sursei de Rx i a suportului pt film n sensul acelor de ceasornic n jurul elipsei reprezentate de arcadelor dentare

Rtg panoramica/OPG
PAATERO (anii 1940) panoramic/ortopantomografie - grosimea stratului de radiografiat depinde de unghiul dintre stratul de examinat i raza central - apropierea, respectiv deprtarea structurilor de film, precum i grosimea stratului de radiografiat sunt determinate de viteza relativ dintre suportul filmului, fae de sursa de radiaii

Rtg panoramica (OPG)

Se obin imagini de ansamblu a uneia sau a ambelor arcade dento-alveolare, i a structurilor scheletice de vecintate obinndu-se o perspectiv de ansamblu, panoramic Exist 2 modaliti tehnice de obinere a imaginilor panoramice: - Rx panoramice statice tub radiogen miniatural, introdus n cb, emite radiar fasciculul de radiaii + filmul (12/30; 15/30 cm) este inut exobucal, mulat pe regiunea de radiografiat (maxilarul sup n totalitate; mandibula n totalitate; hemiarcadele sup i inf) mai puin utilizat actualmente - ortopantomografie (OPG) prin micarea tubului radiogen (exobucal) i a filmului n timpul emisiei de radiaii Dificultatea realizrii este determinat de forma ncurbat a arcadelor (ideal ar fi s fie structuri plane)

OPG
Capul pacientului este fixat n cefalostat, cu planul mediosagital vertical i cu dispozitivul de fixare intraoral mucat

OPG

OPG
Tubul execut o micare semicircular pornete din vecintatea unei articulaii se deplaseaz posterior prin regiunea suboccipital i se oprete la nivelul celeilalte articulaii

OPG
Film de 15/20 cm, aplicat ntr-un suport cilindric cu perei de plumb, care are o fant prin care va intra raza emergent dup strbaterea regiunii de radiografiat cilindrul suport al filmului execut 2 tipuri de micri una de rotaie n jurul axului propriu; una semicircular, prin faa arcadelor dentare, sincron cu tubul radiogen Se pot utiliza OPG i numai pentru o anumit poriune a arcadei dentare, sau a anumitor structuri anatomice (ex. ATM)

OPG

OPG

OPG

OPG - permite o privire de ansamblu a ambelor arcade dentare fiind eficace si in studierea altor reg. anatomice din vecinatate: sinusurile maxilare, orbitele, ATM.

OPG
Avantajele OPG
Vedere de ansamblu a arcadelor dentare Nu exista suprapunere a structurilor faciale Dentitia este clar evidentiata Prin obtinerea unei rtg. marite creste posibilitatea obtinerii unor detalii fine Permite o buna evaluare a implanturilor dentare Iradierea infima a pacientului si a personalului sanitar Economie de timp in manopera filmului (developare)