MEDICIN LEGAL - NOTE DE CURS Apreciez apariia acestei lucrri care se nscrie n rndul publicaiilor ce se adreseaz n special studenilor

de la facultile de medicin i drept crora le ofer un bogat material de studiu ce poate fi folosit ca suport de curs. O recomand deopotriv i medicilor din alte specialiti care trebuie s-i remprospteze periodic cunotinele de medicin legal att de necesare de multe ori n practica curent. De asemenea lucrarea de fa se constituie ntr-un ghid important pentru toi cei ce lucreaz n domeniul uridic n general i al tiinelor penale n special. !aterialul prezentat a fost sintetizat ntr-o manier didactic concis ceea ca l face cu att mai util gamei largi de cititori crora li se adreseaz. "ste stucturat pe capitolele principale ale specialitii oferind de asemenea i o serie de date recente ce aduc o contribuie important la valoarea tiinific a e#punerii. O serie de capitole cum sunt tanatologia i traumatologia sunt e#puse mai pe larg ceea ce subliniaz nu numai importana acestora ci mai ales frecvena cu care medicii i lucrtorii din domeniul uridic penal se confrunt cu aceast problematic. Alturi de acestea$ sunt prezentate i capitolele de strict specialitate ceea ce ntregete materialul ntr-o form adecvat unui suport de curs modern i accesibil studenilor. %uturor acestor argumente li se adaug faptul c este prima lucrare de acest gen aprut n &onstana$ un centru universitar tnr ce lupt s intre n rndul celor consacrate. Avnd n vedere cele e#puse consider c lucrarea '!edicin (egal ) *ote de &urs+ a d-lui dr. !arius ,opa$ medic primar legist$ doctor n tiine medicale$ -ef de (ucrri la disciplina !edicin (egal a .acultii de !edicin &onstana ntrunete toate elementele necesare scopului propus. ,rof. univ. dr. Dan Dermengiu Directorul /nstitutului *aional de !edicin (egal '!ina !inovici+$ 0ucureti INTRODUCERE !edicina legal este o specialitate medical al crei domeniu de activitate este acela de a furniza mi loace de probaiune stiinific de ordin medical sistemului de ustiie. Aceste mi loace au ca scop obiectivarea i

evaluarea aspectelor medicale ale speelor uridice i prezentarea lor ca probatoriu tiinific. Activitatea de medicin legal trebuie s aib un caracter independent pentru a putea asigura obiectivitatea necesar procesului de ustiie. Astfel$ orice ingerin n activitatea de medicin legal este interzis prin lege iar medicul legist trebuie sa manifeste imparialitate i obiectivitate n activitatea sa. !edicina legal poate fi considerat ca o punte ntre raionamentul uridic i cel medical. ,rin activitatea sa specific medicina legal face legtura ntre sistemul riguros$ reprezentat de sistemul legislativ i realitatea biologic ce nu poate fi cuantificat dup norme precise i general valabile. Activitatea medico-legal contribuie la realizarea unui act de ustiie imparial prin prestaii de ordin e#pertal ct mai obiective i fr de care acesta nu s-ar putea realiza. /mportana contribuiei activitii e#pertale medico-legale n ncadrarea uridic corect a unei fapte sau situaii impune necesitatea evitrii oricrori erori medicale ce ar putea vicia actul de ustiie. Astfel medicul legist trebuie ca$ pe lng o bun pregtire profesional$ s-i desfoare activitatea cu imparialitate i obiectivitate acionnd conform deontologiei profesionale i fiind deasupra oricror ndoieli. (ucrarea de fa nu i propune s acopere ntreaga comple#itate a acestei specialiti i nici s epuizeze toate aspectele de ordin medical implicate n actul de ustiie. 1perm ca$ prin informaiile pe care le cuprinde $ demersul nostru s reprezinte un ghid util$ ce poate familiariza studenii facultilor de drept cu aspectele medico-legale pe care le vor ntlni n activitatea lor viitoare. ISTORICUL MEDICINII LEGALE 2n decursul timpului evoluia medicinei legale a fost condiionat de evoluia sistemului de ustiie pe de-o parte i de evoluia medicinei pe de alt parte. Dispoziii cu caracter medico-legal e#ist n legislaia lui 3amurabi cu 4555 de ani . 3.$ cnd te#te e#prese obligau la efectuarea unor constatri n caz de moarte violent sau vtmri corporale. 2n 6recia antic contribuii la dezvoltarea elementelor medicinei legale au avut-o 3ipocrates 7al //-lea8 referitor la avort$ graviditate$ gravitatea leziunilor corporale$ 3erophil$ care efectua autopsii n public i "rasistrate$ considerat printele anatomiei patologice. Din aceast perioad dateaz i noiunea de mitridatism referitoare la rezistena la otrviri.

9omanii rezolvau$ n legi speciale$ inclusiv probleme medico-legale. Amintim: (e# A;uilia privind responsabilitatea medicului$ (e# ,ompeea privind into#icaiile$ (e# 1cantinia privind perversiunile se#uale. *u poare fi uitata activitatea deosebit a medicului Antistus care a autopsiat corpul lui /ulius &ezar$ afirmnd c din cele 44 de plgi doar una era letal. 6alenus studiaz elementele simulrii i diferenele ntre plmnul respirat i nerespirat al nou-nscuilor$ iar n &odul lui <ustinian se reglementeaz rolul medicilor n procesul de udecat. ,rima lucrare medico-legal apare la chinezi n anul =4>?$ scrisa de 1un-%zi si intitulata '&um se spal nedreptatea+$ in care sunt descrise autopsia$ diferenierea traumatismelor mortale de cele nemortale$ asfi#iile$ moartea subit$ moartea survenit n tratamentele cu acupunctur. Dezvoltarea specialitii medico-legale are loc insa n "uropa$ prin Ambroise ,ar@ n sec.al AB/-lea$ care public primele tratate despre plgi mortale$ asfi#ii$ into#icaii i ,aulo Cacchia$ n sec.al AB//-lea 7'Despre rapoartele medico-legale+ respectiv '&hestiuni medico-legale+8. /nca din =DE4$ '&onstitutio &riminalis &arolinae+ preciza obligaia udectorului de a solicita medicul pentru demonstrarea otrvirilor$ leziunilor corporale$ a problemelor referitoare la avort$ infanticide$ statuind si reguli privind redactarea rapoartelor medico-legale. Din anul =D>> dateaz certificatul care confirm identificarea cadavrului lui .rancisco ,izzaro. Denumirea de medicin legal se apreciaz a fi utilizat ncepnd cu anul =?55$ iar cursuri de medicin legal ncep la &openhaga n =?>5$ la Academia din Di on-.rana$ la Fniversitatea din ,raga n =?G>$ Biena =G=G 7/nstitut !edico-(egal condus de <osef 0ernt$ apoi de ,eter .rancH8$ 6lasgoI =GEJ. 2n =?JJ in 6ermania se nregistreaz oficial specialitatea de medicin legal$ iar n =GK4 cea de stomatologie medico-legal$ sub conducerea lui ,fefferman$ apoi a lui OsHar Amoedo. 2n 9usia$ n =G4G apare 1tatutul medicinei legale$ i n =G4J volumul '9eguli pentru e#aminrile udiciare+. 2n aceasta perioad$ n 6ermania$ 0ohn trateaz despre felul cum trebuie e#aminate leziunile mortale i descrie tehnica autopsiilor. 2n sec. al A/A-lea$ odat cu dezvoltarea criminalitii$ au aprut ample tratate de medicin legal$ dintre care menionm pe cele ale lui %ardieu$ 0rouardel$ (acassagne n .rana i Benovici n 9usia. 2n 9omnia$ primele dispoziii cu caracter medico-legal apar n =D55 n ' ,ravila de la /eud+ respectiv ,saltirea 1cheian$ unde este stipulat aportul medicului n procesul de udecat. Frmeaza apoi pravilele lui !atei 0asarab i Basile (upu$ unde sunt descrise aprecierea leziunilor n rniri i otrviri$ deflorarea i violul$ aberaiile se#uale$ alienaia mintal$ divorul pentru impoten$ perversiune sau nebunie$ pruncuciderea n cazul naterii de malformai monstruoi$ medicii otrvitori. 2n =??? este nregistrat primul

post de vraci orenesc 7de poliie8 la /ai$ remunerat din veniturile mnstirii. (a 44 iunie =G== divanul !oldovei hotrte ca pe viitor persoanele otrvite sau cele decedate prin mori violente s fie autopsiate de medic. ,rimul &ertificat !edico-(egal$ semnat de medicii .iliti$ Darvari i &aracas$ dateaza din anul =G=4. 6h. Atanasovici a fost primul profesor de medicin legal numit n =GK= la -coala *aional de !edicin i .armacie. Fn an mai trziu a fost numit medic legist al capitalei i membru n consiliul superior. A funcionat ca profesor pn n anul =GK?$ cnd a demisionat i a fost numit din nou n =GKJ pn n =G??. Dintre lucrrile sale menionm '"#pertizele medicolegale+. 2n perioada =GK?-=GKG medicina legal a fost predat de dr. *eculae *egur iar to#icologia de dr. Dimitrie 1ergiu. 2n =G?J a fost numit profesor de psihiatrie i medicin legal Ale#andru -uu care a cerut !inisterului de <ustiie s oblige pe medicul legist ef al capitalei s permit studenilor la medicin s asiste la necropsii. Dintre lucrrile sale amintim '1tudii medico-legale+$ '(ecie de deschidere la cursul de medicin legal+ i '!ania moral n raport cu responsabilitatea legal+. 2n =GJ5 dr. !ina !inovici ocup postul de medic ef al capitalei devenind n acelai timp i asistent al prof. -uu la catedra de psihiatrie i medicin legal. 2n =GJ? este numit profesor suplinitor la disciplina de medicin legal care devine de sine stttoare iar n =GJJ este confirmat ca profesor titular. ,rof. !ina !inovici a organizat medicina legal n 9omnia pe baze tiinifice. 2n =GJ4 nfiineaz !orga Oraului n 0ucureti care se transform n =GJJ n '/nstitutul medico-legal+ pe care l conduce pn n =JE4. Dintre lucrrile sale menionm '%ratatul de medicin legal+ care a fost premiat de Academia 9omn. .ratele acestuia$ *icolae !inovici a fost confereniar de medicin legal la .acultatea de !edicin din 0ucureti din =J=D iar n perioada =J=J-=JE4 a fost profesor de medicin legal la Fniversitatea din &lu unde a organizat i creeat o adevrat coal de medicin legal. Dintre lucrrile acestuia se remarca: '1tudiu asupra spnzurrii+$ !anualul tehnic de medicin legal+$ 'Autopsia medico-legal+. &atedra de medicin legal din &lu a fost condusa de !ihail Lernbach care a funcionat ca profesor pn n =JD=. Fn alt frate !inovici ) -tefan contribuie la nfiinarea n =GJG a .acultii de .armacie din 0ucureti iar din =J4> conduce catedra de chimie organic publicnd numeroase studii de to#icologie de interes medico-legal. (a catedra de medicin legal a .acultii de Drept din /ai este numit n =GKK prof. /on &iurea care$ n perioada =GG4-=GJ=$ funcioneaz ca 2

profesor de medicin legal la .acultatea de !edicin fiind urmat apoi de profesorul 6eorge 0ogdan pn n =JE5. Din =J=J$ ca asistent universitar la catedra de medicin legal activeaza dr. !aria &icherschi 9opal - prima femeie medic legist din "uropa. Fn nume ilustru n medicina legal romneasc este cel al profesorului /on !oraru - autorul a peste ED5 de lucrri publicate n ar i strintate i a unor lucrri de referin n domeniul medicinii legale i anatomiei patologice. Amintim '!edicina (egala+ publicat n =JK? i '%ratatul de anatomie patologic+ n E volume din anul =JG5 alturi de '/ntroducere n genetica molecular+$ prima lucrare modern de genetic din 9omnia. Dup =JGJ$ prof. Bladimir 0eli este cel care a condus i ndrumat medicina legal romneasc. Director al /nstitului *aional de !edicin (egal '!ina !inovici+ 0ucureti$ autor a peste =G5 de lucrri tiinifice$ sub redacia domniei sale aprnd$ n =JJD$ ultimul %ratat de !edicin (egal$ membru titular al Academiei de -tiine !edicale din 9omnia i membru al numeroase Academii /nternaionale de profil$ prof. Bladimir 0eli a marcat destinul profesional al multor generaii de medici legiti aflai acum n activitate n ntreaga ar. !edicina legal din &onstana i-a nceput activitatea n =J4D sub conducerea dr. Ale#andru 9adulian$ care a fcut parte dintr-o promoie pregtit de prof. !ina !inovici i a efectuat o serie de stagii de pregtire postuniversitar n .rana. A urmat din =JDG dr. Bictor /liescu iar din =JKE dr. ,aul *egrescu pn n =JJ5 de cnd activitatea de medicin legal a fost condus de dr. -tefan 0otez$ cel care a pus bazele Disciplinei de !edicin (egal a .acultii de !edicin din &onstana. TANATOLOGIA

Tanatoetiologia N felul morii$ cauza medical a morii$ mpre urrile moriiM Tanatogene#a N mecanismul de producere al moriiM Tanatoc onologia N stabilete perioada morii i modificrile evolutive ulterioare n timpM Tanato$atologia = manifestrile i mecanismele sindroamelor tanatogeneratoare i a strilor preterminaleM Tanato$ a%ia = metodele de conservare artificial a cadavrelorM De!ini&ia mo &ii' !oartea este ncetarea ireversibil a funciilor vitale 7respiraie$ circulaie i sistem nervos central8 cu ncetarea consecutiv a proceselor metabolice. ETA(ELE MOR)II !oartea organismului este un proces care se desfoar n timp$ n etape succesive$ deoarece nu toate celulele corpului mor n acelai timp. 1e consider moartea celulei momentul n care$ datorit hipo#iei 7scderea cantitii de o#igen la nivel celular8 prelungite consecutiv opririi circulaiei$ apar modificri structurale ireversibile la nivelul structurilor celulare ce fac imposibil funcionarea celulei. &elulele sunt cu att mai sensibile la hipo#ie cu ct sunt mai nou aprute filogeneticM astfel$ primele celule care mor sunt neuronii$ celulele cele mai difereniate i mai sensibile la hipo#ie. 2ntre via i moartea biologic 7real8 e#ist stadii intermediare$ numite stri terminale.

AGONIA 9eprezint trecerea de la via la moartea clinic n care funciile vitale sunt subliminale 7e#ist subnivele de eficien8. Agon N lupt 7n Tanatologia medico-legal este partea medicinei legale care limba greac8. studiaz fenomenele i problemele ce preced instalarea morii organismului uman$ ale morii propriu-zise$ cu mi loace de investigaie specifice. Eta$ele agoniei : Denumirea de tanatologie provine din limba greac 7thanatos - moarte i =. euforic: agitaie$ logoree$ micri necontrolate$ tahipnee cu logos - studiu8. respiraie superficial$ aritmie cardiac cu scderea amplitudinii pulsuluiM 9amuri ale tanatologiei medico-legale: 4. scderea funciilor de relaie: respiraii superficiale$ rapide$ Tanatosemiologia = metodele de e#aminare a cadavrelor pentru cu perioade de apnee$ aritmii cardiace$ puls diminuat ca stabilirea diagnosticului de moarte real i trierea cazurilor medico-legaleM amplitudine i frecven$ facies hipocratic$ privire fi#$ Tanatomo !ologia N modificrile microscopice i macroscopice transpiraii reci$ e#tremiti cianoticeM produse de moarteM E. pierderea contactului cu realitatea imediat$ retriri oniriceM Tanatoc"imia N stabilete modificrile chimice n funcie de durata >. corp imobil$ e#tremiti reci$ dispariia progresiv a simurilor scurs de la momentul 7primul dispare vzul$ ultimul auzul8. !oriiM 3

.azele se pot succeda iar debutul poate fi marcat de orice faz.

- moarte cortical cu meninerea funciilor vegetative 7se realizeaz numai n secii de terapie intensiv8M *o me clinice de agonie: - din punct de vedere clinic i paraclinic: absena refle#elor nervilor agonie cu delir - stri de agitaie cu episoade cranieni$ abolirea respiraiei spontane 7uneori activitatea cardiac continu cu traseul plat al delirante pn la acte de violenM se ntlnete n boli s e#iste8$ absena activitii cerebrale electroencefalogramei 7chiar dup stimuli dureroi sau luminoi8 i presiuni febrile$ unele forme de meningoencefalitM pariale ale o#igenului aproape egale ntre sngele arterial i venos la agonia lucid - n decese prin afeciuni cardionivelul creierului. vasculareM agonia alternant - episoade alternante cu stri de MOARTEA REAL -,IOLOGIC. luciditate se ntlnete n boli psihice grave$ boli Frmeaz dup moartea clinic i se caracterizeaz prin ncetarea acute. proceselor metabolice celulare$ cu modificri structurale ireversibile$ consecutive lipsei de o#igenM n aceast etap apar semnele morii reale i D+ ata agoniei depinde de cauza decesului: pentru un timp persist manifestri postvitale. fulgertoare - zdrobirea craniului i a coninutului$ decapitare$ into#icaii supraacuteM MOARTEA A(ARENT -/ITA MINIMA. scurt 7minute8 - asfi#ii mecanice$ into#icaii acuteM "ste o stare rar ntlnit i se caracterizeaz prin: lung 7ore$ zile8 - n afeciuni cronice. - anestezieM

- abolirea refle#elor osteotendinoaseM Agonia poate fi precedat de o faz preagonal$ care se manifest - imobilitate corporal completM din punct de vedere clinic$ prin nelinite i agitaie$ nsoite sau nu de -funcie respiratorie i cardio-circulatorie foarte reduse$ astfel nct obnubilare. nu pot fi evideniate prin metodele de investigaie clasic 7palpare$ auscultaie8. MOARTEA CLINIC Datorit acestor caracteristici$ moartea aparent poate fi 9eprezint etapa de trecere de la via la moartea biologic i este confundat uneori cu moartea real i sunt cazuri celebre citate n istorie caracterizat prin dispariia funciilor respiratorii$ cardiace 7de obicei prima despre asemenea situaii. dispare funcia respiratorie8 i a vieii de relaie. 2n aceast etap reanimarea este posibil ceea ce duce la concluzia c termenul de 'moarte+ este greit folosit n acest conte#t$ avnd n vedere c este un CLASI*ICAREA MEDICO-LEGAL A MOR)II fenomen ireversibil. Durata 'morii+ clinice este de apro#imativ D minute$ iar dup 1) moarte violent: aceast perioad apar modificri structurale ireversibile ale neuronilor - urmare a aciunii brutale asupra organismului a unor factori corticali$ instalndu-se moartea cerebral. traumatici e#terniM aceti factori pot fi de natur: mecanic$ fizic$ chimic$ biologic$ psihicM MOARTEA CERE,RAL 7cortical8 se caracterizeaz prin: - tot aici poate fi inclus i moartea prin inhibiie: - ncetarea activitii corticaleM prin aciunea unui factor e#tern de intensitate foarte - traseu izoelectric pe electroencefalogram sczut asupra unei zone refle#ogene$ prin declanarea Apariia leziunilor morfologice ireversibile ale neuronilor corticali unui refle# inhibitorM face inutil 7dar nu imposibil8 reanimarea funciilor cardiace i respiratorii$ e#.: traumatism minor n regiunea lateral a gtului datorit instalrii strii de decerebrare. /nstalarea acestei etape este 7zona sinocarotidian8M echivalent$ din punct de vedere legislativ$ cu moartea individului. cazuri foarte rareM /nstalarea morii cerebrale permite$ din punct de vedere legal$ - sub aspect udiciar: sinucidere$ omucidere$ accident$ euthanasie$ prelevarea organelor pentru transplant. e#ecuie$ suicid asistat medicalM Coma depit 7supravieuire artificial8$ se caracterizeaz prin: 4

2) moarte neviolent - datorit unor cauze intrinseci organismului : - moarte patologic - urmare a diferitelor boli croniceOacuteM
-

SEMNELE MOR)II REALE sa+ SEMNELE DE CERTITUDINE ,ot fi clasificate n: - modificri precoce$ care intervin n primele 4> de oreM moarte natural - nerecunoscut de toi autorii$ apare la vrste - modificri tardive$ care intervin dup 4> de ore. foarte avansate$ autopsia nu demonstreaz e#istena unei cauze tanatogeneratoareM MODI*ICRILE CADA/ERICE (RECOCE

DIAGNOSTICUL MOR)II =8 Rci ea cada0 +l+i este determinat de oprirea circulaiei i a 2n diagnosticarea morii se utilizeaz semne de: proceselor metabolice$ urmat de pierderea cldurii n mediul ncon urtor. - orientare$ cu o valoare relativ N semnele clinice 7 semnele Aceasta se ntmpl n condiiile n care temperatura mediului ncon urtor negative de via8M este mai mic dect temperatura corpului. De fapt$ odat cu ncetarea - certitudine N modificrile cadaverice 7semnele morii reale8. termoreglrii$ cadavrul devine un corp inert din punct de vedere termic ce SEMNELE NEGATI/E DE /IA) sa+ SEMNELE CLINICE -DE tinde s a ung la temperatura mediului n care se gsete. &nd temperatura mediului ncon urtor este de =D5& ) 455&$ rcirea ORIENTARE. cadavrului se face cu =5&Oor n primele > ore$ iar apoi cu 45&Oor. &hiar =8 lipsa respiraiei evideniat prin: dac gradientul de temperatur ntre cadavru i mediul ncon urtor se - inspecie - absena micrilor respiratoriiM reduce n timp$ rcirea este mai rapid dup primele ore deoarece$ cu - auscultare - absena murmurului vezicularM timpul$ nceteaz procesele metabolice ce se desfoar i cu producere de - cu a utorul unui fulg n dreptul narinelorM cldur. - cu a utorul unei oglinzi n faa orificiului nazal i bucalM 9cirea se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la - cu a utorul unui vas cu ap aezat pe torace. nivelul plicilor. Dup =5 - =4 ore de la moarte$ temperatura intrarectal 48 lipsa activitii cardio-circulatorii$ evideniat prin: este de 455&$ ceea ce reprezint un semn sigur de moarte. ,ierderea - lipsa pulsuluiM cldurii 7prin iradiere$ conducie$ convecie8 se face de la suprafaa corpului - la auscultare - lipsa zgomotelor cardiaceM spre interior. - traseul plat al electrocardiogrameiM Importan medico-legal - rcirea cadavrului constituie pentru - transluminarea minii - degetele devin opaceM medicina legal un semn al morii reale i duce la stabilirea datei morii - la incizia pielii - lipsa hemoragieiM 7valoare relativ8. - la ligatura degetului - lipsa cianozeiM - n puncia cardiac$ lipsa sngerrii pe ac$ imobilitatea aculuiM E8 lipsa activitii sistem nervos central: - lipsa refle#elor- ultimul dispare refle#ul cornean 7dispare n coma profund8M - traseu ""6 plat. >8 alte semne: - semnul arsurii la aplicarea flcrii pe tegument 7n cazul morii aparente se formeaz o flicten cu lichid ncon urat de o reacie inflamatorieM n cazul morii reale se formeaz o proeminen epidermic uscat fr nroirea tegumentului din ur8M - lipsa chemosisului con unctival la aplicarea de eter pe con unctiva ocular. O mare parte dintre semnele negative de via sunt prezente i n timpul 'morii+ clinice 48 Des"id ata ea cada0 +l+i este consecina ncetrii circulaiei sangvine i consecutiv evaporrii apei. Deshidratarea se caracterizeaz prin apariia pergamentrilor - piele cartonat$ ntrit$ uneori cu discret depresionare. Deshidratarea cadavrului ncepe: a8 n zonele cu epiderm subire: buze$ vrful degetelor$ scrotM pielea se usuc$ se ntrete$ devine galbuie$ apoi brun-maronie$ pergamentoasM b8 n zonele lezate 7e#coriaii ale stratului cornos al pielii8: - leziuni traumatice cu caracter vital 7e#coriaii$ plgi superficiale$ an de spnzurare8M - leziuni tegumentare produse postmortem 7de e#emplu la transportul cadavrului8. ,entru diferenierea pergamentrii leziunilor produse n timpul vieii de cele postmortem se practic o incizie cu bisturiul: prezena unui infiltrat 5

sanguin ce nu dispare prin splare sau dup fi#are cu formol demonstreaz caracterul vital al leziunii e#aminate. c8 la nivelul ochilor se observ : - pierderea luciului sclerelor$ dup cteva ore$ la cadavrele cu ochii deschii - opacifierea corneeiM n unghiul e#tern al ochiului$ atunci cnd fanta palpebral rmne ntredeschis$ apar zone triunghiulare sau ovalare$ albicioase numite petele (iarch@. - nmuierea globilor oculari urmare a scderii tensiunii intraoculare. Deshidratarea cadavrului duce la scderea masei acestuia cu cca. =5 grameOHg. corp pe zi n condiii de temperatur i umiditate normale 745o&$ =DP umiditate8. Importan medico-legal - semn de moarte real$ dar cu valoare mai sczut n aprecierea datei instalrii decesului. E8 Li0idit&ile cada0e ice 7petele cadaverice8 sunt consecina ncetrii circulaiei i migrrii pasive a sngelui n zonele declive i necomprimate$ n virtutea legii gravitaionale. 2n stadiile avansate se produce e#travazarea plasmei ncrcate cu pigment hematic n esuturile adiacente vaselor sanguine. (ividitile cadaverice au aspectul unor zone violacei cu apariie i evoluie n mai multe faze: a8 Hipostaza: apare dup 4 - =K ore postmortem i se caracterizeaz prin apariia de pete imprecis delimitate$ roii-violacei$ la nceput mici$ apoi confluente n zone declive$ necompresate. (a digitopresiune$ aceste pete dispar$ iar apoi reapar rapid. (a modificarea poziiei cadavrului$ petele roii dispar din poziia iniial pentru a reapare n noile zone declive. b8 Difuziunea - apare dup =D - 4> de ore dup moarteM n acest stadiu$ petele violacei sunt e#tinse$ confluente$ apar i pe prile laterale ale cadavrului. *u dispar la digitopresiune$ ci plesc doar i nu dispar la modificarea poziiei cadavrului$ dar apar altele i n noile zone declive. c8 Imbibiia - apare dup mai mult de =G - 4> de ore i coincide cu nceputul putrefacieiM n aceast faz hemoliza este complet$ petele sunt e#tinse$ intens colorate$ nu dispar la digitopresiune sau la modificarea poziiei cadavrului i nici nu se formeaz n noile zone declive. Importan medico-legal - cel mai precoce i sigur semn de moarte realM - permit stabilirea datei morii 7timpul scurs de la instalarea morii8M - indicator al poziiei cadavrului pn la momentul e#aminrii medico-legale 7eventuala modificare a poziiei8M - pot da indicaii privind cauza morii$ n funcie de culoare i intensitate. Astfel se descriu:

- lividiti roii-carmin n cazul morii prin into#icaie cu mono#id de carbon$ acid cianhidricOcianuri$ hipotermieM - lividiti vinete$ cianotice n asfi#ii mecaniceM - lividiti cafenii n into#icaii cu hemolitice$ methemoglobinizanteM - lividiti absente sau de intensitate minim n cae#ii$ colaps$ hemoragii. Diagnosticul diferenial al lividitilor cadaverice se face cu o leziune posttraumatic asemntoare morphologic - echimoza. (a necropsie se secionez cu bisturiul zona cercetat: n cazul echimozei 7leziune cu caracter vital8 apare infiltraie sanguin ce nu dispare la splare sau fi#are cu formol$ iar e#amenul microscopic pune n eviden prezena fibrineiM n cazul lividitii infiltratul dispare la presiune i splare i nu se evideniaz fibrin la e#amenul microscopic. >8 Rigiditatea cada0e ic este modificarea cadaveric reprezentat de contractura muscular cu nepenirea 7blocarea8 articulaiilor. Apare dup o prim perioad de rela#are a musculaturii 7=-4 ore postmortem8 fiind consecina: creterii acidului lactic muscular$ anaerobiozei cu coagularea consecutiv a proteinelor musculare$ scderii A%,-ului muscular 7hipo#ia prelungit duce la blocarea sintezei A%, din AD,8 i scderii cantitii de ap prin deshidratare. ,rin interesarea musculaturii netede apar: mioz$ 'piele de gin+$ modificri la nivelul vezicii urinare$ veziculelor seminale$ miometrului$ miocardului etc. .azele rigiditii sunt: a) faza de instalare: de la 4 la =4 ore post mortem$ ordinea de instalare fiind cranio-caudal iar n cazul membrelor dinspre caudal spre distal 7legea lui *Qsten8. 9igiditatea nvins n aceast faz se refaceM apare la 4-E ore la musculatura feei i gtului$ la K-=4 ore la membrele superioare i trunchi$ fiind predominant la fle#ori i la articulaiile miciM b8 faza de stare: ntre =4-4> ore dup instalarea moriiM n acest stadiu rigiditatea nvins mecanic nu se reinstaleazM c8 faza de rezoluie: dup 4>->G ore rigiditatea dispare n ordinea instalrii$ fiind complet n E-? zile postmortem. 2n decursul timpului s-au ncercat o serie de e#plicaii pentru a ustifica ordinea de instalare a rigiditii cadaverice. Astfel$ n =JD5 1hapiro a emis ipoteza c fenomenul s-ar instala mai nti la articulaiile acionate de muchi mici pentru c$ de fapt$ ar evolua n timp la fel pentru toi muchii manifestndu-se astfel mai repede la muchii mai mici$ pe care i cuprinde mai repede$ dect la cei mari. Dup LobaQashi !. e#plicaia ordinii de instalare a rigiditii cadaverice poate fi dat de structura diferit 6

a muchilor$ n funcie de histochimia enzimatic a acestora. Din acest punct de vedere e#ist mai multe tipuri de fibre musculare 7n funcie de cantitatea de A%,8 iar proporia lor n structura muchilor difer de la o regiune la alta. (a nivelul fibrelor musculare n care cantitatea de A%, scade mai rapid post mortem$ instalarea rigiditii se face n timp mai scurt i dureaz mai puin$ aceste fibre crescnd n proporie n structura muchilor n sens cranio-caudal.

sub aciunea acidului clorhidric pot apare mici perforaii pe peretele gastric posterior 7diagnostic diferenial cu perforaia intravital8M - intima vaselor mari i mucoasa cilor respiratorii superioare apar de culoare viinie murdarM "#amenul microscopic relev modificri asemntoare celor de distrofie granular 7vacuolar8 vizibil n hepatocite$ celulele tubilor renali$ fibrele miocardice. 2n snge$ dup 4-Eh postmortem$ hemoglobina /nstalarea$ caracterele i evoluia rigiditii cadaverice pot fi difuzeaz n plasm iar dup =5-45h conturul hematiilor devine ters. influenate de diveri factori : 3emoliza complet apare ca o mas omogen eozinofil cu fin detritus de - rigiditatea rapid apare n cazul to#icelor convulsivante 7stricnin$ culoare cafenie la suprafa. cianuri8$ into#icaiilor cu pesticide$ bolilor convulsivante. "ste descris rigiditatea de decerebrare 7rigiditatea cataleptic sau spasmul cadaveric8 MODI*ICRILE CADA/ERICE TARDI/E care imprim cadavrului poziia avut n momentul moriiM apare n decapitare$ zdrobirea capului$ leziuni medulare$ bulbare sau diencefalice$ DISTRUCTIVE fulgeraie$ dureri atroce. - rigiditatea trziu instalat poate apare n into#icaii cu ciuperci$ (+t e!ac&ia este un proces de natur microbian prin care fosfor$ n anemii. 9igiditile nu apar sau au rezoluie rapid n stri septice. substane organice 7mai ales proteinele8 sunt descompuse n substane - temperatura crescut grbete instalarea i rezoluia rigiditilor$ anorganice. 1emnele de putrefacie devin manifeste 7vizibile8 la 4> - ?4 de cea sczut ncetinete instalarea i prelungete durata rigiditiiM ore postmortem. - rigiditatea este influenat de mediu 7cald$ umed$ rece8 i de ,utrefacia ncepe la nivelul intestinului unde e#ist bacterii volumul de mas muscular a cadavrului 7dezvoltat$ slab8. saprofite. .lora intestinal duce la formarea de hidrogen sulfurat care Importan medico-legal: semn de moarte real$ indic timpul difuzeaz prin pereii intestinului n peretele abdomenului$ se combin cu scurs de la deces$ pstreaz poziia cadavrului dup deces i uneori poate hemoglobina rezultnd un produs de culoare verde 7sulf hemoglobina8 cu oferii indicii asupra cauzei medicale a morii. apariia petei verzi de putrefacieM iniial n fosa iliac dreapt 7cecul fiind D8 A+toli#a este o modificare cadaveric distructiv$ precoce$ ce voluminos este mai aproape de peretele abdominal8$ apoi n fosa iliac are loc sub aciunea enzimelor proprii 7hidrolaze lizozomale8 i n absena stng coloraia verde cuprinde ntregul abdomen i baza toracelui. florei microbiene. !ecanism de producere: urmare a hipo#iei prelungite 2n cazul unei plgi suprainfectate sau colecie purulent 7abces$ apar modificri structurale ale membranei lizozomale care devine flegmon$ piotora#8$ pata verde se localizeaz de la nceput n urul acestora. permeabil elibernd enzimele litice n interiorul celulei. 2n septicemii$ putrefacia este rapid$ coloraia aprnd difuz la nivelul ,rincipalele modificri macroscopice: pielii i a organelor interne. - la nivelul suprarenalelor - medulara devine o magm brun1ngele aflat n venele superficiale$ hemolizat i putrefiat$ difuzeaz negricioas$ contrastnd cu prin peretele vascular producnd colorarea tegumentului adiacent reelei corticala de culoare galbenM venoase n cafeniu-murdar cu dezvoltarea aa numitei circulaii postume$ - ficatul$ rinichii$ miocardul ) capt o consisten moale$ devin mai cu aspect arborescent caracteristic 2n evoluia putrefaciei$ prin dega area de gaze$ apar: umflarea palide$ pe seciune au aspectul de intumescen tulbureM cadavrului$ tumefierea feei$ care devine de nerecunoscut 7'tRte de - splina se nmoaie $ are aspect noroios pe suprafaa de seciune negre+8$ emfizemul subcutanat i visceral$ flictene care conin gaz i lichid tulbure$ sngele devine spumos. Aceasta este faza gazoas a putrefaciei. 7diagnostic diferenial cu ,rin presiunea e#ercitat de gaze asupra organelor interne apar: splina septic8M - e#pulzia de materii fecale i urinM - mucoasa esofagian ) apare intumescent$ cu pliuri estompateM - eliminarea de coninut gastric prin gur i nasM - stomac - pliurile devin terse$ pe mucoasa peretelui posterior apar pete brun-roieticeM 7

- eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume roiaticeM - n cazul femeilor gravide - e#pulzia ftului din uter 7'natere n sicriu+8M .aza gazoas este urmat de faza de lic efiere i topire a organelor. &artila ele laringiene i traheale se separ ntre ele$ suturile craniene se desfac$ prile scheletului se separ unele de altele 7n condiii obinuite de nhumare a unui cadavru$ scheletizarea are loc n ?-=5 ani8. %emperatura crescut i e#cesul de O4 favorizeaz putrefacia. !ediul n care st cadavrul influeneaz rapiditatea instalrii putrefaciei 7regula lui &asper8: modificrile de putrefacie ce se produc ntr-o sptmn la un cadavru e#pus la aer N modificrile ce se produc n 4 sptmni n ap sau n G sptmni n sol. 9egula lui Devergie: numrul orelor de e#punere vara este egal cu numrul zilelor iarna. De asemenea evoluia putrefaciei la cadavrele nhumate depinde de: - felul solului: Scu granule mari$ permeabilitate pentru aer i ap - viteza procesului de putrefaciei creteM S sol nisipos$ argilos- scade viteza de putrefacieM - adncimea nhumrii: mic N putrefacie mai rapid !articulariti ale autopsiei cadavrelor putrefiate &adavrele putrefiate se ntlnesc n sezonul cald sau cnd autopsia se efectueaz la un interval mai mare de la deces$ cadavrul fiind pstrat n condiii improprii de temperatur. &u ct putrefacia este mai avansat$ cu att autopsia va fi mai dificil$ obinnd rezultate incerte. Acest fapt oblig la efectuarea necropsiei$ pe ct posibil$ nainte de apariia sau accentuarea procesului de putrefacie. /nterpretarea rezultatelor necropsiei n cazul cadavrelor putrefiate va ine cont de urmtoarele: =. culoarea neagr-verzuie a pielii ascunde adesea echimozele$ contuziile$ hematoameleM 4. descuamarea epidermului poate masca e#coraiile sau plgileM E. emisiile de snge pe gur sau nas trebuiesc interpretate cu pruden 7n stadiile avansate de putrefacie sunt un fenomen obinuit8M >. dac pe corp sunt prezente larve sau insecte ele vor fi prelevate$ a utnd la stabilirea intervalului scurs de la deces. Aciunea distructiv a insectelor necrofore se suprapune i se asociaz proceselor de putrefacie. .auna cadaveric este obiectul de studiu al entomologiei medico-legale. D. amprentele papilare$ modificate prin putrefacie$ se pot reface prin scufundarea fragmentelor de piele n acid acetic 45 P timp de 4>->G oreM

K. e#aminrile complementare radiologice sunt utile$ histologice pot s nu aduc date suplimentare datorit lizei tisulare.

cele

CONSERVATIVE !odificrile cadaverice tardive conservative pot fi naturale 7n condiii de mediu care mpiedic putrefacia8 i artificiale" M+mi!ica ea nat+ al se realizeaz n condiii de mediu cu temperatur ridicat$ umiditate sczut i ventilaie bun 7pmnt uscat$ nisipos$ afnatM vara podul caselor8. Apare foarte des n condiii deertice$ situai n care se realizeaz o deshidratare masiv$ ce oprete procesul de putrefacie. Aspectul cadavrului devine asemntor cu cel al mumiilor egiptene: uscat$ pierde n volum i greutate$ tegumente pergamentate i de culoare brun-nchis. Importan medico-legal mumificarea permite identificarea cadavrului$ dar aprecierea datei morii i a semnelor de violen este incert. Adi$ocea a este un proces de saponificare a grsimilor cadavrului 7grsimile din esutul adipos subcutanat transformate n acizi grai i glicerin reacioneaz cu srurile de calciu i magneziu din ap formnd spun insolubil$ care prote eaz cadavrul de putrefacie8. Acest proces apare n cazul cadavrelor aflate n ape neaerate 7fntni prsite$ lacuri$ bli8 sau a celor nhumate ntr-un teren umed$ argilos. Adipoceara d cadavrului o culoare alb-cenuie i glbuie$ o consisten moale$ un miros de brnz rncedM cnd se usuc devine sfrmicioas. Importan medico-legal - adipoceara permite identificarea cadavrului dup perioade lungi de timp i conserv leziunile traumatice. Ligni!ie ea este un proces conservator care apare n soluri acide$ bogate n acid tanic i humic 7turbrii$ mlatinii acide8 care mpiedic putrefacia. &adavrul lignificat se caracterizeaz prin: piele dur$ brun 7aspect de piele tbcit8$ oase brune$ moi 7pierdere de calciu8$ scderea volumului.. Importan medico-legal ) conservare pe perioad indefinit 7cadavrul din %ollund ) 4555 ani8 a fizionomiei i a plgilor. (iet i!ica ea -mine ali#a ea. ) este posibil prin pstrarea cadavrului ntr-un mediu cu o concentraie mare de sruri minerale. 8

1ng"e&a ea nat+ al apare n zonele cu temperatur foarte sczut 7zone polare sau zone aflate la mare altitudine$ iarna la temperaturi foarte sczute8. ,rin ngheare natural$ cadavrul se pstreaz fr a suferi modificri de volum sau structur. Dezghearea duce la instalarea rapid a putrefaciei.

!odificrile cadaverice tardive conservative artificiale sunt reprezentate de 2m3lsma e 7metodele au variat n decursul timpului$ STA,ILIREA MOMENTULUI MOR)II actualmente folosindu-se mai ales formolul8 i congela e. REAC)II (OST/ITALE 4I SU(RA/ITALE

cap merge => Hm pe os$ n alt caz individul$ dup secionarea gtului are timp s scrie o scrisoare. 2n asemenea situaii$ pentru formularea unei opinii pertinente$ e#pertiza medico-legal trebuie s coroboreze informaiile privitoare la organul i zona lezat$ intensitatea leziunii$ leziunile asociate$ e#istena reaciei vitale.

%anatocronologia apreciaz data morii i perioada de timp scurs ntre producerea leziunilor i instalarea decesului. MANI*ESTRILE (OST-/ITALE 2n ceea ce privete stabilirea momentului morii sunt de amintit: - ncadrarea ntr-un anumit interval este cu att mai restrns cu ct 9eprezint viaa rezidual a unor celule$ esuturi$ organe sau pri e#aminarea cadavrului se face mai rapidM ale organismului$ dup ncetarea vieii din organism ca ntreg. Astfel de - importana deosebit n cazurile de omucidere. manifestri se ntlnesc n structurile mai puin difereniate$ deci mai rezistente la ano#ie: &ategorii de criterii pentru aprecierea datei morii: - cilii epiteliali respiratorii mai prezint micri n soluii alcaline$ 5. St+di+l mo !ologiei cada0e ice ' nc D ore postmortemM criteriul cel mai vechi i cel mai valorosM - micrile peristaltice intestinale persist postmortem$ rezultnd semnele morii reale devin manifeste n E-K h$ dezvoltare complet n =4invaginaii intestinale fr modificri circulatorii n pereteM 4>hM - mobilitatea spermatozoizilor persist 4 - E zile postmortemM cele mai importante sunt lividitatea i rigiditatea. - pupila i pstreaz reactivitatea la atropin > ore$ iar la pilocarpin G ore postmortemM Astfel$ n funcie de timpul scurs de la instalarea morii se constat: - leucocitele continu mitozele nc D - G ore postmortemM 5-6 o e' - ncepe rcirea cadavrului 7cu = ) Eo&8M - se pstreaz e#citabilitatea electric pentru muchii scheletici 4-K - apar lividitile cadaverice ce dispar la digitopresiuneM ore$ iar pentru miocard =D-45 minute postmortemM - rigiditate cadaveric la muchii feei i la articulaiile - la decapitare - contractura muchilor feei cu temporomandibulareM nchidereaOdeschiderea gurii$ clipire. 6-7 o e' - ncepe deshidratarea$ aspect opalescent al corneei$ apariia pergamentrii pe scrotM REAC)IILE SU(RA/ITALE - lividiti e#tinse$ dar dispar la digitopresiuneM - rigiditate cadaveric la cap i gt$ incipient la membrele 1e refer la aptitudinea unui organism cu leziuni$ de regul superioare 7se reface la nvingere mecanic8M tanatogeneratoare$ de a mai e#ecuta acte motorii cu aspect vital. - autoliza - ncepe n mucoasa gastric$ rinichi$ suprarenale. 2n funcie de organul afectat i leziunile asociate$ de intensitatea 7-58 o e' - lividiti e#tinse$ plesc la digitopresiuneM acestora$ se va da un rspuns la diferitele versiuni de anchet$ mai ales - rigiditatea cuprinde membrele superioare i se reface la atunci cnd agresiunea se produce ntr-un loc i cadavrul este gsit n alt nvingere mecanic. loc. 1unt descrise cazuri n literatura de specialitate: dup o mpucare 58-89 o e' - lividitile nu dispar la digitopresiuneM - rigiditatea se generalizeaz$ nu se reface dup manopere n cap$ subiectul recurge la spnzurareM dup decapitri$ ochii i buzele mecanice. capului detaat au schiat semne sau cuvinte la care victimele se neleseser anterior cu observatoriiM un subiect cu un cui de G cm btut n 89-:8 o e' - lividitile nu dispar la digitopresiuneM 9

- rigiditatea este pe cale de rezoluie 7complet dup >G - ?4 ore8M

- apare putrefacia: pat verde iliac dreapt$ circulaie postum 7dup EKh8. T:8 o e' - evoluia putrefaciei este dependent de factorii de mediu i de factori individuali: - putrefacia ncepe la 4> oreM - mumificarea ncepe la E5 de zile i este complet dup mai mult de 4 luniM - adipoceara ncepe la E5 de zile i este complet dup mai mult CONSTATAREA MEDICO-LEGAL LA CADA/RU de K luni. Autopsia medico-legal se efectueaz numai pe baza unei ordonane 8. St+di+l modi!ic ilo oc+la e ' emise de organele de cercetare i urmrire penal. foarte utilizate - indicii destul de importanteM Ordonanele$ pe de o parte aduc informaii asupra mpre urrilor n apariia petei (iarch@ 7K-G h8M care s-a produs decesul- date care rezult din procesul verbal ntocmit la persistena refle#ului pupilar 7>h la atropin$ Gh la pilocarpin8. faa locului i din datele de anchet$ iar pe de alt parte formuleaz obiectivele 7ntrebrile8 la care trebuie s rspund medicul legist n 6. St+die ea +no $ ocese !i#iologice ' raportul de constatare medico-legal necropsie$ la capitolul U&oncluzii+. - aspectul coninutului gastric : Autopsia medico-legal este obligatorie 7conform &.,.,. art. ==>8 ori Sofer date orientative: stomac gol N deces TK-Gh de cte ori moartea este: Sdin momentul consumului ultimei mese 7ancheta trebuie s 0iolent N orice moarte care are cauze e#terne organismului reconstituie date referitoare la ultima mas$ ora$ n ce a constat8 timpul de fiind urmarea staionare n stomac a diferitelor alimente depinde de viteza lor de digestie aciunii unui agent traumatic 7mecanic$ fizic$ chimic$ biologic$ psihic8 i i eliminareM se pot obine date e#trem de precise. Astfel$ se consider c care$ din punct de vedere uridic poate fi: laptele se diger n 4 ore$ oule n E ore$ cartofii n > ore$ varza n D$ o omucidere friptura n K$ sardelele n ?. "#ist i factori individuali care modific aceti o sinucidere timpi$ precum i factori situaionali: ulcerul gastric$ traumatismul cranioo accident cerebral. - gradul de plenitudine al vezicii urinare: n condiii obinuite vezica ca+# nec+nosc+t urinar se umple pe parcursul nopii. s+s$ect< !oartea suspect nu este o noiune medico-legal$ ci un termen 9. Metode de tanatoc"imie ' uridic$ care antreneaz implicit o activitate de anchet. - determinarea modificrilor pe care le sufer diferite substane n %ermenul de moarte suspect include: decesele ine#plicabile$ snge$ (&9$ alte umori i n unele organe dup moarteM decesele produse n mpre urri necunoscute i n locuri neobinuite i - metode valoroase n primele =Dh$ valoare relativ =D-E5h iar peste decesele survenite cu totul neateptat la persoane n plin stare de E5h nu pot fi luate n considerare. sntate aparent. "ste deci o moarte care ridic suspiciuni prin condiiile i circumstanele prin care se produce. ;. Metode mode ne de tanatoen#imologie Din cadrul morilor suspecte fac parte: - moartea subitM 7. Alte c ite ii ' - decesul unei persoane a carei sntate$ este verificat periodic din - modificri de p3 : p3-ul crete dup deces devenind apoi alcalin punct de vedere medicalM 7amine de putrefacie$ amoniac8M - deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu$ n incinta unei intreprinderi sau instituiiM 10

- glicogenul hepatic: n mod normal dispare la =5h de la instalarea moriiM - analizarea aspectului microscopic al plgilor 7al fragmentelor recoltate din buzele plgilor8: marginaia leucocitelor este evident la E5 de minute de la producerea leziunii$ hematiile se decoloreaz n primele 4-E zileM dup E zile apar histiocitele cu pigment sangvin$ hemosiderina apare la K zile.

- deces care survine n custodie$ moartea persoanelor aflate n detenie sau private de libertate$ decesele n spitalele psihiatrice$ decesele asociate cu activitile poliiei sau ale armatei$ n cazul n care decesul survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului$ cum este suspiciunea de tortur sau orice alt form de tratament violent sau inumanM - multiple decese repetate$ n serie sau concomitentM - decese la persoane neidentificate$ cadaver scheletizateM - decese survenite n locuri publice sau izolateM - decese puse n legatur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de profila#ie ori de protecia munciiM - decese survenite n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical. Decesele copiilor cu vrst 5-= an fac obiectul autopsiei anatomopatologice. O3iecti0ele gene ale ale constat ii medico-legale $e cada0 +' =. 1tabilirea identitii cadavruluiM 4. 1tabilirea felului morii 7violent$ neviolent$ prin inhibiie8M E. 1tabilirea cauzei medicale a moriiM >. 1tabilirea e#istenei leziunilor corporale: mod de producere$ data producerii$ etc. D. ,recizarea legturii cauzale ntre leziunile corporale i moarteM

este obligatorie prezena unui reprezentant al serviciilor de protecie a muncii. &ercetarea la faa locului poate fi efectuat: de la centru 7reprezentat de locul unde a fost gsit cadavrul8 spre periferieM de la periferie spre centru$ n cazul n care se caut cadavrul sau corpul delict. 2n cercetarea la faa locului se descriu dou etape: etapa static$ n care cercetarea urmelor$ a suporturilor pe care acestea se gsesc i a obiectelor se face fr ca ele s fie deplasateM etapa dinamic$ n care e#aminarea are loc dup ce obiectele au fost deplasate. 1e e#amineaz locul gsirii cadavrului 7inclusiv urmele biologice8 care poate fi diferit de locul fapteiM se pot face corelaii ulterioare ntre acesta i ce se descoper la e#amenul cadavrului !edicul legist e#amineaz: poziia cadavruluiM mbrcmintea cadavruluiM cadavrul dup dezbrcarea complet a acestuia 7e#amen e#tern8 i descrie: semnele de moarte real$ leziunile de violen$ urmele biologice i nebiologice$ semnele particulareM se apreciaz data probabil a morii i$ n limita posibilitilor de la faa locului$ semnificaia leziunilor de violen$ contribuind astfel la orientarea n continuare a anchetei. 3ainele pot fi purttoare ale unor urme materiale menite s lmureasc aspecte eseniale ale anchetei. Astfel$ acestea pot prezenta: urme ale soluluiM dispunerea urmelor poate da informaii asupra mecanismului de producere a leziunilor 7cdere$ trre$ etc.8M sfieri$ rupturi ce pot oferi informaii despre dinamica agresiuniiM accidente rutiere: desenul pneurilor$ amprenta mtii radiatorului$ a farului$ urme de vopsea$ etc.

6.
?.

.elul i calitatea ngri irilor medicale acordateM 1tabilirea datei producerii morii.

Metodologia constat ii medico-legale $e cada0 + %otalitatea elementelor tactice i tehnice se aplic n vederea soluionrii obiectivelor formulate de organele de cercetare penal n ordonan sau a obiectivelor generale ale e#pertizei. &onstatarea medico-legal este reglementat prin art.==> &,,$ iar operaiile i concluziile constatrii se consemneaz ntr-un 9aport de constatare medico-legal$ n conformitate cu prevederile art. ==D &,,. Eta$ele constat ii medico-legale' =" Cercetarea la faa locului ) este reglementat n art. =4J &,,M se efectueaz n echip operativ format din procuror 7eful echipei8$ poliist$ medic legist. "chipa trebuie s realizeze n primul rnd o triere a cazurilor de deces$ stabilind dac este vorba de un caz medico-legal sau nu. 2n suspiciunile de omor$ lovituri cauzatoare de moarte$ la cercetare particip procuror criminalist$ poliist udiciarist i criminalist i medicul legist cu rol de Uconsilier medical+al procuroruluiM n situaia unui accident de munc

agresiuni cu arme albe: tieturi ce corespund sediului plgilor constatate pe corpul victimelorM mpucare: urme datorate factorilor suplimentari 7urme de pulbere nears$ arsuri$ urme de fum$ etc.8M produse biologice : snge de la victim i agresor 11

A< (a tea int od+cti0' - unitatea medico-legal care efectueaz autopsia M - date de identitate ale decedatuluiM - numele medicului legist i al asistentului$ locul$ data i ora efecturii autopsieiM &riminalistul are un rol important n procesul de cercetare la fa - date privind ordonana n baza creia s-a efectuat autopsiaM - date de istoric ale cazului 7date de anchet$ e#amenul la faa locului$ locului: e#aminarea corpurilor delicte$ date medicale etc.8. efectueaz fotografii udiciare i schieM realizeaz o descriere ct mai amnunit a corpurilor ,< (a tea desc i$ti0' delicteM "ste format din: e#amenul e#tern al cadavrului$ e#amenul intern i procedeaz la prelevarea tuturor urmelor 7amprente$ e#amene complementare 7de laborator8. etc.8 n vederea 1) %&amenul e&tern - cuprinde: identificrii persoanelor care au utilizat acel corp delict. a8 Date de identificare: se#$ vrst$ nlime$ greutate. 2n cazul &orpurile delicte se ridic cu mnui$ se ambaleaz 7cutii$ saci de plastic8 i se sigileaz$ se eticheteaz i se trimit laboratorului de cadavrelor cu identitate necunoscut se alctuiete portretul vorbit$ dup biocriminalistic. ,n la naintarea acestora la laboratoare$ probele metoda 0ertillon. 1e vor nota: circumferina capului$ gtului$ toracelui n punctele ma#ime$ formula dentar$ caracteristicile prului$ aspectul i ridicate de la fa locului rmn n gri a organelor de cercetare penal. forma feei$ semne particulare 7tatua e$ cicatrici$ etc.8$ lungimea plantelor$ #" $utopsia sau necropsia cadavrului 7termeni sinonimi$ coreci$ amputaii$ etc. b8 1emnele morii reale: ambii aflai n uz8. - lividiti cadaverice ) culoare$ dispunere$ stadiu. E. %&amenul agresorului sau a presupusului agresor - se realizeaz - rigiditate cadaveric - prezenaO absena$ stadiu. - putrefacie. de urgen: c8 (eziuni de violen - se vor nota: e#amenul hainelorM denumirea 7semiologia medico-legal: plag$ echimoz$ hematom$ e#amenul somatic general$ e#coriaie etc.8M constatarea leziunilor corporale cu precizarea datei i a localizare 7pe regiunea topografic i raportat la elementele mecanismului de anatomice fi#e8M producere$ ceea ce ar putea demonstra lupta dintre victim i agresorM forma 7prin comparare cu elementele geometrice corespunztor cu stabilirea strii de influen alcoolic prin e#amen clinic i agentul vulnerant8M de laborator dimensiunile 7n centimetri8M 7alcoolemie i alcoolurie8M nclinaia - n raport cu a#ul corpului sau a unui segment de corp: e#amen psihic preliminar. orizontale$ verticale$ obliceM 2n caz de omor deosebit de grav sau cnd organul de urmrire direcia 7orientarea8 n cazul plgilor penetrante$ aceste elemente penalOinstana de udecat are ndoial asupra strii psihice a nvinuitului sunt utile pentru:aprecierea poziiei victim - agresor$ a direciei de este obligatorie efectuarea unei e#pertize medico-legale psihiatrice 7art. tragere etc.M ==? &,,8. 12

sperm - viol altele - urin$ fecale$ fire de pr$ etc. (a faa locului se urmrete i: identificarea agentului traumatic incriminat n producerea leziunilorM e#istena unor eventuale urme biologice pe suprafaa acestoraM corespondena posibil dintre leziunile cadavrului i corpul delict.

Ra$o t+l de Constata e Medico-Legal este actul scris n care medicul legist menioneaz cele constatate la necropsie i este format 7cf. art. =4E &,,8 din:

Reg+li gene ale' 2n timpul autopsiei operatorul st n partea dreapt a cadavrului$ cu dou e#cepii: n timpul autopsierii capului i atunci cnd se secioneaz d8 1emne de tratament medical ) in ecii$ puncii$ suturi$ banda e$ coastele de pe partea stng a toracelui. aparate gipsate$ incizii chirurgicale$ tuburi de dren$ mee etc. Orice organ se e#amineaz pe suprafata i apoi pe seciune. e8 1emne diverse ) edeme$ icter$ cianoz$ boli dermatologice$ tulburri trofice$ modificri post-chirurgicale 7cicatrici$ amputaii8$ semne traumatice$ tatua e etc. AUTO(SIA CA(ULUI E$ic ani+l %ehnic: se aeaz suportul de lemn sub capul cadavruluiM se secioneaz epicraniul printr-o incizie ce pornete retroauricular$ trece prin e verte# i se oprete retroauricular de partea opus. 1e formeaz astfel 88 %&amenul intern ) cuprinde incizii i seciuni cu descrierea dou lambouri: unul anterior i altul posterior care se rsfrng ctre aspectului fiecrui segment i organ n parte. "#amenul intern trebuie anterior respective c atre posterior. 1e secioneaz muschii temporali de efectuat sistematic 7timpi: cap$ gt$ torace$ abdomen$ schelet8$ iar fiecare parte. descrierea trebuie fcut dup criteriul morfologic: ,entru organele parenchimatoasese descriu: Ca0itatea c anian formaM 1e fierstruiete calota cranian dup un plan ce trece anterior$ la 4 dimensiunile 7lungimea$ limea$ grosimea8M cm. superior de arcurile orbitare i posterior$ la = cm. inferior de greutateaM protuberana occipital. culoareaM 1coaterea i secionarea durei mater: se secioneaz sinusul sagital consistenaM superior n sens antero-posterior$ se recolteaz snge 7pentru e#amenul aspectul capsuleiM to#icologic8M se secioneaz coasa creierului de pe apofiza crista galii i aspectul parenchimului pe seciune. apoi se secioneaz circular dura$ n lungul liniei de fierstruire a calotei. (a organele cavitare$ tubulocavitare se precizeaz: 1coaterea creierului: cu inde#ul i mediusul de la mna stng se coninutul 7aspect$ cantitate$ miros8M ridica lobii frontaliM se secioneaz structurile anatomice de la baza creieruluiM se ridic fiecare lob temporal cu mna stng i se secioneaz starea pereilorM cortul cerebelului de fiecare parteM se mpinge cu mna dreapt creierul aspectul seroasei$ mucoasei. catre posterior$ se prinde n palma stng i cu un cuit lung se ptrunde n ,entru cavitile seroase se urmrete: gaura occipital$ secionndu-se profund onciunea bulbo-medularM se aspectul seroaseiM aeaz apoi creierul pe mas$ cu faa bazal n sus. coninutul 7aspect$ cantitate8M 1epararea cerebelului de encefal: se apuc cerebelul cu mna depozitele. stng$ se ridic i se secioneaz la nivelul margininii posterioare a ,entru organele ce prezint leziuni traumatice$ se face: pedunculilor cerebrali. - descrierea organuluiM 1ecionarea cerebelului: se secioneaz longitudinal vermisul$ se - descrierea detaliat a leziunilor: evideniaz i se e#amineaz ventriculul /BM se secioneaz transversal - localizareM fiecare lob cerebelos n lungul anului transversal$ e#punndu-se i - formM e#aminndu-se seciunile. - dimensiuniM 13

culoarea 7echimoze - aprecierea datei producerii leziunilor8M numrul 7date asupra numrului leziunilor traumatice8M marginile i e#tremitile 7unghiurile8 - la plgi ofer date asupra caracteristicilor agentului vulnerantM vecintatea leziunii - poate prezenta elemente ca: particule metalice$ praf de puc$ fum$ funingine$ snge prelins$ imprimarea gardei cuitului.

- profunzimeM - traiectM - caracter: vital$ post-mortem. De asemenea$ se descriu toate modificrile cu aspect patologic. TE=NICA NECRO(SIEI

1ecionarea trunchilului cerebral: se fac seciuni n plan frontal la o$D cm una fa de cealalt dinspre mezencefal spre bulb. 1ecionarea creierului se poate efectua dup mai multe tehnici: !etoda ,itres ) const n K seciuni n plan frontal$ dinspre polul anterior spre cel posteriorM !etoda BirchoI ) se ptrunde cu cuitul lung n anul interemisferic pn la nivelul corpului calos de unde se face o seciune oblic descendent la >Do ctre lateral de fiecare parteM !etoda .lechsig-0rissaud const ntr-o seciune orizontal ce trece la nivelul nucleilor cerebrali. 1coaterea hipofizei: se secioneaz dura mater i sinusul cavernosM se desprind diafragma i procesele clinoide anterioareM se e#trage hipofiza din care se fac seciuni paramediane. Deschiderea stncii temporalului: se sparge peretele anterior i cel posterior$ se evideniaz urechea medie i cea intern i se e#amineaz 7otit medie supurat ) puroi n urechea medie$ mucoasa ngroat$ timpan perforatM labirintit ) puroi n urechea intern8. Deschiderea i e#aminarea proceselor mastoide poate releva mastoidite sau otomastoidite.

secioneaz coastele$ de os n sus la = cm. medial de articulaiile condrocostale. 1e continu cu deschiderea pericardului$ secionnd de la baz ctre varful inimii sub forma literei 'V+ inversate. ,entru e#aminarea structurilor toracelui se scoate piesa bucocervico-toracic dup urmtoarea tehnic: se incizeaz planeul cavitii bucale de la menton la gonion de fiecare parteM se secioneaz partea superioar a peretelui posterior al faringeluiM se secioneaz pe prile laterale ale gtuluiM se prind organele gtului cu mna stngM se ridic i se secioneaz deasupra diafragmului organele ce trec la acest nivel 7esofag$ aorta abdominal$ vena cava inferioara$ etc.8 dup ce$ n prealabil s-a montat o dubl ligatur la nivelul cardiei$ secionndu-se esofagul ntre ligaturi. 1e fac seciuni ale limbii$ n plan frontal de la baz catre vrf. 1e practic seciuni ale lobilor tiroidieni. ,entru e#aminarea cilor aeriene se secioneaz peretele posterior al laringelui i traheii pn la bifurcaie$ apoi bronhiile principale pn n parenchimul pulmonar.

Deschiderea cavitii orbitare: dup e#aminarea poriunii orbitare a Autopsia plminilor: se ine hilul pulmonar cu mna stng i se osului frontal acesta se sparge i se trage ctre posterior de nervul optic$ practic o singur seciune$ n a#ul lung$ care s intereseze toii lobii aducnd globul ocular n interiorul cutiei craniene. pulmonari. Deschiderea sinusurilor paranazale se face prin trepanare$ aceast 1e secioneaz i se e#amineaz timusul. manevr fiind necesar n decelarea unor eventuale procese patologice 7sinuzite8. Deschiderea inimii i a vaselor mari se practic dup ce$ n prealabil s-au msurat diametrele corduluiM se deschid cavitile cordului 7n sensul A+to$sia !e&ei de curgere al sngelui8$ se elimina cheagurile$ se verific permeabilitatea 1e prelungesc seciunile retroauriculare pe feele laterale ale gtului orificiilor atrioventriculareM se deschid trunchiul arterei pulmonare$ aorta i pn la nivelul acromionului de fiecare parteM se practic o seciune arterele coronare. 1e secioneaz transversal cordul$ de la baz spre vrf. orizontal de la un acromion la cellalt$ trecnd prin furculia sternalM se 1uportul se aseaza sub lomba cadavrului. ine pielea cu mna stng$ iar prin seciuni successive$ aceasta se ,entru e#aminarea organelor din eta ul supramezocolic se ridic decoleaz de pe faa anterioar a gtului i de la nivelul feei pn la baza diafragmul$ se coboar marele epiploon i mezocolonul colonul transvers. piramidei nazale. 1e creeaz astfel posibilitatea e#aminrii: - spaiului subfrenicM - spaiului subhepatic i organelor care l ocup: stomac$ splin$ ficat$ AUTO(SIA TRUNC=IULUI ci biliare e#trahepatice$ partea 1e aeaz suportul de lemn sub toracele cadavruluiM se practic o supramezocolic a duodenuluiM incizie median$ longitudinal anterioar de la menton la pubisM se ocolete ,entru e#aminarea organelor din eta ul inframezocolic se ridic ombilicul pe partea stng. pentru a evita ligamentul rotund al ficatuluiM se decoleaz prile moi ctre lateral pn n dreptul liniei a#ilare medii. marele epiploon i mezocolonul colonul transvers$ se abat intestinele spre 2ndeprtarea plastronului costal se efectueaz dup urmtoarea tehnic: se dreapta$ se repereaz fle#ura duodeno- e unalM se deruleaz ansele ntre secioneaz inseriile sternale i claviculare ale muchiului degete pn la regiunea ilio-cecal$ apoi se e#amineaz intestinul gros. sternocleidomastoidian$ se deschid articulaiile sterno-claviculare i se 14

,entru e#aminarea organelor din micul bazin se mping ansele 1ecionarea pancreasului: se verific permeabilitatea canalului intestinale n sus$ n timp ce colonul sigmoid se va mobiliza spre stnga i Wiersung$ se decoleaz peritoneul de pe faa anterioar. a pancreasului i spre dreapta. fac seciuni$ tot n a#ul lung. 1e vor consemna: modificrile raporturilor i poziiile organelor 1coaterea i secionarea glandelor suprarenale: se incizeaz abdominale$ aderenele$ volvulus$ tumorile$ coninutul cavitii peritoneale. semicircular peritoneul pe marginile laterale ale glandelor n apropierea polului superior.$ se decoleaz peritoneul de pe faa anterioar. a fiecrei ,entru interveniile chirurgicale se vor descrie: localizarea i glandeM se dega eaz glandele de pe peretele posterior al abdomenului i integritatea suturilor$ felul intervenei$ permeabilitatea gurii de se secioneaz ligamentele reno-suprarenale. "#aminarea corticalei i anastomoz$ starea organelor vecine. medularei suprareneliene se poate face dup secionarea glandei n a#ul ,entru scoaterea splinei$ se mpinge cu mna dreapt stomacul lung$ pe faa anterioar. ctre dreapta$ cu mna stng se apuc splina trgnd-o spre dreapta i 1coaterea n bloc a organelor uro-genitale inainteM se secioneaz pediculul i ligamenteleM se cntrete 7normal =D5,entru scoaterea rinichilor se incizeaz peritoneul parietal posterior$ =G5 gr.8M se aeaz cu hilul pe mas i se secioneaz n a#ul lung. pe marginile laterale. ale fiecrui rinichi$ dinspre polul superior ctre cel 1coaterea stomacului se face ntre ligaturi$ montate cte dou la inferior$ se apuc rinichiul cu mna stng i se trage n sus i spre medianM nivelul cardiei i la originea e unuluiM pentru deschiderea cavitii se cu mna dreapt se decoleaz faa posterioarM se secioneaz vasele secioneaz pe marea curbur. renale la hil$ ct mai aproape de aort i de vena cav inferioar. ,entru a scoate intestinul subire$ cecul i colonul se repereaz 1coaterea organelor pelvine: se secioneaz peritoneul parietal al fle#ura duodeno- e unal$ se face o butonier n mezenter n dreptul primei micului bazin n dreptul strmtorii superioare$ se introduce mna stng n anse$ se pune la originea e unului o dubl ligatur i apoi se secioneaz incizur$ se decoleaz prile moi sub vezica urinar i de pe faa ntre eleM se ridic captul pro#imal liber al e unului$ se secioneaz anterioar a sacrum-ului 7corespunde micului bazin8 i se secioneaz mezenterul n lungul inseriei sale intestinale ct mai aproape de anseM rectul 7ntre ligature8 i uretra. pentru intestinul gros$ se decoleaz peritoneul de pe marginile laterale ale 1ecionarea rinichiului se face n a#ul lung 7inndu-l n mna stng colonului ascendent i descendentM pentru colonul transvers i sigmoid se cu hilul ctre palm8$ pn n apropierea hiluluiM se decapsuleaz$ se secioneaz mezourileM se fi#eaz o dubl ligatur superior de ampula e#amineaz pe suprafa i pe seciune. rectal i se secioneaz ntre aceste ligaturi. /ntestinul se pune ntr-un vas Freterele se deschid pe sonda canelat$ dinspre pro#imal spre cu ap i se deschide$ cu foarfecele butonat$ pe marginea mezenteric distal. 7pentru a prote a plcile ,aQer8M apendicele se deschide pe marginea opus inseriei mezoapendicului. Deschiderea vezicii urinare i a uretrei prostatice se realizeaz printr-o incizie sub form de UV+$ de la uretra prostatic pn la unghiurile Deschiderea duodenului in situ i cercetarea permeabilitii cilor superioare ale vezicii. biliare: duodenul se deschide pe peretele anterior$ de la bulb spre fle#ura 1e secioneaz prostata$ veziculele seminale$ canalele deferente i duodeno- e unal$ prote nd astfel papila duodenal situat pe peretele testiculele. postero-medianM se comprim vezicula biliar i se urmrete apariia bilei ,entru scoaterea organelor genitale feminine se secioneaz la nivelul papileiM se face o butonier la nivelul fundului veziculei biliare peritoneul parietal pn la nivelul strmtorii superioare a bazinului$ se continund cu disecia canalului cistic$ canalului hepatic comun$ canalul introduce mna stng n incizie i se decoleaz peritoneul din dreptul hepatic drept i stng. rectului$ vaginului i uretreiM se secioneaz perineul$ de la simfiza pubian 1coaterea ficatului impune secionarea ligamentelor falciform$ catre anus$ n dreptul inseriilor lateraleM se scot organele pelviene n bloc triunghiular i coronar i a venei cave inferioare. .icatul se cntrete tragnd n sus i sectionnd vaginul n =OE inferioar$ uretra si rectul. 1ecionarea vaginului: se separ uterul i vaginul de vezica urinar apoi 7normal =D55 gr.8$ se aeaz cu faa visceral n os dup care se practic se secioneaz peretele anterior pe linia median. seciuni paralele n a#ul lung al organului. Deschiderea uterului se face cu a utorul foarfecelui$ de la ostiu ctre fundul uterului i n continuare ctre ostiile tubare. 15

Deschiderea trompelor uterine se practic pe sonda canelat$ dinspre e#tremitatea uterin spre lateral. 1ecionarea ovarelor se realizeaz dinspre marginea liber spre hil. 1e deschid aorta abdominal$ vena cav inferioar i se e#amineaz. !embrele se autopsiaz numai n cazuri speciale: leziuni articulare$ fracturi$ tromboze$ tumori$ plgi. Deschiderea coloanei vertebrale 7numai n cazuri speciale: tumori sau leziuni traumatice8 se practic dup urmtoarea tehnic: se aeaz cadavrul n decubit ventral$ se incizeaz i se decoleaz prile moi de la protuberana occipital pn la coccisM apoi se ndeprteaz: lamele vertebrale$ procesele spinoase$ ligamentele galbeneM duramater se prinde cu pensa i se secioneaz rdcinile nervilor spinali i coada de calM se incizeaz longitudinal duramater i se fac seciuni transversale prin mduv. "#aminarea coninutului canalului vertebral se face dup aceleai criterii ca i la continutul cranian. TE=NICI S(ECIALE DE AUTO(SIE 1F1,/&/F*"A F*F/ ,*"F!O%O9AA (a autopsia toracelui$ se decoleaz esuturile moi din dreptul hemitoracelui unde se suspicioneaz pneumotora#ulM se va forma astfel un sac ntre acestea i cutia toracic. 1e toarn ap n sacul realizat i se puncioneaz un spaiu intercostal. 1e confirm pneumotora#ul dac apar bule de aer n ap. %ehnic similar se poate aplica i pe partea opus. 1F1,/&/F*"A F*"/ "!0O(// 6ACOA1" /n cazul unei embolii gazoase$ aceasta va putea fi identificat cu mare probabilitate n ventriculul drept. Autopsia nu va ncepe cu deschiderea capului pentru a nu introduce$ n timpul autopsiei$ aer n vasele mari. 1e vor decola esuturile moi de la nivelul toraceluiM se face o fereastr n dreptul coastelor 4 i E stnga n apropierea sternului$ apoi se practic un orificiu n pericard prin care se introduce ap n sacul pericardicM se puncioneaz ventriculul drept la nivelul feei anterioare. Apariia bulelor de aer n apa din sacul pericardic va confirma e#istena emboliei gazoase. (a cadavrele aflate n faza gazoas a putrefaciei$ pentru a putea face diferena dintre gazul aprut datorit putrefaciei i cel din embolia gazoas$ n sacul pericardic se toarn un amestec de pirogalol i hidro#id de potasiu 7metoda Abricosov8. Dac gazul provine din putrefacie culoarea soluiei nu se va modificaM dac este de origine embolic$ soluia se va colora n negru.

!"%ODA "B/1&"9A9// %O%A(" 1e utilizeaz cnd e#ist leziuni traumatice care intereseaz mai multe organe sau afeciuni ce cuprind mai multe structuri$ pentru a nu modifica raporturile dintre acesteaM viscerele toracice i abdominale se vor scoate n bloc. ,entru autopsia toracelui se va utiliza metoda clasic ns$ nu se va mai seciona deasupra diafragmuluiM diafragmul se va decola de pe pereii cutiei toracice. ,entru abdomen i micul bazin se va seciona peritoneul parietal pe marginile laterale ale acestuia i astfel va putea fi scos n bloc ntregul coninut toraco-abdominal. ,iesa va fi aezat pe mas cu partea posterioar n sus iar e#aminarea se va face dinspre poserior spre anterior. !A*"B9" 1,"&/A(" /* &ACF( AF%O,1/"/ *OF(F/ *A1&F% (a autopsia capului$ cutia cranian se deschide utiliznd o foarfec$ secionnd suturile dintre oasele neurocraniului i se va e#pune astfel coninutul. Dac se suspicioneaz leziuni ale durei mater i a dependinelor acesteia produse n timpul naterii se va utiliza urmtoarea metod: se secioneaz sagital i paramedian parietalele$ dinspre fontanela posterioar spre sutura coronal$ la 4 cm. lateral de fiecare parteM se secioneaz apoi celelalte oase dup metoda clasic$ ndepnd calota cu e#cepia prii mediene de care va rmne ataat dura mater prin coasa creieruluiM se scoate fiecare emisfer cerebral separat i se e#amineaz dura i de la nivelul endobazei. 1eciunea median longitudinal de la nivelul trunchiului se face de la menton pn la 4 cm. deasupra ombilicului de unde n continuare$ se practic cte o incizie care a unge pn la mi locul ligamentelor inghinale de fiecare parte. !etoda astfel folosit permite e#aminarea feei posterioare a peretelui anterior al abdomenului i n special a regiunii ombilicale. (a deschiderea cutiei toracice se vor sectiona coastele cu foarfeca. ,entru a demonstra dac noul nscut s-a nscut viu sau mort se utilizeaz mai multe probe: S (a e#aminarea plmnilor se poate e#ecuta proba docimaziei hidrostatice 7proba 6alen8: se scufund ntr-un vas cu ap $ pe rnd: plmnul$ lobii pulmonari i fragmente pulmonare mi locii i mici. Daca nou-nscutul s-a nscut viu 7a respirat imediat dup natere8 va e#ista aer n alveolele pulmonare care$ va face s pluteasc segmentele pulmonare e#aminate 7docimazie pozitiv8M n lipsa aerului din plmni$ fragmentele analizate se scufund$ cad al fundul vasului cu ap 7docimazie negativ8. 16

9ezultate fals negative 7nou-nscut viu cu plmn care se scufund8 .ragmentele de cadavru se vor fotografia$ se vor msura$ se va pot apare n urmtoarele condiii: preciza segmental cruia i aparinM se recontituie cadavrul i se fotografiaz n ntregimeM se descriu leziunile traumatice$ se va cerceta - sindroame de condensareM prezena reaciei vitale. - nou-nscut viu prematur care nu poate face o inspiraie ,rile moi se conserv n formol i$ mpreun cu fragmentele complet$ e#istind astfel zone pulmonare neaerateM osoase e#aminate dup metodologia standard preliminar$ se trimit - putrefacie n faza lichid /nstitutului *aional de !edicin (egal 0ucureti pentru e#pertiz medico- necM legal antropologic. - arsuri. 9ezultate fals pozitive 7 plmn nerespirat care plutete8 pot apare n urmtoarele circumstane: E?UMAREA - pulmoni ngheaiM - aspirare de substane grase 7verni# caseosa8M - putrefacie n faza gazoasM - ncercare nereuit de resuscitare a unui nou-nscut mort 7respiraie artificial8. S O alt tehnic ce poate fi utilizat este docimazia gastrointestinal 7metoda 0resslau8. Dac nou-nscutul a respirat la natere$ aerul va ptrunde progresiv n tubul digestiv. Acest aer poate fi evideniat prin scufundarea tubului digestive$ n ntregime$ ligaturat la ambele capete$ ntrun vas cu ap i puncionarea lui n diferite zone$ ceea ceva duce la apariia de bule de aer n ap. ,rin aceasta metod se poate apro#ima i perioada de supravieuire tiind c$ aerul ptrunde n stomac la cca. =D minute dup natere$ n duoden la cca. E5 de minute$ a unge la nivelul cecului n apro#imativ K ore i la nivelul rectului dup cca. 4> de ore. 9eprezint dezgroparea cadavrului nhumat 7nmormntat8 n scopul ree#aminrii. "#umarea se face numai cu ncuvinarea procurorului$ pe baz de ordonan: o o

pentru constatare sau e#pertiz medico-legalM cnd este necesar o nou e#pertiz tanatologic determinat de lipsuri ale primei autopsiiM o n cercetri istorice 7investigarea unui individ sau grupuri de indivizi8M o cnd pri ale unui cimitir sunt dezafectate i e#ist motive antropologice sau istorice. Activitatea medico-legal$ la locul nhumrii$ const fie n autopsierea cadavrului nhumat 7pentru cazurile nhumate fr necrpsiere$ tehnica de autopsie este cea clasic 8 sau n reautopsie 7cadavre de a *ou-nascutul la termen prezint un nucleu de osificare 70Xclard8 la autopsiate8. nivelul epifizei distale a femurului$ aprut n luna a J-a de via "tapele aciunii de e#humare sunt: intrauterin. ,entru evidenierea acestui nucleu$ la necropsie$ se flecteaz o formarea echipei operativeM genunchiul$ se secioneaz logitudinal tegumentul$ se ndeprteaz prile o identificarea mormntuluiM moi pn la os$ se fac seciuni transversale$ paralele n epifiza femural o identificarea sicriuluiM distalM nucleul de osificare are culoarea roie 7spre deosebire de restul o curirea sicriului i e#tragerea lui din groapM epifizei alb-sidefie8$ forma unei lentile biconcave i un diametru de cca. 5.D cm. o deschiderea sicriului i a coninutuluiM o scoaterea cadavrului i ndeprtarea efectelor sale$ cu efectuarea inventaruluiM ATITUDINEA 1N CA>UL *RAGMENTELOR DE CADA/RU o efectuarea necropsiei sau reautopsiereM o efectuarea de e#amene complementare 7radiologie$ Acestea pot apare n marile mutilri 7accidente aviatice$ feroviare recoltare de probe biologice i nebiologice etc.8M etc.8 sau n ncercrile de disimulare a unor crime$ prin depesarea n toate etapele se efectueaz fotografii udiciare. cadavrului i aruncarea fragmentelor corporale n zone diferite pentru a o 1e vor descrie: tipul solului$ starea sicriului$ inciziile i seciunile ngreuna ancheta. efectuate cu ocazia primei autopsii i dac e#ist semne de conservare. 17

(a sfritul autopsiei se va pune totul la loc i se va renhuma cadavrul. 6. %&amene complementare 'de laborator) cuprind urmtoarele tipuri de e#aminri: E?AMENUL =ISTO(ATOLOGIC este obligatoriu pentru: stabilirea caracterului vital al leziunilorM diagnosticul de sarcina i avortM docimazia histologic la nou-nscutM cazurile cnd este implicat responsabilitatea medicalM stabilirea apartenenei de specie a unor esuturiM e#amenul planctonului la necaiM stabilirea cauzei morii cnd e#amenul macroscopic nu este suficient 7necropsie alb8. 9egulile recoltrii de piese 7fragmente de organe8pentru e#amen microscopic: se recolteaz dupa ce organul a fost e#aminat pe suprafa i seciuneM fragmentele s aib dimensiuni medii de KO>O4 cmM fragmentul trebuie s conin i zon de trecere spre esutul vecin aparent normalM dac organul are cortical i medular se recolteaz fragment care s le conin pe amndou: fragmentele de piele se fi#eaz cu ace pe un carton$ dup ce n prealabil$ au fost splate n ser fiziologic sau ap sratM fi#area fragmentelor recoltate se face cu formol =5PM recipientele cu fragmentele recoltate i fi#ate se sigileaz$ se eticheteaz cu elementele de identificare ale cazului i se trimit laboratorului de specialitate nsoite de o adresM n adres se menioneaz datele cazului$ concluziile provizorii$ diagnosticul anatomopatologic macroscopic i inventarul pieselorM transportul pieselor este asigurat de ctre organul de anchet. E?AMENUL =ISTOC=IMIC: este o metoda mai recent$ mai e#act$ dar mai laborioas i mai costisitoareM - se folosete pentru decelarea proceselor patologice incipiente n care metodele clasice nu sunt foarte e#acte. "#emple:

stabilirea caracterului vital al arsurilor- reacia A(&VA* i 3A(" intens pozitiveM stabilirea caracterului vital al anului de spnzurare - testul metacromeziei localeM evidenierea emboliilor grsoaseM evidenierea migrrii grsimilor din hipoderm n derm n cazul arsurilor vitaleM evidenierea zonelor de infarct miocardic cu supravieuire de K ) =4 h: !acroreacia enzimatic n mediu de succinat de sodiu i clorur de neotetrazoliu d culoarea: roie pentru miocard normalM roz pentru infarct recentM alb pentru zone cicatriciale. stabilirea modului n care s-a instalat moartea 7prezena glicogenului n ficat semnific o moarte brusc deoarece$ n morile agonice acesta se consum8M diagnosticarea into#icaiilor cu substane minerale 7,b$ 3g8. E?AMENUL TO?ICOLOGIC se efectueaz cnd se suspecteaz o into#icaie$ precum i pentru confirmarea acesteia 7determinare calitativ i cantitativ8: recoltarea de snge pentru determinarea alcoolemiei este obligatorie n: - accidente de circulaieM - omucideriM - accidente de munc. recoltarea se face n vase splate cu apM nu se folosete antiseptic sau fi#atorM se preleveaz i se analizeaz i corpuri delicte: sticle$ resturi alimentare$ vom$ etcM de la cadavru se recolteaz: snge$ urin$ fragmente de organeM la cadavru sngele se recolteaz din sinusurile durei materM dac acest lucru nu este posibil$ recoltarea se va face din vasele mari 7artere iliace sau femurale8$ circa >55 ) D55 cmE. 1e evit recoltarea sngelui din cord$ deoarece acesta este situat n apropierea stomacului de unde$ dup moarte$ o eventual substan to#ic nc neabsorbit$ ar putea difuza pasiv n cordM pot apare astfel valori eronate ale concentraiei sanguine a acestei substane pentru momentul morii. se recolteaz ntreaga cantitate de urin din vezica urinarM 18

Discuia cazului 7capitol facultativ8 se face ori de cte ori e#ist pentru fragmentele de organe: se e#amineaz organul pe suprafaa i seciune apoi se preleveaza probele$ de dimensiuni convingerea necesitii e#plicrii concluziilor raportului medico-legal. &ircumstanele n care acest capitol devine obligatoriu sunt: mai mari ca la e#amenul histolgic 7o emisfer cerebral$ un lob a. mori cu leziuni a cror gravitate nu e#plic moartea: pulmonar$ D55-?55g. ficat$ un rinichi$ stomac i coninut$ - comoie cerebralM eventual intestine i coninut8M n suspiciunile de into#icaie cu - oc traumaticM plumb se recolteaz oase$ n cea de into#icaie cu arsen se - moarte prin inhibiie. recolteaz fanere 7pr cca. =5g.8. b. cnd sunt mai multe ipoteze n cauz$ de e#emplu: - sinucidere sau omucidereM E?AMENUL ,ACTERIOLOGIC se e#ecut n anumite cazuri: - moarte violent sau natural. to#iinfecii alimentare$ septicemii$ iminena declanrii unor epidemii. c. n responsabilitate medical$ cnd este necesar analiza prelevarea se face n primele =4 ) 4> h de la deces$ cel mai indicaiilor i contraindicaiilor tratamentului aplicat$ diagnosticului$ frecvent din cord$ splin$ ureche medie$ intestinM tehnica de recoltare este cea specific laboratoarelor de momentului interveniei. "#emplu - oc traumatic: microbiologieM =. 2niruirea faptelor eseniale: (a autopsia cadavrului AV s-au constatat leziuni traumatice de tip echimoze$ hematoame multiple$ pe E?AMENUL /IRUSOLGIC folosete aceeai tehnic dar utiliznd trunchi i membre. 2n acelai timp$ la autopsie nu s-au constatat alte leziuni medii de cultur specifice. corporale i nici o boal a unui organ important$ care s e#plice moartea. E?AMENUL ,IOCRIMINALISTIC se efectueaz pe probele 4. 2n etapa a doua$ artm felul morii i natura acesteia: 'avnd n recoltate la faa locului sau la necropsie: snge$ sperm$ fire de par$ corpuri vedere simptomele pe care le-a prezentat victima i leziunile constatate la delicate etc.,robele de snge 7pentru determinarea grupului sanguin8 se autopsie$ considerm c ne gsim n faa unei mori violente cunoscut n preleveaz n: omucideri$ medicina legal sub numele de oc traumatic+M accidente posttransfuzionale$ pruncucidere$ accidente de circulaie. /n E. 2n etapa a treia vom arta cunotinele asupra acestui tip de aceste cazuri$ autopsia se poate face n primele > ore de la deces pentru a moarte$ folosind citate din tratatele de specialitate: ocul traumatic este evita hemoliza. cunoscut n practica medico-legal i se poate produce n condiii similare E?AMENUL ,OTANIC se solicit n cazul deceselor cu suspiciune cu cele constatate n cazul de fa. 2n spri inul celor artate citez . . . 7titlul de into#icaie cu vegetale. 1e recolteaz coninut gastric i intestinal 7n crii$ anul apariiei$ pagina8. 0azai pe datele din literatura de specialitate alcool JKP8 care se e#amineaz prin metode specifice. i pe constatrile noastre$ considerm c ne gsim n faa unei mori E?AMENUL RADIOLOGIC i gsete utilitatea pentru: violente datorate unui oc traumatic+. localizarea unui corp strin radioopac 7glon$ alic$ lam de cuit$ ace$ material de osteosintez etc.8M Concluziile - vor cuprinde: stabilirea leziunilor osteo-articulareM - felul mortiiM - cauza medical a moriiM e#ist E tipuri principale de cauze: cauza decelare pneumotora#$ pneumomediastin$ etc. imediat$ cauza intermediar$ cauza iniial$ la care se adaug cauzele favorizanteM C< (a tea de sinte#a' ,artea de sintez conine: diagnosticul morfopatologic macroscopic$ - leziunile traumatice$ preciznd: mecanismul de producere$ caracteristicile agentului vulnerant$ vechimea leziunilor$ legtura de cauzalitate cu discuia cazului i concluzii. mecanismul de producere al morii$ durata ngri irilor medicale necesare$ n Diagnosticul morfopatologic macroscopic - se noteaz toate cazul n care victima ar fi supravieuitM aspectele morfopatologice ntlnite la e#amenul e#tern i intern al - rezultatul e#amenelor de laboratorM - timpul scurs de la decesM cadavrului autopsiat. - alte informaii cerute de organele de anchet. 1e respect regulile: 19

- concluziile trebuie s se desprind n mod logic din materialul faptic al raportului$ iar cnd sunt probleme n controvers ele se desprind din discuia cazuluiM n concluzii nu se pot utiliza date ce nu sunt cuprinse n raport sau date de ordin criminalisticM - concluziile vor fi redactate clar$ precis$ pentru a nu se permite interpretarea lor eronat. REAC)IA /ITAL 2n medicina legal$ noiunea de reacie cu caracter vital se refer la rspunsul organismului la o traum fizic$ chimic sau biologic$ rspuns care nu apare atunci cnd agentul traumatic acioneaz asupra unui cadavru. Astfel apar modificri umorale sau morfologice de rspuns a celulelor i esuturilor n via la diferite tipuri de agresiuni. 9eaciile vitale pot fi locale i generale. Reac&ii 0itale locale: =. hemoragia cu infiltraia sngelui n esuturile vecine. &ercetri efectuate la /nstitutul *aional de !edicin (egal din 0ucuresti au aratat importana punerii n eviden pe cale histochimic a pero#idazelor pentru diagnosticarea prezenei unui infiltrat hematic dup dispariia hematiei ca element morfologicM 4. coagularea fibrinoas a sngelui n plag sau n urul ei$ snge care nu se spal sub etul de apM E. retracia esuturilor 7deprtarea marginilor plgii8 i tumefacia edematoas a prilor moi lezateM >. inflamaia 7elementele macroscopice sunt: hiperemia$ tumefacia$ infiltrarea sero-sanguin cu formare de crusteM cele microscopice sunt: marginaia leucocitelor n capilare$ leucocitoza local$ diapedeza i fagocitoza$ liza celular8M D. procesele distrofice i necrotice 7determinate prin metode histochimice i histologice8M K. modificrile hemoglobinei 7apariia n esuturile traumatizate i infiltrate sangvin a hemosiderinei i hematoidinei$ virarea culorii revrsatelor sangvine posttraumatice8M ?. modificrile enzimatice cu apariia unei zone de diminuare a activitii unor enzime n apropierea marginii plgii cu e#istena unei zone mai la distan n care activitatea enzimatic este accentuat.

=. aspiratele pulmonareM e#istena acestora n alveole pulmonare este dovada respiraiei n momentul contactului cu materialul aspirat materiale diferite$ substane$ snge$ coninut gastric$ substan cerebral etc.8M 4. embolia 7transportarea intravascular a unor materii care nu se gsesc n mod normal n snge8 gras$ gazoas$ tisularM embolia gras apare n traumatisme puternice$ dup fracturi$ striviri de esut adipos i poate fi evideniat prin e#amenul histopatologic al plmnului$ creirului etc. "mbolia tisular apare n condiii asemntoare. "mbolia gazoas apare n secionarea marilor vene ale gtului$ n avorturile empirice etc.M E. nghiirea unor substaneM prezena n stomac a sngelui$ esutului cerebral$ corpurilor strine$ lichidelor de imersie$ dar cu rezerve$ n funcie de cazM >. modificrile sistemului nervos central$ circulatorii$ endocrine$ umorale$ dismetaboliceM D. mioglobinuria 7apariia mioglobinei n tubii renali i urin$ n cazul traumatismelor musculare8M K. reacia sistemului limfatic 7apariia eritrocitelor i a grsimilor emulsionate i eritrofagia n ganglionii limfatici regionali8M ?. anemia organelor i esuturilor-precizeaz faptul c moartea se datoreaz unei hemoragii mariM pot coe#ista i sufuziuni sanguine subendocardiceM G. n asfi#ii$ n afara leziunilor locale$ sufuziunile subseroase i mucoase reprezint modificri generale cu caracter vital. Lernbach descrie 'semnul fibrei elastice+$ constnd n fibre elastice con unctive rupte n masa hemoragic de esut traumatizat. Berdereau# arat c raportul dintre leucocite i hematii dintr-o regiune traumatizat vital este mai mare dect ntr-o regiune oarecare. ,iedelievre descrie testul leucocitozei traumatice$ un aflu# de leucocite n esutul subcutanat adiacent plgii$ produs n cteva oreM absena leucocitozei locale demonstreaz c leziunea a fost produs postmortem sau c moartea a fost rapid.

Reac&ii 0itale gene ale'

9eaciile vitale se clasific n: =. semne vitale: ofer indicii asupra faptului c victima se afla n via n momentul aciunii agentului lezional 7mprocarea sngelui n plgile arteriale$ ciuperca de spum la necai8M 4. reacii vitale: - precoce: infiltratele hemoragiceM - semitardive: procesele inflamatoriiM - tardive: cicatrizarea. 20

Diagnosticul diferenial al reaciilor vitale se face cu epifenomenele lezionale agonale: regurgitarea coninutului gastric n cile respiratorii 7fr reacii vitale la acest nivel8$ ulcerele de stress agonale$ leziunile de ano#ie i necroz cerebral 7autoliz8 din comele prelungite.

21

MOARTEA SU,IT Definiie: este o moarte neviolent$ de cauz patologic$ instalat cel mai adesea brusc$ survenit pe neateptate la persoane n stare de sntate aparent sau la bolnavi care anterior decesului$ nu au avut o simptomatologie s determine o agravare a bolii de baz sau evoluie letal. ,oate surveni n locuri publice$ locuri de munc$ mi loace de transport n comun$ osea$ etc. ,rin caracterul neateptat i circumstanele n care poate surveni$ moartea subit imbrac aspectul unei mori suspecte$ impunnd o anchet riguroas i efectuarea unei necropsii medico-legale. Clasificarea 1imonin :

a.

moarte subit cu leziuni organice grave$ incompatibile cu viaaM leziunile tanatogeneratoare sunt certe: accident vascular cerebral$ infarct miocardic acut$ rupturi de anevrisme$ trombembolii pulmonare masive$ pancreatit acut necrotico-hemoragic$ hemoragie digestiv superioar sever$ hemoptizii severe$ chist hidatic rupt$ meningoencefalite grave. b. moarte subit cu modificri lezionale cronice: ateroscleroz$ miocardioscleroz$ scleroz pulmonar$ scleroz renalM aceste patologii devin tanatogeneratoare n condiii de depire a capacitilor de adaptatare a organismului 7stres$ variaii de temperatur$ alcool$ act se#ual$ defecaie$ etc.8M c. moarte subit cu tablou anatomo-patologic nespecific: staz visceral generalizat i sufuziuni 7mici hemoragii8 subseroase$ submucoase. "#emple: asfi#ie mecanic$ into#icaii$ electrocutare$ decese prin viroze$ boli infectocontagioase$ oc anafilactic$ etc. 2n aceste condiii e#amenul macroscopic este insuficient i se va recurge la e#amene complementare 7de laborator8. Cauzele morii subite aparin ntregii patologii:

1.

ad+l&i @i 0A stnici: afeciuni cardio-vasculare - mai frecvent la brbai i n decada a D-a de via : accidente vasculare cerebrale$ infarct miocardic acutM hipertensiune arterial$ miocardite 7mai frecvent virale8M endocardite$ rupture de anevrisme 7aort$ artere cerebrale8$ trombembolii$ valvulopatiiM

afeciuni respiratorii: pneumonii lobare$ bronhopneumonii$ pneumonii interstiiale$ tuberculoz pulmonar$ astm bronicM afeciuni digestive: hemoragie digestiv 7ulcer gastro-duodenal nediagnosticat sau varice esofagiene rupte8M hepatite virale foarte grave$ pancreatit acut necrotico-hemoragic$ ocluzie intestinal$ etc.M afeciuni nervoase: meningite$ meningo-encefalite graveM afeciuni renale: glomerulonefrit$ nefrit interstiiale$ scleroz renalM afeciuni genitale: sarcin e#trauterin rupt$ eclampsie$ embolie amnioticM afeciuni endocrine: tumori suprarenale 7n special feocromocitom8$ tuberculoz suprarenalian. co$ii' E5-ED P dintre cazurile de deces sunt prin moarte subit$ ma oritatea 7J5P8 acestora survenind pn la vrsta de un anM perinatal: boala membranelor hialine$ incompatibilitate 9h$ hemoragie meningocerebral 7traumatism obstetrical8$ bronhopneumonie de aspiraie 7lichid amniotic8$ malformaii vasculare$ pneumopatii atipice cu debut intrauterineM n primul an de via: afeciuni respiratorii7 broniolita capilar$ bronhopneumonii$ pneumonii interstiiale8$ afeciuni digestive7to#icoza8$ complicarea unor boli infecto-contagioase 7ru eol$ tuse convulsiv8$ meningoencefaliteM sindromul morii subite a sugarului este cazul de moarte subit la sugarul sntos sau cu semne minore de boal$ la care cauza morii rmne nee#plicat chiar dup autopsia medico-legalM incidena ma#im este la vrsta de 4-> luniM mai frecvent la bieiM factori favorizani: prematuritate$ gemelaritate$ semne de suferin fetal cu scor Apgar anormal$ vrsta mamei sub 45 de ani$ anotimp rece$ rahitism$ dezechilibre hidro-electrolitice 7n special calciu i potasiu8M clinic se caracterizeaz prin ntrerupere brusc a respiraiei i a sistemului circulator 7patogenie - disfuncie a centrului respirator8M fiziopatologic: ma oritatea deceselor apar n timpul somnului 7perioade variabile de apnee cu durat i frecven ce depind de gradul de maturare a sistemului nervos central8. 2n mod normal$ modificarea presiunii pariale a gazelor respiratorii determin pornirea refle# a centrului respirator i refacerea situaieiM n 22

cazul sugarilor predispui la episod de moarte subit e#ist o disfuncie a centrului respirator cu apariia stopului cardiorespirator i n final a decesuluiM alte cauze: hipotonie accentuat a musculaturii faringelui$ diafragmului$ muchilor intercostali$ elemente ce intervin n agravarea fenomenelor hipo#ice n timpul somnului. RA(ORTUL DE CAU>ALITATE 2ntotdeauna este necesar stabilirea pe baze tiinifice a raportului de cauzalitate ntre un traumatism i mecanismul de producere a morii. "#ist dou tipuri principale de cauzalitate: CAU>ALITATEA (RIMAR -DIRECT. care poate fi: A. necondi&ionat -imediat.: traumatismul duce la comple#ul morfofuncional generator al morii$ fr e#istena unor verigi intermediare 7e#emplu: zdrobirea craniului$ decapitri8. &auze tanatogeneratoare primare necondiionate sunt: - zdrobirea$ distrugerea organelor vitaleM - asfi#iile mecaniceM - traumatismul cranio-cerebral cu leziuni meningo-cerebraleM - ocul traumaticM - ocul postcombustionalM - leziuni vasculare cu hemoragie: anemie acut traumatic 7localizat$ generalizat8$ scderea rapid a %A 7tensiune arterial8$ compresia organelor vitale prin e#travazat sangvinM ocul hemoragic. ,. condi&ionat -mediat.' traumatismul duce la comple#ul morfofuncional generator al morii$ dar se interpun factori condiionali: - e#ogeni 7factori de mediu$ tratamente8M - endogeni 7stri fiziologice premorbide8. Aceti factori condiionali sunt: a. ad uvani 7nu ntrerup legtura de cauzalitate8. "#emplu: traumatism cranio-cerebral cu fracturi de calot i baz$ cu leziuni meningocerebrale$ la un individ cu into#icaie alcoolic sau ateroscleroz cerebral$ elemente care agraveaz leziunile cerebrale. 2n acest caz$ e#ist raport de cauzalitate direct condiionat$ prin legtura direct traumatismdeces$ into#icaia alcoolic sau ateroscleroza cerebral favoriznd friabilitatea vascular. b. determinani 7ntrerup legtura de cauzalitate8. "#emplu: traumatism cranian minor cauznd ruperea unui anevrism cerebral

pree#istent i nediagnosticat$ avnd ca rezultat hemoragie subarahnoidian difuz urmat de decesul victimei. 2n acest caz$ boala pree#istent 7anevrismul cerebral8 determin leziunea 7hemoragia subarahnoidian8 ce produce moartea$ legtura se rupe. CAU>ALITATEA SECUNDAR -INDIRECT. - ntotdeauna condiionat: traumatismul determin comple#ul morfofuncional care nu genereaz moartea dar$ n evoluie intervin complicaii grave tanatogeneratoare 7e#emplu: lovitur de cuit n abdomen cu perforarea unei anse intestinale i peritonit secundar care duce la moarte sau traumatism cranian cu apariia consecutiv a comei$ urmat de bronhopneumonie i deces8. &auze secundare tanatogeneratoare sunt: =. &omplicaiile infecioase 7septico-to#ice8 demonstrndu-se: poarta de intrare determinat de traumatism$ tabloul strii to#ico-septice 7sindrom to#ico-septic post-traumatic8. 4. /nsuficiena renal acut posttraumatic. E. 0oli i sindroame n legtur direct de cauzalitate cu traumatismul 7boala posttraumatic8$ demonstrndu-se: e#istena traumatismului cu leziunile respective$ faptul c$ nainte de traumatism nu e#ista afeciunea respectiv$ e#istena simptomelor clare din momentul apariiei complicaiilor.

TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL GENERAL INTRODUCERE %raumatismul este modalitatea de aciune prin intermediul creia un agent traumatic acioneaz brutal asupra organismului$ provocnd n consecin mbolnvirea sau moartea. Agentul traumatic este reprezentat de o form de energie din afara organismului ce produce o modificare structural sau funcional la nivelul unor organe sau a ntregului organism. "fectele traumatismului depind de: o o o o caracteristicile i particularitile factorilor traumaticiM intensitatea cu care factorii traumatici acioneaz asupra organismuluiM particularitile morfofuncionale ale segmentului lezatM particularitile individuale de reacie la aciunea agenilor mecanici. 23

!edicina legal studiaz factorii traumatici: mecanici$ fizici$ chimici$ b. decese prin complicaii tardive 7mori primare violente tardive$ biologici$ psihici. mori secundare cu complicaii8M c. decese n care: - intervin factori noi: anteriori traumatismului 7boli pree#istente8 sau suprapui traumatismului 7boli intercurente8M AS(ECTE BURIDICE 1N TANATOGENE> - particip i alte cauze$ de e#emplu: traumatisme toracice la bolnavi cardiaci$ fracturi femurale cu embolie gras$ traumatisme cranioApar probleme de e#pertiz n urmtoarele situaii: cerebrale urmate de activitate fizic intens. o Ca+#e conc+ atoa e 2n tanatogene#' a. mai multe leziuni cauzatoare de moarte produse printr-un singur obiect vulnerant 7e#emplu: secure8M TRAUMATOLOGIE MECANIC b. mai multe leziuni mortale produse cu mai multe obiecte %raumatologia mecanic se ocup cu studiul efectului factorului vulnerante 7secure$ bt$ pumn8M c. mai multe leziuni$ unele mortale altele nemortale 7se specific traumatic mecanic asupra organismului. .actor traumatic mecanic este considerat orice aciune brutal a cea mortal$ cele nemortale fiind apreciate dup gravitate 8M unei energii cinetice imprimat organismului$ capabil s produc d. mai multe leziuni nu direct mortale 7cazul ocului traumatic8M modificri locale i generale. e. mai multe leziuni produse de persoane diferite. "fectele energiei traumatice sunt directe primare 7determinate nemi locit de agentul traumatic asupra esuturilor i organelor$ putnd o Di!e en&ie ea le#i+nilo 0itale de le#i+nile $ost- provoca tulburri care$ uneori determin moartea victimei8 i secundare 7suma tulburrilor date de o serie de complicaii directe$ legate de evoluia mo tem modificrilor produse de agentul traumatic8. (eziunile fr caracter vital 7postmortem8 pot fi: !odul de aciune i efectele agentului traumatic sunt condiionate a. ntmpltoare: transport i manipulare cadavru$ prim-a utor$ de caracteristicile lui structurale 7form$ consisten$ greutate8$ de aciunea faunei cadaverice i a animalelor$ autopsie incorectM intensitatea cu care acioneaz i de reacia organului lezat. b. n cadrul agresiunii: !edicina legal constat efectul factorului traumatic$ cauza i - agresorul continu lovirea i dup moartea victimeiM - disimularea crimei prin precipitarea cadavrului$ aezarea lui mecanismul de producere a leziunilor$ corelndu-le cu caracteristicile agentului vulnerant incriminat. pe liniile cii ferate$ spnzurarea$ depesare. &lasificarea agenilor traumatici mecanici: o ( o3leme medico-legale ale inten&ieiC $ emedit ii' a. /ntenia: se precizeaz: 1. corpuri contondente dure: - regiunea lezat 7e#emplu craniu comparativ cu membre8M cu suprafa mic 7Y=Kcm48: - intensitatea traumatismului 7gravitatea leziunii$ direct sau neregulat: piatr$ pumnM indirect mortal8M - felul obiectului vulnerant: pumn$ picior sau cuit$ secure$ regulat$ cu forme geometrice: arm de focM o cilindric - bt - numrul loviturilorM o sferic - piatr$ bile - condiiile de producere a leziunilor 7poziia victimei o poliedrice - ciocan$ crmid raportat la agresor8. cu suprafa mare 7T=Kcm48: b. ,remeditare: se discut alegerea i pregtirea obiectului neregulat: sol$ autovehicule vulnerant sau utilizarea unuia gsit ntmpltor. regulat$ plan: sol$ scndur. o As$ecte ale !el+l+i mo &ii' 2. instrumente cu v(rf i margini ascuite: a. decese fr leziuni evidente macroscopicM neptoare: 24

form alungit cu vrf ascuit acioneaz prin apsare sau apsare i rsucire concomitent 7ac$ andrea$ dinii de la furc$ urubelnia ascuit$ etc.8 o produc plgi nepate tietoare: o =-4 margini liniare subiri n urul muchieiM numai prin apsare$ n general$ nu produc leziuniM pentru a produce o leziune este necesar i o micare n lungul muchiei ascuiteM o lama de ras$ brici$ cuit fr vrf$ bisturiu fr vrf$ instrumentele neptoare-tietoare ce acioneaz doar cu partea tietoareM o produc plgi tiate neptoare-tietoare : o vrf ascuit i =-4$ posibil mai multe$ muchii liniare tietoareM o cuit obinuit$ briceag$ bisturiu cu vrf$ pumnal$ baionet$ i 7dou muchii i un vrf8$ stilet$ floret 7vrf i mai multe muchii8M o acioneaz iniial cu vrful i apoi cu muchiile tietoareM o produc plgi nepate-tiate despictoare 7tietoare-despictoare8: o grele$ au muchie mai mult sau mai puin tioasM o topor$ bard$ satr$ sapM o produc plgi despicate 7tiate-despicate8 )" proiectile o o ( inci$alele mecanisme de $ od+ce e a le#i+nilo t a+matice' A. lovire activ: agentul traumatic n micare lovete corpul aflat n poziie fi# sau relativ fi# 7mecanism de acceleraie8M 0. lovire pasiv: corpul aflat n micare se lovete de un agent traumatic aflat n poziie fi# sau relativ fi# 7mecanism de deceleraie8M &. compresiune: dou corpuri dure ce comprim corpul i tind s se apropie 7clcarea cu roata$ comprimare ntre prile oase ale autovehiculului i sol8M D. asocierea celor de mai sus.

LE>IUNI TRAUMATICE (RIMARE (eziunile traumatice primare 7elementare8 sunt leziunile vizibile la e#aminare e#ternM observarea i interpretarea lor permite soluionarea multor obiective ale constatrilor i e#pertizelor medico-legale att la persoanele n via ct i la cele decedate. (eziunile traumatice primare clasific astfel: =. *eziuni ale prilor moi: fr soluie de continuitate: a8 eritemul post-traumatic b8 echimoza c8 hematomul d8 hemoragiile difuze cu soluie de continuitate a8 e#coriaia b8 plgile *eziuni osteo-articulare: fracturi lu#aii entorse *eziuni viscerale: rupturi i striviri de organe leziuni traumatice musculare leziuni traumatice ale nervilor leziuni traumatice ale vaselor sanguine Le#i+ni ale $ &ilo moi Le#i+ni ! sol+&ie de contin+itate a8 E item+l $ost-t a+matic este o zon tegumentar hiperemic 7de culoare roie8 bine delimitat care apare ca urmare a aciunii unui traumatism i care persist n timp de la cteva minute la cteva ore 7e#. lovirea cu palma8. b8 Ec"imo#a cea mai frecvent leziune traumatic 7revrsat sanguin de ntindere variat la nivelul tegumentelor i mucoaselor8$ se produce prin ruperea vaselor dermo-epidermice ale pielii sau a vaselor din corionul mucoaselor. 25

!ecanismele de producere sunt lovirea 7cu sau de un corp dur8 i compresia 7mai frecvent cu mna$ degetele8. "chimozele sunt adevrate mrci traumatice$ atest veridicitatea traumatismului$ cel mai frecvent reproducnd forma agentului traumatic cu posibilitatea identificrii acestora: liniare: bt$ vergeaM ovalare: compresiune cu pulpa degetuluiM semilunare: compresiune cu unghiaM amprenta cauciucului roii n accidente rutiereM reproducerea formelor de catarame$ curele$ tocuri de pantofi$ dini$ etc. Alteori$ localizarea i forma echimozelor permit stabilirea mpre urrilor de producere a leziunilor 7tipul de agresiune8: asfi#ie cu mna sugrumare violOtentativ de viol.

dup 4> h hematii decolorate$ balonizateM dup 4-E zile apar macrofage cu pigment hematicM dup D-K zile hematii n ma oritate degradateM numr mai mare de macrofage cu pigment hematic$ depozite de hemosiderin

Diagnosticul diferenial al echimozelor se face cu lividitile cadaverice prin prezena reaciei vitale la nivelul echimozelor 7se incizeaz zona respectiv i se spal ) lividitile dispar$ aspect microscopic diferit8. 2n general pentru echimoze nu se acord zile de ngri iri medicale. 1e pot acorda ma#im >-K zile n caz de echimoze ce nsoesc hematoame$ mai ales multiple sau hematoame cu echimoze ce perturb activitatea unor organe 7e#. ochiul8.

(ocalizarea echimozelor poate sugera i mecanismul de producere a leziunilor: o echimoz la nivelul proeminenelor n zone e#puse posibil lovire activM echimoze la nivelul coatelor$ genunchilor posibil lovire pasiv8. "chimozele apar de obicei n zona de impact dar pot difuza i la distan 7mai frecvent n zonele bine vascularizate: ale lombelor pe flancuri$ ale feselor pe coapse$ ale nasului la pleoape$ ale fracturii craniene de baz la nivel palpebral8.

c8 =ematom+l este un revrsat sanguin bine delimitat n esuturile moi sau n organele parenchimatoase. !ecanismul de producere este lovirea 7lezare vas sanguin mai mare8 sau compresia ntre dou planuri. "pidermul supraiacent este echimotic iar clinic se constat o formaiune tumoral fluctuent$ dureroas spontan i la la palpare$ bine delimitat$ uneori pulsatil. "#ist hematoame traumatice 7ma oritatea8 i patologice. &ele traumatice apar de regul la locul impactului i rar la distan prin fuzarea sngelui pe tecile aponevrotice. 3ematoamele de dimensiuni mici i mi locii se pot resorbi spontan$ nchista sau organiza con unctiv iar cele mai mari necesit incizie i drena .

3ematoamele mari pot evolua cu suprainfecie i abces$ pot determina compresie pe structurile vecine i produc stazM n caz de "voluia n timp 7vechimea 8 a echimozei se constat prin virarea hematoame multiple i mari se poate dezvolta oc traumatic uneori cu culorii acesteia ca urmare a procesului de degradare a hemoglobinei din evoluie spre deces. sngele e#travazat: 9evarsatele sangvine pot a unge n caviti seroase$ muchi$ organe o culoare roie-nchis n primele =-E zileM parenchimatoase$ esuturi la#e. Datorit cantonrii sngelui la aceste o culoare albastr 7zilele 4-E zile8 prin pierderea o#igenului de nivele$ pot apare tulburri funcionale localizate sau generalizate urmri ale ctre hemoglobinM compresiei pe vasele i organele invecinate sau chiar moarte 7hematoame o culoare cafenie 7zilele E-?8M hemoglobina se scindeaz n intracraniene8. Din aceste motive ele impun tratamentul chirurgical cu globin i hematin care n prezena fierului produce drena . hemosiderin 7culoare cafenie8M %impul de ngri ire este variabil n funcie de numrul i prezena sau o culoare verde 7zilele ?-=48 urmare a o#idrii bilirubinei n absena complicaiior. biliverdinM o culoare galben 7de la =4 la 45 de zile8 . Le#i+ni c+ sol+&ie de contin+itate "#amenul microscopic evideniaz: - n primele =5-45 h hematii nemodificateM 26

a8 E%co ia&ia este soluia de continuitate ce intereseaz epidermul i dermul. ,ot fi unice sau multiple i de forme: liniare$ semicirculare$ sau pe o zon tegumentar mai mare$ cnd se numete placard e#coriat. !ecanismul de producere este lovirea activ 7loviri tangeniale cu corpuri rugoase$ ascuite sau cu muchii8 sau lovirea pasiv 7frecare de un corp dur cu suprafa rugoas - cdere8. 1e produce astfel abraziunea esuturilor 7realizat cu corpuri rugoase mai frecvent8 sau plesnirea 7n urma loviturilor active8. 9olul determinant l are linia de aplicare a forei$ care trebuie s fie nclinat$ formnd cu corpul un unghi ascuit. "#coriaia poate s apar pe piele sau pe mucoase. &nd este superficial 7localizat doar la nivelul epidermului8 apare limforagie iar cnd se usuc se formeaz o crust seroas glbuie. &nd e mai profund 7intereseaz i papilele dermice8 se produce o hemoragie iar n evoluie apare o crust brun-roietic 7crust hematic8. (a nivelul mucoaselor apar pseudomembrane de fibrin iar la cadavru escoriaiile se pergamenteaz. "voluia e#coriaiei: -

sau neperforanteM transfi#iante 7strbat un segment anatomic n ntregime8 e#istnd un orificiu de intrare i unul de ieire. Dup tipul de agent vulnerant se descriu: plgi contuze$ tiate$ nepate$ nepate-tiate$ despicate$ mpucate$ mucateM tot soluii de continuitate sunt marca electric i leziunile chimice i termice descrise la capitolele respective. Din punct de vedere al evoluiei plgile pot fi: simple 7neinfectate$ cu vindecarea per primam intentionem8 i complicate 7infectate$ vindecare per secundam8. "voluia plgilor depinde de factori locali 7vascularizaia regiunii8$ factori generali 7boli diverse8 i de factorul terapeutic 7hotrtor8. &omplicaiile plgilor sunt locale 7infecia$ apariia de cicatrici vicioase8 i generale 7hemoragia cu anemia acut$ infeciile - tetanos$ rabie etc.8. =" !laga contuz apare prin aciunea traumatic a unui corp contondent ce nfrnge rezistena i elasticitatea tegumentului. !ecanismul de producere este activ 7lovire cu un corp contondent8 sau pasiv 7lovire de un corp contondent8. 2n regiunile unde tegumentul este ntins pe un plan osos 7craniu$ creast tibial8$ aspectul este asemntor uneori plgii tiate. 2n aceste condiii se poate face confuzie cu plgile tiate sau tiate-despicate ceea ce impune e#amenul leziunii cu lupa pentru a evidenia marginile neregulate i punile fine caracteristice plgilor contuze. ,laga plesnit apare n regiunile n care sub piele nu mai e#ist straturi subiacente sau acestea sunt foarte subiri. &aracterele plgii contuze sunt: profunzime mic$ margini neregulate cu e#istena unor puni tisulare ntre ele$ dehiscena$ fundul anfractuos acoperit cu cheag de snge i fibrin$ unghiurile mai obtuze. Fneori n urul plgii e#ist escoriaii$ echimoze. &ele anfractuase prezint un pericol mare de suprainfectare.

n primele minuteOore suprafaa este umed$Osngernd$ n ur e#ist eritem i edemM - dup =4 ore apare o crust brun-roieM - din ziua a E-a$ crusta se desprinde ncepnd de la periferie$ aprnd o zon alb-rocatM - dup K-G zile crusta cade lsnd o zon rozacee ce dispare treptat$ fr cicatrice. Dup aspect 7dispoziie$ direcie8$ form i numr$ frecvent se poate pune diagnostic al cauzei iOsau instrumentului care le-a produs: n sugrumare apar e#coriaii semilunare produse de compresia cu unghiile$ dispuse n vecintatea unor echimoze ovalare$ rezultat al compresiei cu pulpei degetelor 7una de o parte a gtului i E sau patru de cealalt parte8M escoriaiile liniare$ semilunare n urul nasului i gurii sugereaz 4. !laga tiat este produs prin obiecte tioase 7sticl$ brici8 i comprimarea i ocluzia orificiilor buco-nazale cu mna n sufocareM cele din poate avea diferite forme: liniar 7rectilinie$ circular8$ n lambou 7prin regiunea vulvo-perineal i de pe faa intern a coapselor sugereaz violM secionare oblic$ cu detaarea unui fragment tisular-lamboul8 i mutilant cele liniare$ paralele$ grupate n placarde situate pe zonele proeminente 7plag profund$ cu secionarea unui fragment anatomic: nas$ ureche8. pledeaz pentru trre. ,lgii tiate i se descriu: capul plgii 7punctul de atac8$ coada 7punctul terminal8$ marginile$ lungimea i profunzimea ei. (a nivelul ,entru e#coriaii se acorda n general =-4 zile de ngri iri medicale punctului de atac unghiul este mai deschis$ plaga este mai profund$ 7>-K zile n caz de escoriaii mari sau suprainfectate8. punctul terminal are unghi mai nchis$ mai superficial i uneori se prelungete cu o escoriaie fin 7coada de oricel8. b8 (laga este soluia de continuitate care intereseaz toate &aracteristic plgii tiate sunt: margini netede$ drepte$ regulate$ straturile pielii i chiar i esuturile profunde. ,lgile pot fi: superficiale sau lipsa punilor tisulare$ fund neted concav$ dehiscena mare$ unghiuri profunde$ penetrante 7n caviti8 sau nepenetrante$ perforante 7n viscere8 ascuite. (ungimea plgii tiate depinde de lungimea muchiei 27

instrumentului tietor i de micarea acestuiaM profunzimea depinde de &analul reproduce direcia loviturii$ adncimea depinznd de gradul de ascuire$ fora micrii de apsare$ rezistena esuturilor 7la profunzimea introduceriiM uneori este mai mare dect lungimea lamei nivelul gtului$ coapselor$ feselor i abdomenului rezistena este mai 7lovituri puternice care deprim pielea8 dar n aceste situaii$ n urul plgii sczut8. apare o echimoz ovalar 7imprimarea mnerului pe piele8. ,rin caracterele ei$ plaga tiat poate oferi date despre direcia loviturii i poziia victim-agresor. D" !laga despicat este produs cu instrumente grele cu lam tioas 7topor$ secure$ bard8M n fundul plgii e#ist uneori trame con uctive$ datorit mecanismului mi#t de producere 7secionare i contuzionare8. Are i aspecte de plag tiat datorit lamei tioase dar i de plag zdrobit datorit puterii cu care este aplicat lovitura. (ungimea plgii depinde de lungimea marginii tioase a instrumentului$ iar profunzimea canalului poate fi mai mic dect lungimea instrumentului. ,oate semna cu o plag contuz sau tiat depinznd de ascuiul muchiei. 1unt n general grave producndu-se leziuni n profunzime 7osoase$ viscerale8 sau pot rezulta fracturi liniare. Astfel de plgi e#pun la infecii i pot asocia zdrobiri de organe.

E" !laga +nepat apare prin compresia i ndeprtarea lateral a esuturilor i este produs prin instrumente cu vrf ascuit: ac$ andrea$ cui$ dinte de furc$ etc. Diametrul orificiului este mai mic dect diametrul instrumentului vulnerant$ datorit retraciei esuturilor 7caracteristic vital8. ,lgile nepate pot fi superficiale i profunde$ penetrante sau nepenetrante. 2n caz de calibru mare al instrumentului$ se produce o dilacerare a esuturilor$ plaga avnd o form alungit 7butonier sau fant8 i capetele n unghi ascuit 7impun diagnostic diferenial cu plaga nepatK" !lgile +mpucate, mucate, marca electric , plgile c imice i tiat8. (a o plag nepat se descriu: o plag cutanat la locul de termice vor fi descrise la capitolele respective. ptrundere$ un canal i o plag la locul de ieire 7dac este transfi#iant8. 2n general pentru o plag simpl se acord ?-G zile de ngri iri &analul$ unic sau multiplu$ are adncime$ traiect i dimensiuni dependente de obiect i modul de aciuneM plaga la ieire poate fi de dimensiune mai medicale ns timpul se poate prelungi n cazul apariiei complicaiilor. mic. %impul scurs de la producerea plgii 7vechimea plgii8 se poate determina la cadavru prin e#amen microscopic al esuturile de pe marginea >" !laga +nepat-tiat este produs de instrumente cum sunt: plgii. Astfel$ n primele zile crete numrul leucocitelor locale$ apare cuitul$ briceagul$ iul$ care prima dat au o aciune de nepare cu vrful$ e#travazarea de celule inflamatorii n urul vaselor$ e#udaie. Dup E-> zile apoi de tiere cu partea ascuit a tiului. fibroblatii se transform n fibrocite i apoi n fibre con unctive. &icatrizare Dac instrumentul are un singur ti$ plaga va avea aspect de apare n ?-=5 zile. sgeat cu un unghi ascuit 7partea cu ti8 i un unghi rotun it sau patrulater 7partea fr ti8M obiectul tietor-neptor cu dou tiuri LE>IUNI TRAUMATICE ALE MU4C=ILOR 4I TENDOANELOR produce o plag cu aspect de fant sau butonier cu dou unghiuri ascuite$ iar cel cu mai multe muchii tietoare o plag cu aspect stelat. ,ot fi clasificate n leziuni: (eziunea are o form rectilinie$ ns uneori la unele capete apare o codi 7n '1+$ atunci cnd$ dup strpungerea esuturilor$ se imprim o +nc ise ) avnd ca mecanism contuzia sau compresiunea: alt direcie instrumentului sau cnd se scoate cuitul$ imprimndu-se o o rupturi musculare sau de tendoane ce pot fi pariale sau micare de oblicitate8. 1e descriu o plag cutanat i un canal 7prin complete 7totale8 M aciunea de penetrare8 care reproduce direcia agentului vulnerant i$ de o hematoame$ infiltrate sanguine difuze n musculatur care obicei este unic$ orb 7fr orificiu de ieire8. disec fasciculele musculareM sngele poate difuza i migreaz la distan de-a lungul tecilor i tendoanelor M 2n general$ lungimea plgii este egal cu limea lamei instrumentul o leziuni grave care pot merge pn la sindromul de strivire cnd acesta lovete perpendicular i este mai mare cnd lovete oblic. 7distrucii e#tinse de mas muscular8 i deces prin oc 28

traumatic sau insuficien renal acut secundar obstruciei LE>IUNI TRAUMATICE ALE /ASELOR DE SDNGE tubilor uriniferi cu mioglobina rezultat din musculatura distrus. 2n supravieuiri$ vindecarea se poate face cu 1e clasifica n traumatisme nchise i deschise iar aspectul lezional cicatrici musculare 7proliferare de esut con unctiv8$ retracii depinde de agentul traumatic mecanic. i tulburri funcionale cu invaliditate posttraumatic. Astfel$ n cazul contuziilor 7traumatisme nchise8 pot aprea rupturi$ desc ise - plgi prin aciunea obiectelor tietoare$ despictoare zdrobiri vasculare$ leziuni traumatice ale intimei vaselor. Obiectele tietoare$ neptoare$ despictoare produc secionarea care produc seciuni parialeOcomplete ale muchilor sau tendoanelor cu hemoragii importante datorit vascularizaiei vaselor complet sau incomplet. Armele de foc produc rupturi ale vaselor avnd drept consecin bogate a muchilor. hemoragia e#tern sau intern$ arterial sau venoas. 2n cazul hemoragiilor interne sngele se poate acumula n esuturi i LE>IUNI TRAUMATICE ALE NER/ILOR (ERI*ERICI organe ducnd la apariia hematoamelor sau n caviti preformate 7pericard$ pleur$ peritoneu8. (eziunile vasculare duc la hemoragii interne iOsau e#terne care$ n 2n funcie de integritatea tegumentului$ leziunile traumatice ale funcie de tipul i calibrul vasului$ pot fi minore$ moderate sau severe - cu nervilor periferici se pot clasifica n leziuni nchise sau deschise. evoluie spre deces$ direct sau prin oc hemoragic 7noiunea implic Dup mecanismul leziunii se descriu: secionarea vaselor de calibru mic sau mediu i supravieuire variabil de o leziuni directe produse prin aciunea nemi locit a agentului timp8. traumatic: traumatism nchis-compresiunea nervului ntre un &omplicaiile leziunilor vasculare pot fi: corp dur i un plan osos subiacent embolia gazoas 7e#.: leziuni ale venelor ugulare8M traumatism deschis 7arme albe sau de foc8-seciuni tromboze$ tromboflebite$ trombembolia 7leziuni intim complete sau pariale ale nervilor vascular8M o leziuni indirecte 7secundare8 prin: anevrisme posttraumaticeM ischemie - leziunea vaselor de snge care hrnesc anevrisme disecante 7ruptura transversal a intimei nervii vaselor8M fragmente osoase - n fracturile cu deplasare fistule arterio-venoase 7leziune concomitent a venei &lasificarea etiologic este n funcie de traumatism: i arterei8 cu scderea aflu#ului de snge n teritoriul parezOparalizie post traumatism direct deschis$ nchis cu compresie acut$ distal leziunii vasculare. prin traciune i microtraumatism. !oartea victimei survine fie datorit unei hemoragii masive 7rapid8 Fn grup separat l formeaz leziunile indirecte$ prin ageni vulnerani ce acioneaz n vecintate 7e#emplu proiectile ce trec imediat n cazul rupturii unor vase mari$ fie datorit ocului hemoragic 7cteva ore8 n cazul vaselor de calibru mic. lng traectul nervului8. !anifestrile clinice sunt reprezentate de tulburrile motorii$ LE>IUNI TRAUMATICE ALE ORGANELOR INTERNE senzitive$ vegetative sau trofice. 2n funcie de momentul apariiei semnelor i simptomelor putem ntlni tulburri: - imediate,ot duce la moarte prin : o interesare direct a unor organe vitale 7inim$ creier$ +n doi timpi$ e#istnd un interval liber variabil$ ore sau zile ntre traumatism i apariia tulburrilor neurologice 7e#: hematom n plmn8 prin lovire activ$ comprimareM prile moi care crete i comprim un nerv adiacent8M o afectare indirect 7e#. n precipitare8 a organelor parenchimatoase 7hemoragie intern8 sau complicaii septice tardive dup luniOani de la episodul traumatic: modificri 7pentru organele tubulare$ e#. intestin cu peritonit posttraumatice tardive cu efect compresiv 7e#: calus vicios consecutiv8. e#uberant$ hematom organizat con unctiv8. 29

Aspectul leziunii depinde de agentul traumatic: o obiecte neptoare - leziuni limitateM o arme de foc - leziuni limitate dar grave$ de tip transfi#iant M o contuzii - rupturi viscerale 7compresie puternic ntre dou planuri dure8: organe parenchimatoase - prin proiectare 7accidente de circulaie8$ precipitare sau lovire direct puternicM n funcie de intensitatea traumatismului se produc: fisuri capsulare$ rupturi superficiale$ rupturi capsulosubcapsulare$ rupturi profunde$ rupturi multiple$ e#plozie de organM organe cavitare - se rup mai greuM prezena de coninut crete riscul apariiei leziunilor traumatice 7cu ct sunt mai pline$ cu att se rup mai uor8. 9upturile de organe interne pot fi complete sau incomplete$ traumatice sau patologice 7malarie pentru splin$ anevrism pentru cord8. ,e un fond patologic pree#istent 7steatoz hepatic$ splenomegalie8 rupturile se pot produce i n cadrul unor traumatisme de intensitate sczut care$ n mod obinuit i la un organ normal nu determin asemenea leziuni. 1trivirile sunt distrugeri totale sau pariale ale integritii unui organ$ cu pierderea complet a structurii anatomice$ acesta aprnd ca o mas amorf. 1triviri de organe apar n precipitare$ comprimare 7accidente rutiere8$ e#plozii. LE>IUNI TRAUMATICE OSTEO-ARTICULARE =. %ntorsa este o leziune traumatic caracterizat prin distensia capsulo-ligamentar a unei articulaii. Din punct de vedere clinic apar: durere$ impoten funcional relativ$ tumefacie$ echimoz a articulaiei interesate. 2n general se acord sub 45 de zile de ngri iri medicale. 4. *u&aia reprezint ndeprtarea e#tremitilor osoase dintr-o articulaie cu meninerea lor ntr-un raport anatomic anormal. ,ot fi complete 7suprafeele articulare nu mai pstreaz nici un contact8 sau incomplete - sublu&aii 7suprafeele rmn parial n contact8. Deplasarea suprafeelor articulare este nsoit$ de obicei$ de leziuni ale altor elemente din vecintate: ruperea total sau parial a capsulei i a ligamentelor articulare$ dezlipiri de periost$ rupturi de tendoane i muchi. !ecanismul de producere al lu#aiei poate fi: traciunea puternic a unui membruM torsiuneM

aciune de lateralizare asupra epifizei unui os. ,ot apare n loviri directe$ accidente rutiere$ cdere i precipitare i au mecanism direct sau indirect 7impact la distan de articulaie8. (u#aiile se pot asocia: cu fracturi intraarticulareM cu smulgeri pariale de apofizeM cu recidive$ datorit refacerii incomplete dup prima lu#aie$ cu la#itate ligamentar cronic secundar i reapariie la traumatisme minore. Diagnosticul de lu#aie se stabilete pe baza e#amenului clinic i radiologic. Din punct de vedere medico-lega$l necesit 4D-E5 de zile de ngri iri medicale n caz de lu#aii simpleM intervenia de complicaii n cursul evoluiei crete durata ngri irilor medicale. E" .ractura reprezint ntreruperea continuitii unui os sub aciunea unui agent traumatic. .racturile pot fi clasificate astfel: dup mecanismul de producere: directe - apar n zona de impact$ prin ndoirea osului sau zdrobirea acestuia ntre dou planuri dure M indirecte - apar la distan de zona de impact i se pot realiza prin: S fle#ie - comprimarea a#ial a ambelor e#tremiti ale osului sau ndoirea unei epifize 7fractura intereseaz diafiza8M S rsucire ) cu producerea unei fracturi spiroideM S smulgere 7prin traciune8 ) rezult o fractur parial 7parcelar8. dup localizarea la nivelul osului interesat: S epifizare S diafizare S epifizo-diafizare S intraarticulare dup aspectul morfologic: S fracturi incomplete: fisuri$ fracturi pariale$ smulgeri periostale$ rupturi trabeculare$ nfundare tblie osoasM S fracturi complete: simple$ multiple$ cominutive$ orificiale$ cu sau fr deplasare. dup integritatea tegumentelor supraiacent: 30

S nchise S deschise (a impact direct$ oasele lungi se fractureaz cu detaarea unui fragment triunghiular cu baza de partea impactului dac agentul vulnerant are suprafa mare sau cu vrful de partea impactului$ cnd agentul vulnerant are suprafaa mic. !ecanismele posibile de producere ale fracturilor oaselor tubulare sunt: a8 dislocaia: osul fi#at la un capt este supus unei aciuni scurte orientate perpendicular pe a#a lui longitudinal 7lovire cu muchia$ marginea unui corp contondent8. .racturile sunt directe$ transversale sau oblice$ la locul impactului aprnd o sfrmare uoar a compactei osului$ iar de la marginile fracturii pornesc fisuri a cror margine liber indic locul impactului. b8 ndoirea: asupra osului fi#at la ambele capete se acioneaz scurt perpendicular pe a#a lui longitudinal 7lovirea pietonului cu bara autovehicolului8. .ractura este direct i ia forma unei piramide cu baza spre locul impactuluiM c8 fle#iunea: fora actioneaz la e#tremitatea unui os$ perpendicular pe a#a lui longitudinal$ cealalt e#tremitate fiind fi#at. .ractura este indirect$ aprnd la punctul de curbura ma#im$ de obicei la diafiz. "#. lovirea pietonului cu bara mainii$ locul lovirii fiind la o e#tremitate a osului$ cealalt fiind fi#atM nivelul fracturii nu va corespunde locului loviriiM baza piramidei va indica direcia forei$ vrful fiind la nivelul feei osului e#pus impactului. d8 compresiunea: osul este supus aciunii a dou fore care acioneaz din pri diametral opuse$ orientate una mpotriva celeilalte. .orele pot aciona de-a lungul a#ei longitudinale a osului 7precipitarea cu impact pe picioare$ cnd fractura este indirect$ localizat metaepifizar$ asociat cu rupturi i striviri trabeculare$ fisuri longitudinale$ despicarea diafizei8 sau acioneaz perpendicular pe a#a longitudinal a osului$ determinnd fracturi cu aspect zdrobit$ eschiloase 7strivirea prin roi de autovehicol greu$ tren8M e8 e#tensiunea: osul este supus aciunii longitudinale a dou fore orientate n pri diametral opuse 7smulgerile epifizare n cadrul contractiei brute a muchilor8M f8 torsiunea: capetele osoase sunt supuse aciunii a dou fore orientate diametral opus n urul a#ei longitudinale a osului 7torsiune brusc a trunchiului$ picior fi#at$ fractura oaselor coapsei sau gambei va avea traectul n spiral$ descris ca fiind caracteristic la schiori -fractura 'n spiral+8. "voluia fracturilor poate fi spre vindecare sau cu apariie de complicaii.

Bindecarea fracturilor se realizeaz prin apariia calusului care evolueaz n mai multe faze succesive: a8 calusul fibrino-proteic care n general dureaz >-? zileM b8 calusul con unctiv$ la ?-=4 zile de la fracturare M c8 calusul osos primitiv$ format n =D-45 de zile$ d8 calusul osos definitiv 7consolidarea8$ se produce n 4D-J5 zile$ n funcie de: felul fracturii$ deplasarea capetelor osoase$ calitatea tratamentului$ vrsta victimei$ prezena unor boli cronice carenialeOdeficiene hormonale etc. &omplicaii ce pot surveni n evoluia fracturilor: imediate: locale: interpunerea ntre fragmentele osoase de pri moi sau de formaiuni vasculo-nervoase cu lezarea secundar a acestoraM hemartroz 7 fracturilor cu deschidere intraarticular8M infecie localM generale: oc traumatic 7fracturi multiple8M embolie gras 7pulmonar Osau cerebral$posibil n fractur de femur i bazin8. tardive : locale : ntrzierea formrii calusuluiM calus viciosOe#uberant 7poate induce tulburri neurologice tardive prin compresiune8M pseudartroza posttraumatic 7n special pe oase sau zone de os cu vascularizaie deficitar8M artrite$ anchiloze posttraumaticeM osteoporozM tulburri troficeM osteomielit cronic supuratM generale : bronhopneumonii$ escare 7imobilizri prelungite8M stri septicopiemice O septicemia. .racturile se pot produce n circumstane diferite: agresiuni$ cderi$ precipitri$ accidente de circulaie$ etc. "#aminarea fracturilor permite stabilirea: realitii traumatismuluiM direciei de lovireM 31

 numrului de loviri 7corespunztor numrului focarelor de fractur8M succesiunii n timp a loviturilorM caracterului vital sau postvital al leziunii osoase 7infiltratele sanguine din diploea osului rezist pn la o lun dup moarte8. "#pertiza medico-legal n cazul fracturilor are urmtoarele obiective: stabilirea diagnosticului de fractur M aprecierea datei de producere 7vechimea fracturii8M stabilirea mecanismului de producereM precizarea timpului de ngri iri medicale 7cuprinde perioada de consolidare i timpul necesar recuperrii funcionale8M precizarea sechelelor morfofuncionale. TRAUMATOLOGIE TO(OGRA*IC TRAUMATISMUL CRANIO-CERE,RAL -TCC. %raumatismul cranio-cerebral implic leziuni ale prilor moi 7scalpului8$ leziuni osoase 7fracturi craniene8 i leziuni ale coninutului cutiei craniene 7leziuni meningo-cerebrale8. 2n cele ce urmeaz vom prezenta mai pe larg acest tip de traumatism$ att datorit frecvenei crescute cu care e#tremitatea cefalic este inta diferitelor tipuri de agresiuni i sediul leziunilor n circumstane variare$ ct i datorit gravitii pe care aceste leziuni le pot avea$ conducnd la apariia de complicaii i sechele cu mare potenial invalidant sau la decesul victimei. LE>IUNILE (R)ILOR MOI (ERICRANIENE 4I *ACIALE %c imozele se constat mult mai rar la nivelul scalpului datorit particularitilor de vascularizaie ale epicraniului$ a grosimii tegumentelor i a prezenei prului care fac dificil sau imposibil e#aminarea. %umefaciile apar mult mai frecvent$ consecina unor hematoame localizate sau a edemului$ datorate prezenei imediat sub tegumente a planului osos rezistent i a esutului con unctiv epicranian care opun rezisten difuzrii revrsatului sanguin$ att n profunzime ct i n suprafa. 9evrsatele sanguine subtegumentare faciale se evideniaz mai frecvent sub forma echimozelor$ cu e#cepia poriunii frontale a feei i a

regiunii mandibulare unde aceste leziuni au mai frecvent aspectul observat la nivelul zonelor proase ale capului 7superficialitatea planului osos$ aderena tegumentelor8. &ea mai frecvent localizare a echimozelor la nivelul feei este cea palpebral sau orbito-palpebral unde$ prezena esutului la# i grosimea redus a tegumentului permit att e#tinderea ct i e#teriorizarea cu uurin a revrsatului hematic subcutanat. "chimozele cu aceast localizare sunt nsoite adesea de edem i de modificri secundare ale fantei palpebrale 7ngustare sau nchidere8. O alt particularitate a echimozelor palpebraleOorbito-palpebrale o constituie modificrile de culoare n raport cu vechimea leziunilor$ resorbia producndu-se de obicei mai lent dect n cazul altor localizri. !ecanismul de producere al echimozelor orbito-palpebrale este de obicei lovirea direct cu obiecte dure 7frecvent pumn8$ o leziune strict localizat la aceast regiune e#cluznd mecanismul de cdere pe planuri dure. ,rezena de echimoze palpebrale inferioare simetrice constituie un semn clinic de fractur a oaselor proprii nazale 7chiar n lipsa unor modificri e#terne la acest nivel8. ,rezena echimozelor orbito-palpebrale ridic suspiciunea unei leziuni osoase de baz cranian interesnd plafonul orbitar. Asocierea echimozelor cu hemoragie subcon unctival sau cu plgi la nivelul reliefului osos orbitar constituie elemente de e#cludere a leziunii bazei craniului. 2n cazul e#istenei de plgi ale arcadei sprncenoase sau mai rar$ ale regiunii malare sau nazale i n prezena echimozelor orbito-palpebrale$ nu se poate e#clude mecanismul de lovire de un plan dur$ deoarece n aceste cazuri$ revrsatul sanguin din regiunea plgii poate difuza cu uurin n esutul la# orbitar. "chimozele localizate la nivelul buzelor i mucoasei labiale sunt frecvente$ producerea lor fiind favorizat de asocierea plan dur subiacent 7arcada dentar8 -vascularizaie bogat loco-regional. Adesea echimozele sunt nsoite de leziuni deschise - plgi contuze ale mucoasei$ comprimatOstrivit ntre agentul traumatic i planul dentoalveolar. "#istena planului osos superficial n anumite regiuni ale feei 7arcada sprncenoas i zigomatico-malar$ piramida nazal$ regiunea mandibular8 creeaz posibilitatea producerii cu mai mult uurin a fracturilor. %&coriaiile sunt mai rare la nivelul scalpului 7protecia regiuni de ctre pr8 i se produc de obicei prin loviri tangeniale cu corpuri dure cu muchii sau asperiti$ mai rar cu obiecte ascuite. (a nivelul feei e#coriaiile sunt frecvente n aceleai condiiiM predomin zgrierea cu unghiile i localizarea n zona frunii$ buzelor$ obra ilor i a piramidei nazale. 32

!lgile scalpului$ consecine ale unui traumatism de intensitate crescut$ prezint aspecte deosebite. Astfel$ n lovirile cu sau de obiecte contondente se pot observa plgi liniare asemntoare celor tiate. "#aminarea atent va putea duce la precizarea felului obiectului vulnerant: aspect liniar$ regulat al marginilor i unghiuri ascuite-plgi tiateM Zpuni de esutZ$ margini neregulate$ esutul nvecinat e#coriat sau echimozat-plgi contuze. (eziuni asemntoare se observ i n regiuni ale feei: orbitar$ mandibular$ zigomatic sau buze. Fn aspect deosebit n leziunile feei este caracterul mutilant al unor plgi produse prin obiecte tietoare sau prin mucare$ determinnd prin leziunea iniial o lips de substan 7tegumentar sau profund8 cu caracter de sluire. O problem ma or n aprecierea tipului$ a mecanismului de producere i a vechimii leziunilor de pri moi cranio-faciale apare atunci cnd intervin modificri cadaverice distructive. Le#i+nile t a+matice ale oc"ilo (eziunile traumatice ale pleoapelor sunt foarte frecvente i adesea nsoite de un edem traumatic cu micorarea sau nchiderea fantelor palpebrale. 1unt produse prin mechanism de lovire activ sau apar la distan 7fracturi de baz cranian8. ,lgile pleoapelor 7contuze$ tiate$ e#coriate$ nepate etc.8 sunt rar ntlnite$ ca i cele ale aparatului lacrimal. Dintre leziunile traumatice ale con unctivei$ cea mai frecvent este hemoragia subcon unctival$ precum i chemozisul 7infiltraia edematoas8$ n ambele situaii vindecarea fcndu-se fr sechele. (eziunile traumatice ale corneei pot fi uoare 7eroziuni epiteliale8 sau grave$ dup traumatisme mai puternice cu distrugeri ale straturilor corneene$ complicaii i sechele 7opacifieri permanente ale corneei8$ pierderea vederii la ochiul afectat$ ceea ce constituie pierderea funciei i infirmitate fizic permanent. (eziunile traumatice ale sclerei sunt rare$ deoarece producerea lor presupune trecerea corpului dur prin orbit cu impact direct pe scler 7plgi$ uneori cu prolaps$ prin ruptura structurilor intraoculare i complicaii ulterioare8. (eziunile traumatice ale camerei anterioare pot determina glaucom cu pierderea progresiv i ireversibil a vederii. (eziunile traumatice ale irisului sunt urmarea undei de impact i mpingerii irisului spre cristalin$ avnd drept efect tulburri ale dinamicii pupilare.

(eziunile traumatice ale cristalinului constau adesea n deplasri 7lu#atii8 sau leziuni penetrante urmate n final de cataract posttraumatic i pierderea vederii. (eziunile traumatice ale corpului vitros sunt n special vasculare avnd drept consecin e#travazriM orice hemoragie n vitros are tendin la resorbie lent cu persisten de reziduri fibroase ce pot conduce la dezlipiri de retin. (eziunile traumatice ale coroidei i ale retinei sunt vasodilataia i edemul coroidian$ hemoragiile$ rupturile i dezlipirile de retinM toate aceste leziuni au gravitate deosebit putnd duce la pierderea vederii centrale 7n funcie de sediul leziunii8. &orpii strini intraoculari apar frecvent n accidentele de muncM atunci cnd sunt metalici se pot e#trage cu un magnet$ dar pot produce infecii. Alteori se opresc n vitros producnd leziuni sau hemoragii coroidoretiniene. Le#i+nile t a+matice ale a$a at+l+i a+diti0 (eziunile traumatice la nivelul pavilionului urechii pot fi echimoze$ hematoame$ e#coriaii$ plgi tiate$ nepate$ contuze$ mucate. (eziunile traumatice ale urechii medii mai frecvente sunt hemotimpanul i rupturile de timpan$ produse prin mecanism de lovire activ sau pasiv cu corpuri dure contondenteM lovirea activ cu palma peste ureche produce perforaii timpanale prin aciunea coloanei de aer antrenateM (eziunile traumatice ale urechii interne sunt produse de obicei prin mecanism direct$ urmarea unor plgi nepate transtimpanice 7obiecte ascuite sau proiectile8. LE>IUNILE CRANIULUI 2n traumatismele de intensitate crescut se pot produce fracturi ale oaselor craniene ale cror particulariti ridic probleme de etiologie i morfologie diferite de leziunile osoase cu alte localizri. Dei prezena unei fracturi craniene indic o for traumatic crescut$ gravitatea unui traumatism craniocerebral nu este legat n mod obligatoriu de prezena sau absena fracturii craniene ci de leziunile meningo-cerebrale. Astfel$ de multe ori e#ist leziuni intracraniene grave n lipsa fracturilor n timp ce$ n alte cazuri dei se constat leziuni oasoase chiar ntinse$ tulburrile neurologice sunt minime sau lipsesc. .racturile craniene directe sunt localizate la locul impactului traumatic$ forma i ntinderea acestora fiind n legtur direct cu suprafaa i greutatea obiectului vulnerant$ cu intensitatea lovirii$ cu localizarea i rezistena osoas. 2n momentul lovirii$ n raport cu gradul curburii regiunii craniene 33

lezate$ se produce o aplatizare sau chiar o depresiune a osului datorit elasticitii sale. 2n lovirile de intensitate mai mic aceast aplatizare a curburii osoase se poate redresa fr producerea de leziuni. Dac elasticitatea osoas este nvins$ prin 'turtirea+ segmentului de sfer 7reprezentat de curbura osului8 circumferina zonei de impact se lrgete$ iar peretele osos se fisureaz pe un traiect dispus circular n urul punctului de aplicare al forei$ la limita zonei de deformare producndu-se aa-numitele ! act+ i ec+ato iale 7prin curbare8. Din punctul de impact spre zona periferic apar fisuri sau fracturi dispuse radiar 7fracturi meridionale8. 2n cazul lovirilor de intensitate mai mic sau localizate n zone n care curbura calotei craniene este mai puin evident 7regiunile frontal anterioar$ scuama temporal8 se produc de obicei numai ! act+ i liniare ) me idionale< 2ntinderea i aspectul fracturilor directe sunt n raport$ n primul rnd$ cu intensitatea lovirii i gradul curburii osului. Fn alt aspect pe care l poate lua o fractur direct la nivelul calotei este legat de mrimea suprafeei de impact. &nd suprafaa de impact este mai mic de > cm 4 fractura poate reproduce forma i dimensiunile acestuia i face posibil identificarea caracteristicilor unui anume corp delict. 2n aceste cazuri se poate produce fie o nfundare cu aspect de tanare 7obiecte contondente8$ fie o perforare a osului cranian avnd dimensiunile obiectului respectiv 7tietor-neptor$ neptor$ despictor$ proiectil8. &nd suprafaa de impact este ntre > cm4 i =K cm4$ forma obiectului vulnerant nu mai este reprodus$ aprnd o fractur nfundat cu eschile care lezeaz mai mult sau mai puin coninutul intracranian. 2n lovirile cu obiecte cu suprafa mare sau n cderi se produc de obicei fracturi liniare$ fr a se e#clude posibilitatea unei nfundri n cazul impactului ntr-o regiune cranian cu curbur accentuat. 1pre deosebire de fracturile ecuatoriale care sunt dispuse circular n vecintatea punctului de impact$ fracturile meridionale 7indiferent dac sunt asociate sau nu cu fracturi ecuatoriale8 pot iradia din focarul traumatic la distane mai mari sau mai mici$ n raport cu intensitatea traumatismului i caracteristicile morfologice ale osului. 2n cazul fracturilor cominutive multieschiloase se poate observa c eschilele rezult din intersecia fracturilor meridionale cu cele ecuatoriale. ,rin situaia sa anatomic$ bolta cranian este mult mai e#pus traumatismelor directe fa de baz. !ai rar$ fracturile pot fi localizate ns numai la baz n zone accesibile unei loviri directe 7eta ele anterioare prin loviri la nivelul arcadei sprncenoase$ regiunea mastoidian8.

neptor sau neptor prin orbit$ fose nazale etc.

,rin mecanismul de lovire direct fracturile bazei craniului sunt consecina iradierii dintr-un focar de fractur situat la nivelul bolii. Fn alt mecanism de producere al fracturilor bazei este cel ZmediatZ$ leziunea osoas producndu-se prin intermediul unei alte poriuni a scheletului$ respectiv mandibul sau coloana vertebral. Aceste fracturi directe mediate ale bazei craniului nu apar cnd se produce o soluie de continuitate a oaselor prin care se transmite fora traumatic 7fractur de mandibul$ coloan vertebral$ col femural$ platou tibial etc.8. 2n mod e#cepional se poate observa fractura inelar n urul gurii occipitale n cderile pe verte#$ situaii n care de obicei se produc i fracturi ale bolii. 2n toate aceste cazuri de fracturi izolate ale bazei se impune confirmarea mecanismului 'mediat+ prin cercetarea prezenei leziunilor iniiale produse de impact 7brbie$ regiuni fesiere$ genunchi$ clci8. 2n ceea ce privete iradierea la baz a fracturilor de bolt 7situaie cel mai des observat n practic8$ aceasta se face n concordan cu punctul de impact$ direcia liniei de iradiere la baz indicnd nclinarea obiectului vulnerant fa de punctul de impact. 2ntinderea la baz a liniei de fractur este n raport cu intensitatea traumatismului i cu rezistena osoas$ fractura avnd o dehiscen mai mare n apropierea punctului de impact. Astfel$ fracturile din regiunea frontal iradiaz n eta ele anterioare$ cele din regiunea temporoparietal n eta ele mi locii i cele din regiunea occipital n eta ele posterioare ale bazei. Aceste fracturi ns$ n raport cu intensitatea traumatismului pot s se e#tind la mai multe eta e ale bazei$ numai n lovirile foarte puternice putndu-se observa fracturi care traverseaz baza craniului. 2n toate aceste situaii ns$ dehiscena ma#im este n apropierea focarului de impact de la nivelul bolii. Aceast constatare este deosebit de important pentru diferenierea unei fracturi produse prin lovire ntr-o anume zon a bolii de cele produse prin comprimarea craniului. 2n acest ultim mecanism$ fractura care traverseaz baza craniului indiferent de direcie este simetric$ dehiscena ma#im fiind n poriunea central a bazei i devenind mai ngust spre polii de compresiune. Aceast fractur meridional a bazei craniului se produce n cazul comprimrii capului prin modificarea diametrului bazei n sensul scurtrii celui situat n direcia compresiei i alungirii celui perpendicular$ acesta din urm determinnd o traciune asupra bazei cu fracturarea iniial a poriunii medii a acestuia 7fapt ce e#plic dehiscena ma#im la acest nivel8. %ot n mod direct se pot produce fracturi ale bazei 7de obicei "#ist fracturi prin mecanisme indirecte att la nivelul bolii ct i la orificiale8 n urma ptrunderii unui proiectil sau a unui instrument tietor- cel al bazei e#plicndu-se prin modificri de curbur ale oaselor craniene 34

sau prin propagarea forei traumatizante prin peretele osos sub forma unor 'vibraii+ care produc oscilaii alternative de scurtare i alungire a diametrelor craniene cu producerea de fracturi indirecte$ de obicei ale bazei. 2n mod cu totul e#cepional n practic se observ prezena unor fracturi localizate la plafonul orbitar 7fr nici o modificare traumatic a pereilor moi n regiunea orbito-frontal8 n cazul impactelor puternice n regiunea occipital 7de obicei cu prezena de fracturi8$ mecanism ce poate fi e#plicat prin scurtarea diametrului antero-posterior al craniului cu alungirea celui transversal$ precum i prin fragilitatea deosebit de mare a oaselor plafonului orbitar. 7De menionat c uneori astfel de leziuni pot fi produse n mod accidental n cursul manoperelor necropsice prin decolarea durei mater8. Astfel de fracturi sunt posibile i n cazul prezenei la nivelul punctului de impact a unei zone osoase mai rezistente care nu se fractureaz dar care transmite fora traumatic unei regiuni nvecinate mai puin rezistente 7de e#emplu loviri la nivelul arcadelor sprncenoase cu fracturi situate n eta ul anterior al bazei$ ori impact la nivelul protuberanei occipitale cu fractur izolat n eta ul posterior8. 2n realitate$ n aceste cazuri nu poate fi acceptat un mecanism indirect propriu-zis 7ca n situaia oaselor lungi$ a coastelor sau mandibulei8$ deoarece transmiterea forei traumatice se face n mod continuu i numai fractura apare la distan$ datorit unor particulariti osoase$ fiind vorba astfel de un mod de producere numai aparent indirect. %raiectul fracturilor de baz poate fi modificat datorit zonelor de rezisten variat ale bazei$ cu prezena de orificii care constituie obstacole n propagarea undei de for$ acestea putndu-le limita sau devia traiectul. ,e lng aceasta$ baza craniului prezint o serie de zone cu rezisten crescut 7stlpii lui .elizet8 pe care se spri in bolta. 2ntre aceti stlpi e#ist zone cu rezisten sczut 7plafoanele orbitale$ eta ele mi locii$ fosele occipitale8$ zone n care liniile de fractur se propag cu mai mult uurin. 2n consecin$ propagarea la baz a unei fracturi ar trebui s se fac pe calea cea mai scurt i urmnd zonele cele mai puin rezistente. &u toate acestea cazurile din practic arat frecvena crescut a fracturilor de baz n anumite regiuni cum sunt stnca temporalului i regiunea bazilar. Acest fapt poate fi e#plicat$ pentru stnca temporal prin e#istena de caviti intraosoase la acest nivel i pentru regiunea bazilar prin nsumarea liniilor de for transmise prin intermediul zonelor cu rezisten crescut. 2n traumatismele produse prin lovire cu corpuri contondente$ n raport cu dimensiunile suprafeei de impact apar fracturi care pot reproduce aceast suprafa 7de e#emplu patrulatere n lovirile cu muchia unui topor sau ciocan$ triunghiulare n lovirile cu un col al acestor obiecte$

ovalare sau circulare n loviri cu pietre etc.8. 2n traumatismele produse cu obiecte tietoare-despictoare apar fracturi craniene cu dehiscen sau lips de substan osoas reproducnd lungimea i limea lamei n raport cu adncimea pn la care aceasta a ptruns n craniu. (a e#tremitile acestei zone de 'despicare+ apar fracturi sau fisuri liniare care pot indica direcia de lovire. 2n lovirile n care obiectul vulnerant formeaz cu suprafaa cranian un unghi ascuit pot s se observe aa-numitele Zfracturi n terasZ$ direcia acestora indicnd nclinarea obiectului fa de craniu. 2n cazul lovirilor cu obiecte tietoare-neptoare sau neptoare$ fracturile craniene au un aspect orificial$ dimensiunile acestora reproducnd mai mult sau mai puin fidel forma$ mrimea i unele caracteristici ale corpului vulnerant precum i 7n raport i cu leziunile intracraniene8 nclinarea i nivelul pn la care a ptruns obiectul respectiv. /radierile din focarul de fractur se pot situa la e#tremiti 7n cazul obiectelor tietoare-neptoare8 sau sub form de raze 7n lovirile cu obiecte contondente8. Atunci cnd direcia de lovire este paralel sau aproape paralel cu suprafaa cranian$ndeosebi n cazul obiectelor despictoare$ se pot produce desprinderi ale tbliei e#terne cu e#teriorizarea diploei i fr interesarea tbliei interne 7aa-numitele fracturi prin 'frecare+ sau 'radere+8. 2n aceste cazuri nu apar linii de fractur prin iradieri i pot s lipseasc modificrile meningocerebrale. Fn tip deosebit de leziune osoas cranian l constituie leziunile produse prin proiectile. 2n raport cu distana de la care se produce mpucarea$ cu calibrul proiectilului$ felul armei$ al forei e#plozive i cu nclinarea glonului fa de suprafaa cranian$ fracturile produse n acest mod variaz ca ntindere i aspect. 2n cazul mpucrilor cu arma avnd eava lipit sau de la distan foarte mic i ndeosebi n cazul armelor de calibru mare$ se produce aanumita 'e#plozie cranian+: fracturi multiple$ eschiloase$ interesnd att bolta ct i baza$ orificiul de intrare i ieire sunt greu sau imposibil de identificat. Acest efect numit 'hidrodinamic+$ se e#plic prin creterea brusc a presiunii intracraniene i transmiterea uniform a forei traumatizante asupra suprafeei endocraniene$ fracturile producndu-se cu precdere n zonele mai puin rezistente sau putnd interesa craniul n totalitate. 2n mpucrile de la distane medii sau mari cu proiectil de calibru mic$ n aspectul fracturii este caracteristic lipsa de substan osoas circular sau ovalar 7n raport cu nclinarea proiectilului fa de planul osos8. 2n urul orificiului se observ de obicei iradieri cu ntindere variat 7n raport cu fora de ptrundere a proiectilului$ cu calibrul acestuia i 35

rezistena osoas8. Datorit elasticitii osoase$ pe lng fracturile liniare .orma i relieful cranian$ consistena diferit a diverselor regiuni cu care se dispun radial fa de orificiu$ pot s apar i fracturi sau fisuri structuri mai mult sau mai puin compacte$ orificiile i cavitile intraosoase circulare sau semicirculare concentrice$ datorit ndoirii planului osos n determin o varietate mare a formelor leziunilor osoase cranieneM adesea momentul impactului. apar aspecte atipice sau chiar parado#ale care scap legilor generale privind producerea$ propagarea i mecanismul lezional al fracturilor. &eea ce este caracteristic leziunilor prin mpucare este aspectul 2n mod e#cepional$ o fractur cranian se poate produce pe un os deosebit al orificiului de intrare fa de cel de ieire. Astfel lipsa de cu modificri pree#istente - patologice sau traumatice - leziunile recente substan osoas prezint forma unui trunchi de con al crui vrf este suprapunndu-se modificrilor anterioare. situat la orificiul de intrare pe tblia e#tern n timp ce la orificiul de ieire 2n traumatismele cranio-cerebrale mortale$ observaia atent i acesta se observ la nivelul tbliei interne$ cea e#tern fiind interesat pe o analitic a leziunilor osoase craniene este cea care ofer cele mai multe suprafa mai mare. 2n acest mod direcia de tragere este indicat de puncte de reper n elucidarea problemelor medico-legale ale unui caz$ att aspectul leziunii osoase$ vrful trunchiului de con fiind ndreptat spre locul n ceea ce privete mecanismul lezional i obiectul vulnerant$ ct i n de ptrundere al proiectilului. aprecierea gravitii leziunilor i a raportului de cauzalitate dintre 2n tragerile de la distan mai mare sau n cazul unor proiectile cu traumatismul iniial i urmrile acestuia. for de ptrundere mic se poate produce ricoarea acestora prin lovire de o poriune osoas endocranian mai rezistent$ fie cu schimbarea direciei LE>IUNILE MENINGO-CERE,RALE glonului i ieirea sa printr-un punct de rezisten sczut a osului$ fie cu 1unt leziuni specifice$ nespecifice$ tardive 7finale8 i de reinerea sa intracranian. Fneori prin ricoare se poate produce o rotire sau o nclinare mai mare sau mai mic a proiectilului$ acesta putnd contralovitur. *eziunile specifice sunt contuzia i dilacerarea. produce un orificiu de ieire ovalar cu diametrul mare de dimensiuni variate sau chiar reproducndu-i lungimea. 2n mpucrile perpendiculare diametrul Comoia cerebral este un sindrom funcional caracterizat prin orificiului de intrare de pe tblia e#tern corespunde calibrului proiectilului. ,e traiectul canalului intracranian se pot gsi mici fragmente osoase pierderea strii de contien$ rapid i complet remisivM lichidul cefalorahidian 7(&98 este clarM substratul comoiei cerebrale l reprezint antrenate de la orificiul de intrare de ctre proiectil. modificrile de sarcini electrice la nivelul membranei neuronale a 2n mpucrile cu arme de vntoare cu alice pot s apar de sistemului reticulat activator ascendent. asemenea e#plozii craniene 7n tragerile cu arme avnd eava lipit8$ orificii mari$ neregulate cu eschile osoase i iradieri multiple 7n tragerile de la a. Contuzia cerebral este o leziune de tip hemoragic$ fr soluie distan mic8. de continuitate a creierului. 2n cazul mpucrilor de la distan mai mare apar fracturi orificiale$ !ecanismul de producere este fie direct la locul de impact$ fie de ovalare sau circulare reproducnd dimensiunile alicelor$ de obicei localizate contralovitur. n zone cu rezisten osoas redus 7orbite$ solzul temporal8. 2n aceste Din punct de vedere morfologic$ contuzia cerebral poate fi cazuri$ n care distana de tragere este mare se produce retenia localizat 7cortico-subcortical$ de form triunghiular cu baza spre intracranian a alicelor$ orificiile de ieire lipsind. suprafaa creierului$ cu hemoragii circumscrise i cu distrugeri de substan Fn alt aspect medico-legal care poate fi precizat n urma studierii nervoas8 i difuz. leziunilor craniene este succesiunea loviturilor. 2n traumatismele produse Din punct de vedere clinic$ dup intensitate$ contuzia cerebral se cu obiecte variate - ndeosebi corpuri contondente i despictoare clasific n minor$ medie i grav. focarele lezionale pot fi multiple$ adeseori producndu-se fracturi liniare - contuzie minor: care se ntlnesc n anumite puncte. pierderea strii de contien de scurt durat Datorit prezenei unei soluii de continuitate osoas determinat 7minute8M de o prim lovire$ fracturile produse ulterior se opresc la nivelul celor semnele neurologice pot lipsiM iniiale. 2n cazul lovirilor repetate$ cu un numr mare de focare lezionale$ se (&9 uor hemoragicM produc eschile multiple prin iradierea n diverse direcii a liniilor de fractur revenirea este complet. astfel nct succesiunea loviturilor nu mai poate fi precizat. 36

"ste e#clusiv traumatic mecanic 7e#cepie carbonizarea8M de obicei - contuzie medie : pierderea strii de contien de durat mai este limitat la aria unui singur os cranian 7care are o fractur8 i poate a unge pn la 455 ml. mare 7cteva ore8M Apare numai n focarul de lovire 7nu apare niciodat ca leziune de revenire lentM contralovitur8. apar modificri neurologice obiectiveM Din punct de vedere clinic apare pierderea contienei de durat (&9 hemoragicM variabil cu fenomene neurologice trectoare sau persistente. uneori sechele neurologice. "volutiv$ poate e#ista un interval liber 7=4-4> h$ ma#im >G h8 n care pacientul i revine i apoi apare agravarea strii generale$ tulburarea strii - contuzie grav : com profund care duce cel mai adesea la de contien pn la com i moarte. moarteM "ste o mare urgen neurochirurgical impunnd evacuare rapid$ sechele neurologice n cazurile rare de altfel prin creterea n dimensiuni i volum determin compresiune supravieuire. cerebral cu evoluie letal. !acroscopic aspectul este de puncte negre ce nu dispar la radere i splare. - hematomul subdural: este un revrsat sanguin ntre dura mater i b. Dilacerarea cerebral este o soluie de continuitate a creierului cu arahnoidM poate fi uni sau bilateral$ acoperind o arie sau toat suprafaa modificarea arhitectoniei acestuia$ esutul cerebral fiind amestecat cu creierului M are ca frecven crescut a mecanismului de producere deceleraia$ nefiind e#clusiv traumaticM se asociaz cu fractura cranian dar snge. 1e realizeaz prin penetrarea unui corp contondent$ prin deceleraie poate apare i n absena ei. ,entru a se motiva etiologia traumatic$ trebuie s e#iste asocierea brusc i pe traiectul fracturilor craniene cominutive denivelate sau de lui cu leziuni de pri moi$ de calot iOsau meningo-cerebrale. baz cranian. 3ematoamele traumatice apar pe conve#itatea craniuluiM cnd sunt 1unt descrise dou forme: dilacerarea superficial 7corticode dimensiuni mari se pot e#tinde i la bazM de asemenea$ apar n focarul subcortical8 i dilacerarea profund. 2n evoluie$ zona de dilacerare este nlocuit de cicatrice meningo- de lovire direct dar i n focarul de contralovitur$ n avnd un caracter bipolar. cerebral. 3ematomul subdural poate avea o evoluie acut$ subacut i "ste o leziune de obicei direct i necondiionat mortal. cronic. Aspectul morfologic depinde de vechime: n primele ore sngele *eziunile nespecifice sunt edemul cerebral, revrsatele sangvine, este lichid$ dup cca. 4>->G h sngele este serocoagulat$ dup E-> zile la vasotromboza i leziunile isc emice" periferia hematomului se formeaz o fin membran de fibrin care n 4-E a" %demul cerebral nu este numai o leziune posttraumatic$ el sptmni se transform n esut de granulaie. Dup cca. o lun la nsoind orice proces patologic cerebral. &reierul este mrit de volum$ periferie se formeaz o membran con unctiv evident impregnat cu circumvoluiunile aplatizate$ anurile dintre ele terse$ demarcaia ntre pigment hematic. %abloul clinic este asemntor cu cel al hematomului e#tradural dar substana alb i cenuie aste estompat$ scad dimensiunile ventriculilor intervalul liber poate fi mai lung. 7pensare8$ consistena este ferm iar culoarea palid-sidefie. "demul cerebral poate duce direc la moartea victimei. %ratamentul depinde de mrimea i localizarea coleciei sanguine subdurale$ de simptomatologia clinic. 3ematoamele mici se pot resorbi b" /evrsatele sangvine: spontan$ cele de dimensiuni mari determin fenomene de compresiune - hematomul e#tradural: este o acumulare de snge ntre planul cerebral cu sindrom de hipertensiune intracranian i impun intervenie osos i dura mater. 2n ma oritatea cazurilor este nsoit de fracturi craniene chirurgical de urgen. aprnd la intersecia unui vas cu linia de fractur. 37

- hemoragiile lepto-meningee: sunt hemoragii sub-arahnoidiene i sub-piale i pot fi difuze sau limitate.. !ecanismul de producere este fie traumatic 7cel mai frecvent prin lovire cuOde corpuri dure cu suprafa mare8$ fie netraumatic 7anevrisme$ ateroscleroz8. 1unt descrise urmtoarele tipuri de hemoragie subarahnoidian: circumscrise 7frecvent pe conve#itate$ traumatice8$ difuze 7netraumatice8$ secundare 7adunare a sngelui din hematoame cerebrale sau contuzii8 i n focarele de contralovitur. &linic apare starea de com instalat progresiv cu semne de iritaie meningeal i (&9 hemoragic. "voluia poate fi grav$ cu prognostic rezervat$ n hemoragiile e#tinse care duc la moarte ntr-un interval relativ scurt.

a" $trofia traumatic a substanei albe 7scleroza atrofic posttraumatic8 are dou forme: difuz i forma limitat la o arie. !acroscopic$ leptomeningele este ngroat$ creierul decolorat$ dur$ ventriculii dilatai i asimetrici. !icroscopic$ aspectul este de hiperplazie glial . b" Cicatricea meningo-cerebral este stadiul final de organizare a unor leziuni meningo-cerebrale. "#ist forma meningeal$ cu pahimeninge i o zon circumscris dur- elastic$ gri-brun i cu aderene i o form meningo-cerebral cu leptomeningele ngroat$ albicios$ cu aderene mari la corte#$ care este galben-verzui i poros. 0locul apare ca o leziune penetrant n masa cerebral. Contralovitura reprezint totalitatea leziunilor meningo-cerebrale localizate la polul opus aplicrii forei traumatice. !orfologic e#ist: - leziuni de contuzie cortical$ singura leziune cu caracter primitiv n contraloviturM - leziuni de dilacerare aprute prin confluarea focarelor de contuzie i avnd deci caracter secundarM - leziuni de tip hemoragie meningee subdural 7tardive$ prin grupare de hematoame8 i hemoragii subarahnoidiene 7difuzate de la hemoragii corticale circumscrise$ secundare$ difuze8 avnd i acestea caracter secundar. .ocarul de contralovitur este$ de obicei$ mult mai e#tins ca cel de lovitur direct care uneori poate lipsi. !ecanismul de producere al contraloviturii este triplu: transmiterea undei de for prin masa cerebral$ vibraia peretelui cranian datorit ocului de lovire i creterea presiunii intracraniene. *u e#ist contralovitur n compresia progresiv i n lovirea cu corp neptor$ neptor-tietor sau despictor. /ntensitatea contraloviturii crete n legtur cu intensitatea traumatismului i scade n traumatismele cu fracturi multiple$ lipsete n zdrobirea craniuluiM intensitatea contraloviturii este mare n loviri perpendiculare i sczut n loviri tangeniale.

- revrsate sanguine intracerebrale 7hematoamele intracerebrale8: sunt acumulri de snge relativ bine delimitate n masa cerebral de etiologie traumatic sau patologic. 3ematoamele traumatice se produc frecvent secundar$ prin confluarea unor zone de contuzie cerebral$ mai rar primar prin ruptura unui vas intracerebral 7cnd are o localizare profund8M mecanismul prin decelerare determin formarea unui hematom localizat sau a unui revrsat sanguin difuz$ profund n vecintatea ventriculilor care se poate deschide cu drenare intraventricular. 3ematomul netraumatic este de obicei profund$ intereseaz capsula intern i nucleii cenuii bazali i se nsoete frecvent de hemoragie intraventricularM are drept cauze hipertensiunea arterial$ ateroscleroza vaselor sanguine cerebrale$ anevrismele cerebrale. %abloul clinic este asemntor cu cel al hematoamelor subarahnoidiene i e#tradurale prezentnd cele trei faze: traumatism$ interval liber i agravare prin hipertensiune cranian. "voluia este grav cu mortalitate crescut iar n caz de supravieuire rmn sechele neurologice ce pot merge pn la invaliditate. c" 0asotromboza i leziunile isc emice" Basotromboza este o complicaie $survenit n cadrul traumatismul cranio-cerebral$ producnd leziuni ischemice. !acroscopic$ zona are o culoare palid$ apoi alb-glbui-verzuie$ este moale$ friabil$ pe seciune COM(LICA)IILE TRAUMATISMULUI CRANIO-CERE,RAL aprnd uor deprimat. &omplicaiile traumatismului cranio-cerebral pot fi imediate: edemul *eziunile tardive, finale au caracter definitiv i provoac grave cerebral$ trombozele sinusurilor venoase i tardive 7de tip septic8: sechele neuropsihice. Fnii autori denumesc encefalopatie posttraumatic meningita purulent$ meningo-encefalita$ abcesele cerebrale. un sindrom anatomo-clinic cronic tardiv n care includ scleroza atrofic Din punct de vedere medico-legal$ constatarea sechelelor posttraumatic i epilepsia postraumatic datorat cicatricei menigo- traumatismului cranio-cerebral implic noiunea de infirmitate fizic cerebrale. 38

permanent 7art. =G4 &,8$ iar din punct de vedere al capacitii de munc$ noiunea de invaliditate. (ipsa de substan osoas cranian post-traumatic prin eschilectomie sau orificii de trepan constituie o modificare ireversibil considerat din punct de vedere medico-legal drept o infirmitate fizic permanent$ chiar dac nu se asociaz cu modificri neurologice sau este reparabil operator. &erebrastenia posttraumatic este o boal sechelar posttraumatism cranio-carebral$ aprut la cteva luni de la acesta i care trebuie obiectivat prin semne neuro-psihiatrice i paraclinice. TRAUMATISMELE ORO-MA?ILO-*ACIALE 1e clasific n: - leziuni faciale de pri moiM - fracturi ale masivului facialM - leziuni traumatice ale articulaiei temporo-mandibulare$ - leziuni traumatice endobucaleM Le#i+ni t a+matice de $ &i moi &ele mai frecvente sunt: echimozele$ hematoamele$ e#coriaiile i plgile contuze. !ai rar pot apare alte leziuni traumatice cum sunt plgile nepateOtiate i foarte rar plgile despicate sau mpucate. 2n general$ la nivelul feei mecanismul de producere poate fi lovirea activ producndu-se un hematom cu echimoze orbito-palpebrale sau mecanism activOpasiv pentru leziuni ale prilor proeminente 7nas$ arcade orbitare8 "chimozele orbito-palpebrale asociate cu epista#isOotoragie pot fi manifestrile unor leziuni la distan$ de gravitate crescut 7fracturi de baz de craniu8. (eziunile grave de pri moi pot determina modificri morfofuncionale faciale temporare sau sechelare 7pre udiciu estetic temporar sau sluire8. * act+ ile masi0+l+i !acial 5< ! act+ ile oaselo $ o$ ii na#ale ,ot fi active sau pasive 7cdere8M diagnosticul se pune pe baza e#amenului clinic i radiologic. Din punct de vedere clinic apar: tumefacia piramidei nazale$ epista#is$ leziuni primare de tipul echimozelor 7palpebrale inferioare

bilaterale$ simetrice8$ e#coriailor i plgilor. (a palpare se percep cracmente osoase. Din punct de vedere morfologic leziunile pot fi: fisuri$ fracturi liniare$ fracturi cu deplasare$ fracturi cominutive cu deplasare i nfundare i zdrobirea piramidei nazale. %impul de ngri iri medicale poate varia: n formele simple =4-=> zile sau n formele cu deplasare ce necesit intervenie chirurgical peste 45 zile. Bindecarea se poate face cu sechele morfologice$ pre udicii estetice sau sluire 7deformri ale piramidei nazale8 sau cu pre udicii funcionale cum sunt tulburarea funciei respiratorii sau a mirosului. 2. ! act+ ile os+l+i mala sunt mai rare i se pot produce prin lovire activ$ mai rar cdere. !orfologic pot apare: fracturi liniare simple cu sau fr deplasare$ fracturi cominutive 7uneori cu nfundarea unor fragmente osoase8 care necesit tratament chirurgical laborios. 2n evoluie se pot complica cu sinuzite$ deformri faciale cu pre udicii estetice i chiar sluire. %impul de ngri iri medicale este n general sub 45 zile. 3. ! act+ ile a cadei tem$o o-#igomatice se pot produce prin lovire activ$ cdere sau compresiune 7bilaterale8. Din punct de vedere morfologic pot fi fracturi unice sau multiple iar durata ngri irilor medicale este n general sub 45 zile. 4. ! act+ ile ma%ila +l+i s+$e io sunt mai rare din cauza poziiei ascunse a oaselor fiind necesare traumatisme faciale comple#e pentru producerea lor. ,ot fi fracturi complete sau incompleteMdup direcie se descriu fracturi: - verticale - medianeOparamediane - oblice - orizontale: - tip inferior 6uerin - tip mi lociu (efort / - tip superior (efort // !ecanismul de producere poate fi lovirea activ$ compresiune i cdere 7e#trem de rar8. %impul de ngri iri medicale este variabil$ n funcie de aspect i gravitate$ uzual peste 45 zile iar n cazurile grave peste K5 zile. 5. ! act+ ile mandi3+lei sunt des ntlnite n practica medico-legal$ datorit poziiei anatomice a osului i formei de potcoav care determin o vulnerabilitate crescut la agenii traumatici. ,ot fi directe n zona de impact$ sau indirecte prin modificarea curburii osului comprimat. 39

Din punct de vedere morfofuncional se clasific n fracturi incomplete 7pot interesa marginea alveolar i mai rar gonionul8 sau fracturi complete 7totale8$ mai frecvente la nivelul ramurii orizontale$ mai rar pe ramura ascendent$ condil i apofiza coronoid. .racturile pot fi: unice sau multiple$ unilaterale sau bilaterale$ liniare simple sau cominutive 7care evolueaz cu complicaii8. &onsolidarea fracturilor este n general mai lent$ fiind posibil apariia de sechele morfofuncionale$ datorit vascularizaiei mai reduse. %oate fracturile ce intereseaz rebordul alveolar asociaz constant i leziuni traumatice dentare. %impul de ngri iri medicale este variabil - peste 45 zile iar n cazurile grave peste K5 zile. "voluia poate fi simpl$ cu vindecare ad integrum sau cu intervenia de complicaii: septice 7osteite i osteomielite8$ pseudartroz posttraumatic$ consolidri vicioase cu deformri faciale$ pre udiciu estetic$ sluire i uneori tulburri funcionale de masticaie i fonaie. .racturile condilului mandibular se pot complica cu anchiloze temporomandibulare posttraumatice. Le#i+ni t a+matice ale a tic+la&iei tem$o o-mandi3+la e L+%a&ii indirecte prin: - lovire pe menton cu gura deschis cnd se produce lu#aie anterioar bilateralM - cdere pe menton - lu#aie de tip posteriorM - lovire la nivelul gonionului - lu#aie de tip anteriorOlateral. De multe ori$ lu#aiile temporo-mandibulare se reduc spontan$ alteori necesit intervenii de specialitateM e#trem de frecvent apar recidive spontane dup prima lu#aie. %impul de ngri iri medicale este sub 45 zile. Le#i+ni t a+matice endo3+cale 5< le#i+ni de $ &i moi !ecanismul de producere a leziunilo este lovirea direct cu apariia de echimoze$ hematoame i plgi contuze superficiale. (eziunile mucoasei gingivale sunt de tipul echimozelor i plgilor superficialeM se indic efectuarea de radiografii pentru a depista eventualele leziuni dentare asociate. (eziunile limbii se pot produce indirect prin lovirea mandibulei i comprimare ntre arcadele dentare$ rezultnd plgi mucate$ de profunzime variabil$ pn la secionare completM aceste plgi au form curb cu concavitatea posterioar i impun diagnostic diferenial cu plgile heteromucate care au concavitate anterioar.

(eziunile palatului moale se produc rar$ prin instrumente neptoare$ tietoare sau proiectile i sunt nsoite de leziuni osoase 7palatul dur8$ au caracter penetrant cu comunicare ntre cavitile nazal i bucal. 2. le#i+ni t a+matice denta e sunt leziuni frecvente n practica medicinii legale. !ecanismul cel mai des ntnit este lovirea direct cu corpuri dure cnd sunt nsoite de leziuni ale buzelor$ mucoasei obra ilor 7echimoze$ plgi superficiale8M aceste leziuni pot lipsi n lovire cu gura deschis sau n prognatismul e#trem de accentuat. .oarte rar este ntlnit mecanismul indirect prin lovire pe menton sau pe ramura orizontal a mandibulei. &ele mai frecvente leziuni apar la dinii frontali: incisivi i canini. Din punct de vedere morfologic leziunile dinilor pot fi: - fracturi: coronare 7parialeOtotale8$ de colet$ radiculare$ corono-radiculareM - lu#aii grad /-/B$ - avulsii: per primam sau de necesitate. Diagnosticul se pune pe e#aminarea mucoasei gingivale$ a buzelor$ a obra ilor i a mobilitii dentare anormaleM e#amenul stomatologic i cel radiologic sunt obligatorii. 2n interpretarea consecinelor traumatismului$ medicul legist trebuie s in cont de patologia dentar pree#istent care poate avea un rol favorizant: fracturile coronare i de colet apar cu uurin pe dinii cariai iar lu#aiile i avulsiile se produc mai uor pe fondul de parodontopatie cronic marginal. Durata ngri irilor medicale se acord n funcie de tipul i gravitatea leziunilor traumatice$ de numrul dinilor lezai i de tipul de tratamentului$ protetic sau conservator necesar 2n general$ leziunile traumatice dentare necesit sub 45 de zile de ngri iri medicale. ,ierderea unor dini$ chiar i a celor frontali nu reprezint sluire dac lipsurile dentare pot fi substituite prin lucrri protetice fi#e fizionomice. 1e poate vorbi de infirmitatea fizic permanent n cazul edentaiilor ntinse$ cnd este afectat grav i definitiv funcia masticatorie. ,ierderea a 4$D uniti masticatorii 7unitatea masticatorie este format din doi dini vecini i un dinte antagonist cu care vin n contact n timpul ocluziei8 realizeaz un pre udiciu morfo-funcional care$ dac nu mai poate fi remediat se consider infirmitate. ,ierderea postraumatic a unuia sau mai multor dini nu poate fi considerat pierdere de organ. TRAUMATISMELE /ERTE,RO-MEDULARE 40

Apar mai frecvent n accidentele de circulaie 7pietoni$ persoane din autovehicule8 i n precipitare$ mai rar n agresiuni. %ipurile de leziuni vertebrale sunt: - lu#aii - fracturi - leziuni disco-ligamentare 2n funcie de interesarea lezional a mduvei pot fi: - traumatisme vertebrale mielice - cu leziuni medulareM - traumatisme vertebrale amielice - fr leziuni ale mduveiM L+%a&iile coloanei 0e te3 ale &onformaia anatomic particular a coloanei vertebrale favorizez producerea lu#aiilor cu mai mare uurin$ n regiunile e#puse micrilor brute de hiperfle#ie-hipere#tensie$ cel mai frecvent interesat fiind regiunea cervical. Dup direcia de deplasare a vertebrelor$ lu#aiile vertebrale pot fi anterioare$ posterioare sau laterale. (u#aiile coloanei cervicale sunt ntlnite cel mai frecvent la nivelul &D-&K prin hiperfle#ie anterioar sau lateral sau prin hipere#tensia gtului$ uneori asociindu-se cu fracturi ale coloanei vertebrale. "voluia acestor leziuni depinde de gradul de lu#aieM prognosticul este rezervat n lu#aiile complete datorit fenomenelor de compresiune medular cu risc de edem medular ascendent cu potenial tanatogenerator. L+%a&ia atlas+l+i: Apare mai des prin lovire direct cnd se asociaz cu fractura apofizei odontoide$ mecanismul fiind de hiperfle#ie cu smulgerea ligamentelor. 2n ma oritatea cazurilor sunt lu#aii de tip anteriorM lu#aiile posterioare sunt posibile numai cnd se produce i fractura apofizei odontoide. ,rognosticul este rezervat putnd duce rapid la deces prin leziuni bulbare. L+%a&ia a%is+l+i: Apare mai frecvent prin hiperfle#ieOhipere#tensie forat n cderea pe cap n condiii de precipitare sau proiectare cnd decesul se instaleaz rapid prin leziuni bulbare. (u#aia parial are o evoluie mai puin grav aprnd din punct de vedere clinic durere vie i torticolis. L+%a&iile coloanei do sale @i lom3a e

1unt mult mai rare i apar mai ales la nivel %==-%=4 sau %=4-(= n condiiile accidentelor de circulaie ca o consecin a schimbrilor brute ale curburii coloanei n aceasta regiune. 6ravitatea lu#aiei coloanei depinde de integritatea ligamentului posterior comun - dac acesta se rupe apar dizlocri importante cu leziuni medulare i leziuni ale ple#urilor nervoase. * act+ ile coloanei 0e te3 ale ,ot fi fracturi de arc vertebral 7apofize transverse$ apofize spinoase$ apofize articulare$ lame vertebrale8 sau fracturi de corp vertebral 7pariale sau totale8.

1. ! act+ ile lamelo 0e te3 ale apar rar ca leziuni izolate$ unilaterale sau bilaterale iar ca mecanism de producere se descrie lovirea direct cu obiecte grele pe regiunea cervico-dorsal$ cderea pe cap 7intereseaz primele vertebre cervicale8 i hiperfle#ia forat 7cnd se produce fractura arcului posterior al atlasului8. 2. ! act+ ile a$o!i#elo t ans0e se se produc n lovirea direct pe regiunea cervico-dorsal sau indirect prin contractur muscular violent pe regiunea lombar. De obicei nu produc fenomene neurologice medulare ns pot determina iritarea rdcinilor nervoase. 3. ! act+ ile a$o!i#elo s$inoase apar mai frecvent la nivelul ultimei vertebre cervicale i a primelor vertebre toracice prin lovire direct i mai rar prin smulgere$ urmare a unei contracii musculare violenteM nu se nsoesc de fenomene neurologice imediate. 4. ! act+ ile a$o!i#elo a tic+la e sunt nsoite de alte leziuni traumatice unilaterale sau bilaterale i se asociaz cu fractur de corp vertebral cnd determin fenomene de compresie medular. 5. ! act+ ile $a &iale de co $ 0e te3 al se ntlnesc mai rar dect fracturile totale producndu-se prin hiperfle#ie sau cdere n a#. Din punct de vedere morfologic au aspecte diferite: fisuri ale corticalei$ fracturi ale marginilor vertebrale$ fracturile planeului sau plafonului vertebrelor i fracturi pariale transversale. 6. ! act+ ile totale de co $ 0e te3 al &lasificarea se va face n funcie de mecanism: - direct: - lovituri puternice cu corpuri dureM - compresiune 7clcare n accidente rutiere8M - aciunea proiectilelorM - instrumente despictoare$ rar corpuri dure tietoareO tietoare-neptoare - indirect:
41

- strivirea corpilor vertebrali n cderi de la nlime n a# vertical 7posibil strivirea cu tasarea unuia sau mai multor corpi vertebrali8 - hiperfle#iea anterioar cu zdrobirea poriunii anterioare a corpului vertebral$ ruperea ligamentelor intervertebrale i uneori cu fracturi prin smulgere ale apofizei spinoaseM - hiperfle#ia lateral cu zdrobirea prii laterale a corpului vertebralM - hipere#tensia cu fracturarea arcurilor posterioare$ ruperea ligamentului vertebral comun i apoi a corpul vertebralM - fracturi pe o linie orizontal rezultnd tasare posterioar i deschidere anterioar cu form triunghiularM - rsucire cu fracturi spiroide ce intereseaz una sau mai multe vertebre. Le#i+ni t a+matice disco-ligamenta e 1e asociaz cu fracturi sau lu#aii de coloan vertebral. (eziunea poate avea aspect de: rupturi ligamentare$ lezarea discurilor intervretebrale 7fine fisuri pn la zdrobirea complet a discului8$ hernia de disc posttraumatic 7ruperea ligamentelor vertebrale posterioare cu ptrunderea discului n canalul rahidian8 cu fenomene de compresiune medular. Le#i+ni meningo-med+la e 1unt de aceleai tip ca n cazul leziunilor meningo-cerebrale: contuzie i dilacerare medular$ revrsat sanguin intrarahidian 7e#tradural$ subdural$ subarahnoidian i intramedular8 i edemul medular posttraumatic care apare n zona traumatismului i se e#tinde ascendent putnd duce la deces prin comprimarea trunchiului cerebral. !anifestrile clinice depind de localizarea i gravitatea leziunii i sunt reprezentate de tulburri motorii$ senzitive i vegetative. "voluia traumatismelor vertebro-medulare amielice poate fi fr probleme deosebite n timp ce$ traumatismele mielice au evoluie grav putnd duce la deces fie direct$ n traumatismele coloanei cervicale cu leziuni ale bulbului prin edem medular ascendent$ fie secundar prin complicaii septice de tip meningit$ bronhopneumonie$ stare to#icoseptic$ escare de decubit. 2n caz de supravieuire dup leziuni meningo-medulare pot rmne tulburri neuromotorii sechelare cu infirmitate fizic sau invaliditate posttraumatic.

TRAUMATISMELE GDTULUI (eziunile traumatice ale gtului pot fi: 1. 2nc"ise - apar n loviri directe cu corpuri contondente i n compresiuni 7asfi#ii mecanice8M sunt de tipul echimozelor$ hematoamelor$ rupturilor musculare$ infiltratelor sanguine difuze n prile moi 7musculatur8. (ovirea n regiunea sinusului sinocarotidian$ chiar n traumatismele de intensitate sczut$ poate determina decesul prin inhibiie 7moarte refle#$ autopsie alb8. 2n compresiuni se pot produce fracturi ale osului hioid sau rupturi de cartila e laringiene iar n lovirea cu for mare se produc leziuni ale coloanei vertebrale cervicale. 2. desc"ise produse prin instrumente tietoare$ neptoaretietoare$ mai rar despictoare sau arme de foc. Armele albe produc plgi profunde ce intereseaz musculatura$ uneori cartila ele laringiene sau prima poriune a traheei iar n caz de lovire puternic chiar coloana vertebral. (ezarea vaselor duce la hemoragii e#terne masive n secionarea carotidelor i embolie aerian cnd sunt secionate venele ugulare. Decapitarea este o leziune profund ce intereseaz prile moi i coloana vertebral i se poate produce prin comprimarea ntre corpuri dure$ grele$ cu suprafa mic 7roi de tren i ine de cale ferat-accidente de tren8 i mai rar cu instrumentele despictoare sau tietoare 7infraciune de omor8. Din punct de vedere udiciar leziunile gtului produse prin arme albe pot fi omucidere sau sinucidere trebuind s se fac diferenierea ntre heteroagresiune i autoagresiune 7autoproducere8 . ,entru autoproducere pledeaz: arma gsit la locul faptei$ plaga unic profund asociat uneori cu plgi multiple superficiale 7plgi de tatonare$ ncercare8 dispuse de la stnga la dreapta 7pentru dreptaci8. 2n caz de heteroproducere se poate ntlni o plag unic 7sau plgi multiple8 pe faa antero-lateral a gtului orientat de obicei de la dreapta la stnga sau anterioar i cu profunzime mare pe tot traiectul.

42

TRAUMATISMELE TORACICE 1e clasific n: T a+matisme 2nc"ise - pot afecta pereii cutiei toracice 7prile moi$ scheletul8 i viscerele intratoracice:

1. le#i+nile de $ &i moi pot fi de tipul echimozelor$ hematoamelor$ infiltratelor sanguine difuze n musculatur i pot fi unica e#presie lezional n traumatismele de intensitate micM 2. le#i+ni sc"eletice apar n traumatismele de intensitate mare: - fracturi de stern 7n general transversale8$ directe 7n aria de impact prin heteroagresiune sau hiperfle#ia coloanei cervicale cu izbirea sternului de ctre menton8 sau indirecte 7prin hiperfle#ie puternic n leziuni de proiectare pe verte#8. .recvent apar la locul de unire a corpului sternal cu manubriul 7unghiul sternului8. - fracturi costale avnd ca mecanism lovirea cu sau de corpuri dure contondente i interesnd un numr mic de coaste 7=-E8 localizate n zona de impact. .racturi multiple 7E-=5 coaste8 se ntlnesc cel mai frecvent n compresiunea toracic$ sunt de obicei pe dou sau mai multe planuri 7frecvent a#ilar anterior i paravertebral8$ uni sau sau bilaterale 7compresiune puternic8. .racturile pot fi fr deplasare sau cu deplasare$ associate sau nu cu leziuni viscerele 7pleuropulmonare cu hemopneumotora# consecutive$ leziuni la nivelul cordului cu hemopericard8. .racturile costale multiple multifocale pot duce la formarea unui volet costal cu tulburri grave n dinamica respiratorie$ insuficien respiratorie acut sever i deces. - fracturi ale coloanei vertebrale toracale ) au fost descrise n capitolul precedent. 3. le#i+ni 0isce ale apar n traumatisme contuzive puternice cum sunt cele din precipitare$ compresiune$ proiectare sau secundar dup fracturi osoase cu deplasare cnd se produc rupturiOdilacerri ale viscerelor: pleur i plmn 7hemotora# iOsau pneumotora#8$ bronii 7emfizem mediastinal$ subcutanat8$ inim 7hemopericard sau hemotora#8 i vase mari 7hemoragie intern masiv8M toate aceste leziuni au gravitate mare i pot fi direct mortale.
T a+matisme desc"ise cu plgi penetrante intratoracic sunt produse cel mai frecvent prin aciunea obiectelor neptoareOtietoare i mai rar prin aciunea armelor de foc. 1ecionarea vaselor intercostale poate produce hemoragie e#tern masivM leziunile pleurei i ale plmnilor sunt nsoite de hemo iOsau

pneumotora#M leziunile inimii de hemopericard iOsau hemotora#M toate aceste leziuni se pot asocia i cu hemoragie e#tern (eziunile viscerale din traumatismele toracice deschise sau nchise pot pune n prime die viaa victimei ncadrndu-se n vtmri corporale grave sau tentativ de omor. (eziunile prin arme albe la nivelul toracelui$ n special cele din regiunea precordial$ pot ridica probleme asupra modului de producere: - a+to$ od+ce e' una sau mai multe plgi dintre care una are caracter tanatogenerator 7o plag profund$ celelalte superficiale grupate8M de obicei nu au corespondent pe mbrcminteM - "ete o$ od+ce e' plag unic sau plgi multiple profunde cu coresponden pe mbrcminte$ dispuse ntmpltor. TRAUMATISMELE A,DOMINALE 1e clasific n: T a+matisme 2nc"ise' simple 7leziuni ale peretelui abdominal8 sau grave 7leziuni viscerale8. &ele mai frecvente mecanisme de producere sunt: compresiunea puternic$ precipitarea i proiectarea. 1e produc rupturi ale organelor intraabdominale$ n special a celor parenchimatoase$ mai rar a organelor cavitare i tubulo-cavitare: rupturi superficiale 7fisuri capsulo-subcapsulare8 i rupturi profunde$ dilacerri de amploare variabil pn la e#plozie de organ. &el mai frecvent afectate sunt ficatul i splina$ mai rar rinichiul i foarte rar pancreasul. &onsecinele traumatice ale traumatismelor nchise depind de organ: leziunile splinei i ficatului duc la apariia hemoperitoneului$ cele ale rinichiului i pancreasului la hematom retroperitoneal 7perirenal sau peripancreatic8 O form lezional particular este ruptura n doi timpi a organelor parenchimatoase. %raumatismul contuziv se soldeaz cu producere unui hematom subcapsular 7frecvent hepatic sau splenic8 care crete n dimensiuniM dup un interval liber 7ore$ zile$ ma#im =5-=> zile$ n funcie de mportana sngerrii subcapsulare i viteza de cretere a volumului hematomului8 capsula se rupe$ sngele se revars n marea cavitate abdominal 7hemoperitoneu8$ apar fenomene de abdomen acut chirurgical sau colaps circulator ce impun amendare chirurgical de urgen pentru salvarea vieii victimei. Fn alt aspect particular al traumatismelor nchise abdominale se ntlnete n leziunile intestinului subire: o mic ruptur a unei anse intestinale este iniial acoperit cu epiploon i de ansele din urM creterea 43

presiunii intraintestinale duce la mrirea soluiei de continuitate traumatice (eziunile sunt produse prin lovirea pasiv a victimei de corpurile cu revrsarea coninutului intestinal i apariia peritonitei. dure ntlnite n cdere i de planul dur de impact final i depind de: 9uptura organelor cavitare se produce prin compresiunea pe - nlimea de la care se cadeM coloana vertebral fiind influenat de gradul de plenitudineM cel mai - greutatea corpuluiM frecvent intereseaz intestinul subire$ mai rar stomacul i intestinul grosM - de o posibil propulsie care poate fi: autopropulsie 7cdere din conduc la instalarea peritonitei. mers sau din fug$ cnd fora de lovire este egal cu fora de deceleraie plus fora de gravitaie8 sau heteropropulsie 7mbrncire$ cnd fora de T a+matisme desc"ise' plgi nepenetrante sau penetrante n lovire este egal cu fora de mbrncire plus fora de deceleraie plus fora gravitaie8. cavitatea abdominal. .actorii de care depinde gravitatea leziunilor sunt: ,lgile penetrante n cavitatea peritoneal sunt leziuni care pot pune - generali: nlimea$ fora de autoOheteropropulsie$ planul de n prime die viaa victimei ncadrndu-se la 'vtmare corporal grav+ contact$ poziia n care victima ia contact cu planulM sau tentativ de omor. specifici: greutatea victimei$ zona impactului. &a mod de producere se poate ntlni: CDEREA - a+to$ od+ce ea: plag unic sau plgi multiple 7o plag profund restul superficiale$ de tatonare8M plaga profund poate prezenta ,oate fi realizat din: repaus$ din mers i din fug 7n ultimele dou mai multe traiecte prin rsucirea instrumentului pentru producerea unor cazuri$ se adaug fora cinetic8. leziuni ct mai grave. ,ierderea echilibrului poate avea cauze: - "ete o$ od+ce ea: plag unic sau plgi multiple$ toate plgile a) endogene: patologice - boli ce duc la pierderea contienei profundeM fiecare plag are un traiect iar lezarea esuturilor i organelor se 7sincop cardio-vascular$ epilepsie$ hemoragie cerebral8$ tulburri ale produce numai pe traiectul plgii. sistemului labirintic$ tulburri de vedere$ into#icaii$ boli neuropsihice sau autopropulsiaM TRAUMATISMELE MEM,RELOR b) e&ogene 7e#terne8: cu factori determinani 7for cinetic e#terioar8 i factori favorizani 7teren alunecos$ umiditate$ obscuritate$ ,ot fi mortale$ cnd apar urmtoarele situaii: obstacole8. - secionare de vase sanguine mari 7hemoragie8M %ipul i gravitatea leziunilor prin cdere difer n funcie de prezena - oc traumatic 7traumatisme intense localizate pe suprafae mari8M - embolie gras 7de obicei pulmonar$ consecutiv fracturilor grave sau absena contienei 7prezenaOabsena refle#elor de autoaprare8: cdere n stare de contien-leziuni superficiale$ echimoze$ e#coriaii$ plgi de bazin sau oase lungi8. %raumatismele membrelor sunt frecvent ntlnite sunt n cadrul e#coriate sau contuze etc.8M cderea urmare a pierderii contienei: leziuni grave prin lovirea capului de sol sau de alte obiecte contondente$ lovirea accidentelor rutiere sau n precipitri. corpului cu leziuni severe$ posibil tanatogeneratoare$ ale organelor interne8. TRAUMATOLOGIE S(ECIAL &aracteristic leziunilor din cdere este localizarea pe un singur plan al corpului 7cu e#cepia cderii urmat de rostogolire pe un plan nclinat8$ CDEREA 4I (RECI(ITAREA pe prile proeminente deoarece acestea sunt primele care iau contact cu &derea i precipitarea sunt mpre urri de producere a planulOcorpul dur 7frunte$ nas$ brbie$ coate$ genunchi8. (eziunile sunt n general de gravitate redus: echimoze$ escoriaii$ traumatismelor mecanice caracterizate prin pierderea echilibrului cu schimbarea brusc a poziiei verticale a corpului i izbirea lui pe un plan hematoame$ plgi contuze$ fracturi. Decesul se produce rar: dur 7planul de susinere8. - cderi cu heteropropulsie mare 7lovire activ urmat de cdere8M &derea reprezint schimbarea poziiei cu izbirea de acelai plan 7la - cderi dup pierderea strii de contien cnd micrile de acelai nivel8M termenul de precipitare indic o cdere sub aciunea aprare i redresare a corpului sunt aboliteM gravitaiei de pe un plan mai nalt dect cel pe care se va face impactul leziuni cranio-cerebrale prin lovirea capului de un plan durM 7cdere de la nlime8. 44

- foarte rar prin hemoragii interne 7rupturi de organe interne parenchimatoase8 2n e#pertiza medico-legal se analizeaz: - victima: leziuni corporale 7localizare$ form$ gravitate8$ cercetarea cauzelor intrinseci$ data producerii leziunilor 7n via$ n agonie$ dup moarte8M apar probleme de interpretare n caz de ebrietate$ mpiedicare$ infarct miocardic$ hemoragia cerebralM - locul faptei: caracterele factorilor favorizani e#ogeniM - corelaia leziunilor corporale cu aspectele terenuluiM - natura cderii: - pierderea echilibrului din poziia staionar$ din mers sau din fugM - propulsia 7auto sau hetero8 din poziia staionar$ din mers sau din fug. (RECI(ITAREA ,recipitare determin leziuni grave$ mortalitatea este crescut. ,oate fi sinucidere$ accident sau omucidere. !ecanismele de producere a leziunilor sunt: a" 1ecanism direct 7la locul de impact8: - primar: leziuni ce apar n zona corpului ce vine prima n contact cu planul durM - secundar: izbirea ulterioar a restului corpului de planul dur dup contactul iniialM - mediat: precipitare n a#ul vertical al corpului: verte#$Omembre inferioare cnd energia traumatic se transmite la distan prin structurile osoase. b" 1ecanism indirect 7la distan de aria de impact8 ca efect al ineriei rezultat din acceleraia corpului urmat de oprirea brusc. .azele precipitrii sunt: a8 faza de pierdere a echilibrului care implic modificarea poziiei spaiale a centrului de greutate raportat la poziia de susinereM b8 faza de cdere propriu-zis$ n care corpul ia poziii diferiteM c8 faza de izbire de planul durM d8 faza facultativ de rostogolire. 1tabilirea punctului de contact cu solul: a8 impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului - se poate realiza n plan anterior$ posterior i lateral. &aracteristicile sunt: - contact pe o suprafa mareM - frecvent leziuni pe un singur planM

- leziuni pe mai multe planuri: cdere pe un plan nclinat cu rostogolire sau cdere cu lovire de obstacole M - leziuni e#terne variate - aspectul ine de particularitile planului de impact$ de haine$ de fora de izbireM - leziunile pot fi cu soluie de continuitateM - frecvent apare o discordan ntre leziunile e#terne 7puin grave escoriaii$ plgi contuze$ echimoze$ hematoame8 i leziunile interne 7grave$e#trem de variate8M la nivelul e&tremitii cefalice: - fracturi liniare de bolt cu iradiere la baz 7n precipitarea de la nlimi mici iradierea este limitatM n precipitarea de la nlimi mari apare iradiere meridional cu dehiscen ma#im n regiunea mi locie$ asemntoare cu compresiunea8M - fracturi cominutive cu nfundare 7cderi pe plan neregulat cu proeminene8 asemntoare cu lovirea cu corpuri dure cu suprafa micM - precipitare de la nlime de peste =5 m - fracturi cominutive de bolt i baz de craniuM - precipitare de la nlime de peste =D m - frecvent e#plozie cranianM - adesea leziunile osoase craniene se nsoesc de leziuni meningo-cerebrale$ grave ce duc frecvent la decesM - leziunile meningo-cerebrale sunt bipolare 7n focar i contralovitur8. leziunile coloanei vertebrale: - frecvente n caz de precipitare de la nlimi mariM - fracturi directe prin izbire de planul dur sau prin modificarea curburii coloanei vertebrale 7fracturi de corpi vertebrali8M - frecvent leziuni meningo-medulare. leziuni de sc elet toracic - fracturi costale ce imit frecvent aspectul leziunilor produse prin comprimare 7intereseaz un numr mare de coaste$ sunt situate pe dou planuri uneori bilaterale$ mai multe linii de fractur8. fracturile bazinului: - sunt frecvente n cderile de la nlimi mariM - n caz de nlimi sub =5m i impact lateral apar fracturi de creast iliac i mai rar de pubisM uneori apar dis uncii sacro-iliaceM - n caz de nlimi peste =5m apar fracturi multiple de bazin indiferent de planul n care se realizeaz impactulM - fracturi asemntoare cu compresiunea apar la impact n plan anterior sau posterior. fracturi de membre - depind de nlimea de la care se produce cderea: 45

S = ) =$Dm - nu e#ist fracturiM S =$D - Dm - fracturi la nivelul unui membruM S D - =5m - fracturi multiple n peste D5P din cazuriM S peste =5m - fracturi att de membre superioare ct i de membre inferioare cu deplasri i lezri secundare de pri moi. leziuni viscerale - depind de nlime: S sub Dm - rupturile viscerale sunt rare 7dac apar e#ist fond patologic pree#istent8M S D - =5m - leziuni viscerale frecventeM S peste =5m - leziuni viscerale constante$ afecteaz mai multe organe 7n general organe parenchimatoase8M b8 contact cu e#tremitatea cefalic 7pe verte#8: S cel mai tipic se produce fractur de bolt cranian 7liniar sau cominutiv8 cu iradiere la baz 7asemntoare cu fracturile prin compresiune8M S fracturi ale coloanei vertebrale 7n special cervical i toracal8 prin tasare i hiperfle#ieM S fractur transversal a sternului la nivelul unghiului$ prin hiperfle#ie i lovirea brbiei n piept.

b8 multipolare i multiple$ interesnd prile moi e#terne i organele interne$ fiind foarte variate 7leziuni neregulate$ polimorfe8M c8 localizate n special pe e#tremiti i n regiuni proeminente. "#aminarea medico-legal trebuie s includ analiza poziiei cadavrului$ e#amenul hainelor$ e#aminarea leziunilor corporale 7toate leziunile trebuie s poat fi e#plicate prin mecanismul de cdereOprecipitare8$ confruntarea acestora cu condiiile locale i cutarea eventualelor leziuni care s e#plice cauzele endogene. Din punct de vedere udiciar$ o frecven crescut o au accidentele$ prin pierderea echilibrului$ urmeaz apoi suicidul 7cnd se caut cauza acestuia$ eventual mesa e8 i nu n ultimul rnd omorul$ prin heteropropulsie 7element care trebuie luat ntotdeauna n considerare8. Diagnosticul diferenial trebuie fcut ntre leziunile produse prin lovire activ i cele produse prin cdere sau precipitare. MIBLOACE DE ATAC-A(RARE (RO(RII OMULUI

!i loacele de atac i aprare proprii omului reprezint mi loacele de lovire activ fr utilizarea unui instrument i sunt: palma$ pumnul$ piciorul S precipitarea de la o nlime de peste =Dm produce e#plozia i dini. craniului c8 contact cu segmentele inferioare ale corpului - realizat cu LO/IREA CU (ALMA 4I (UMNUL genunchii 7gambele flectate8$ fesele 7coapsele flectate pe abdomen8$ &aracterele leziunilor produse prin lovire cu palma i pumnul sunt plantele picioarelor 7membrele inferioare n e#tensie8. S contact cu picioarele: infiltrate sanguine difuze n plante$ lu#aii urmtoarele: =. de obicei nu sunt graveM tarso-metatarsiene$ fracturi de calcaneu$ fracturi uniObimaleolareM 4. depind de: fora agresorului$ regiunea lezat$ reactivitatea S contactul cu genunchii: fracturi de platou tibial$ de rotul i epifiz victimeiM distal a femuruluiM E. se realizeaz prin: S contactul cu ischioanele: fracturi de bazin$ infiltrate sanguine a. compresie 7sugrumare$ sufocare8: echimoze$ e#coriaii laterodifuze fesiere$ infiltrate sanguine sacro-iliace. cervicale i n urul orificiilor respiratoriiM b. lovire direct: de obicei gravitate mic. (eziunile tipice n precipitare sunt: ,rin lovirea cu palm sau pumn se pot produce: S fracturile mediate - transmiterea forei traumatice prin =. %raumatisme cranio-cerebrale: intermediul structurilor osoaseM S leziuni de tip echimoze$ hematoame$ plgi ale S fractura circular de baz de craniu n eta ul posterior$ dispus n urul gurii occipitale cu telescopare intracranian a coloanei viscerocraniuluiM S fracturi liniare nedenivelateM cervicale ce duce la deces rapid prin leziuni bulbareM S hemoragii meningeale prin anevrisme rupte la traumatisme S leziuni indirecte$ mediate$ de pri moi i viscere. mici. &aracteristicile leziunilor de precipitare sunt: 4. %raumatisme toracice: a8 grave$ frecvent mortaleM 46

S echimoze$ hematoame plgi minoreM S fracturi costale 7=$ 4$ E coaste8 pe un plan. LE>IUNI (RODUSE (RIN MU4CARE S lovirea n regiunea sinusului carotidian sau precordial poate duce la moarte prin inhibiieM 2n general$ sunt interesate regiunile neacoperite de haine. E. %raumatisme abdominale: (eziunile frecvente sunt de tipul echimozelor$ e#coriaiilor$ plgilor S echimoze$ hematoame ale peretelui abdominalM mucate 7cu evidenierea inelului de muctur$ format din dou arcuri S rupturi de organe parenchimatoase-ficat$ splinM corespunztoare arcadelor dentare8. S lovirea n ple#ul solar poate duce la moarte prin inhibiie. ,e suprafeele plane de esut 7obraz8 marca mucat poate fi descris sub forma unor mici zone eritematoase ce dispar la cteva minute >. %raumatisme de tip particular: pn la ore$ a unor leziuni contuze 7echimoze$ e#coriaii$ dilacerri tisulare8 S oc traumatic 7leziuni multiple i variate: echimoze$ sau a plgilor nepate produse de canini. e#coriaii$ hematoame$ fracturi8M !ai rar se produc amputaii de segment anatomic proeminent: nas$ S lovirea mentonului cu fractur mediat a bazei craniuluiM ureche$ mamelon etc. S traumatisme asociate buco-ma#ilo-facialeM .iecare dinte poate s lase o impresiune distinct$ ceea ce a dus n S lovituri de pumn aplicate la nivelul abdomenului cu rupturi unele cazuri la posibilitatea reconstituirii amprentei dentare a agresorului de organe 7cavitare$ parenchimatoase8 fr infiltrat sanguin n musculatura 7metoda odontoscopic8. abdominal$ acesta e#istnd n urul coloanei vertebrale sau n mezenter. 2n unele situaii trebuie fcut diagnosticul diferenial ntre muctura de om i de animal. Astfel: LO/IREA CU (ICIORUL muctura uman: - intereseaz$ de obicei$ prile descoperite ale corpuluiM 2n acest caz$ n general leziunile au intensitate mai mare$ n special - se pot evidenia particularitile dentiiei 7absene$ neregulariti cnd se aplic asupra corpului czut la sol. dentare8 - adncimea impresiunii este mic. Lo0it+ ile a$licate as+$ a c ani+l+i produc leziuni grave cranio muctura de animale: cerebrale$ frecvent fracturi liniare sau dehiscente cu nfundare 7lovituri - intereseaz orice parte a corpuluiM aplicate cu vrf de pantof$ toc de pantof8. - uneori pielea este integr $ doar esuturile sunt striviteM !ecanismul de producere al leziunilor este: - are o adncime mai mareM a. lovirea directM - e#ist particulariti ale aspectului n funcie de animal b. lovirea capului fi#at: fracturi iradiate pe poriunea fi#at sau pe baza cranian$ cu dehiscen ma#im spre mi locul bazei craniuluiM &lasificarea mucturilor umane n funcie de mecanism este c. prin compresiune 7capului aflat pe un plan dur8$ leziunile sunt urmtoarea: bipolare. =8 muctura rupt: lezarea pielii se realizeaz prin compresiunea cu dinii frontali-incisivi i canini$ ai ambelor ma#ilareM micarea dinilor pe Lo0it+ i a$licate as+$ a alto $ &i ale o ganism+l+i' a. gt - traumatisme nchise produse prin lovire direct sau prin suprafaa pliului cutanat are drept consecin decolarea epidermului cu compresieM consecine lezionale variabile pn la moartea prin inhibiie sau depunerea celulelor pe suprafaa lingual a dinilor agresoruluiM astfel de leziuni-mucturi apar mai frecvent n autoaprareM asfi#ie mecanicM 48 muctura supt: are loc o suciune a cavitii bucaleM micarea b. torace - frecvent fracturi costale pe un plan 7n compresiune pe dinilor pe pliul cutanat produce decolarea epidermului$ i depunerea dou planuri8 uneori cu interesare visceralM celulelor pe partea labial a dinilor agresoruluiM asemenea mucturi apar c. abdomen - contuzii$ rupturi de organe interne$ moarte prin n agresiunile se#ualeM inhibiie la lovirea ple#ului solar$ a testiculelor. E8 muctura mi&t apare n compresiunile asociate cu suciuneaM "#ist i posibilitatea asocierii loviturilor repetate cu piciorul cu aciunea dinilor poate fi: static: dinii e#ercit o compresiune aciunea de compresiune 7'clcare n picioare+8$ cnd apar traumatisme toraco-abdominale cu fracturi costale iOsau stern i rupturi viscerale. 47

perpendicular pe suprafaa pielii$ iar partea mucat a corpului este imobilM dinamic: dinii acioneaz sub un unghi ascuit$ iar partea mucat a corpului este n micare$ avnd loc o alunecare a dinilor pe suprafaa pieliiM urmele dinilor sunt mai pronunate$ permind identificarea agresorului. &icatricile aprute dup vindecare au aspecte n funcie de dintele vulnerant: alungit 7produs de incisivi8$ rotund 7produs de canini8$ ptrat sau dreptunghiular 7premolari sau molari8. Din punct de vedere udiciar$ leziunile realizate cu mi loace de atacaprare proprii omului sunt aciuni e#clusiv comisive 7vtmare corporal$ lovituri cauzatoare de moarte$ omor8. &a i elemente particulare$ trebuie menionate e#istena plgilor mucate la nivelul gtului 7imitnd muctura de vampir8 - ntlnite la agresori psihopai - i cele de la nivelul organelor genitale 7pentru agresorii cu tulburri psihice i se#uale8. ACCIDENTELE RUTIERE Datorit mririi numrului de autovehicule$ asistm la o cretere marcant a morbiditii i mortalitii prin accidente rutiere 7a doua cauz de deces dup afeciunile cardio-vasculare8. Din punct de vedere statistic$ cel mai mare numr al accidentailor sunt pietoni. Definiie: orice accident produs de un vehicul 7autovehicule$ crue$ biciclete$ utila e agricole pe cile publice de transport8M e#ist drumuri interzise circulaiei publice astfel c$ evenimentele rutiere produse pe aceste drumuri nu se ncadreaz n accidente de circulaie. .actorii ce determin accidentele rutiere sunt: S factorul uman 7pieton - culpa pietonului$ ofer - nerespectarea regulilor de circulaie$ viteza crescut$ neatenia$ oboseala$ alcoolul i psiholepticele8M S factorul autovehicul 7deficiene tehnice8M S factorul mediu 7oseaua - condiii meteo$ construcie defectuoas - curbe$ pant$ vizibilitate8.

a. senzoriul - tulburri de auz$ vzM b. boli cardiovasculare agravate de stressul conduceriiM c. diabetul zaharat - stri hipoOhiperglicemiceM d. consum de medicamente psihotrope$ e#citanteM e. consum de alcool. O alcoolemie 7concentraia de alcool n snge8 sub 5$Gg [ este contravenie 7amend contravenional$ suspendarea permisului pe o perioad variabil de la = la E luni i puncte de penalizare8M peste 5$Gg [ este infraciune 7pedeaps penal indiferent dac s-a comis sau nu un accident8. 2n cazul unui accident$ conducerea sub influena alcoolului poate fi circumstan agravant 7sub 5$Gg [8 sau cumul de pedeaps 7infraciune la peste 5$Gg [8. &lasificarea autovehiculelor: /. &u roi de cauciuc: =. motociclete$ motoreteM 4. de mrime mi locie$ nchise$ deschise: - autoturisme - autofurgonete E. de mrime mare - cu motor proeminent sau interior //. &u roi metalice 7tren$ tramvai$ metrou8 ///. Autovehicule fr motor: 7crue$ arete8 /B. Autovehicole cu enile. LE>IUNI (RODUSE 1N CADRUL ACCIDENTELOR 1N CARE SUNT IM(LICATE /E=ICULE CU (NEURI

Le#i+nile $ietonilo depind de trei factori: energia cinetic a autovehiculului n micareM rezistena opus de victimM punctul de aplicare al forei care la rndul lui depinde de tipul i forma autovehiculului: S autovehicule mari cu partea din fa vertical Din punct de vedere al factorului uman$ se difereniaz : 7autobuze$ autocare$ camioane8 - aplicarea forei se face deasupra =. factori psi ologici: centrului de greutate$ corpul victimei este proiectat nainte pe planul de a. lips de e#perien: e#cesul de vitez$ nerespectarea deplasare urmat de clcarea de ctre autovehiculM acordrii prioritii$ depiri periculoase sau nepermiseM S autovehicule mici 7autoturisme8 - fora lovete sub b. ignorarea factorilor de risc: stare de oboseal$ traversri centrul de greutate$ partea inferioar a corpului victimei este aruncat prin locuri nepermise$ fr asigurare$ lipsa de supraveghere a copiilorM nainte iar partea superioar basculat napoi$ producndu-se lovirea de c. deficiene de atenie i asociaie ideativ. parbriz$ capot. 4. factori somatici: 48

!ecanismele de producere a leziunilor n cadrul accidentelor rutiere sunt: - simple: lovire$ proiectare$ trre$ clcareM - comple#e: lovire-proiectare$ lovire-proiectare-trre$ lovire-proiectare-trre-clcare. 5< mecanisme sim$le a) lovirea - fr alte mecanisme este rar$ se produce la vitez mic a autovehiculului$ produce leziuni de gravitate redus. Din punct de vedere morfopatologic$ leziunile sunt de tip: echimoze$ e#coriaii$ hematoame$ plgi$ rupturi musculare$ fracturi osoase$ traumatisme cranio-cerebrale etc. localizate n zona de impact. &aracterul leziunilor n focarul de lovire: a. intensitate mic$ frecvent atenuate de haineM b. suprafa de lovire: - mic - rezult leziuni grave - mare - rezult leziuni uoareM c. nivelul leziunii - depinde de caracteristicile vehicululuiM d. zona topografic: frecvent planul posterior i lateral al corpuluiM e. leziuni e#terne variabileM f. leziuni interne de intensitate redusM g. focarul de lovire este ntr-un singur plan al corpului. &a i particularitate$ concomitent sau imediat dup lovire$ apar frecvent contracii musculare ale pietonului care schimb odat cu centrul de greutate i poziia victimei$ ceea ce duce la leziuni variate.

"#pertiza medico-legal are n vedere dac : =. pietonul era n mers 7nivele diferite ale leziunilor la membrele inferioare8 sau dac pietonul era n ortostatism imobil 7nivele egale ale leziunilor la membrele inferioare8M 4. dac erau frnele puse n momentul impactului 7coboar bara de protecie a autovehiculului i leziunile sunt la un nivel inferior8.

b) comprimarea prin clcarea cu roata sau comprimarea victimei ntre prile oase ale autovehiculului i sol. &aracteristici: - frecvent este asociat cu lovirea i proiectareaM - clcare simpl - doar dac victima este culcat pe carosabil 7stare de ebrietate avansat$ suicid8M

- gravitatea leziunilor depinde de: - greutatea autovehicululuiM - garda la solM - viteza de deplasare a autovehiculului. - leziunile prin clcare sunt foarte grave$ frecvent duc la moarte i constau n fracturi cominutive la diferite nivele asociate cu leziuni viscerale 7pn la zdrobire de organe8$ clcarea craniului duce la zdrobirea lui i a coninutuluiM - frecvent apar urme de roi pe haine$ iar pe tegumente echimoze ce reproduc urmele roilorM - clcarea cu roata blocat 7frnare8 determin leziuni foarte grave 7uneori amputarea unor e#tremiti8M - leziunile prin comprimare: fracturi grave$ n dou planuri opuse$ fracturi multiple i leziuni de organe 7rupturi de organe8M - compresiunea capului$ n caz de autovehicule uoare$ duce la fracturi craniene tipice de compresiune 7iradiere meridional n baz$ dehiscen ma#im n regiunea mi locie8$ iar n caz de autovehicule grele apar fracturi multieschiloase pn la e#plozie cranian$ fracturi de masiv facialM - leziunile osoase sunt nsoite de leziuni meningo-encefalice graveM - fracturile costale sunt tipice n caz de compresiune: numr mare de coaste n dou planuri medioa#ilar i paravertebral$ bilaterale n caz de compresiune puternic8M frecvent fracturile sunt cu deplasare$ associate cu leziuni pleuro-pulmonare$ hemopneumotora#M - compresiunile toracice puternice pot duce la rupturi de cord 7adesea cu aspect e#ploziv8 i de vase mariM - compresiunea abdomenului duce la rupturi de aspect e#ploziv ale organelor parenchimatoase 7ficat$ splin$ rinichi8$ rupturi de diafragm cu ptrundere intratoracic a organelor abdominaleM - compresiunea bazinului se soldeaz cu fracturi duble de bazin cu leziuni severe ale organelor 7vezica urinar$ uter$ etc.8. c) t(r(rea - neasociat cu alt mecanism este rar. (eziunile de trre au urmtoarele caractere: leziuni de tip placard e#coriat$ pn la denudri mari$ care a ung pn la straturile musculareM leziuni pe prile descoperite$ proeminente ale victimeiM leziunile apar i prin schimbri variate de poziie ale victimei n timpul trrii$ avnd un caracter mai comple#: dungi e#coriate paralele$ n sensul deplasrii vehicoluluiM 8<

a)

mecanisme asociate' lovire-proiectare - la viteze de peste >5-D5 HmOh. 49

 leziuni de lovire - prin impact direct$ se pot produce

echimoze$ hematoame$ e#oriaii$ plgi contuze$ rupturi musculare$ fracturi. 6ravitatea leziunilor este direct proporional cu: - fora de izbire 7viteza autovehiculului8M - suprafaa de impactM - zona lovit.

&aracteristici: - cel mai frecvent$ lovirea se face cu partea din fa a autovehiculului 7bara de protecie$ capota de la motor$ rama de la far8$ rar cu prile laterale 7oglinzi$ partea lateral a aripilor8M - uneori apar leziuni ce reproduc particularitile zonei ce lovete 7echimoze ce reproduc rama de la far8M - cel mai des loviturile au localizare pe planul posterior al corpului sau pe unul din planurile lateraleM - nivelul leziunilor depinde de tipul autovehiculelor: - autoturisme ) produc leziuni n zonele oase 7sub regiunea lombar8: - lovire cu bara de protecie: fracturi transversale la nivelul gambelor M - lovire cu capota sau de ctre autovehicule de teren: leziuni la nivelul coapselor$ bazinului. - autovehicule mari cu partea din fa vertical - leziunile se ntind pe suprafa mare$ mai frecvent la nivelul capului$ trunchiului$ membrelor superioareM - uneori lovirea determin infiltrate sanguine profunde n musculatur$ de aceea se vor face seciuni seriate pe diferite zone ale corpului pentru depistarea infiltratelor sanguineM - pe mbrcminte pot rmne fragmente de vopsea$ plastic din far$ semnalizatoareM - pe autovehicul pot rmne urme biologice: pete de snge$ fire de pr$ fragmente tisulare$ fragmente te#tile.

leziuni de proiectare ) sunt mai grave dect leziunile de lovire. &aracteristici: - se e#tind pe suprafa mai mareM - leziunile e#terne au gravitate sczut dar cele interne 7osoase i viscerale8 sunt graveM - frecven mare a leziunilor meningo-cerebrale care$ prin gravitatea lor$ constituie frecvent cauza moriiM

- localizarea depinde de nivelul de lovire: - lovire sub centrul de greutate - leziunile sunt n acelai plan cu leziunile de lovireM - lovire deasupra centrului de greutate -leziunile sunt n plan opus celui de lovireM - loviturile oase$ cu vitez sub D5 HmOh duc la basculare pe capot i proiectare pe sol rezultnd trei tipuri de leziuni: - leziuni de lovireM - leziuni de basculare i izbire de capotM - leziuni de proiectare pe planul de rulare. - aspecte: leziunile depind de: viteza vehiculului$ distana de proiectare$ felul solului 7caldarm$ grila $ pe stlp$ pom$ zpad$ pmnt8M leziunile sunt mai grave n lovirea la nivelul centrului de greutate a victimeiM nivelul leziunii este mai frecvent la craniuM - din punct de vedere anatomopatologic ntlnim: a. .racturi craniene: - de bolt ) rar cu nfundare 7cnd se lovete de plan neregulat cu suprafa mic sau n lovirea direct cu partea proeminent a vehicolului8M - de baz - linia de fractur traverseaz baza craniului$ fiind o fractur meridional$ asemntoare cu cea din compresia bilateralM uneori linia de fractur traverseaz baza fr a e#ista fractura bolii 7este cazul contactului craniului cu planul dur$ la limita dintre bolt i baz8. b. (eziuni meningo-cerebrale: sunt mai grave n focarul de proiectare$ fiind de tip hemoragii$ hematoame$ contuzii i dilacerri. Au frecvent caracter bipolar$ la locul lovirii i n focarul de contralovitur 7frecvent n caz de proiectare$ rar n lovire direct$ i uneori$ singura leziune meningo-cerebral n accidentul rutier8. c. (eziuni ale coloanei vertebrale: au o frecven crescut n proiectare i pot interesa o singur vertebr 7aspect care apare n lovirea direct8 sau mai multe vertebre i scuama occipitalului 7fracturi ce iradiaz n urul gurii occipitale8. Apar frecvent i n proiectarea pe verte#$ cu hiperfle#ie anterioar a coloanei vertebrale. d. .racturi costale: apar cu frecven crescut n proiectare i intereseaz de obicei minimum trei coaste$ fracturile fiind pe un singur plan. e. .racturi ale membrelor: fracturile membrelor superioare apar mai frecvent n proiectare$ iar cele ale membrelor inferioare mai frecvent n lovirea direct. f. .racturi de bazin: sunt rare n lovire-proiectare 50

E8 abdomenul - rupturi e#plozive ale stomacului$ ficatului$ splinei$ ale autovehicululuiM se produc leziuni de lovire asemntoare cu cele de rect8M >8 bazinul - fracturi ale articulaiei sacro-iliace$ ale ramurilor mai sus dar de gravitate mai mic: echimoze$ hematoame$ escoriaii$ plgi contuze$ rar rupturi musculare$ fracturi i leziuni de cdere: escoriaii$ plgi pubiene$ uneori i cu interesarea viscerelor 7frecvent vezica urinar8. contuze$ echimoze$ hematoame pe prile proeminente$ rar fracturi$ leziuni Le#i+nile $e soanelo din a+to0e"ic+l meningo-cerebrale 7rare i de gravitate redus8 c) clcare- t(r(re &aracteristici generale: d) clcare-comprimare se produc n caz de coliziune ntre autovehicule sau ntre 6< mecanisme com$le%e' autovehicul i obstacolM impactul este de obicei anterior$ mai rar lateral sau posteriorM lovire - basculare 2 proiectare apar la viteze sub >5 HmOor$ cele mai grave leziuni sunt n impactele n plan frontalM fazele fiind urmtoarele: lovire$ basculare frecvent pe capot 7unde apare imprimat conturul craniului sau al altei adeseori coliziunea implic rsturnare i rostogolireM regiuni corporale8 i proiectareaM rsturnarea fr impact produce leziuni mai puin graveM se produce deceleraie brusc$ proiectarea pasagerilor de pereii lovire-proiectare-clcareM interni$ uneori n afara autovehiculului prin parbriz sau portiere$ cu lovire de lovire-proiectare-t(r(reM diferite obstacole$ realizndu-se o succesiune de impacteM lovire- proiectare-comprimareM proiectarea n e#terior este mai gravM lovire-proiectare-comprimare-t(r(reM n timpul coliziunii se elibereaz energii enorme 7echivalent cu 2n acest ultim caz$ apar politraumatisme care au caracter de multipolaritate i leziuni osoase plurifocale. - leziunile de trre au urmtoarele caractere: leziuni de tip placard e#coriat$ pn la denudri mari$ care a ung pn la straturile musculareM leziunile apar pe prile descoperite proeminente ale victimeiM leziunile apar i prin schimbri variate de poziie ale victimei n timpul trrii$ fiind deci cu un caracter mai comple#: dungi e#coriate paralele$ n sensul deplasrii vehicoluluiM - leziunile de clcare: depind de greutatea vehicolului i de viteza acestuia 7leziunile sunt mai grave dac vehiculul este frnat8. (eziunile au aspect de infiltrate hemoragice n zigzag n tegument$ fr soluie de continuitate 7prin presiunea anvelopei i mpingerea sngelui$ care rupe vasele8 i de tip particular$ date de nisip sau de alte neregulariti ale solului$ putnd apare aspect de dungi e#coriate paralele. Aspecte anatomopatologice - leziunile sunt grave fiind interesate: =8 craniul - zdrobiri ale craniului$ leziuni ale masivului facial: fracturi simetrice sau unilaterale ale ma#ilarului$ fracturi ale apofizei zigomatice$ fracturi mandibulareM 48 toracele - fracturi costale pe dou planuri$ frecvent cu nfundare$ leziuni pleuro-pulmonareM

b) lovire-cdere se ntlnete mai rar$ aprnd la viteze mai mici rinichiului$ frecvent cu eliminare a viscerelor prin orificiile naturale 7gur$

precipitareaM8 la ?D HmOh ) se produce o deceleraie brusc echivalent cu cderea de la 44 m nlimeM crete greutatea aparent 7n dinamic8 a organismului cu rupturi viscerale 7ficatul normal are =$D Hg iar la >5 HmOh a unge la 4G Hg8: (eziunile persoanelor din autovehicul se pot produce: - $ in mecanism di ect - lovire de corpuri dure din interior sau proiectare n afara autovehicululuiM - $ in mecanism indi ect - datorit deceleraiei brute cu modificarea greutii dinamice a organelor i a poziiei anatomice a organelor: - leziuni ale coloanei cervicale cu leziuni meningo-medulare prin hiperfle#ie$ hipere#tensieM - hematom subdural datorit ruperii venelor meningeeM - rupturi de pedicul splenic$ hepaticM - dezinserii de mezenter. (eziunile depind de locul persoanelor n autovehicul. 1e pot deosebi leziuni care apar la ofer i la restul pasagerilor n cazul vehiculelor 51

descoperite 7motociclet$ furgonet$ camion descoperit8 sau al vehiculelor acoperite 7autoturism$ cabina camionului$ autobuz$ troleibuz8. =. !otocicleta - leziunile apar prin cdere cu propulsie sau prin lovirea motocicletei de un alt vehicul i proiectarea ulterioar. .recvena cea mai mare a leziunilor este cea de proiectare$ rar sunt leziuni de lovire direct. 4. .urgoneta$ camioneta descoperit - leziunile care apar sunt de tip cdere cu propulsie 7frnare brusc8 sau de tip cdere i compresiune 7rsturnarea vehiculului i prinderea victimei sub el8. E. Behicul acoperit - mecanismele lezionale sunt: tamponarea mainii i deraparea plus rsturnarea 7n care caz$ apar leziuni de lovire i compresiune8. (eziunile au aspect de politraumatism: lovire de parbriz 7leziuni la nivelul feei cu traumatism cranio-cerebral8$ lovire de bordul mainii 7traumatism toraco-abdominal cu fracturi costale$ rupturi viscerale8.

Le#i+nile oc+$an&ilo din s$ate se produc prin izbire de sptarul scaunului din fa i de pereii autovehiculului. (eziuni grave apar n izbirea de stlpii laterali i n proiecia n afar 7deschiderea portierelor sau spargerea parbrizului8. 2n lovirea din spate apar leziuni produse prin mecanism de 'Ihiplash+ 7hipere#tensia i hiperfle#ia coloanei cervicale8 cu dilacerarea trunchiului cerebral ntre bulb i punte.

"#pertiza medico-legal are urmtoarele obiective: = - e#amenul la faa locului 7victim$ vehicul$ sol8M 4 - e#amenul cadavrului - e#amenul hainelor 7urme de ulei$ nisip$ fragmente de obiecte de la main8 i autopsia cadavruluiM E - e#amenul conductorului autovehiculului - leziuni traumatice$ modificri psihice$ influena alcoolului 7e#amen clinic i recoltare de probe Le#i+nile @o!e +l+i au aspecte particulare datorate: biologice pentru determinarea alcoolemiei i alcooluriei8M > - e#amenul autovehiculului. - impactului cu volanul: fracturi semicirculare costale i de stern cu Fn obiectiv important al e#pertizei medico-legale este stabilirea rupturi pleuro-pulmonare$ rupturi ale cordului$ ale vaselor mari$ rupturi de ficat i splin$ fracturi craniene 7piramid nazal8M persoanei care a condus autovehicolul 7n cazul decesului persoanei din - impactului cu bordul: fracturi de gamb$ fractur de dreapta fa i substituirea ei pe locul oferului8M n aceast situaie informaii sunt furnizate i de orientarea leziunilor produse de centura de rotul i fracturi ale cavitii cotiloide femurale$ n special ale membrului inferior siguran. drept. ,ot e#ista i leziuni datorate centurii de siguran: echimoz liniar$ LE>IUNI (RODUSE 1N ACCIDENTE 1N CARE SUNT IM(LICATE oblic$ la nivelul trunchiului. &nd nu se folosete centura i volanul este /E=ICULE CU RO)I METALICE telescopic se produc traumatisme cranio-cerebrale grave$ asociate cu leziuni de masiv facial prin izbire de parbriz sau de stlpii parbrizului. Apar politraumatisme cu leziuni multiple i variate prin mecanisme 2n ultima perioad se ntlnesc leziuni de arsur date de de: lovire$ proiectare$ trre$ izbire de neregularitile terasamentului$ deschiderea airbag-ului printr-o e#plozie pirotehnic. clcare. Le#i+nile oc+$ant+l+i loc+l+i de lAng @o!e pot fi: Aspecte partriculare ale diferitelor mecanisme: - leziuni traumatice cranio-cerebrale i faciale grave$ prin izbire de parbriz sau stlpul parbrizuluiM a. trre i izbire de terasament 7frecvent cu agarea i - traumatisme toraco-abdominale prin izbire de bord cu fracturi transportarea cadavrului la distane mari$ cu fragmente de organe$ costaleM esuturi$ eschile osoase mprtiate8. (eziunile au caracter nesistematizat$ - fracturi de gambe$ genunchi prin lovire de bordM iar traumatismul cranio-cerebral poate avea asemnri cu leziunile produse - lezarea inimii$ ficatului$ rinichiului$ stomaculuiM prin instrumente despictoareM - rupturi de vase mariM b. clcare - duce frecvent la amputarea membrelor sau a unui - dac nu este folosit centura de siguran$ se poate produce segment anatomic 7clcare pe gt$ trunchi8M proiecie e#tern prin parbrizul spart sau prin deschiderea portierelor$ c. lovire pe suprafa mare - leziuni e#tinse$ predominant craniene impactele lezionale fiind plurifocale. i toraciceM 52

d. proiectare - la distane mari$ n afara terasamentului sau pe linia 1. &ea0 ) cu: gura prin care ies glonul i factorii secundari$ ferat$ urmat de clcare cu secionare de membre$ gt$ trunchiM canalul 7ghintuit sau neted8$ conul de racordare i camera cartuului. 2n funcie de lungimea evii e#ist arme de foc cu eav scurt 7E - 45 cm8$ (eziunile au urmtoarele caracteristici: mi locie 745 - D5 cm8$ lung 7D5 - G5 cm8 iar dup felul evii: cu ghinturi i - marginile neregulate$ cu arii rupte$ smulseM lis care poate avea calibru de =4$ =K$ 45$ 4>M - musculatura este zdrobit i amestecat cu ulei$ pmntM 2. 2nc"i#to +l - dispozitiv la partea nchis a evii care realizeaz - tegumentele prezint placard papiraceu 7leziune sub form de operaia de ncrcare$ e#tragere i e ectare$ cu mecanismul de dare a band dat de roata metalic8 i uneori puni tegumentare de la esutul focului i mecanismul de asigurare 7piedic8M care se e#coriaz i pergamenteazM 3. mecanism+l de alimenta e ) permite introducerea n camera - lipsa reaciei vitale n marginile seciunii 7reacia vital se gsete de ncrcare a unui cartu din magazie prin alunecarea nchiztorului i n la o oarecare distan$ fiind sub form de infiltrat sangvin discontinuu la funcie de care armele se mpart n: nivelul muchilor i tecilor musculare8M - arme simple sau cu repetiie ) la care se introduce cte un - ine#istena unor pete mari de snge la locul faptei$ datorit morii cartuM foarte rapide 7atenie pentru leziunile de clcare postmortem8. - arme automate sau semiautomate ) la care cartuele se introduc automat prin recuperarea gazelor de e#plozieM ,articularitile e#pertizei medico-legal a accidentelor de tren: 4. mecanism+l de $e c+&ie - trgaci acionat digital care prin - se reface integral fiecare regiuneM intermediul unui sistem de prghii declaneaz percutorul ce - se e#amineaz aspectul morfologic al leziunilor 7pentru e#cluderea lovete capsaM leziunilor anterioare8M 5. sistem+l de oc"i e ) cu nltorul i ctarea sau lunetM - se demonstreaz aciunea intravital a trenului prin e#istena reaciei vitale la distan. 6. ! Ana $ent + aten+a ea ec+l+l+iE 7. $at+l a mei ) cu care se realizeaz spri inul armei. Din punct de vedere udiciar e#ist posibilitatea de: - sinucidere - aezare pe linia de cale ferat$ aruncarea din tren sau &artuul este ncrctura armelor de foc portabile. "l este format aruncarea n faa trenuluiM din: - omucidere - mpingere n faa trenului$ aruncare din trenM 1. t+3 - cilindru metalic din alam$ alia de oel$ material plastic sau - accident - clcare accidental sau cdere accidental din trenM cartonM electrocutarea accidental 7la persoanele care se deplaseaz pe acoperi la 2. ca$sa ) situat pe fundul tubului ntr-un mic orificiu$ ncrcat cu trenurile electrice8M fulminat de mercur ce e#plodeaz la lovirea percutorului i aprinde - accidentarea persoanelor din vehiculele care trec calea feratM ncrctura de pulbereM - disimularea unui omor prin aezarea cadavrului pe calea ferat. 3. 2nc ct+ a de $+l3e e - este e#plozibilul ce dega gaze i asigur proiecia proiectilului pe eav i care poate fi: ARMELE DE *OC - pulbere neagr 'cu fum) care este un amestec de salpetru$ crbune de lemn i sulf i care: Definiie: arma de foc este un dispozitiv la care$ prin aprinderea unui - arde mai greu i incompleteM e#ploziv se realizeaz proiectarea nveliului propriu 7grmad$ bomb8 sau - dega o flacr mare i fumM a unuiaOmai multor proiectile 7revolvere$ pistoale$ tunuri$ carabine8 - dega temperaturi de 4D55S&M "#ist mai multe clasificri ale armelor de foc: - produce o presiune este de E55 atm.M 1. staionare - tunuri$ obuziereM - se prezint sub form de granule de forme i dimensiuni variabile$ 2. portabile 'de m(n) - pistoale$ carabine$ revolvere$ puti$ mitraliere$ de culoare negricioasM arme automateOsemiautomate. - = g de pulbere dega 455-E55 cmE gaze. Armele de foc portabile sunt alctuite din: 53

- pulbere coloidal 'fr fum) - format din piro#ilin i nitroglicerin: "#ist i arme atipice: cu eav retezat$ de fabricaie proprie etc. - caliti balistice superioareM Dac distana de tragere este foarte mic$ acioneaz factorii - produce o ardere completM suplimentari ai mpucturii: flacr$ fum$ gaze de e#plozie$ particule de - arde cu flacr mic i fum puinM pulbere nears sau parial ars. - dega o temperatur de E555S&.M (eziunile pot fi: - produce o presiune de 4555-E555 atm.M 1. $ ima e - produse de proiectil 7factorul primar8M - granule de forme i dimensiuni diferite$ culoare cenuie-glbuie 2. sec+nda e - produse de aciunea factorilor secundari 7suplimentari8 sau verzuieM ai mpucrii. - = g de pulbere dega G55 cmE gazeM

4. $ oiectil+l - este partea care nchide cartuul i se desprinde lovind

intaM este proiectat pe eav sub aciunea gazelor i poate fi de mai multe tipuri: a) glon - cu urmtoarele caracteristici: - form cilindric sau tronconicM - capt liber ascuit$ rotun it sau bontM - miez de plumb nvelit ntr-o cma de oel specialM e#ist i gloane fr cma de oelM - dup calibru: mic 7sub K$ED mm.8$ mi lociu 7K$ED-G mm.8 i mare 7peste G mm.8M - tipuri speciale: - gloane trasoare care las o dr de fum sau o fie luminoas$ folosite pentru a vedea traiectoriaM - gloane incendiare care conin substane inflamatoare care se aprind n momentul lovirii inteiM - gloane Dum-Dum cu ncrctur e#plozibil. b) alice: - utilizate n special la armele de vntoare sau la armele de tirM - sunt sfere de plumb sau alia de plumb$ de mrimi diferite 7=-D mm8M - dac diametrul este mai mare de D mm. se numesc pouri sau mitraliiM - sunt separate de ncrctura de pulbere printr-un mic cilindru de psl$ carton sau plastic numit bur, situat ntre pulbere i alice$ care acioneaz ca un piston mpingnd grupat alicele pe eav. ("C/F*/(" ,9ODF1" D" ,9O/"&%/( 7.A&%O9F( ,9/!A9 A( 2!,F-&\9//8 (eziunile depind de fora cinetica a proiectilului$ tipul de muniie 7glon sau alice8$ fora vie i de unghiul din care proiectilul acioneaz asupra corpului.

"fectele proiectilului sunt: =. rupere 'sau zdrobire): fora cinetic este foarte mare i rezult un orificiu mai mare ca proiectilul 7lips mare de substan8$ cu margini fran urate de la care pleac fisuri radiareM apare n tragere de la distan mic sau n cazul armelor de calibru mare i cu putere mare de penetrare$ cnd unda hidrodinamic acioneaz pe un organ cavitar plin cu lichid i cnd e#ist proiectile cu traiectorie neregulat i nestatornic 7ricoare$ eav retezat8M se poate produce fragmentarea glonului. 4. perforare: fora cinetica este mare$ glonul desprinznd o parte din esuturi pe care le antreneaz n canal i formeaz un orificiu la nivelul tegumentuluiM E. +nfundare: fora cinetica nu este suficient de mare$ proiectilul ntinde i desface tegumentele i esuturile subiacente$ formnd un orificiu n form de fantM proiectilul rupe esuturile dar nu le detaeaz$ prin unirea acestora putndu-se reface aspectul iniialM >. contuzie: fora cinetica este micM posibil proiectilul cnd lovete vesta antiglon din Hevlar sau cnd acioneaz sub un unghi de sub =D "ficiena armelor este dat de fora foarte mare pe care o au gradeM aciunea este asemntoare cu a unui corp dur producnd proiectilele$ puterea de aciune a proiectilelor fiind dat de energia cinetic echimoze$ e#coriaii$ plgi contuze superficiale. "c N 7mv48O4. 2n balistic se utilizeaz termenul de Ufor vie+ 7fora de penetrare %ipuri de plgi mpucate: a proiectilului8. 1. plaga transfi#iant - proiectilul strbate corpul sau segmentele Biteza ma#im a proiectilului este la gura evii apoi scade treptat$ n corporale i prezint orificiu de intrare$ canal i orificiu de ieireM raport cu greutatea proiectilului i rezistena pe care o opune aerul. 54

contuzie a ocului hidrodinamic realizat de proiectilM >. inelul de imprimare - apare la tragerea cu eav lipitM are o 3. lime de 4-D mm. cu aspect de echimoz circularM este localizat n afara inelului de eroziuneM este consecina imprimrii gurii evii de tegument Orificiul de intrare are urmtoarele aspecte n funcie de datorit recululuiM leziunile sunt de arsur i echimozM este de culoare brun-violaceeM apare ca un inel complet circular n tragerea cu eava mecanismul de producere: a8 n caz de efect de rupere$ orificiul este mai mare ca diametrul complet lipit sau semilunar cnd eava este incomplet lipit. proiectilului i are marginile dinate$ fran urate$ frecvent cu aspect Canalul este traiectoria parcurs de proiectil n corp$ de la orificiul crateriform$ de la care pleac fisuri radiareM forma orificiului poate fi de intrare pn la cel de ieire sau pn la locul opririi proiectilului n corpM rotund 7ptrundere perpendicular8$ ovalar 7ptrundere oblic8 sau poate fi real 7cnd traverseaz organe parenchimatoase sau muchi8 sau neregulatM se produce pierdere mare de substanM virtual 7cnd traverseaz organe cavitare sau tubulo-cavitare8. Dimensiunile canalului depind de calibrul glontelui$ de fora cinetica$ b8 n caz de efect de perforare orificiul este mai mic dect diametrul de particularitile glonului i de esuturile i organele interesate. proiectilului datorit retraciei tisulareM e#cepii apar n tragerile pe zone n ,e osul lat 7craniu$ omoplat$ stern$ bazin8 aspectul este de trunchi care pielea este dispus direct pe un plan osos 7scalp$ stern8$ cnd de con 7cu baza mic spre direcia de tragere8. ,e osul lung 7femur$ diametrul orificiului este foarte apropiat de diametrul glonteluiM apare lips humerus etc.8 aspectul este asemntor unui fluture$ aripile fluturelui de substan cu marginile netede cnd proiectilul este ascuit sau reprezentnd eschilele detaate de glon ctre ieireM diametrul canalului fran urate cnd proiectilul este bontM orificiul de intrare prezint lips de este variabil ns$ dac glontele strbate un os lat se produce o fractur substan cu marginile orientate spre interior$ caracter descris de autorii orificial cu diametrul apro#imativ egal cu diametrul glontelui. anglo-sa#oni ca 'inverted+M &oninutul canalului poate fi format din snge lichid sau coagulat$ c8 n caz de efect de nfundare orificiul de intrare este atipic sub fragmente din esuturile i organele strbtute$ uneori eschile osoase$ corpi form de fantM nu e#ist lips de substanM la nivelul orificiului de intrare strin antrenai 7provenii din mbrcminte$ etc.8 Direcia canalului poate fi: rectilinie 7indic direcia de tragere8$ apar modificri produse de aciunea glontelui sau a gurii evei 7inele frnt 7schimbare de direcie prin ricoare n interiorul corpului datorit concentrice pornind din interior spre e#terior8. lovirii de planuri osoase sau migrare n vase mari8 sau n seton 7alunecare "lementele orificiului de intrare datorate proiectilului$ dinuntru pe un plan osos8. Apariia de canale multiple este posibil n caz de: arm automat nspre nafar sunt: 7pe un orificiu de intrare intr mai multe gloane8$ ruperea proiectilului$ =. lipsa de substan$ fragmentul de esut fiind antrenat de proiectil detaarea de eschile osoase. pe canalM (a autopsie se poate practica o disecie anatomic strat cu strat$ 4. inelul 'guleraul) de tergere, depozitare, metalizare: situat pe pornind de la orificiul de intrare pn la orificiul de ieire sau zona unde s-a marginea orificiului de intrareM este un depozit de culoare negricioas$ oprit glonul realizat de tergerea circumferinei proiectilului 7care are depus vaselin$ nu prezint orificiu de ieireM plaga contuz - proiectilul nu ptrunde n corp. rugin$ particule metalice luate din interiorul evii$ particule de funingine8 de esuturiM n cazul hemoragiei cu acoperirea inelului de ctre snge$ acesta nu este vizibilM inelul de metalizare este format din particule metalice 7apare la gloanele fr cma de oel8M E. inelul 'guleraul) de contuzie, pergamentare, eroziune F este o zon dezepitelizat n urul orificiului de intrare cu o lime de =-D mm.M iniial are o culoare roie vie apoi brun-roietic este acoperit de crust hematic n caz de supravieuire sau pergamentat 7dup moarte8M are o form de inel complet$ n ptrunderea perpendicular a proiectilului sau Orificiul de ieire al proiectilului are aspect particular dat de faptul c proiectilul apas esuturile din interior spre e#terior ca o pan i le despic 7aspect de 'everted+8. .orma orificiului este n cruce$ stea$ fant sau neregulat. !arginile orificiului sunt ieite nafar$ neregulate$ au aspectul unui vulcanM prin apropiere aspectul iniial se reface fr pierdere de substan. Dimensiunile sunt$ n general$ mai mari dect ale orificiului de intrare. 55

2. plaga oarb - proiectilul se oprete n corp dup o anumit traiectorie$ semilunar$ n ptrunderea oblic a proiectiluluiM se datoreaz aciunii de

,oate apare un inel de contuzie-imprimare$ cnd proiectilul se b8 chimic: dat de combinarea o#idului de carbon cu hemoglobina lovete de un plan dur pe care se spri in corpul la nivelul orificiului de la nivelul orificiului de intrare i al canalului$ rezultnd carbo#ihemoglobina ieire. care imprim o coloraie rou-carmin la o distan de pn la E-D cm. c8 termic producnd arsuri. !laga +n seton este o form particular de plag mpucat. &nd proiectilul acioneaz cu energie cinetic mic$ aproape tangenial$ Flacra: perforeaz pielea apoi alunec pe planul osos prin esutul celular Acioneaz pn la D5 de cm 7dup unii autori este egal cu subcutanat i se oprete dup un anumit traiect sau prsete corpul. lungimea evii8 fiind format din gazele care ard i de restul de pulberi incandescente i depinde de felul pulberii 7la pulbere neagr$ flacra este 9aportul dintre dimensiunile orificiului de intrare i orificiul de ieire: mult mai intens8. "fectele flcrii se manifest prin arsuri ale firelor de pr$ pielii$ 1. orificiul de intrare N orificiul de ieire - proiectil nedeviat$ cu vitez mbrcminii. mare$ deplasare helicoidal accentuat$ strbate esuturi de Funinginea: acioneaz pn la E5 cm. 2n funcie de distan$ consisten apropiatM funinginea produce: 2. orificiul de intrare T orificiul de ieire ) cnd proiectilul intr oblic dar a8 n tragerea de la distan mic 7sub D-? cm.8$ n urul orificiului de iese perpendicular$ cnd antreneaz la intrare corpi strini$ n trageri intrare formeaz un inel cu diametru de E-G cm.$ cu o zon intern mai de la distan mic prin aciunea gazelor$ proiectile e#ploziveM intens colorat i o zon e#tern mai palid$ separate de un cerc 3. orificiul de intrare Y orificiul de ieire - proiectilul intr perpendicular$ intermediar$ vizibile dac tragerea se face pe zone descoperiteM iese oblic sau antreneaz n canal eschile osoase$ cnd i deformeaz b8 n tragerea cu eava lipit$ funinginea intr pe canal i se depune aspectul pe traiect. pe pereii moi i la orificiul de ieire unde formeaz un inelM c8 la tragerea cu eava lipit sau de la mic distan$ o parte din ("C/F*/ ,9ODF1" D" .A&%O9// 1"&F*DA9/ A/ 2!,F-&\9// funingine ricoeaz i se ntoarce pe mna trgtoruluiM d8 la armele moderne prevzute cu frn$ cantitatea de funingine .actorii secundari ai mpucrii unt produii rezultai din arderea$ este mult diminuatM descompunerea pulberii i capsei: gaze$ flacr$ funingine$ pulbere$ bur. e8 culoarea funinginii este neagr la pulberea neagr i gri-verzui galben la pulberea colidal. Gazele: Au aciune ntre =5-45 cm de la gura evii i sunt produse de Pul erea: acioneaz pn la >5-D5 cm. n tragerile cu arm cu e#plozia pulberiiM la pulberea neagr un gram de pulbere dezvolt 455-E55 eav scurt i pn la =-=.D m la armele cu eav lungM o cantitate mic cmc de gaze$ iar la pulberea coloidal$ un gram dezvolt peste =555 cmc de pulbere rmne nears sau parial ars$ iese i se disperseaz n vrf de de gaze$ coninnd o#id de carbon 7>5-D5P8$ bio#id de carbon 7=5-=DP8$ con$ depunndu-se pe mbrcminte 7tragere pe zone acoperite de haine8 azot 7=5-EDP8$ metan 75$>-4P8$ hidrogen sulfurat 74P8 i hidrogen 7=KP8. sau piele 7tragere pe zon descoperit8 unde ptrunde n straturile 6azele au urmtoarele aciuni: superficialeM realizeaz un aspect numit tatua3 7puncte apropiate de culoare a8 mecanic: produc rupturi radiare tegumentare care pleac de pe negricioas sau glbuie$ verzuie$ cenuie$ nedetaabile la splare cu ap8. marginile orificiului de intrare i pergamentarea pielii n urul orificiului de %atua ul nu apare n tragerile cu eava lipit cnd particulele de intrare$ de culoare galben-brun$ evident la cteva ore dup moarteM pulbere se depun n prima poriune a canalului. Aciunea gazelor depinde de presiunea lor primar$ de distan i de 1emnul 0enassQ reprezint depunerea de pulbere subperiostal la structura esuturilor. nivelul oaselor late. <etul de gaze este iniial cilindric pe o distan de =-E cm$ *itratul din pulbere este evideniat$ n cazuri de suspiciune$ la desfcndu-se apoi n vrf de con$ cu vrful spre eav. 2n tragerea cu orificiul de intrare prin reacia &astelanos-,lasencia. eava lipit produce un crater n prile moi cu vrful ndreptat spre gura ,entru identificarea particulelor de pulbere se poate recurge la evii. e#amene de laborator biocriminalistice: reacia cu difenilamin - pulberea se coloreaz n albastru i reacia cu brucin cnd se coloreaz n rou. 56

2n aceast categorie intr de obicei pistolete sau revolvere care$ n loc de proiectil folosesc drept muniie gaze cu efect iritant sau lacrimogen. Aciunea gazelor este limitat la civa metri 7efectul util se consider a fi Ar!e de "#nt$are' pn la D metri8. "#pertiza medico-legal a victimelor este necesar$ de Aspectele particulare ale armelor de vntoare sunt urmtoarele: obicei pentru leziuni de arsur chimic sau iritaii ale e#tremitii cranio- ca muniie$ armele de vntoare utilizeaz n loc de glon faciale. alice 7cu dispersie n trunchi de con cu vrful orientat spre gura evii8 sau proiectile Ar!e cu &ea" retezat' speciale 0rennecHe$ .osterM 1unt utilizate datorit posibilitii de disimulare a acestora. - energia cinetic este sczutM 9apoartele de la balistica general sunt modificate$ glonul nemaiavnd - eava este lis$ neted$ de calibru: =4$ =K$ 45$ 4>M aciune de penetrare perpendicularM atingnd inta cu suprafa mare - distana la care acioneaz este mult mai redus. determin un orificiu de intrare mare 7de obicei mai mare dect calibrul 2n funcie de distana de tragere$ orificiul de intrare are urmtoarele glonului8 i cu tegumentele prezentnd numeroase rupturi. .actorii secundari au aciune mai intens iar canalul prezint neregulariti. aspecte: a8 distana mai mic de 5$D m alicele zboar grupat i determin un Gl$an&e '%eciale' orificiu unic$ mare$ cu marginile neregulate$ crateriform 7snop de alice8M 6loanele e#plozive au fost inventate de englezi i produse n b8 distana ntre 5$D - 4$D m - ncepe zona de dispersie a alicelor localitatea Dum-Dum din /ndiaM realizeaz un orificiu de intrare foarte mare$ aprnd un orificiu mare central$ ncon urat de orificii satelite miciM cu lips important de substanM canalul prezint particule metalice$ corpi c8 distana ntre 4$D - D m - lipsete orificiul central$ apar numeroase strini$ canale secundare. orificii miciM 6loanele incendiare produc leziuni de tip arsur la orificiul de d8 distana D - =5 m - numeroase orificii$ cu distana de = cm ntre intrare. ele i suprafa de dispersie de =D - 45 cmM e8 distana peste =5 m - numeroase orificii cu distana ntre ele de 4 cm i suprafa de dispersie de 45->5 cm4M O,IECTI/ELE E?(ERTI>EI MEDICO-LEGALE 1N MOARTEA (RIN f8 distana D5 m: suprafaa de dispersie de = m4. 1M(U4CARE Balorile sunt relative$ depinznd de tipul armei$ de cel al cartuelor =. diagnosticul de moarte prin mpucare 7semnele morii$ orificiul i alicelor. &analele determinate de alice sunt multiple i necesit de intrare cu semne vitale8M investigaie radiologic. 4. necropsia victimei cu evidenierea orificiului 7orificiilor8 de intrare$ .actorii secundari depind de arm i de muniie$ dar$ n general$ au aciune intens. 9ar e#ist orificii de ieire$ de obicei e#ist doar plgi a canalului i a orificiului de ieireM E. stabilirea cauzei medicale a morii i raportul de cauzalitate ntre penetrante. leziune i decesM cele mai frecvente cauze de deces sunt: leziunile grave de creier$ cord$ plmn$ hemoragii interne i e#terne masive n leziunile Ar!e cu aer c$!%ri!at 7sau bio#id de carbon8: 1unt arme care$ datorit aerului comprimat sau a unei capsule organelor parenchimatoase i ale vaselor de snge$ mai rar oc traumatic i coninnd bio#id de carbon$ proiecteaz la distan mic 7D-=D metri8 complicaii septice 7peritonite n caz de mpucturi n abdomen8M proiectile de metal de mici dimensiuni 7n general >-D mm8M efectele sunt >. e#amenul poziiei cadavrului i al perimetrului adiacent$ sczute$ datorit att dimensiunii acestora ct i datorit propulsiei cu evidenierea urmelor de snge din urM energie cinetic mic. "#pertiza medico-legala este solicitat de obicei D. prezena glonului sau a fragmentelor de glon sau tuburi n pentru leziuni oculare sau plgi faciale cu efecte estetice. perimetrul cercetatM Ar!e cu gaze' ARME S(ECIALE 57

K. e#amenul mbrcminii pentru aprecierea dimensiunii orificiilor i a aciunii factorilor suplimentariM se recolteaz mbrcmintea din urul orificiului de intrareM ?. e#amenul armei 7s-a tras sau nu cu ea$ particularitatile ei8M G. stabilirea direciei de tragere 7pe baza orificiului de intrare$ a orificiului de ieire i a canalului8M J. stabilirea calibrului: pe baza leziunilor osoase i a orificiului de intrareM =5. stabilirea distanei de tragere: descrcare absolut$ descrcare relativ 7n limitele zonei de aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii8$ n afara aciunii factorilor secundariM se pot efectua trageri e#perimentaleM ==. stabilirea numrului i succesiunilor mpucturilor ) de obicei numrul mpucturilor este dat de numrul orificiilor de intrareM dac proiectilul se fragmenteaz nainte de a ptrunde n corp e#ist mai multe orificii de intrareM proiectilul poate strbate succesiv mai multe segmente anatomice i atunci e#ist un numr mai mare de orificii de intrareM =4. identificarea armei prin e#amen criminalisticM se urmresc urmele tragerii pe eav i e#aminarea urmelor ghinturilor evii pe proiectilM =E. ncadrarea uridic: accident 7cel mai frecvent$ de vntoare$ militari n termen etc.8$ sinucidere$ omor 7varianta e#ecuie8M pentru sinucidere pledeaz: localizarea leziunilor 7de obicei n regiunea temporal sau precordial8$ eava lipit sau tragere de la distan mic$ e#istena factori suplimentari ai mpucrii 7particule de pulbere8 pe mna victimei$ e#istena pe arm a amprentelor digitale ale victimeiM prezena la locul faptei a armei cu care s-a tras. !ecanismele tanatogeneratoare$ n ordinea descresctoare a frecvenei$ sunt: - dilacerri i hemoragii duro-meningo-cerebraleM hemoragii e#terne i interneM - complicaii septice locale i generaleM - ocul traumatic. AS*I?IILE (ARTEA GENERAL

ano#ie 7lipsa o#igenului8 ns nu se a unge niciodat la lipsa complet a acestuia deoarece intervine moareta celular. Asfi#iile se pot clasifica n funcie de criterii fiziopatologice sau medico-legale: Clasi!ica ea !i#io$atologic' $" Hipo&ia de aport ' ipo&ic): a. De cauze violente: =. O#igen insuficient n aer: spaii nchise$ altitudine mare$ nlocuirea o#igenului cu alte gazeM 4. Obstacol pe arborele respirator: comprimare sau obstrucie a cilor respiratorii8M E. /nsuficiena mecanicii respiratorii. b. De cauze patologice: =. &omprimare i obstrucie a cilor respiratorii: tumori laringiene i mediastinale$ edem glotic etc.M 4. /mpiedicarea mecanicii respiratorii: boli ale sistemului nervos$ ale musculaturii respiratorii$ pneumotora#$ etc.M E. %ulburri ale schimbului alveolo-capilar: pneumonii$ astm$ bronhopneumonii$ etc. 4" Hipo&ia de transport: a. Anemic: =. forma cantitativ: anemii$ hemoragiiM 4. forma calitativ 7hematoto#ic8: situaii n care hemoglobina este combinat cu mono#id de carbon$ substane methemoglobinizante. b. 1tagnant: =. .orma general: insuficien cardiac$ colapsM 4. .orma local: tromboflebit$ compresiuni. C" Hipo&ia de utilizare ' istoto&ic) : =. 2n into#icaii cu acid cianhidric 7care are aciune asupra citocromo#idazei8$ cu barbiturice i opiacee 7care au aciune asupra dehidrogenazelor8M 4. Bariaii ale p3-ului organismului: n acidoz$ alcalozM E. 3ipotermia 7sub 4> grade8.

Asfi#ia este o stare patologic determinat de scderea cantitii de Clasi!ica ea medico-legal' o#igen$ cu creterea consecutiv a dio#idului de carbon la nivelul $" Hipo&ii de cauze violente 'asfi&ii mecanice): esuturilor i celulelor. %ermenul este preluat din limba greac 7a N lips$ a. ,rin compresiune: sfigmos N puls8 ns cel corect din punct de vedere medical este ipo&ie$ =. Asupra cilor respiratorii: spnzurare$ strangulare cu mna care definete scderea o#igenului n celule$ ns a persistat termenul vechi de asfi#ie. 2n multe lucrri de specialitate este utilizat termenul de sau cu laulM 58

4. abdominal.

Asupra

toracelui-abdomenului:

compresia

toraco-

b. ,rin obstrucie: =. a orificiilor respiratorii: sufocareaM 4. a cilor respiratorii: - cu corp strin - solid sau lichid 7nec8M - cu aspirat 7snge$ coninut gastric$ etc.8.

- macroscopic: au aspectul unor mici placarde sub palide i uor depresibileM - microscopic: apar ca o dilatare a alveolelor terminale cu rupturi ale cavitilor alveolare i formarea de spaii aeriene largi intercomunicante. pleura visceral$

#" Hipo&ii de cauze neviolente 'patologice). - sistem nervos central: Modi!ic ile anatomo-$atologice' pot fi generale sau - modificri de stazM caracteristice 7specifice8 fiecrui tip de asfi#ie. - hemoragii punctiforme n substana alb care arat o &ele comune tuturor asfi#iilor mecanice sunt: evoluie ndelungat a asfi#ieiM 1" 1odificri generale e&terne: - leziuni distrofice ale neuronilorM - cianoza e#tremitii cefalice$ a unghiilor i periunghialM - zone de ramolismentM intensitatea depinde de durata asfi#ieiM - redus edem cerebralM - lividiti ntinse$ confluente$ de culoare intens violacee i cu - peteii la nivelul leptomeningelui. puncte hemoragice n asfi#iile de lung durat i lenteM - sufuziuni sanguine subcon unctivaleM - aparat digestiv: - pupile midriaticeM - mucoase cianoticM - rela#area sfincterelor. - hemoragii n submucoaseM - ficatul este violaceu datorit stazei. #" 1odificri generale interne: - aparat cardiovascular: - e#aminri de laborator: - snge fluid$ de culoare nchis$ slab tendin la coagulareM - creterea n ser a (D3-DM - staz visceral generalizat$ organe uor mrite n volum$ - valori crescute n lichidul alveolar a fosfolipidelor. tent violaceeM pe seciune se scurge o mare cantitate de snge venosM - splenocontracieM Mecanisme tanatogene atoa e' - cordul este violaceu pe seciune datorit stazei$ cu dilatare =. hipo#ia acutM a inimii drepte$ n care sngele este lichid i nchis la culoareM 2. mecanism hemodinamic cu tulburri circulatorii cerebrale n - Lernbach descrie o fragmentare a fibrelor miocardice comprimarea vaselor de la nivelul gtuluiM vizibil la e#amenul microscopic$ consecina unor contracii miocardice E. mecanism neurorefle# prin comprimarea gtului i stimularea puternice n fazele terminale. zonelor refle#ogene 7zona sinocarotidian8 cu stimularea nervului vag i a nervului laringeu ce duce la moarte instantanee prin inhibiieM - aparat respirator: >. lu#aia coloanei cervicale$ cu ruptur disco-ligamentar i leziune - n cile respiratorii e#ist un coninut sero-sanghinolent bulbo-medular 7apare numai n spnzurare8. spumosM - prezena petelor asfi#ice %ardieu - peteii brune sau (ARTEA S(ECIAL violacei$ hemoragice$ la nivelul seroaselor 7pleur etc.8M - edem pulmonar hemoragicM - vasele dilatate$ pline cu sngeM S(DN>URAREA - zone de emfizem acut care: 59

Definiie: este asfi#ia mecanic prin compresia gtului de ctre un la$ realizat prin greutatea propriului corp. (a&ul: implic un punct de spri in fi# 7ales aleator de subiect8$ un nod 7al crui aspect poate arta trsturi ale personalitii subiectului8 i materialul din care este confecionat. "l prezint aspecte variate: =. dup consisten pot fi: - dure - srm$ lanM - semidure - frnghie$ sfoar$ cablu electric$ cureaM - moi - earf$ fular$ cravatM - poate avea particulariti - mpletituri$ rugoziti ce se imprim la nivelul anului de spnzurareM 2. dup lime pot fi nguste sau lateM 3. dup numr pot fi unice sau multiple$ cu una sau mai multe ture circulareM >. dup modul de realizare a nodului: - la cu nod fi# - nu i modific diametrul prin traciuneM - la cu nod culant - diametrul se micoreaz prin traciune. Cla'ificarea se face n funcie de: 1" poziia nodului la nivelul g(tului - spnzurare tipic ) cu nod n regiunea cervical posterioarM - spnzurare atipic - alt poziie a nodului. #" modul de suspendare a corpului +n la - spnzurare complet - corpul complet suspendat n la$ fr spri inM - spnzurare incomplet - corpul ia contact planul de susinere cu picioarele$ cu genunchii$ n poziie eznd$ n poziie semiculcat. Clinic apar tulburri de vedere$ halucinaii auditive i vizuale$ senzaie de greutate n picioare$ senzaii dureroase$ ideaie rapid. 2n spnzurarea lent$ progresiv apare e#citaie se#ual ceea ce poate duce la accidente letale n cadrul perversiunilor se#uale ce utilizeaz aceast metod pentru stimulare. &ontiena se pierde n =D secunde$ urmeaz o perioad de linite 745-E5 secunde8$ apoi apar convulsii tonico-clonice$ inconstant prolabarea limbii ntre arcadele dentare$ erecie$ e aculare$ rela#are sfincterian cu emisie de urin i materii fecale. !oartea se produce n >-D minute. !ulte dintre manifestrile clinice din spnzurare au fost descrise de *icolae !inovici n urma unor e#perienele de autospnzurare.

)ecani'!e tanat$generat$are: - hipo#ia hipo#ic - lipsa de o#igen prin mpingerea bazei limbii napoi i n sus cu obstrucia faringelui prin ptrunderea laului ntre faringe i osul hioidM - mecanism neurorefle# - prin comprimarea zonei sinocarotidiene$ a nervului vag$ i a nervului laringeu superior cu inhbiia centrilor vitali i deces foarte rapid prin stop cardio-respiratorM - mecanism hemodinamic ) prin comprimarea vaselor sangvine de la gt 7 ugularele se nchid la compresiuni de 4 Hg$ carotidele la E-E$D Hg iar arterele vertebrale la =K-=? Hg8M - lu#aia coloanei cervicale ) prin cderea victimei n la de la o anumit nlime n e#ecuii8. A'%ecte anat$!$%at$l$gice* 5< e%amen+l e%te n' - leziunea caracteristic - anul de sp(nzurare cu urmtoarele caracteristici: - reprezint amprenta lsat de la la nivelul gtului victimeiM zon denivelat$ pergamentat$ brun-glbuie$ asemntoare unui anM - raportat la cartila ul tiroid$ n spnzurarea complet$ anul are poziie superioar 7=OE superioar a gtului8M - n spnzurarea incomplet 7n special n poziie culcat8 apare un an n regiunea mi locie i inferioar a gtuluiM - direcia de obicei este oblic ascendent spre nod 7e#cepie - poziia culcat cnd are direcie orizontal8M - dac laul este cu nod culant ) apare un an complet iar n zona nodului e#ist impresiunea acestuiaM - dac laul este cu nod fi# - apare un an ntrerupt sau mult superficializat n zona noduluiM - adncimea este inegal: - mai profund n zona opus noduluiM - mai superficial$ chiar ntrerupt n zona noduluiM - profunzimea depinde de tipul laului: - la ngust$ dur - an profund - la lat$ moale - an superficial - ntreruperi ale anului prin interpunerea unor obiecte moi 7earf8 &aracterul vital este dat de prezena infiltratelor sanguine la nivelul anului$ a esutului celular subcutanat$ n tecile musculare$ n masa muscular 7muchiul sternocleidomastoidian8$ glanda tiroid$ glanda subma#ilar. Alte modificri: 60

- lividiti cadaverice n =O4 inferioar a corpului - spnzurare n poziie verticalM - hemoragii subcon unctivale ) indic staza cefalicM - inconstant apare prolabarea limbii ntre arcadele dentareM - ca leziuni traumatice - pot aprea echimoze i e#oriaii pe prile proeminente datorit lovirii de corpuri dure nvecinate n cursul convulsiilorM - modificri generale de asfi#ie 8< e%amen+l inte n' - ruperi ale cartila elor laringiene n special a cartila ul tiroidM - fracturi ale coarnelor osului hioidM - lu#aii ale coloanei cervicaleM - la nivelul carotidei: - leziuni ale intimei - plesnituri transversale ale intimei 7semnul lui Ammusat8M infiltrate sanguine n adventice n zona corespunztoare compresiunilor laterale.

Defini&ie: este comprimarea gtului cu a utorul unui la acionat manual care se strnge progresiv. Tanat$geneza are ca mecanisme hipo#ia hipo#ic$ mecanismul hemodinamic i mecanismul neurorefle#.

E+%ertiza !edic$,legal are ca obiective: =. stabilirea morii prin asfi#ieM 4. stabilirea formei asfi#iei 7e#istena anului de spnzurare8M E. stabilirea tipului de spnzurare 7complet$ tipic8M >. stabilirea circumstanelor de producere: se ia n considerare poziia cadavrului$ tipul de la$ accesul victimei la punctul de fi#are al laului$ semnele de violen$ aspectul mbrcminii$ bolile subiectului$ eventuale mesa e-nscrisuri de la subiect. Din punct de vedere medico-legal frecven crescut o are suicidul 7frecven mai mare la brbai8$ urmeaz apoi accidentele 7copii$ alpiniti$ autospnzurri erotice8 i n ultimul rnd omorul 7n cazuri de imposibilitate de mpotrivire: copii$ narcoz$ ebrietate$ vrst naintat8. %rebuie E+%ertiza !edic$,legal are ca obiective: menionat i disimularea strangulrii 7omor8 prin spnzurarea ulterioar a - stabilirea formei asfi#iei prin diferenierea anului de strangulare cadavrului i susinerea tezei sinuciderii 7anul de spnzurare nu are 7direcia orizontal$ profunzime apro#imativ egal$ an situat de obicei n caracter vital8. eta ul mi lociu sau inferior al gtului8 de cel de spnzurare 7direcia oblic ascendent spre nod$ profunzime inegal - mai profund n zona opus STRANGULAREA nodului$ an situat de obicei superior8M - circumstanele de producere: suicid 7rar$ prin fi#area laului strns Definiie: este asfi#ia mecanic realizat prin comprimarea prin nod nainte de a-i pierde contiena8 sau omucidere 7aproape n progresiv a gtului cu un la sau cu mna. e#clusivitate8$ cnd coe#ist leziuni traumatice 7pot lipsi dac victima este 1trangularea este clasificat din punct de vedere medico-legal n: n stare de incontien datorat ebrietii$ narcozei sau pot fi minime n strangularea cu laul i strangularea cu mna$ numit sugrumare. situaia surprinderii victimei n strangulrile rapide cu agresorul situat n spatele victimei8. St ang+la ea c+ la&+l' Fneori se ncearc disimularea omorului prin strangulare n sinucidere prin spnzurare. 61

(eziunile la e#amenul e#tern al cadavrului sunt: - anul de strangulare 7leziunea patognomonic8 cu urmtoarele caracteristici: - direcie orizontalM - complet 7n strangularea complet8 sau incomplet 7n strangularea incomplet8M - fr ntreruperi sau ntrerupt spre direcia de aciuneM - fr amprenta noduluiM - adncime egal pe toat ntinderea 7n strangularea complet8 sau mai mare n zona cervical anterioar 7n strangularea incomplet dinspre posterior8M - dispoziia este clasificat n funcie de cartila ul tiroidian n: nalt 7foarte rar8$ mi locie 7cel mai frecvent8 sau oasM - asociat cu e#oriaii i echimoze datorit compresiunii cu degetele din partea agresorului 7de obicei posterioare8 sau n prile laterale i anterior cu caracter de aprareM - caracterul vital este dat de infiltratele sanguine n zona anului i din zona adiacent. - leziuni generale de asfi#ieM alte leziuni traumatice: de lovire$ de aprare 7echimoze$ e#coriaii8.

urmnd apoi omuciderea unde este frecvent asociat cu alte tipuri de asfi#ii mecanice - de obicei cu sugrumarea. O fom particular o reprezint as!i%ia $ost+ al -$o#i&ional. n Defini&ie: este comprimarea gtului cu mna sau cu antebraul care subiectul se afl ntr-o poziie n care cile aeriene sunt obstruate 7gt agresorului. n hiperfle#ie sau hipere#tensie8 sau este mpiedicat mecanica respiratorie Tanat$geneza: implic mecanismele hipo#ic$ neurorefle# i cel 7poziie %rendelenburg$ cu capul n os$ hiperfle#ia trunchiului8 cu condiia hemodinamic. s fie meninut suficient timp iar subiectul s nu se poat dega a (eziunile sunt: 7into#icaie acut cu alcool sau droguri etc.8. a8 traumatice locale la nivelul regiunii cervicale 7gtului8: - superficiale: echimoze rotunde-ovalare lsate de degetele agresorului i e#coriaii semilunare lsate de unghiile agresorului. SU*OCAREA /ne#istena lor implic compresia prin intermediul unor materiale moiM Defini&ie: este asfi#ia mecanic cu mpiedicarea ptrunderii aerului - profunde: prezena infiltratului sanguin n prile moi ale gtului$ n cile respiratorii prin obstruarea orificiilor respiratorii 7nas$ gur8 hemoragii n musculatur$ fracturi ale coarnelor osului hioid 7semn cvasi- realizat cu mna 7direct sau indirect$ prin intermediul unor obiecte moi: constant8 sau ale cartila elor laringelui. pern$ fular$ pelicul de material plastic8. b8 alte leziuni traumatice care atest lupta i care au aspect de Tanat$geneza: mecanismul este de hipo#ie hipo#ic cu durata de multipolaritateM la D la =5 minute. c8 leziuni generale de ano#ie. (eziunile sunt de: E+%ertiza !edic$,legal nu ridic probleme$ sugrumarea fiind a8 hipo#ie cu manifestri intenseM ntotdeauna omor. 1uicidul prin comprimarea gtului cu mna nu se poate b8 leziuni traumatice: realiza$ ntruct n momentul pierderii contienei minile se rela#eaz$ deci *ocale: n caz de sufocare cu mna apar echimoze i e#coriaii n nu e#ist autosugrumare$ numai omor. urul orificiilor bucale i nazale produse prin compresiunea cu degeteleM n caz de sufocare cu materiale moi$ leziunile sunt minore sau nu e#ist$ ca n cazul utilizrii pungilor din material plastic. COM(RESIA TORACO-A,DOMINAL 2n cavitatea bucal i n fosele nazale pot e#ista resturi din materialul folosit n realizarea sufocrii 7pungi$ fire de materiale te#tile$ Defini&ie: este asfi#ia mecanic realizat prin mpiedicarea ln8. micrilor respiratorii. 1unt suficiente >5-K5 Hg aplicate pe torace i pe ,e mucoasa labial$ datorit comprimrii buzelor pe arcadele abdomen pentru ca n E5-D5 minute s se produc moartea. dentare apar infiltrate sanguine pe faa intern a buzelor 7pot lipsi la Tanat$geneza implic mecanismul de hipo#ie hipo#ic stagnant. persoanele edentate8$ care pot fi evideniate la un e#amen atent. ,e limb (eziunile sunt: datorit comprimrii apar mici infiltrate sanguine. 2n caz de sufocare cu materiale pulverulente$ acestea sunt a8 de ano#ie: cu staz intens$ peteiiM n compresia abdominal evideniate n cavitatea bucal$ fosele nazale i uneori la nivelul traheei. sngele o#igenat stagneaz$ realiznd aspectul de edem carminat 5enerale: situate pe corp i membre$ e#istena lor atestnd lupta. pulmonar 7semn cu valoare diagnostic8M E%$e ti#a medico-legal' n cazul n care leziunile sunt minore sau e#ist numai semnele generale ale asfi#iilor se va face diagnostic b8 traumatice: pe lng leziunile superficiale 7echimoze$ e#coriaii$ diferenial cu into#icaiile 7cu barbiturice$ antihistaminice etc.8 sau cu hematoame8 i infiltrate sanguine n prile moi toracice$ apar fracturi virozele. costale n dou planuri$ rupturi viscerale. Obligatoriu se efectueaz un e#amen amnunit al orificiilor bucale$ E+%ertiza !edic$,legal: asfi#ia mecanic de acest tip apare cu nazale i al cilor respiratorii. frecven crescut n accidente rutiere$ de munc sau cataclisme naturale <uridic frecven crescut o au omorurile 7se poate asocia cu 7cutremure$ prbuiri ale tavanelor minelor$ prbuiri de copaci$ inundaii8$ strangularea i compresiunea toraco-abdominal8 e#istnd ns i sufocri St ang+la ea c+ mAna -s+g +ma ea.' 62

accidentale 7la epileptici n crize ma ore sau stri de ebrietate avansat$ - necarea n ap srat: apa$ datorit diferenei de presiune com alcoolic8. osmotic$ trece din snge n alveole i apare hemoconcentraie i inundarea alveolelor i cu apa din circulaia sangvin$ pe lng cea O,STRUC)IA CILOR RES(IRATORII inspirat. Defini&ie* este asfi#ia mecanic realizat prin obstrucia cilor b8 spasm glotic refle# persistentM respiratorii cu corpi strini solizi sau lichizi sau cu aspirate lichidiene c8 refle#e inhibitoare ale inimii cu punct de plecare n mucoasa 7snge$ coninut gastric8. respiratorie sau n tegumenteM 2n cele ce urmeaz va fi prezentat obstrucia cilor respiratorii cu d8 mecanism de alergie la frig: crioalergia. corp strin solid. Decesul se produce n D-K minute de la imersie. Tanat$geneza implic mecanismul hipo#ic i mecanismul neurorefle# inhibitor cu punctul de plecare la nivelul mucoasei laringiene$ Si!%t$!at$l$gia$ dup 0rouardel$ are urmtoarele faze: traheale$ bronice. a8 faza preasfi#ic: dureaz E5 de secunde pn la = minut$ cu (eziunile sunt: apnee voluntar i n parte refle#M - de hipo#ie cu evidenierea corpului strin la nivelul orificiului b8 dispneea inspiratorie dureaz = minutM se inspir i nghite lichid superior laringian$ n laringe$ n trahee sau la bifurcaia bronhiilor$ cu leziuni fiind consecina hipercapniei realizate n faza anterioarM iritative ale mucoaselorM c8 dispneea e#piratorie dureaz =-4 minute$ fiind un refle# de - sunt evideniabile i leziuni traumatice ale mucoasei bucale$ limbii$ aprare la ptrunderea lichidului n cile respiratoriiM danturii 7pn la lu#aii8. ,rezena lor poate indica introducerea cu fora a d8 faza convulsiv: cu micri convulsive respiratorii i ale corpului strinM membrelorM - alte leziuni traumatice$ situate n urul cavitii bucale$ pe buze$ pe e8 pauza respiratorieM membre$ pe corp implic lupta. f8 faza respiraiilor terminale ample i mari$ n timpul crora E+%ertiza !edic$,legal: are ca obiective stabilirea formei asfi#iei ptrunde n plmni cea mai mare cantitate de lichid. prin evidenierea corpului strin i circumstanele de producere - frecven crescut o au accidentele n special la copii mici 7boabe de porumb$ de ,ierderea contienei apare n general dup un minut$ victima fasole8 sau n timpul mesei 7asfi#ie prin bolul alimentar n boli neurologice cobornd i ieind la suprafa de cteva oriM dup pierderea contienei cu afectarea refle#ului de deglutiie8 e#istnd ns i cazuri de omor$ coboar la fund$ cu faa n os$ poziie n care rmne pn la debutul situaie n care sunt prezente semnele de lupt. putrefaciei. Obstrucia cilor respiratorii cu aspirat sangvin sau cu coninut ,utrefacia$ datorit gazelor produse$ ridic cadavrul la suprafaa gastric se ntlnete n fracturi de baz cranian nsoite de pierderea apei$ unde va pluti de obicei cu faa n os n special n cazul cadavrelor de contienei$ victima fiind n decubit dorsal 7culcat pe spate8 sau n alte se# masculin. situaii n care caz se investigheaz circumstanele: into#icaia alcoolic$ Fnele dintre cadavrele de se# feminin plutesc cu faa n sus datorit com de etiologie traumatic sau to#ic$ eventual electrocutare. distribuiei particulare$ de tip ginoid$ a esutului adipos care se gsete n cantitate mai mare pe prile anterioare ale trunchiului$ n special la nivelul 1NECUL regiunii abdominale i snilor. Anat$!ie %at$l$gic: apar modificri datorate apei$ leziuni Defini&ie: este asfi#ia mecanic prin obstrucia cilor respiratorii n datorate animalelor$ leziuni de lovire de corpuri dure din ap$ leziuni care aerul respirator este nlocuit cu un lichid. "ste suficient ca orificiile specifice necului i modificri de putrefacie. respiratorii 7nas$ gur8 s fie situate n mediu lichid. !odificrile datorate apei - apar la orice cadavru care st n ap Tanat$geneza are ca mecanisme: indiferent de cauza morii i se datoresc modificrilor tegumentare ce apar a8 hipo#ia cu dou variante: datorit scufundrii n ap. - nec n ap dulce: ptrunderea apei din alveolele pulmonare Aceste modificri evolueaz n timp n timp$ studiul lor fiind util inundate cu lichid n circulaie duce la hemodiluie$ hipervolemie$ hemoliz pentru aprecierea timpului stat n ap: cu hiperpotasemie i fibrilaie ventricular cu moarte consecutivM 63

- piele de gsc 7cutis anserina8 la contactul prelungit cu apa rece 7contracia muchilor piloerectori8M - la E-K ore albirea pielii de la nivel palmo-plantarM - macerarea pielii palmelor i plantelor 7unde se gsete o cantitate mai mare de colagen8 care devine: - 'mn de spltoreas+ 7tegumente albe$ ncreite8: la E-D zileM - detaare n lambouri a pielii palmelor i plantelor 7'mnua morii+8 la =5-=D zileM - detaarea fanerelor 7unghii$ pr8 la 45 - E5 zile. (eziuini traumatice produse de: a8 ) animale cu detaare de: falange$ membre$ lipsa nasului$ penisului$ buzelor 7leziuni fr infiltrat sanguin$ fiind produse postmortem sau cu infiltrat sangvin n unele situaii - mucturi de rechin etc.8M b8 - lovire de stnci$ poduri$ elice de vaporM c8 - trre 7ape curgtoare$ atingere de fundul albiei8M d8 - tentative de respiraie artificial 7de e#emplu fracturi costale8M e8 - sritur n ap: leziuni ale coloanei vertebrale$ leziuni organice. (eziuni specifice de necare: sunt cele datorate ptrunderii apei n organism n timpul vieii$ deci cu caracter vital. - ciuperca +necatului: este o spum dens situat la orificiile respiratorii$ format din amestec de ap$ aer i mucus$ care apare imediat la scoaterea cadavrului din ap i dispare rapid n aer. 1puma din cile respiratorii 7care poate fi decelat i n timpul autopsiei n arborele bronic8 se formeaz prin frecarea coloanei de ap de mucusul care acoper cile aeriene$ n timpul neculuiM - emfizemul pulmonar acut asfi&ic: plmnii ocup n totalitate cavitatea toracic$ acoper inima$ pstreaz amprenta la compresiune$ au elasticitate pierdut$ pe seciune sunt uscai. &aracteristic necului este aspectul de emfizem hidro-aeric marginal realizat prin mpingerea puternic a aerului rezidual pulmonar de ctre coloana de ap spre marginile pulmonare cu ruperea consecutiva a alveolelor pulmonare. !icroscopic se evidenieaz ruptura septurilor alveolare$ alveolit sero-hemoragic$ vasele mult dilatate$ elemente care realizeaz aspectul de emfizem hidroaeric. !icroscopic pentru a face diferena ntre tipul de nec$ se descrie edemul pulmonar acut seros 7nec n apa dulce8 i hemoragic 7nec n apa srat8$ emfimzemul acut asfi#ic uscat 7rar8 i umed 7frecvent8.

- petele !altauf sunt peteii hemoragice la nivelul pleurei viscerale a scizurilor$ mari$ cu tent albstruie$ cu marginile slab delimitate$ datorate rupturii septelor interalveolare i e#istenei sngelui diluat. - resorbia apei inspirate duce la creterea fluiditii sngelui n cavitile inimii stngi i la e#istena de lichid n cavitile pleurale. - e&istena de ap +n tubul digestiv, nghiit n timpul necrii i de nisip i alge n tubul digestiv i cile respiratorii 7acest semn apare n timp i la cadavrele aruncate n ap8. (eziunile de ano#ie - comune tuturor asfi#iilor mecanice. !odificrile de putrefacie: sunt caracteristice n nec. ,utrefacia ncepe de la cap 7lund aspectul de cap de negru8 i trece apoi la torace. ,e piept apar pete roieticeM gazele de putrefacie scot cadavrul din ap dup E-> zile 7vara8$ apoi putrefacia are evoluie foarte rapid. 2n cazul n care cadavrul rmne n ape neaerate 4-E luni$ apare adipoceara. E+a!ene de la $rat$r* - e&amenul s(ngelui: sngele din ventriculul stng 7eventual comparativ cu cel din ventricolul drept8 n necarea n ap dulce are valori crescute ale indicelui refractometric$ rezistenei electrice$ hematocritului$ reziduului uscat i valori sczute ale punctului crioscopic$ a greutii specifice i a concentraiei ionilor de clor i natriu. 2n necarea n ap srat efectele sunt inverse. - e&amenul planctonului: se face lund 4-E cmc de fragment de plmni n =5 ml ap distilat$ apoi se efectueaz comprimare$ centrifugare i e#amen microscopic. ,lanctonul ptrunde n plmn i postmortem$ important fiind ns pentru identificarea locului unde s-a produs necul. - e&amenul diatomeelor: se face pe fragmente din viscere i mduva osoas$ prin: fragmentarea organelor$ meninerea 4-E ore n acid azotic$ centrifugare i e#aminare la microscop. "ste metoda considerat cea mai sigur ntre e#plorrile uzuale$ fiind i cu valoare pentru determinri n timp$ prin cercetarea mduvei osoase$ rezistent la putrefacie. .iind microorganisme acvatice cu e#oschelet de siliciu se regsesc n fragmentele de cadavru i la ani de la producerea decesului prin nec. 2n nec$ odat cu ptrunderea apei - care conine i diatomee - n alveole i de aici n circulaia pulmonar$ acestea sunt trimise odat cu ultimele bti cardiace n circulaie$ fiind astfel gsite la e#aminare n organe parenchimatoase sau n mduva osoas. - e&aminri complementare: se evideniaz: creterea n ser a ,*A 7peptida natriuretic atrial8$ care are valoare normal N ?5-G5 pgOmlM n necul n ap dulce crete la ED5 pgOml$ n necul n ap srat are valori cuprinse ntre =J5-455 pgOmlM creterea n lichidul cefalorahidian a 64

magneziului$ care are valori normale =-4$? m";Ol$ n necul n apa srat Definiie: totalitatea manifestrilor patologice consecutive e#punerii a unge la E-K m";Ol. 1e mai evideniaz creterea n ser a stroniului ntregului organism la temperaturi ridicate. 7normal avnd valori de 45->5 microgrameOlitruM n necul n ap dulce &reterea temperaturii n mediul ambiant evolueaz n dou etape: a ungnd la =55 -=5.555 microgrameOlitruM n necul n ap srat pn la - n prima etap organismul se adapteaz prin: =E.555 microgrameOlitru8. - intensificarea termolizei prin vasodilataie cutanat i hipersecreie sudoralM E+%ertiza !edic$,legal* are ca obiective stabilirea cauzei morii - reducerea termogenezei prin scderea proceselor 7pe baza e#aminrilor anatomopatologice i a e#amenelor de laborator8 cu metabolice. meniuni speciale pentru: - n a doua etap mecanismele de adaptare sunt depite i apre o - moartea subit n apM acumulare treptat de cldur numit sindrom hipertermic - pentru necaii prin mecanism tanatogenetic neurorefle#M 2n practic apare ca accident n condiii industriale la persoanele ce - pentru leziunile traumatice la care se caut caracterul vital$ sediul lucreaz n spaii supranclzite i umede. lor i circumstanele de producere a morii. Accidentele sunt favorizate de umiditatea crescut a aerului$ ,entru suicid pledeaz e#istena unor tentative n antecedente$ atmosfer nchis lipsit de cureni de aer$ mbrcminte cald$ starea de ine#istena leziunilor corporale$ corpuri grele situate n buzunar$ legate de oboseal$ boli organice$ consum de alcool. gt$ scrisoare e#plicativ$ situaia brbat-femeie legai mpreun. &linic apare facies vultuos$ manifestri digestive 7greuri$vrsturi8$ ,entru accident pledeaz alcoolemia crescut$ marca electric$ iritabilitate$ scderea ateniei$ scderea tensiunii arteriale$ lipotimii$ treptat into#icaii diverse$ necul n mlatin sau ap foarte mic. apar semnele de deshidratare. 2n forma grav se instaleaz ocul caloric ,entru crim pledeaz e#istena de leziuni de strangulare$ care poate evolua spre com i deces 7dac temperatura corpului crete sugrumare$ leziuni tiate-nepate$ mini i picioare legate$ clu n gur$ peste >4S& se instaleaz coma urmat de deces. cadavru n sac$ urme de lupt la locul faptei. Anatomopatologic decesul prin hipertermie determin manifestri necaracteristice: staz generalizat$ rigiditate cadaveric precoce$ AGEN)II *I>ICI nclzirea cadavrului$ focare hemoragice meningo-cerebrale$ pulmonare i suprarenaliene. Agenii fizici 7alii dect cei mecanici8 capabili s determine leziuni ARSURILE medico-legale sunt energia electric$ frigul 7hipotermia$ degerturile8$ temperatura nalt 7hipertermia$ arsurile8$ radiaiile calorice$ radiaiile Defini&ie* sunt leziuni determinate de aciunea local a 9oentgen i variaiile presiunii atmosferice. temperaturii crescute. Eti$l$gie - arsurile pot fi produse de cldura radiat de: E?TREME ALE TEM(ERATURII - flacrM - lichide fierbiniM 2n condiii obinuite de mediu temperatura corporal$ parte a - vapori supranclziiM homeostaziei$ este meninut n limite normale 7n ur de E?5&8 prin - corpuri solide 7incandescente$ supranclzite8M mecanisme comple#e de termoreglare 7echilibru ntre producerea de - arc electricM cldur prin procese metabolice i pierderea de cldur prin mecanisme - raze solare. fizice - radiaie$ conducie$ convecie i evaporare8. Anat$!ie %at$l$gic: dup intensitatea lor i aspectele morfologice e#ist > grade de arsur: 5radul I - arsuri eritematoase: eritem difuz al pielii$ edem$ durere. %emperaturile nalte pot avea asupra organismului o aciune "le dispar n apro#imativ dou zile fr urm 7la cadavru eritemul dispare8 general - hipertermie i o aciune local - arsuri. dar pot deveni mortale cnd intereseaz peste EO> din suprafaa corporal. 5radul II - flictene: vezicule pline cu e#udat serocitrin bogat n =I(ERTERMIA proteine$ leucocite$ fibrin 7reacie 9ivalta pozitiv ca element de reacie 65

vital8. 0aza veziculei este roie-vie i foarte dureroas. Bindecarea se produce n apro#imativ =-4 sptmni$ fr cicatrici$ uneori cu o uoar hiperpigmentaie local care dispare n timp. !oartea apare la interesarea a =O4 din suprafaa corporal. !icroscopic apar leziuni de necroz$ depozite de fibrin$ tumefiere celular cu cariopicnoz$ papilele dermice infiltrate cu leucocite. Bindecarea se face fr cicatrici. (a cadavre prin spargere lichidul se elimin i leziunea ia aspect de plag pergamentat roie-glbuie bine vascularizat. Diagnosticul diferenial se face cu vezicula de putrefacie 7nu e#ist substane albuminoase i reacie 9ivalta negativ8 i cu afeciunile dermatologice veziculante. 5radul III - escara: este o necroz a pielii$ care ia culoare alb-cenuie sau galben-brun. "volueaz cu ulceraii i escare vindecarea fcndu-se lent$ cu cicatrici cheloide 7la plici aprnd infirmitate prin limitarea mobilitii8. .recvent apar complicaii septice. !oartea apare n caz de interesare a =OE a suprafeei tegumentare. !icroscopic$ apare aspectul de staz$ tromboze$ lizarea nucleului cu necroz intens. 5radul I0: carbonizarea: este o arsur profund interesnd toate straturile anatomice$ producnd o distrucie tisular cu desicaie$ cu scdere n greutate a segmentului respectiv sau a cadavrului. Aspectul i evoluia sunt asemntoare unei gangrene uscate$ suprevieuirea depinznd de regiune i de e#tindere. &arbonizarea poate fi: a. total n caz de surs puternic de cldur sau aciune ndelungat n timp. Dinii i oasele sunt cele mai rezistente$ n final dintrun adult rmn apro#imativ K Hg de cenuM b. parial 7segmentar sau pe toata suprafaa corporala$ dar superficial8. .racturile craniene au frecvent aspect de dis uncie sutural 7marginile fracturii sunt neregulate$ de culoare alb-cenuie$ sfrmicioase8 i e#ist hematoame e#tradurale cu snge lichid. 1ngele cadavrului ia culoare maronie 7prin formare de methemoglobin8. Biscerele: sub stratul e#tern ars$ sunt mai e#icate$ se conserv mai bine$ cel mai rezistent fiind miocardul$ autopsia evideniind conservarea leziunilor traumatice viscerale. ]esuturile carbonizate sunt dure$ cu fisuri adnci i cu infiltrate sanguinolente marginale. ,rin coagularea proteinelor musculare se produce retracia musculaturii membrelor i uoar fle#ie a trunchiului ducnd la un aspect particular: +poziie de pugilist+

&arbonizarea prin distrucie tisular i deshidratare masiv determin scderea greutii esuturilor afectate 7scade greutatea corporal8. !anifestrile generale ale arsurilor depind de: e#tinderea i gradul arsurii$ localizare 7cele mai grave n zonele cu inervaie bogat - mini$ fa8$ vrst 7mai grave la vrste e#treme - copii$ vrstnici8$ natura agentului termic$ starea organismului 7patologie pree#istent - boli hepatice sau renale8. 2n cazurile grave decesul se produce prin instalatrea unei stri de oc postcombustional care evolueaz n timp trecnd prin mai multe etape$ n oricare dintre ele putnd aprea moartea. clinice: 4oc+l te mic -algic @i "i$o0olemic.' cu urmtoarele forme

a) ocul primar declanat de elementul algic neurogen$ de fric i de e#citaiile vagale din cile respiratorii apare imediat dup arsur i dureaz dou-trei ore$ cu urmtoarele faze: =. faza de agitaie neurogen cu creterea brusc a tensiunii arteriale$ consecutiv eliberrii de adrenalin sub aciunea durerii$ tahicardie$ agitaie motorie 7este atenuart prin anestezie8M 4. faza de inhibiie cu hipotensiune$ hipotonie muscular$ activitate cerebral i medular sczutM E. faza de hipo#ie n care inhibiia scoarei cu inhibiia centrilor vasomotori duce la vasoplegie i stagnare a sngelui la periferie i deci scderea masei sangvine circulante$ ceea ce duce la hipo#ie pe care o accentueazM >. faza de plasme#odie: consecutiv hipo#iei se accentueaz inhibiia corte#ului i a centrilor nervoi vasomotori cu creterea permeabilitii capilare$ apariia ca i consecin a plasme#odiei masive cu scderea volumului sangvin i trecerea n faza de oc secundar. b) ocul secundar apare ca o consecin a plasme#odiei cu scderea volumui sangvin circulant i sumeaz hipo#ia$ acidoza i aciunea to#inelor care din teritoriul ars trec n snge$ toate acionnd asupra capilarelor i determinnd o plasme#odie generalizat. ,lasma inund esuturile$ mai ales n regiunea ars i determin accentuarea edemului. 1cderea volumului sangvin determin hemoconcentraie$ rezultnd o ciculaie periferic deficitar$ cu hipotensiune ceea ce agraveaz hipo#ia$ astfel rezultnd nchiderea cercului. 4oc+l com3+stional' Are dou faze: compensat i decompensat. 66

a) 6ocul combustional compensat persist atta timp ct reaciile de adaptare ale organismului asigur necesarul de o#igen al esuturilor 7sistemul nervos central este cel mai sensibil8. 1istemul nervos central restabilete echilibrul prin mecanisme neurovegetative hormonale$ trimind hormoni stimulatori la toate glandele endocrine. Astfel$ n suprarenal se produce creterea secreiei de adrenalin$ n faza iniial a ocului e#istnd hipertensiune arterial$ intensificarea metabolismului glucidic i o reglare a distribuiei sangvineM corticosuprarenala prin corticoizi restabilete echilibrul hidroelectrolitic$ normalizeaz permeabilitatea capilar i metabolismul azotuluiM ocul se menine compensat ct timp sistemul nervos central face fa necesitilor periferice prin reaciile impuse sistemului vegetativ i glandelor endocrine. b) 6ocul combustional decompensat apare n faza inhibiiei sistemului nervos central i a glandelor endocrine$ epuizate funcional. /nstalarea ocului este posibil dac suprafaa ars este mai mare de =5P din suprafaa corporal$ fiind dependent de e#istena unor factori care condiioneaz instalarea ocului: vrsta 7copii$ btrni8$ tare organice 7renale$ hepatice etc.8 i localizare 7e#tremitate cefalic8. 4oc+l endoto%ic -sind om+l to%ico-se$tic.' a) 7o&ic: apare la cinci-ase zile dup arsur i este datorat tulburrilor metabolice i viscerale prin hemoconcentraie i ano#ie tisular$ insuficienei funciei antito#ice a ficatului$ carenelor vitaminice$ absorbiei unor substane to#ice de la suprafaa ars 7histamin$ acrolein$ aprute prin ardere incomplet a lipidelor din tegument8. &linic$ sindromul to#ic se manifest prin vrsturi$ tahicardie i hipotensiune arterial$ tulburri neurologice 7cefalee$ stupoare$ hipertensiune intracranian8$ respiraie &heQne-1toHes i insuficien hepato-renal. "#perimental$ amputarea e#tremitilor arse imediat dup arsur$ asigur supravieuirea. b) 8eptic: sindromul to#ic se complic ulterior prin infecie$ arsurile fiind infectate n ordinea frecvenei cu stafilococ$ streptococ hemolitic$ proteus etc$ aprnd sindromul to#ico-septic. 4oc+l c onic al a @ilo ' /mplic leziunile distrofice consecutive arsurilor$ mecanismul tanatogenerator fiind secundar. (eziunile anatomo-patologice depind de faza evolutiv n care se instaleaz moartea$ de vrsta$ de sntatea individului$ de intensitatea i ntinderea arsurilor. (eziunile sunt n general$ de tip hipo#ic$ cu hiperemie$ hemoragii$ sufuziuni sangvine$ edem. O meniune special trebuie fcut pentru ulcerele gastro-duodenale care apar n primele zile$ pot perfora i da hemoragii grave i pentru leziunile de la nivelul rinichiului.

)ecani'!e tanat$,generat$are* =. mecanism primar: ocul combustional 7modificri de oc apar la ase ore$ de to#emie la douzeci i patru de ore$ infecie la patruzeci i opt de ore8M 4. mecanism secundar: insuficiena renal$ trombozele 7de la membrele inferioare$ embolie pulmonar8$ peritonitele 7dup perforaia ulcerului8$ leziuni distrofice consecutive ocului cronic al arilor. E+%ertiza !edic$,legal are urmtoarele obiective: 1" 8tabilirea gradului de arsur: - leziuni caracteristiceM #" Determinarea naturii agentului termic: A. prin flacr: leziunile au un mers ascendent 7se aprind n primul rnd hainele8$ firele de pr ard cptnd un aspect mciucatM 0. prin lichide fierbini 7oprire8: leziunile au un mers descendentM nu e#ist depozite de fum. (a lichide cu temperatura de peste =55 o& apar escare moi albe$ la lichide cu temperatura sub =55 o& - eriteme$ flicteneM la lichide cu temperatura peste G5 o& cade prul. &. prin contact cu metale topite sau corp incandescent: arsurile sunt limitate i grave. )" Demonstarea caracterului vital al arsurilor: lichidul flictenular conine leucocite n cantitate crescut i reea de fibrin 7arsura este intravital8M e#istena o#idului de carbon n snge i a funingii n cile respiratorii superioare i n alveolele pulmonare demonstreaza c victima a trit n focarul de incendiu. 9" 8tabilirea cauzei morii: oc combustional$ oc to#ic$ oc septic. :" Identificarea cadavrului ) n carbonizri e#tinseM date cu caracter orientativ 7fragmente scheletice$ dantura$ obiecte metalice aparinnd victimei8 i amprenta genetic. ;" !articulariti: sub crust la carbonizaii parial sunt bine pstrate urmele aciunilor violenteM leziunile produse prin arme albe$ arme de foc$ to#icele 7arsen$ plumb$ mercur8 pot fi identificateM <uridic e#ist: - suicid 7rar8$ de obicei n cadrul unor religii sau din motive sociopoliticeM - accidentM - omor: n situaia persoanelor care nu se pot apra sau n situaii de disimulare a omorului sau ntrziere a identificrii prin ncercarea de carbonizare a cadavrului. LE>IUNILE 4I MOARTEA (RODUSE (RIN TEM(ERATURI SC>UTE

67

%emperaturile sczute pot avea asupra organismului o aciune general - hipotermia i o aciune local - degerturile.

- sistemul nervos central i ganglionii simpaticiM - sistemul e#citoconductor al inimiiM - fragmentri de fibre miocardice 7tahicardie foarte marcat8M =I(OTERMIA - dispariia glicogenului hepaticM - uneori postmortem se produce dis uncia suturilor craniene 3ipotermia 7refrigeraia8 - reprezint toate modificrile patologice prin creterea n volum a creierului prin congelare. 8erologic apare creterea raportului adrenalinOnoradrenalin 7peste survenite datorit e#punerii ntregului organism la temperaturi sczute. 4>8$ numit inde# de hipotermie. .a de aciunea frigului$ organismul se apr reducnd pierderile de cldur prin vasoconstricie cutanat i intensificnd producerea de F$r!e -udiciare* cldur prin frisoane i prin stimularea proceselor metabolice. 1. accident - alpiniti$ copiiM Depirea acestor mecanisme adaptative duce la scderea progresiv a temperaturii corpului$ care sub anumite limite este 2. sinucidere - foarte rar - psihopai$ alcooliciM incompatibil cu viaa. 3. omor - foarte rar - persoane n imposibilitatea de a se apra. 3ipotermia este favorizat de asocierea frigului cu vntul i umiditatea$ mbrcmintea defectuoas$ starea de ebrietate$ inaniie$ starea de oboseal$ stri patologice pree#istente 7anemii$ boli cardiovasculare$ endocrine8$ vrste e#treme. DEGERTURI Clinic e#ist mai multe faze: Defini&ie* sunt leziuni determinate de aciunea local a 1. faza reactiv - de aprare 7temperatura corpului ED-EES&8 cu temperaturii sczute i au gravitate variabil interesnd mai ales frisoane$ tahicardie$ tahipnee$ creterea moderat a tensiunii arterialeM e#tremitile: degete$ nas$ pavilionul urechii. 2. faza letargic 7temperatura corpului E4-E5S&8 cu bradicardie$ Cla'ificare dup gravitate i morfologie: aritmie cardiac$ bradipnee$ astenie$ adinamie$ somnolen$ uneori euforieM grad / - eritem cu tent violacee iniial dureros apoi insensibil prin E. temperatura corpului E=-4KS& - stare de comM paralizia fibrelor nervoase senzitive$ dispare pe cadavruM 4. temperatura corpului sub 4DS& - deces prin fibrilaie grad // - flictene cu lichid clar sau uor hemoragicM spargerea ventricular$ stop cardiac. flictenelor e#pune esutul mortificat de culoare cenuieM Anat$!$%at$l$gie* grad /// - leziuni necrotice ale pielii ce evolueaz asemntor unor 1" e&amenul e&tern al cadavrului ulceraii atoneM - lividiti cadaverice roii-viiM - rigiditate pronunat - cadavru dur$ lemnosM grad /B - gangren uscat$ apoi gangren umed. - dup dezgheare rigiditatea dispare rapid i putrefacia este !icroscopic: rapid. - tromboze vasculare n special pe veneM #" e&amenul intern al cadavrului - modificri de endarterit obliterant pe arterele mici i - staz visceral generalizat mi lociiM - snge are o tent roie-vie datorit hemolizei rapide dup - degenerescena tecii de mielin a filetelor nervoaseM dezgheare i cantitii crescute de o#ihemoglobin 7prin blocarea - modificri distrofice n fibrele musculare scheletice sistemului o#idoreductor n timpul refrigeraiei8M endocardul$ intima 7distrofie hialin8M vaselor mari$ mucoasa cilor respiratorii au o culoare viiniu-murdarM - n timp apar focare necrotice. - modificri caracteristice - peteii hemoragice pe mucoasa gastric de culoare cafenie$ cu diametru de civa mm. 7petele BiinevsHi C$!%lica&iile pot fi precoce de tipul ocului i infeciei i tardive: semn patognomonic ns nu constant8. leziuni cutanate7atrofia$ ulceraii atone$ hiperHeratoz8$ leziuni musculare !icroscopic apar: atrofice$ osteoporoz$ leziuni vasculare 7endarterita obliterant$ - modificri degenerative neuronale n: tromboflebite$ leziuni nervoase - tulburri de sensibilitate i trofice8. 68

ENERGIA ELECTRIC 1ub influena energiei electrice$ leziunile i moartea sunt produse de curentul electric industrial 7electrocutare8 sau natural 7fulgeraie8.

tipul curentului 'alternativ<continuu) - curentul alternativ este mai periculos 7de E-> ori mai periculos dect curentul continuu cu aceleai caracteristici8.

4. !acto i 3iologici - rezistena electric a organismului. &orpul uman este un conductor neomogen alctuit din numeroase esuturi$ cu conductibilitate i rezisten electric variat. Fnele esuturi 7oase$ pielea ELECTROCUTAREA -elect oc+&i+neC elect oc+&ie. uscat$ tendoanele$ pr$ unghii8 au rezisten crescut iar altele 7muchi$ viscere$ snge$ umori8 au rezisten sczut. 9ezistena global a corpului n condiii normale este de peste Defini&ia: - comple# morfofuncional datorat trecerii curentului electric industrial 7tehnic$ casnic8 prin organism avnd ca urmare moartea =55.555 ohmi fiind dat n principal de rezistena pielii 7dac este uscat 7imediat sau tardiv8 sau leziunile specifice evideniate la persoanele este de apro#imativ D5.555 ohmi iar umed de apro#imativ =.555 ohmi ceea ce arat periculozitatea curentului n mediul umed8. supravieuitoare. )$dul de %r$ducere: E< ci c+mstan&ede $ od+ce e' - contact direct - sursa de curent vine n contact nemi locit cu o zon a. suprafaa de contact 7cu ct este mai mic$ cu att leziunile sunt a corpului omenescM poate fi unipolar 7cu o singur parte a corpului8 sau bimai grave8M respectiv multipolar 7cu dou sau mai multe zone corporale8M b. numrul de contacte 7la contacte multe apar trasee multiple n - contact indirect - corpul vine n contact cu o surs de curent prin interpunerea unui alt element 7aer$ ap$ alte substane bune conductoare organism cu frecven crescut a interesrii organelor vitale8M c. timpul de contact 7timp crescut duce la leziuni mai grave8M de electricitate8. $rcul voltaic este un contact unipolar indirect prin d. localizare a contactului 7gravitate crescut la contactele localizate intermediul stratului de aer ce separ sursa de curent de corp realiznduse o descrcare electric sub form de scnteieM sursa este foarte la cap$ torace8M e. traiectoria curentului 7la intrarea n organism$ curentul electric se puternic i distana ce o separ de corp este foarte mic. rspndete asemntor unui evantai pe traiectul vaselor sanguine n Fact$rii care influen&eaz electr$cutarea* interiorul corpului8. =. !acto i ce &in de $ o$ iet&ile c+ ent+l+i elect ic' tensiunea Efectele curentului electric asupra organismului: - oas Y D55B - produce efecte generale foarte importanteM - termic: arsuri i marca electric 7leziune specific curentului - mi locie 7medie8 - D55-D555B - efectele generale mai reduse$ electric8M efecte locale importanteM - mecanic: rupturi tegumentare 7plgi8$ musculare$ de - nalt T D555B - efecte locale foarte importante ce merg pn organe$ fracturi osoaseM la deces8M - biochimic: fenomene de electroliz cu migrri ionice i &ei mai periculoi sunt curenii de oas tensiune 455-4D5B care tulburri de permeabilitateM edemul electrogenM metalizarea zonei de produc ma oritatea electrocutrilor. ,e msura creterii tensiunii 7mi locie$ nalt8 crete procentul de contact. Asupra sistemul nervos central curenii electrici puternici au efect supravieuire dar apar leziuni foarte grave la zona de contact. inhibitor iar cei slabi efect e#citant. (a nivelul musculaturii produce intensitatea este principala responsabil de efectele letale convulsii 7prin ndeprtarea de sursa de curent electric$ este posibil - 45-=D5 mA produce cele mai grave leziuni 7ma oritatea salvarea8 i tetanizri 7prin fi#area de sursa de curent elecric duce la electrocutrilor letale8M moarte8. Asupra musculaturii respiratorii produce frecvent paralizia - peste D-KA nu duc imediat la moarte dar produc leziuni foarte acesteia$ ducnd la deces. grave la zona de contact. Tanat$geneza* 69

a. la curenii slabi mecanismele sunt asfi#ia prin tetanizarea e. leziuni distructive - sunt consecina efectului mecanic al paralitic a musculaturii respiratorii i fibrilaia ventricularM curentului electric i sunt determinate de cureni electrici foarte puternici$ b. la curenii de intensitate mi locie: paralizia sistemului nervos manifestndu-se sub form de: central$ asfi#ia prin tetanizarea musculaturii respiratorii i fibrilaia - plgi neregulate$ anfractuoase$ profunde$ penetranteM ventricularM - rupturi musculare$ visceraleM c. la curenii puternici: paralizia sistemului nervos central. - fracturi osoase$ leziuni articulareM - perforaia craniului cu hernierea substanei cerebrale. Anat$!ie %at$l$gic* se descriu marca electric$ metalizarea$ f. serologic - n electrocutarea cu caracter vital apare creterea edemul electrogen$ arsurile electrice$ leziunile distructive. mioglobinei n ser. a. marca electric este cea mai caracteristic leziune cu valoare de amprent n electrocutareM se datoreaz efectului termic al curentului '6ocul= electric: aciunea curentului electric se manifest pe dou electricM poate apare la locul de intrare 7mai des la mn8$ la locul de ieire linii: local 7la punctul de contact8 rezultnd leziuni locale i asupra i uneori pe traiectorie 7pe capsula organelor sau tecile musculare8M are ntregului organism$ rezultnd ocul electric. %impul de instalare al acestuia urmtoarele aspecte: este de la cteva secunde la cteva ore$ pn n primele dou zile. - macroscopic: forma rotund sau ovalM dimensiuni$ n general$ !anifestrile ocului electric sunt: pn la =$D cmM consisten crescut$ pergamentoasM margini reliefate de - spasm muscular 7la locul de contact ct i n musculatura la care pot porni striuri radiareM centrul deprimat$ culoare glbui cenuiu- ntregului corp8M brunM la secionare nu se scurgere de snge$ rezist la putrefacieM - spasm vascular 7cu creterea tensiunii arteriale$ tahicardie i - microscopic: - la nivelul epidermului: tulburri de ritm8M - celule bazale uor alungite$ dispuse n palisadM - oprirea respiraiei 7cu staz pulmonar$ instalarea unei hipo#ii - celule spinoase palide$printre care apar celule vacuolizateM cerebrale i generale8M - strat cornos turtit$ omogenizat$ cu zone de clivareM - pierderea contienei$ cu tulburri la nivelul sistemului nervos - lame de cheratin intens colorate$ desprinse de pe epidermM central$ e#istnd senzaii de fric$ moarte iminent$ senzaii luminoase$ la nivelul dermului: senzaie de constricie toracic puternic. -ocul este reversibil 7la nceput e#istnd o moarte aparent8. - spaii goale$ optic vide$ cu aspect uneori cavernos dnd aspect caracteristic de fagure de miereM E+%ertiza !edic$,legal are ca obiective: - modificri caracteristice: omogenizarea i hialinizarea dermului profund. a. e#pertiza corpului 7cadavrului8 electrocutatului: poziie$ distan b" metalizarea: reprezint ncrustarea pe suprafaa pielii de particule de sursa de curent electric$ aspectul hainelorM mici metalice 7din conductorul electric n contact cu pielea8M aspectul este b. e#pertiza mediului ncon urtor sursei de curent electricM c. e#pertiza corpurilor delicte$ urmelor biologice 7eventual8. de piele uscat$ rugoas$ rigid i cu o coloraie n funcie de natura conductorului: brun-glbuie sau negricioas. Din punct de vedere uridic$ e#ist moarte accidental 7accidente c. edemul electrogen: este o tumefiere palid$ dur$ de mrime casnice$ profesionale i de tip particular: autoerotice8$ moarte prin variabil a esuturilor la locul de contact. sinucidere 7rar8 i omor 7foarte rar8. d. arsuri electrice: - produse prin contact direct cu conductorul electric sau cu scnteia *ULGERA)IA -TRSNIREA. arcului voltaicM - aspectul arsurilor: dure$ uscate$ nesngernde$ cenuiu-brune$ Defini&ie* este aciunea curentului electric atmosferic asupra organismului$ producnd leziuni sau moartea. %ensiunea este foarte mare margini bine delimitate$ rezistente le putrefacieM - se ntlnesc mai frecvent la nivelul membrelor superioare$ al 7milioane de voli8$ temperatura a ungnd pn la 45. 555 o&. Efectele asupra organismului sunt: capului i mai rar la nivelul membrelor inferioareM - curenii electrici puternici determin carbonizare i calcinarea a. mecanice: oaselor. 70

dezarticulaii.

- plgi profunde$ penetrante asemntoare celor Durerile sunt foarte intense ntruct elementele nervoase rmn produse prin arme de foc$ arme intacte n esuturile sfacelate. despictoareM 4. (eziunile osoase: determin oprirea n cretere a osului$ ntruct - rupturi musculare grave$rupturi viscerale$ fracturi$ cartila ele de con ugare sunt foarte sensibile la aciunea razelor A

- proiectarea victimei la distane mari cu leziuni de cdereOproiecie b. termice: - arsuri pn la carbonizareM - aprinderea hainelorM - topirea obiectelor de metal. c. biochimice: - edem electrogen. d.+figura de trsnet+: este un desen tegumentar cu aspect caracteristic asemntor unei ramuri de brad care dispare ns la cteva ore dup moarte. e. efect electromagnetic: magnetizarea obiectelor metalice. Din punct de vedere !edic$,legal este vorba de moarte accidental.

5enerale - apar n iradierea de durat sau masiv: =. forme uoare: apar la cteva ore de la iradiere prin: vrsturi$ cefalee$ ameeli$ hipotensiune$ hipertermie. 2n snge se evideniaz creterea albumuninelor plasmaticeM prin distrugerile tisulare masive$ razele A determin eliberarea albuminelor dezintegrate. 4. formele grave care duc la: - moarte dup cteva oreM - anemie grav$ care nu reacioneaz ntotdeauna la tratamentM - panmieloftizia radiologic: este scderea hematiilor i leucocitelor sub limite compatibile cu viaaM - accidente de hipertensiune intracranian 7consecutive edemului ce nsoete liza formaiunilor tumorale intracraniene8. Co $ii adioacti0i acioneaz prin iradiaii$ e#istnd accidente profesionale sau terapeutice. Efecte - locale: dermite$ necroze osoase 7dup o perioad de laten de peste D ani8$ neoplasm pulmonar 7prin inhalare de emanaii8 i generale: leucopenie 7cu neutropenie i eozinopenie8$ leucemii 7limfoid$ RA>ELE ROENTGEN -RA>ELE ?. mieloid8$ anemii. Din punct de vedere !edic$,legal este implicat responsabilitatea Au fost accidente frecvente la nceputul secolului prin medical$ avndu-se n vedere: necunoaterea modului de utilizare a razelor A. =. Dac boala pacientului necesit un astfel de tratament. Efectele acestora sunt: 4. Dac tratamentul a fost corect aplicat 7e#ist i cazuri de *ocale: sensibilitate neobinuit$ anormal a bolnavului care nltur =. "ritemul roentgenian: apare dup iradiere cu doz prea mare sau responsabilitatea medicului8. e#punere prelungit$ dup un interval de laten de =5-=D zile. 1imptomatologie: pielea devine aspr$ uscat$ se descuameaz$ /ARIA)IILE (RESIUNII ATMOS*ERICE apare o pigmentaie trectoare i o epilaie temporar pe suprafeele proase. &ondiiile optime pentru viaa omului sunt: ?K5 mm 3g 7= atm.8. 4. 9adiodermita apare dup laten de =4-=D zile$ simptomatologia fiind: eritem accentuat$ foarte pruriginos$ apoi epidermul se e#ulcereaz$ Scde ea $ esi+nii atmos!e ice' dermul denudat este dureros. 1ituaiile apar la profesiuni de tip aviatori sau la sportivii alpiniti. "voluia este spre vindecare fr cicatrizare sau spre radiodermit Accidentele sunt condiionate de: cronic cu atrofie cutanat$ ulcerare$ uneori malignizare. = - factorii de mediu: E. 9adionecroza apare de obicei dup interval liber de =D zile cu - paralel cu scderea presiunii atmosferice$ scade presiunea simptomatologie variabil: forme uoare cu sfacelarea pielii i forme grave parial a o#igenuluiM - prile moi interesate pn n profunzime. - scderea temperaturii aeruluiM - creterea vitezei curenilor de aerM 71

4 - factori individuali: - antrenamentul - afeciuni care scad rezistena: boli cardiace$ pulmonare$ anemii$ endocrine. ,oala de altit+dine' primele simptome sunt cianoz$ dispnee$ oboseala muscular$ somnolen. Frmeaz$ n cazul accidenteleor grave: colaps$ torpoare$ vrsturi$ anurie i respiraii tip &heQne-1toHes. 2n cazul ascensiunilor brute 7aviatori8 hipo#ia duce la impoten muscular total$ slbireOpierdere a auzului i vzului 7la revenirea la altitudini sczute cu somnolen$ com8. De aceea la ascensiuni i coborri brute apar rupturi de timpan$ colaps$ verti $ hemoragii pulmonare. !oartea se produce datorit unui comple# de factori: lipsa o#igenului 7prin scderea presiunii pariale a lui8M consecine mecanice ale decompresieiM frig. Anatomopatologic se evidenieaz: hemoragii mici n organele interne i caviti 7timpanic$ nazal8$ semnele generale ale asfi#iilor 7interne i e#terne8. C e@te ea $ esi+nii atmos!e ice' 1imptomele apar la profesiuni de tip muncitori n chesoane 74 atm.8$ scafandri 7> atm. i &O4 crescut8. Accidentele survin prin: Com$ esia 3 +sc 7creterea presiunii atmosferice8: simptomele sunt otalgii$ dureri sinusale$ dentare$ ameeliM cazurile grave duc la ruptura timpanului$ epista#is$ deplasarea sngelui n organele interne$ consecutiv comprimrii vaselor perifericeM supravieuirea un timp mai lung la presiuni crescute duce la apariia fenomenelor de insuficien cardiopulmonar. Decom$ esia: =. lent: azotul este eliberat ncet i se elimin prin e#piraie 7un litru n =5 minute8 i aspectul este fiziologic$ 4. rapid: duce la dispnee intens 7comprimarea inimii i a plmnilor de gazele intestinale dilatate8$ dureri intense musculare i osoase 7care dureaz ore-zile datorit dega rii azotului n muchi i esutul spongios epifizar8$ epista#is$ ruptur de timpan$ diplopie i nistagmus$ verti 7azotul se dizolv n lipide i se fi#eaz pe traiectul nervilor8. 1imptomele de embolie gazoas cerebral$ coronarian$ pulmonar$ cu moartea consecutiv apar datorit faptului c azotul eliberat dilacereaz esuturile i formeaz n capilare bule care stn enescOopresc circulaia. Anatomopatologic la necropsie sngele apare spumos$ inima dreapt conine o cantitate crescut de snge cu bule de gaz 7se deschide dup umplerea sacului pericardic cu ap8$ la plmni apar leziuni de tip asfi#ic$ n plus n alveole hemoragii$ rupturi de sept$ emfizem compensator. !icroscopic se constat necroze la nivelul sistemului nervos central$ n miocard apar fragmentri ale fibrelor$ degenerescen hidropic.

AGEN)II ,IOlOGICI Aciunea agenilor biologici asupra omului contemporan este cel mai adesea accidental$ e#primnd o faeta$ cea ostil$ a biosferei din care omul face parte. !oartea prin aciunea agenilor biologici se produce ca urmare a aciunii nocive a unor animale$ reptile$ insecte$ artropode$ microbi$ plante etc. n msur$ prin consecinele aciunii lor$ s depaeasc supraliminal rnecanismele adaptative ale organismului uman i apoi s determine moartea. Bom trata n continuare leziunile cele mai frecvente determinate de unele animale. ANIMALE DE USCAT Diferite animale de uscat pot produce traumatisme prin: mucare$ lovire$ clcare sau prin mecanisme comple#e. ,rin mucare pot produce plgi: a" animalele domestice 7cini$ pisici$ porci$ cai8 - muctura lor este nemortal$ e#ceptnd cazul n care survin infecii grave sau are loc transmiterea unor boli infecioase 7turbarea8M b. animalele salbatice - muctura de lup poate determina plgi cervicale sfiate$ comple#e i grave$ muctura de vulpe 7relativ frecvent asociat cu transmiterea turbrii8 sau muctura felinelor mari 7leu$ tigru$ aguar$ ghepard - la noi rare8M acestea din urm prefer feele laterale ale regiunii cervicale$ baza craniului 7rareori faa sa anterioar8$ baza gtului i regiunea facial. .elinele mari i manevreaz dinii 7care posed receptori proprioceptivi speciali8 n aa fel nct$ la momentul ntlnirii planului osos cervical$ realizeaz o realiniere a ma#ilarelor pentru a putea penetra n spaiul intervertebral$ determinnd leziuni grave medulare i bulbare urmate$ cel mai frecvent$ de moartea cvasiinstantanee sau foarte rapid a victimei. %oate aceste animale$ precum i altele din specii nrudite pot produce plgi perforante ale cutiei craniene$ plgi nepate-penetrante$ ct i plgi tiate iOsau sfiate. ,rin lovire$ animalele cornute 7taur$ cerb8 pot produce plgi nepate-perforante$ penetrante$ adesea profunde i intens hemoragice. ,lgile sunt situate mai frecvent ischio-scrotal i femural superior$ au potenial infectant$ nsoindu-se de delabrri i distrugeri musculare ntinse. 72

,rin clcare 7cerb$ cal8$ plgile capt aspecte comple#e prin b. forma eritematoas cu debut la E5 de min. - K ore de la ingestie asocierea plgilor delabrante$ nepate$ tiate sau zdrobite cu fracturi 7intoleran individual$ teren atopic8 cu eritem difuz la nivelul e#tremitii nchise iOsau deschise. cefalice care apoi se generalizeaz rapid$ urmat de edem cefalic$ facial$ lingual$ glotic$ dispnee i uneori moarte 7n general$ rar8M ANIMALE MARINE c. forma paralitic cu debut la E5 min. de la ingestie. %o#ina continut n molusc 7mQtilito#ina8 este bogat n compui azotici$ avnd Fnele specii de animale marine sunt veninoase Zper seZ 7secret i aciune curara-liHeM produce senzaia intens de arsur a buzelor$ fetei$ in ecteaz venin cu ocazia mucturii sau nepturii8$ altele sunt to#ice sau limbii$ frisoane$ transpiraii profuze$ prurit intens palmo-plantar$ tulburri condiionat to#ice$ cnd sunt consumate n alimentaie. oculomotorii cu paralizii periferice apoi sindrom paralitic ascendent cu stop 1unt multe specii de peti n arealul rii noastre i al rilor vecine$ respirator central. ,erioada critic este de circa =4 ore$ dupa care$ n caz de ai cror reprezentani$ comestibili fiind$ pot deveni condiionat to#ici prin supravieuire$ vindecarea cu restitutio ad integrum este regulaM prezena la un moment dat al evoluiei lor$ de to#ine tip ciguatera: d. forma emolitic cu complicaii grave hepato-renale 7n special$ baracuda$ macroul$ bibanul$ pestele buzat$ murena$ rechinul$ speciile molutele aponeze8 i cel mai adesea mortal. e#otice de heringi$ sardinele$ anchois-ul$ petele-chirurg$ petele-fluture. .icatul de ton$ delfin sau urs polar pot da natere la grave into#icaii De e#emplu$ bibanul poate deveni condiionat to#ic n unele prin hipervitaminoza A. perioade ale anului i n unele lacuri iOsau bli$ n timp ce n lacurile vecine din aceeai regiune s rmn comestibilM acest tip de to#icitate LE>IUNI (RODUSE DE RE(TILE este sporadic i trectoare. Debutul into#icaiei este la E5^ - >h de la ingestie cu: tulburri -"9,// B"*/*O-/ senzoriale ale feei$ buzelor i degetelor$ grea$ vrsturi$ diaree$ colici$ -erpii veninoi sunt rspndii mai ales n zonele tropicale i slbiciune muscularM n formele grave se a unge la paralizie muscular$ semitropicale$ dar i n zonele temperate ale globului 7n "uropa$ inclusiv dispnee i convulsii. 9omnia8. Dup perioada critic 7=-4>h8$ dac supravieuiete$ bolnavul acuz 6radul de to#icitate rezultat n urma mucturii depinde de: parestezii patognomonice ale feei$ buzelor i cavitii bucale ce pot activitatea to#ic a veninului$ cantitatea inoculat i greutatea corporal a persista sptmni$ senzaiile calorice sunt inversate 7alimentele reci victimei. produc o senzaie intens de arsur sau oc caloric$ n timp ce alimentele Fn arpe veninos poate muca i fr sa inoculeze venin 745-E5P calde produc o intens senzaie de rceal8. din mucturile de viper i D5P din cele ale cobrei sunt neveninoase8. *u e#ist un paralelism ntre simptomatologia declanat i gravitatea into#icaiei$ cazuri rapid mortale putnd evolua cu simptome minime. "#ist numeroase alte vieuitoare marine 7inclusiv n ara noastr8 1e estimeaz c$ n ntreaga lume$ circa E5.555->5.555 deceseOan care pot genera into#icaii letale atunci cnd sunt consumate: se produc prin mucatur de arpe. Mol+stele 7stridii$ mure#$ etc.8 nu sunt to#ice Zper seZ$ dar n 2n 9omnia i n general n "uropa$ singurul arpe periculos pentru perioada mai - octombrie$ stocheaz to#inele organismelor unicelulare pe om este vipera$ a crei muctur poate fi mortal$ mai ales pentru copii. care le consum 7Dinoflagelate - 6onQanla# &atenella8$ fr a fi ele nsele 1unt cunoscute mai multe specii de vipere: Bipera aspis$ Bipers afectate. 2n aceast perioad$ consumul lor de ctre om poate duce la (uteasti$ Bipers Frsini$ Bipers 9usselli i Bipers 0erus$ care poate fi ntlnit moarte. %rebuie evitat recoltarea de stridii din ape tulburi$ calme$ colorate i n 9omnia$ frecvent n !unii *eamului. 9amura european a sau fosforescente. viperidelor 7Bipers 0erus8 este cea mai puin veninoasM Bipera 9usselli$ Doza minima letal 7D!(8 este de o stridie intectat. care triete n Asia este apreciat ca una dintre cele mai veninoase 2n ordinea gravitii e#ist patru tablouri distincte ale into#icaiei: viperidae$ putnd ucide cu uurin un adult. a. forma gastro-intestinal cu debut n G-=4 ore de la ingestie$ Bipera 0erus msoar =G-45 cm$ are pe piele un desen caracteristic manifestndu-se prin grea$ vrsturi$ diaree$ coliciM dureaz >G de ore i i un 'B+ pe faa dorsal a capuluiM glandele sale veninoase conin K-=G mg se vindec fr secheleM venin. ,oate inocula o dat ma#imum ?DP din cantitatea de veninM dac 73

muc ntr-un timp scurt de mai multe ori$ ultimele mucturi sunt Sco $ionii neveninoase. 2n ara noastr se ntlnesc unele specii mici de scorpioni n Delta Doza minim letal D5P 7D!( D58 este de 5$DD mgOHgcM rezult c$ o Dunrii i rar n unele zone subcarpatice 7se pot ascunde de preferin sub singur muctur ce elimin ?DP din veninul animalului poate omor cu fnul de pe puni8. probabilitate de D5P un copil de E5 Hg. Doza descris poate fi mortal i Ating lungimea ma#im de G cm i$ spre deosebire de ruda lor pentru aduli dac acetia au teren atopic. sicilian$ sunt puin periculoi pentru aduli. (ocal$ neptura produce durere$ tumefacie redus i limfangit. Beninul de arpe este un comple# de substane$ n cea mai mare 1imptomele generale sunt: tahicardie$ astenie fizic$ tulburri parte proteine$ multe cu activitate enzimatic. ,rintre cele mai to#ice respiratorii cu cianoz$ dispnee$ apnee 7la copil8$ hipersalivaieM decesul componente sunt polipeptidele mici. !a oritatea componentelor din este rar i privete numai copiii. veninuri au receptori pe membranele umane. &ercul fiziopatologic al into#icaiei cu venin de arpe se nchide prin (ianGenii lansarea unui autorspuns farmacologic 7histamin-serotonin8 care$ &u e#cepia a dou mici grupe de specii$ absolut toi pian enii sunt con ugat cu efectele iniiale ale veninului produc n final moartea. veninosi. Din fericire$ aparatul lor bucal este mult prea fragil pentru a putea *u e#ist veninuri cu specificitate -neuroto#ice$ hemoto#ice$ penetra tegumentul. ,e de alta parte$ cantitatea de venin de care dispun i cardioto#iceM veninul poate avea oricare dintre aceste efecte$ cel mai pe care o pot inocula omului este foarte mic$ asfel nct distribuiia pe adesea cumulate asfel nct$ un bolnav mucat de arpe trebuie s fie HilogramOcorp nu asociaz to#icitate. considerat un into#icat cu multiple substane to#ice$ adesea$ necunoscute. 2n ara noastr$ n Delta Dunrii$ se afl unul dintre cei mai temui "fectele veninului asupra organismului uman sunt: neuroto#ice reprezentani ai speciei: vduva neagr 7(actrodectus !actans8. *umai 7senzoriale$ motorii8$ citoto#ice 7pe eritrocite$ vase de snge$ muchiul femela este periculoasM are un aspect e#terior caracteristic: lungime de cardiac$ rinichi$ pulmon8$ hemoto#ice - tulburri de coagulare mergnd =$D-4 cm$ integral neagr-albstruie$ =E puncte roii de = mm pe marginile pn la incoagulabilitate acut. corpului i pe abdomen o pat oran sau roie$ de forma unei clepsidre$ de (eziunile patologice din esutul nervos include: modificri n 4-E mm. !uctura este periculoas$ n general$ numai pentru copii care au granulaiile *issl$ fragmentarea reticulului pericarionilor$ opacitatea mai putin de =D Hg i crora le poate determina decesul. nucleilor i umflarea nucleolilor. Degenerarea granular se poate observa i 1emnele locale ale mucturii sunt: tumor$ calor$ dolor$ rubor. n celulele coarnelor anterioare ale mduvei spinale. 1emnele generale includ: crampe$ rigiditatea abdomenului i 1unt de asemenea prezente: hemoragii peteiale$ necroza i toracelui$ an#ietate$ cefalee$ ptoz palpebral$ erupii cutanate cu prurit descuamarea tubilor renali$ distrofie hepatic$ hemoragii ntinse la locul intens$ grea$ vrsturi$ hipersalivaie$ hipertensiune arterial i mucturii. hipertensiune intracranian. Ciua a patra de la muctur$ la cei netratai 7incizie$ antiser8$ Beninul conine numeroase proteine$ dintre care unele sunt reprezint momentul critic al into#icaiei$ depirea ei avnd semnificaia enzimaticeM fraciunea letal este un peptid care afecteaz transmiterea vindecrii. neuromuscular. Beninul poate fi detectat prin radio-imunologia sau prin imuno"#ist i ali reprezentani ai ordinului$ care triesc n ara noastr i fluorescena esuturilor locale i a ganglionilor regionali. pot fi periculoi 7mai ales pentru copii8: pian enul-cu-cruce sau marele pian en de peter 7uneori acesta triete n scorburi de copac8. ARTRO(ODE "#ist numeroase artropode 7ncrengtura de nevertebrate INSECTE superioare$ cu antene i picioare$ alctuite din mai multe articule avnd .recvente i deseori negli ate$ nepturile de insecte pot deveni corpul segmentat - cap$ torace$ abdomen cu simetrie bilateral8 al caror grave$ uneori chiar mortale. venin iOsau muctur 7neptur8 poate fi periculoas pentru om. Albine$ viespi$ brzuni$ furnica roie$ furnica mare 7sleroderma8 Artropodele cu interes mai mare medico-legal sunt arahnidele 7scorpioni$ care aparin ordinului 3Qmenoptere secret i pot inocula venin. pian eni8$ miriapozi 7centipede$ milipede8 i insecte. Beninul hQmenopterelor conine peptide$ proteine neenzimatice$ enzime 7fosfolipaza A i 0$ hialuronidaza8$ amine 7histamina$ D-hidro#i74

triptamina8$ compui ce au n ansamblul lor efecte comple#e: hemolitice$ histaminice$ neuro-i nefroto#iceM n general$ neptura lor 7iar n cazul furnicilor$ muctura lor8 este benignM cazurile grave 7ce includ uneori i decesul8 se datoreaz: _ numrului mare de nepturi 7=55 viespi pot omor un adult8M _ vrstei mici 7copii sub =D HgM veninul a =D-45 viespi pot omor un astfel de copil8M _ supradozrii de venin 7dou albine africane$ reputate pentru cantitatea i agresivitatea veninului lor$ pot omor un adult8M _ hipersensibiliti imediate 7reacie anafilactic8 survenite pe un teren atopicM n aceste cazuri sunt suficiente cteva viespi pentru a iniia lanul fiziopatologic imunitar care duce la moarteM zona inoculat 7neptura endobucal duce la edem cu progresiune spre glot i asfi#ie mecanic prin obstrucia cilor respiratorii superioare8. Decesul se poate produce prin: to#icitatea cumulat a veninului inoculat 7nevrite$ hemoglobinurii$ spasme musculare$ incoagulabilitate acut a sngelui cu multiple determinri hemoragice8M asfi#ie mecanic 7edem al feei asociat cu edem glotic8M oc anafilactic 7vasoplegie paralitic cu staz generalizat$ hipotensiune$ colaps$ prurit i urticarie gigant$ dispnee i stop cardiorespirator central8. Into&icaia cu cantarid se produce mai ales datorit reputaiei afrodisiace sau abortive a maceratului insectei *ita vesicatoria$ care triete pe frasiniM insecta are un miros specific$ elitrele sale au refle#e luminoase. 1ubstana to#ic coninut de insect 7cantarida i cantaridina8 provoac congestie cu vezicule pe tegumente i mucoase i congestia organelor interne. (a nivelul stomacului i intestinului s-au observat leziuni hemoragice sau chiar necrotice$ iar la nivel renal$ nefrit to#ic acut$ cu necroza epiteliului tubular. Agen&ii 3iologici 0egetali Otrvurile vegetale sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. &ucuta folosit de 1ocrate la sinucidere$ otrvurile familiei 0orgia$ sgetile nmuiate n curara ale aborigenilor pigmei sunt doar cteva e#emple devenite c=asice. 2n ara noastr$ cele mai frecvente into#icaii cu manifestri grave mergnd pn la deces sunt date de ciupercile necomestibile - subiect tratat la capitolul 'into#icaii+.

TO?ICOLOGIA GENERAL

Defini&ie* Into&icaia este starea patologic determinat de o substan 'to&ic) care ptruns n organism$ provoac modificri organice i funcionale. Clasi!ica ea to#icelor se poate face dup mai multe criterii: - dup origine: - naturale: minerale$ vegetale$ animaleM - sintetice: substane organice$ anorganiceM - dup provenien: - mediu ncon urtor: casnic$ industrial$ agrarM - alimente: ciuperci otrvitoare$ aditivi alimentariM - medicamenteM - dup starea de agregare: gazoase$ lichide$ solideM - din punct de vedere patogenic: - to#ice cu aciune local - produc modificri la nivelul porii de intrare 7acizi$ baze caustice8M - to#ice postrezorbie - sindroame respiratorii$ cardiovasculare$ digestive$ hepato-renaleM - to#ice funcionale - determin tulburri metabolice sau enzimatice cu moartea rapid a victimei 7fr leziuni morfologice sau cu leziuni minore8M - dup locul de aciune: - efecte pe 1*&- psihotrope$ alcaloizi 7morfin$ stricnin8$ etanolM - efecte hematice-mono#id de carbon$ acid cianhidrc$ cianuri$ substane methemoglobinizanteM - efecte parenchimatoase - mercurul i srurile sale$ plumbul arsenicul i derivaii siM - dup caracterul aciunii: erozive$ distructive$ hematice$ funcionaleM - dup modul de aciune: - to#ice ale structurii celulare: caustice$ o#idani$ sruri de metale grele$ organominerali etc.M to#ice ale funciilor celulare: histoto#ice$ ano#emiante$ methemoglobinizante$ hemolizante$ to#ice ale sistemului nervos central$ to#ice cardiace i hepatice etc. 7o&icitatea reprezint comportarea biologic$ fiind legat de particularitile organismului viu i cantitatea de to#ic. Doza to&ic este cantitatea de substan to#ic capabil s produc o into#icaie. 75

Aprecierea to#icitii pentru om a unei substane se face prin e#perimente pe animale de laborator$ stabilindu-se doza letal :> 'D*:>). Doza letal este cantitatea de substanOHg corp de animal ce provoac moartea la D5P indivizii lotului e#perimental$ n decurs de 4> h. D1* 'doza minim letal) este cantitatea cea mai mic de substan ce poate cauza moartea unui individ adult. D!( la copil se calculeaz n funcie de D!( la adult folosind formula lui Voung: D1*c ? @v < 'vA1#)B D1*a unde v N vrsta n aniM D!(c N doza minim letal la copilM D!(a N doza minim letal la adult. Idiosincrazia reprezint un rspuns particular la un anume medicament$ n legtur cu o susceptibilitate individual dat de unele particulariti constituionale. $lergia sau sensibilitatea specific apare fa de o substan cu care organismul a luat contact prealabil i e#prim conflictul antigen-anticorp. $nafila&ia este o reacie intens$ e#agerat fa de proteine strine$ dup un prealabil contact cu acestea. 6ocul anafilactic este reacia cea mai rapid i mai periculoas din categoria reaciilor alergice$ care duce frecvent la colaps i deces. 2n producerea into#icaiei apar dou faze: e#punerea la to#ic i ptrunderea acestuia n organism.

respiratorie - pentru substane gazoase$ volatile 7hidrogen sulfurat$ mono#id de carbon$ hidrocarburi8 cu producere de into#icaii grave i trecerea rapid a to#icului n circulaieM cutanat - rar: solveni pentru grsimi$ substane caustice$ iritante$ derivai de anilin$ tetraetil de plumbM parenteral - subcutanat$ intravenoas 7to#icomani8M transplacentar - cu into#icaii la produsul de concepieM mucoasa uterin, vaginal, con3unctiva ocular" 2. Difuziunea n circulaie a to#icului$ acesta distribuindu-se i acumulndu-se temporar n diferite esuturi i organe n funcie de: vascularizaia organului: to#icul se distribuie i se acumuleaz n organe bine vascularizateM solubilitatea n ap i lipide a to#icului: to#icele hidrosolubile au o difuzie uniform n tot organismul$ to#icele liposolubile se acumuleaz i se depoziteaz n zone bogate n esut adipos 7esut subcutanat$ grsimea perivisceral8M afinitatea to#icului fa de esuturi i organe: mercurul i acidul o#alic se acumuleaz n rinichiM hipnoticele i anestezicele se acumuleaz n sistemul nervos central$ arsenul$ fosforul i tetraclorura de carbon n ficat. 3. )eta $lizarea to#icului se realizeaz prin procese biochimice comple#e: hidroliz$ o#idare$ reducere$ con ugare$ saponificare$ metilare. %o#icele se metabolizeaz preponderent n ficat i este perturbat n caz de afeciuni hepatice pree#istenteM procesele metabolice sunt mi loace pariale de deto#ifiere. ,rin metabolizare se pot obine i substane cu efect mai to#ic fa de substana iniial 7e#.: alcoolul metilic produce formaldehid iar glicolul acid o#alic8. 4. Eli!inarea to#icului i a produilor de metabolism se realizeaz preponderent pe cale renal$ eliminarea fiind alterat n caz de afeciuni renale pree#istente. Alte ci de eliminare sunt: calea respiratorie 7to#ice gazoase$ volatile8$ calea transcutanat 7secreia glandelor sudoripare8$ calea digestiv 7secreie digestiv$ bil8 i secreiile altor glande.

Rela&ia $rgani'!,t$+ic are dou aspecte: aciunea organismului asupra to#icului N faza to&ico-cinetic cu absorbie$ distribuie$ depozitare$ metabolizare i eliminareM aciunea to#icului asupra organismului N faza to&ico-dinamic ce cuprinde ansamblul de fenomene ce au loc n organism la diverse nivele 7efect to#ic8. *A>A TO?ICO-CINETIC

1. A '$r &ia t$+icului depinde de calea de ptrundere a to#icului n organism care poate fi: digestiv - cea mai frecvent cale de ptrundereM to#icele se absorb n mod electiv la nivelul mucoasei intestinului subireM substanele volatile 7alcoolul8 se absorb cu uurin la nivelul stomacului. Fnele to#ice sub form de vapori se absorb rapid la nivelul mucoasei bucale 7acid cianhidric$ nicotina pur8 producnd o moarte *A>A TO?ICO-DINAMIC fulgertoare. !ucoasa gastric ntrzie absorbia unor to#ice$ de aceea evacuarea Aciunea to#ico-dinamic cuprinde fenomenele fizice i biochimice coninutului gastric poate fi eficient. Datorit mediului acid din stomac pe care le determin aciunea to#icului asupra organismului. Aceste efecte unele substane sunt complet inactivate 7e#.veninul de arpe$ derivaii de nocive se manifest n special la nivelul esuturilor i organelor Uint+ curara8.

76

pentru care are afinitate i unde produce modificri patologice precedate 1e recolteaz orice ar putea da relaii despre into#icaie: resturi de de modificri biochimice. substane$ flacoane$ seringi etc. Dac to#icul este necunoscut ancheta va ncerca s stabileasc to#icul la care a avut acces victima. .oarte multe to#ice acioneaz la nivel enzimatic prin blocarea sau "#amenul la faa locului poate descoperi: surse de gaze to#ice$ distrugerea unor enzime inducnd fenomene patologice. "#.: substane to#ice de uz industrial sau casnic$ substane medicamentoase$ - ionul cian din cianur acioneaz asupra citocromo#idazei formnd alimente ce conin to#ice$ ambala e cu resturi de substane to#ice$ e#creii comple#ul cian - citocromo#idaz cu ano#ie tisular gravM 7vrsturi$ urin$ materii fecale8 cu coninut to#ic. - ionul fosforic din paration blocheaz colinesteraza ducnd la 4. 1tudiul simptomelor clinice acumulare de acetilcolin cu fenomene nicotinice$ muscarinice i aciune 1e vor analiza foile de observaie clinic 7pentru cazurile internate8$ asupra 1*&. se vor culege date de la antura sau de la persoanele ce au acordat primul a utor. Fact$ri care c$ndi&i$neaz a%ari&ia int$+ica&iil$r* Anamneza va urmri$ pe baza informaiilor sau a documentelor 1. dependeni de to&ic: medicale: particulariti de structur - e#. prezena anumitor radicali 7&*8M - simptomele care au precedat decesul$ insistnd asupra: duratei perioadei de particulariti de doz - gravitatea este direct proporional cu dozaM incubaie$ momentului i formei debutului$ caracterului simptomelor$ durata afinitatea pentru anumite esuturi i organe 7barbituricele au afinitate i evoluia lorM pentru 1*& - stabilirea datei i orei apro#imative a ingerrii to#iculuiM concentraia: - cronologia ptrunderii n organism a substanei bnuite c ar - substanele diluate 7acizi$ baze diluate8 au efecte conine to#icul$ a inofensiveM perioadei de acalmie$ a simptomelor i duratei lor$ a sindromului terminal i - substanele concentrate au efecte foarte nociveM compararea datelor teoretice ale diferitelor forme de into#icaiiM asocieri cu alte substane$ cu efect sinergic: - determinarea factoriilor ocazionali sau individuali care favorizeaz - alcool cu barbituriceM aciunea to#icului. - alcool cu tranchilizanteM 3. Autopsia medico-legal cu unele particulariti: organele nu se spal - alcool cu opiaceeM cu ap pe parcursul e#aminriiM nainte de deschidere organele cavitare i 2. dependeni de organism: tubulo-cavitare se ligatureaz i se recolteaz probeM se va recolta snge - calea de ptrundere a to#icului 7into#icaiile cele mai grave sunt 7din cavitatea cranian8$ urin$ fragmente de organe 7ficat i rinichi cele n care to#icul ptrunde pe calea respiratorie sau calea parenteral8M obligatoriu8M nu se mblsmeaz cadavrul. - vrsta e#trem - copii i vrstnicii sunt mai sensibiliM 4. "#amenul to#icologic ofer elemente de certitudine prin metode - se#ul: femeile sunt mai sensibile dect brbaiiM calitative 7identificarea clasei de substane8 i cantitative. - greutatea corporal crescut duce la un volum de distribuie mai 5. 1tabilirea diagnosticului pozitiv de moarte prin into#icaie. mare cu to#icitate mai redusM - tolerana 7obinuina8 dup administrarea repetat a to#icului - e#. 6. 1tabilirea unor elemente orientative privind forma medico-legal de to#icomanii$ pentru satisfacerea efectelor$ i administreaz doze crescute into#icaie 7crim$ accident$ suicid8. TO?ICOLOGIE S(ECIAL care pentru persoanele normale sunt letaleM - starea patologic pree#istent - n afeciuni hepatice i renale efectele to#icului sunt mai pronunateM 2n cele ce urmeaz vor fi prezentate o serie de to#ice mai des - fenomene de hipersensibilizare - sunt fenomene to#ice grave care ntlnite: apar la concentraii obinuite de substane 7e#. ocul anafilactic8. O iecti"ele e+%ertizei !edic$,legale 'unt* =. "#amenul la faa locului i ancheta INTO?ICA)IA CU ALCOOL ETILIC 77

Alcoolul etilic 7etanolul8 este considerat cel mai rspndit to#ic cu efecte asupra strii de sntate i efecte anti-sociale. Din punct de vedere medico-legal$ e#ist into#icaii 7acute i cronice8 i implicaii ale into#icaiei alcoolice n: accidente rutiere$ sinucideri$ omucideri. Din punct de vedere t$+ic$cinetic ptrunderea etanolului n organism se face: cel mai frecvent pe cale digestiv$ rar pe cale respiratorie 7n condiii industriale - nu apar into#icaii grave8 i foarte rar pe cale transcutanat. Absorbia are loc la nivelul mucoasei gastrice i duodenale$ viteza de absorbie fiind influenat de: concentraia n alcool a buturii ingerate 7buturile concentrate se absorb mai rapid n timp ce buturile fermentate mai lent8$ timpul de ingerare 7timpul crescut reduce valoarea ma#im a alcoolemiei8$ prezena alimentelor n stomac 7absorbia este mai rapid pe stomacul gol8$ prezena bio#idului de carbon n alcool 7buturi acidulate8 grbete absorbia alcoolului. Distribuia este ma oritar plasmatic iar metabolizarea se face n cea mai mare parte la nivelul ficatului: J5P din cantitatea de alcool etilic este metabolizat pe cale o#idativ n acetaldehid care apoi se o#ideaz la acid acetic iar acesta$ n ap i bio#id de carbon. Biteza de o#idare prezint variaii mari ntre indivizi i la acelai individ n condiii diferite de ingerare. "liminarea alcoolului etilic se face pe cale renal sub form de metaboliiM D-=5P se elimin nemetabolizat prin respiraie 7halen caracteristic8$ urin 7se poate determina alcooluria8$ saliv$ transpiraie. Din punct de vedere t$+ic$dina!ic$ alcoolul etilic are iniial o aciune e#citant cerebral apoi$ la doze mari$ deprimant i paralizant asupra sistemuli nervos$ pn la abolirea funciilor vitale. Doza letal este de >-K g etanol purOHgc cu mari variaii individuale. Alcoolul poteneaz aciunea to#ic a altor droguri: barbiturice$ tranchilizante$ neuroleptice$ unele antibiotice. Din punct de vedere clinic la o alcoolemie sub 5$> g[ 7grame alcool pur la =555 ml. snge8 nu apar manifestri clinice sau apar manifestri reduse: logoree uoar i ncetinirea unor rspunsuri refle#e urgente. Int$+ica&ia acut prezint urmtoarele faze: =. faza de euforie apare la alcoolemie ntre 5$>-=g[ 7beie uoar8 i se manifest prin e#citarea funciilor intelectuale 7starea de euforie8 cu stimulare cerebral aparent$ dezinhibare cu e#pansivitate$ impulsivitate$ comportament nereinut$ necontrolat sau pesimism cu linite$ scderea autocontrolului i a voinei 7gndirea este mai rapid dect controlul8$ slbirea ateniei$ ntrzierea unor refle#e urgente$ ngustarea cmpului

vizual cu perturbarea aprecierii distanelor$ tahicardie i vasodilataie periferic cu senzaie de cldurM 4. faza medico-legal 7infractogen - n care se comit cele mai multe acte antisociale8 apare la alcoolemii ntre =-Eg[ 7beie propriu-zis8$ cu simptome ale perturbrii psiho-senzoriale: inteligen$ conduit$ motricitate$ alterarea facultilor intelectuale: udecata$ atenia$ memoria. Apar tulburri de echilibru 7ata#ie$ mers ebrios8$ vorbirea incoerent 7disartrie8$ somnolen$ agitaie sau apatie$ greuri$ vrsturi$ sughi$ congestia feei$ tahicardie$ tahipnee$ tulburri psihice 7dezorientare$ confuzie8$ dispariia autocontrolului 7cu declanarea instinctelor$ pasiunilor8$ modificri de tip agresiv$ tulburri senzitive. E. faza comatoas apare la alcoolemii peste Eg[$ cu simptome de depresie profund a sistemului nervos central$ stare comatoas$ abolire a refle#elor$ anestezie$ hipotonie$ rela#are sfincterian$ midriaz$ hipotermie$ ncetinirea funciilor vitale 7scdere pronunat a tensiunii arteriale8$ acidoz metabolic. Frmeaz coma cu arefle#ie i moartea prin colaps respirator$ datorat paraliziei centrilor respiratori bulbari8 .actorii ce pot agrava evoluia into#icaiei sunt: frigul$ complicaiile pulmonare$ hemoragiile 7cerebro-meningee$ pancreatice8$ asfi#ia prin obstrucia cilor respiratorii. Int$+ica&ia cr$nic etan$lic apare la consum cronic$ e#cesiv de alcool cu dependen de acesta. Apar tulburri decelabile$ cu manifestri secundare care afecteaz snatatea fizic i psihic$ tulburri de comportament social i economic. Alcoolicul cronic este un butor iniial ocazional$ apoi periodic i n final regulat$ cu apariia dependenei. 1imptomele alcoolismului cronic sunt: gastro-intestinale 7gastrit$ hepatit$ ciroz8$ neuro-psihice 7polinevrite$ tulburri de personalitate$ delir i halucinaii$ pn la demen i epilepsie alcoolic$ delirium tremens8$ generale: afectare cardio-vascular$ hipovitaminoze$ insuficiene endocrine$ scderea rezistenei la infecii. %abloul morfopatologic n into#icaia etanolic este necaracteristic: - n into#icaia acut leziunile sunt nespecifice 7staz visceral generalizat$ congestie cu sufuziuni sanguine submucoase$ subseroase$ viscerale$ modificri de gastrit cu component hemoragic8M - n into#icaia cronic se deceleaz procese de degenerescen$ scleroz i atrofie 7predominant cerebrale i hepatice8.

78

Din punct de vedere to#icologic se pot face determinri ale c. la 3b&O peste K5P apare coma cu hipotermie$ convulsii alcoolului n snge 7alcoolemie8$ urin 7alcoolurie8$ aer e#pirat 7alcooltest8 intermitente i moarte prin deprimarea centrilor vitali. i din organe 7la cadavre8. !orfopatologic la necropsie se constat: Determinarea alcoolemiei i alcooluriei se face prin metode - sngele este lichid$ cu slab tendin la coagulare$ de culoare o#idative$ enzimatice$ cromatografie gazoas la laboratoarele de roie-carmin 7pe to#icologie din cadrul instituiilor de medicin legal. care o imprim tegumentelor i lividitilor$ muchilor$ organelor8M !etoda oficial de determinare este metoda &ordebard modificat: - organe congestive cu staz i tromboze vasculareM izolarea alcoolului din sngeOurin$ distilare$ o#idare la rece cu e#ces de - edem pulmonar carminatM bicromat de L n prezena acidului aceticM bicromatul de L se titreaz cu - ficat cu leziuni de necroz$ miocard cu leziuni de necroz tiosulfat de *a n prezena amidonului ca indicator. hemoragicM !edico-legal se poate efectua calcularea alcoolemiei ma#ime i - mici sufuziuni hemoragice submucose$ subseroase$ viscerale calcularea 'retro+ a alcoolemiei. 7miocard8$ la nivelul meningelui i uneori n parenchimul cerebralM - mici focare de necroz n creier$ n special n globus palidus n coma prelungit. INTO?ICA)IA CU MONO?ID DE CAR,ON Din punct de vedere uridic$ mai frecvente sunt into#icaiile !ono#idul de carbon 7&O8 este un gaz incolor$ inodor$ insipid$ uor difuzibil. 1e formeaz n mpre urri variate$ sursa cea mai frecvent fiind accidentale$ urmnd apoi sinuciderileM omorurile sun foarte rare. %rebuie difereniat into#icaia cu &O 7care apare n mediu arderea incomplet a crbunilor i hidrocarburilor: sobe defecte cu tira domestic8$ de cea cu &O4 7n caz de fermentaii n ncperi nchise8 sau necorespunztor$ sobe de font supranclzite$ maini de gtit pe into#icaiile cu alte gaze to#ice$ ca de e#emplu hidrogenul sulfurat 7la combustibil lichid i gaz n spaii nchise$ gaz de eapament$ incendii$ gaze vidan ori8. de min. Din punct de vedere to#icocinetic: &O ptrunde n organism pe cale respiratorie fr a avea o aciune iritant$ a unge n snge unde se fi#eaz de hemoglobin 73b8 i formeaz carbo#ihemoglobina 7&O3b$ to#ic hematic8$ iar o cantitate mic se dizolv n plasm. 1e elimin pe cale respiratorie$ eliminarea fiind accelerat de creterea presiunii pariale a O4 n aerul alveolar 7de aceea ca terapie se folosete O4 hiperbar8. %o#icodinamic$ prin formarea carbo#ihemoglobinei$ &O blocheaz hemoglobina care nu mai este capabil s s fi#eze i s transporte O4 7ano#ie de transport8. Afinitatea 3b pentru &O este de 4=5 ori mai mare dect pentru O4 de aceea$ concentraii reduse de &O3b sunt foarte nocive. (a nivel celular &O acioneaz inhibitor asupra unor enzime 7citocromo#idazea i catalaza8 din lanul respirator celular 7ano#ie de utilizare8. Din punct de vedere clinc simptomatologia into#icaiei acute depinde de concentraia sanguin a carbo#ihemoglobinei : a. faza de debut apare la =D-4DP 3b&O: cefalee fronto-temporal$ ameeli$ greuri$ e#citaie maniacal$ scderea percepiei auditive i vizualeM b. la 3b&O peste >5P apare cefalee intens$ slbiciune muscular$ dureri musculare$ hipotensiune$ respiraii neregulate$ individul este contient dar nu poate prsi locul into#icaieiM INTO?ICA)IA CU MEDICAMENTE

INTO?ICA)IA CU =I(NOTICE Din punct de vedere al structurii chimice hipnoticele 7substane care induc somnul8 se clasific n: - hipnotice barbiturice - dau cele mai frecvente into#icaii i - hipnotice nebarbiturice. =i$noticele 3a 3it+ iceC n funcie de durata de aciune se clasific n > grupe: cu aciune lent 'prelungit) 7G-=5 ore8 - 0arbital$ .enobarbitalM cu aciune semilent 7>-G ore8 - Amobarbital$ 0utobarbitalM cu aciune rapid 7E-> ore8 - &iclobarbital$ ,entobarbitalM cu aciune foarte rapid 7D-E5 min.8 - /nactin$ ,entotal 7narcotice8. %o#icocinetic - calea de ptrundere este digestiv 7absorbie rapid la nivelul mucoasei intestinaleM o parte se absoarbe la nivelul mucoasei gastrice8M atinge concentraia ma#im n snge n cteva ore i se acumuleaz n special la nivelul creierului$ ficatului i rinichiului. 79

1. 2. 3. 4.

!etabolizarea este hepatic iar eliminarea se face pe cale renal 7netransformate sau sub form de metabolii8 %o#icodinamic acioneaz prin depresia sistemului nervos centralM la doz mare apare depresia centrilor respiratori i cardio-vasomotori bulbari cu stop cardio-respirator. Aciunea se manifest i la nivelul centrului termic cu apariia hipotermieiM barbituricele sunt potenate de alcoolul etilic$ analgezice$ psiholeptice. Dozele letale la adult sunt de Dg la derivatele cu aciune lent i Eg derivatele cu aciune rapid. %abloul clinic recunoate - o faz de debut: cefalee$ ameeli$ somnolen$ logoree cu vorbire incoerent$ agitaie$ greuri$ vrsturi$ somn profundM - coma barbituric: diminuare pn la abolire a refle#elor$ facies congestionat$ transpiraii abundente$ pupile normale 7mioza este semn de evoluie grav8. %emperatura este normal n primele =4-4> h apoi se instaleaz hipotermie de durat$ prin depresia centrilor termoreglrii. 1e asociaz tulburri respiratorii: hipoventilaie$ perioade de apnee$ semne de ncrcare bronic$ respiraie periodic i tulburri cardiovasculare: hipotensiune arterial$ tahicardie$ colaps circulator. "voluia into#icaiei este grav$ decesul producndu-se prin: paralizia centrilor respiratorii$ colaps circulator$ bronhopneumonie 7n coma prelungit - decubit prelungit$ complicaii septice8 Anatomopatologic apar modificri necaracteristice: staza visceral generalizat$ mici focare hemoragice n mucoase i submucoase. (a nivelul creierului se ntlnesc: staz$ edem$ mici focare hemoragice$ modificri neuronale degenerative difuze. ,lmnii prezint staz$ edem iar n coma prelungit focare bronhopneumonice. Aspecte medico-legale - sunt cele mai frecvente into#icaii medicamentoase. Din punct de vedere uridic$ cele mai multe dintre into#icaiile cu barbiturice sunt sinucideri sau tentative de sinucideri 7frecvent la femei8. Accidentele sunt mai ales terapeutice 7tratament nesupravegheat8 sau la copiii mici. Omuciderile sunt foarte rare.

INTO?ICA)IA CU TRANC=ILI>ANTE %ranchilizantele minore 7an#ioliticele8 sunt larg utilizate pentru scderea tensiunii psihice i se clasific n: A. De i0a&i de di!enil-metan 7reprezentant: hidro#izina8 cu efecte asupra: sistemului nervos central 7deprim centrii respiratori8$ aparatului cardio-vascular i digestiv 7aciune colinolitic8. ,oteneaz aciunea barbituricelor i opiaceelor iar aciunea sa este potenat de alcoolul etilic. Doza letal este de 4-> g. &linic$ la debut into#icaia se manifest prin stare ebrioas$ somnolen$ hipotonie$ efecte colinolitice 7tulburri digestive$ uscciunea gurii8 i evolueaz spre com cu: deprimarea centrilor respiratori$ scderea tensiunii arteriale$ uneori convulsii. 0. Ca 3ama&i 7reprezentant: meprobamat8- acioneaz prin: depresia 1*&$ efecte to#ice cardio-vasculare 7hipotensiune arterial cu insuficien circulatorie acut8$ depresia centrilor respiratori 7fenomene de insuficien respiratorie8. ,oteneaz aciunea hipnoticelor barbiturice i sunt potenai de asocierea cu alcoolul etilic. Doza letal este de =5-=Dg. &linic la debut apar somnolen$ stare ebrioas$ hipotonie muscular$ scderea refle#elor osteotendinoase. "volueaz spre com calm 7rar agitat8 cu deprimarea respiraiei$ uneori hipotermie. 2n formele grave apare colaps i insuficien circulatorie acut. &< ,en#odia#e$ine 7reprezentani: *apoton$ Diazepam$ O#azepam$ *itrazepam$ !edazepam8 - acioneaz prin deprimarea 1*&M poteneaz aciunea hipnoticelor i a neurolepticelor iar aciunea este potenat de asocierea cu alcool etilic. Doza letal este de Dg. &linic prezint un tablou simptomatologic mai puin grav cu: somnolen$ fenomene de suprasedare$ com de scurt durat 7sub 4> h8 i simptome respiratorii i cardiovasculare mai puin pronunate. !odificrile anatomopatologice sunt necaracteristice: staz visceral generalizat i mici sufuziuni hemoragice submucoase$ subseroase i chiar viscerale. INTO?ICA)II CU UNELE STU(E*IANTE

=A4I4UL "ste un to#ic cunoscut din antichitate$ e#tras din cnepa indian A. =i$noticele ne3a 3it+ ice 70romovan$ 6lutetimid etc.8 au aciune 7&annabis sativa8. to#ic asemntoare hipnoticelor barbiturice$ doza letal fiind de =5-=Dg. Drogul este numit hai n orient 7prezentat sub form de turte8 i marihuana 7fire introduse printre tutun n igri8 n America. 80

Dup ingerare sau fumat$ haiul produce o stare de linite 7la doze mari - 455mg produce nelinite8 apoi euforie nsoit de halucinaii vizuale$ dezorientare temporo-spaial$ somnolen i n final adormire. %o#icitatea se manifest clinic prin: ata#ie$ disestezie$ hiperestezie audio-vizual$ halucinaii audio-vizuale viu colorate asociate cu euforie$ ideaie rapid$ analgezie. /nto#icaia acut produce o psihoz confuzo-oniric$ uneori cu agitaie psiho-motorie$ cu durata de 4-? zile. /nto#icaia cronic produce o dependen psihic moderat i una somatic uoar$ caracterizate printr-un sindrom adinamic cu apatie$ izolare$ tulburri de gndire i activitate$ nsoite de bronit. %ratamentul de deto#ifiere este de curs lung$ necesitnd =-E ani. COCAINA Duce la to#icomanie - cocainomanie - prin utilizarea frunzelor de coca$ sub forma de priz nazal$ perlingual$ in ecii. /nto#icaia acut are simptomatologia unei manii confuzive cu: agitaie psihomotorie$ logoree$ halucinaii vizuale$ onirism$ midriaz$ tulburri cardio-vasculare$ inapeten$ hiperestezie genital i creterea libidoului. !oartea survine prin paralizia centrului respirator. /nto#icaia cronic apare dup =-E ani de consum$ prin dezvoltarea unui delir sistematizat e#pansiv i paranoid$ dublat de halucinaii polisenzoriale 7vizuale$ auditive i tactile8$ cu tulburri confuzo-onirice. 0olnavul prezint e#coriaii cutanate$ ncercnd mereu s ndeprteze de pe piele presupusele gngnii i parazii care-l tulbur. &antitatea de cocain ingerat zilnic poate atinge =-=5g. 2n primele ore de la ingerare subiectul este euforic$ logoreic$ cu ideaie accelerat$ activitate e#agerat. ,e msur ce scade efectul$ apare indispoziia$ depresia$ nelinitea$ iritabilitatea$ furnicturile$ senzaia de Ua curge nasul+ i cutarea disperat a unei noi doze de cocain. 2n cazul prizei nazale$ se produce perforarea septului nazal 7semn patognomonic8M orice ntrerupere sau scdare rapid a dozei duce la tulburri digestive 7crampe$ diaree$ vrsturi8$ palpitaii$ tremur fin al e#tremitilor. Dup instalarea farmacodependenei apare o alterare progresiv a personalitaii$ individul devenind suspicios$ interpretativ$ apatic$ uneori agresiv i comind acte antisociale. 1e consider c degradarea moral este mai rapid i mai grav ca n morfinomanie. INTO?ICA)IA CU MOR*IN

"ste cel mai important alcaloid din grupul fenantrenic rezultat din opiu. Opiul 7folosit ca atare n inhalaii din pipe8 este sucul obinut din ,apaver somniferum ($ varietatea album 7macul alb8 i ,apaver setigerum. ,rin incizarea capsulelor nc verzi ale acestor plante$ se obine un lichid alb-lptos$ care n contact cu aerul$ se ntrete. Opiul este colectat sub form de turt$ care cu timpul ia o culoare brun i are gust amar. Din cei apro#imativ 45 de alcaloizi din opiu$ morfina este cea mai important$ urmnd codeina$ papaverina$ narceina$ tebaina. Aciunea morfinei este n funcie de doz. (a doze mici apar e#citaia$ stimularea$ euforia$ cu efect pe sistemul nervos central. (a doze mari efectul este depresiv paralizant cu inhibiie bulbar a centrului respirator i a nucleilor bazali. 2n into#icaia acut$ starea de euforie este urmat de agitaie psihomotorie$ com central$ transpiraii$ prurit. (a creterea dozei$ apar tulburri senzoriale$ somnolen$ mioz$ pentru ca la doze to#ice s apar coma profund cu tulburri respiratorii. 2n caz de supravieuire pot interveni complicaii pulmonare$ tulburri cardiovasculare de tip tahicardie i tendin la colaps$ arefle#ie$ hipotermie i leucocitoz. !oartea survine prin tulburri respiratorii cu complicaii infecioase pulmonare sau inhibiia centrului respirator. /nto#icaia cronic 7morfinomania8 se produce dup administrarea repetat$ pentru obinerea efectului euforizant fiind necesare doze din ce n ce mai ridicateM morfinomanii suport cantiti de =55-455 de ori mai mari ca cele terapeutice$ datorit instalrii fenomenului de toleran. Aceasta se manifest dup apro#imativ K-=4 sptmni de consum i intereseaz aciunea analgezic$ euforizant$ sedativ i efectul deprimant respirator. %o#icomania se nsoete de dependen fizic i psihic$ avnd consecine psiho-sociale. 1imptomele to#icomaniei sunt: mioz$ constipaie$ scderea secreiilor$ piele uscat$ erupii cutanate$ inapeten cu scdere n greutate$ scaderea libidoului i manifestri psihice: sunt retrai$ asociabili$ i savureaz tririle proprii 7introvertii8$ i modific caracterul$ negli eaz obligaiile sociale i familiale$ apar stri de an#ietate$ halucinaii$ acte agresive. Derivai ai morfinei sunt: heroina 7sare solubil n ap$ cu efect euforizant rapid$ analgezic intens i dependen rapid8$ hidromorfonul$ petidina 7mialginOdemerol8. INTO?ICA)IA CU CIU(ERCI &iupercile Amanita .aloides$ Berna i Berosa conin principii to#ice: - falina$ to#in hemolizant i termolabilM 81

faloidina$ care se fi#eaz pe hepatocit8M amanitina 7de tip alfa$ beta i gamma8 care determin leziuni hepato-celulare. 1imptomatologia into#icaiei apare dup un interval de laten de =5-45 ore debutnd cu faza tulburrilor gastro-intestinale sub forma unui sindrom holeriform tardiv: vrsturi incoercibile dureroase$ diaree$ colici abdominaleM dureaz 4-D zile. 1indromul holeriform induce deshidratare puternic cu: deficit hidroelectrolitic$ tulburri metabolice$ hipoglicemie$ azotemie$ tulburri acido-bazice 7acidoz8 tulburri care duc la insuficien circulatorie acut i colaps. %ulburrile nervoase sunt: cefalee$ somnolen$ prostraie$ midriaz. 2n evoluie apar tulburri pulmonare 7edem pulmonar acut8$ tulburri hepatice 7icter$ insuficien hepatic8 i tulburri renale 7insuficien renal acut8. Decesul intervine n ?5 la sut din cazuri. INTO?ICA)IA CU (ESTICIDE

Anatomopatologic n caz de ingestie$ la e#amenul intern al cadavrului se constat: - culoare verde a mucoasei tubului digestiv$ dat de un colorant utilizat n solventM - coninut gastric cu miros caracteristic de petrol sau de ulei rncedM - staz visceral generalizat i frecvent$ edem pulmonar accentuat. (a e#amenul e#tern se constat: pupile miotice$ rigiditate precoce$ intens i de durat mare. De i0a&i o ganoclo + a&i -=C=C DDTC Ald inC Clo dan. 2n general prezint to#icitate redusM sunt substane liposolubile i se depoziteaz n esuturile adipoase$ cu efect cumulativ. "#punerea treptat$ la doze mici duce la acumulare progresiv pn la to#icitate. 2n terapie nu se administreaz lapte fiind vorba de substane liposolubile$ ceea ce ar crete absorbia.

,esticidele sunt substane chimice folosite pentru combaterea De i0a&i nit o!enolici - Dinit oo toc e#ol -DNOC. este o substan duntorilor i se clasific: galben$ cu gust amar$ solubil n ap. 1e folosete ca ierbicid$ - dup mecanismele de aciune: insecticide$ ierbicide$ fungicide$ fungicid$ insecticid. Are o to#icitate sczut$ doza letal fiind de =-4 rodenticideM g. - din punct de vedere chimic n: compui organofosforici$ &alea de ptrundere poate fi digestiv$ respiratorie i cutanat. organoclorurai$ Aciunea to#ic se manifest prin blocarea fosforilrii o#idative cu derivai nitrofenolici i carbamai. intensificarea catabolismului glucidic i creterea metabolismului bazal. &linic manifestrile sunt: agitaie$ transpiraii abundente$ stare de De i0a&i o gano!os!o ici -(a ation. oboseal pronunat. 2n evoluie apar: dispnee$ polipnee$ tahicardie$ Acetea ptrund n organism pe cale digestiv$ respiratorie i convulsii$ crampe musculare$ hipertermie 7peste >5S& - semn foarte transcutanat. %o#icitatea este foarte crescut indiferent de calea de important8. ptrundere. Doza minim letal este de 5$4-5$Dg substan pur iar ca Anatomopatologic se ntlnete rigiditate cadaveric precoce$ aciune to#ic$ inhib colinesteraza seric cu acumulare n e#ces de intens i i prelungitM pielea 7n into#icaia pe cale cutanat8$ mucoasele acetilcolin producnd din punct de vedere clinic: tubului digestiv i coninutul gastric 7n into#icaia prin ingerare8 au culoare 1. e!ecte m+sca inice' colici gastro-intestinale$ vrsturi$ galben. .orma udiciar cea mai frecvent ntlnit este accidentul$ n special transpiraii abundente$ hipersalivaie$ hipersecreie bronic$ bradicardie cu casnic 7confuzie de sticl la alcoolici8 i profesional$ mai rar sinuciderea i tendin la colaps$ spasm bronic cu dispnee pronunat$ mioz. 2. e!ecte nicotinice' fibrilaii musculare n special la nivelul feei$ foarte rar omuciderea. pleoapelor$ limbii$ contracturi musculare cu senzaie de constricie toracic i paralizii de tip flasc. INTO?ICA)II CU SU,STAN)E CAUSTICE 3. e!ecte as+$ a SNC' agitaie$ an#ietate$ cefalee$ ameeli$ 1ubstanele caustice pot fi acizi corozivi sau baze caustice. confuzie mintal$ disartrie$ ata#ie$ convulsii$ stare depresiv cu abolirea refle#elor i com 7stadii avansate8. 82

Din punct de vedere al formei de ncadrare uridic$ cel mai frecvent &a terapie se poate ncerca ntr-un interval scurt de la ingerarea sunt ntlnite accidentele casnice 7confuzie de sticl8 sau profesionale 7n to#icului spltura gastric 7sub = h8. laboratoare8$ mai rar sinucideri i foarte rar omucideri. &ile de ptrundere sunt prin ingerare$ transcutanat i prin inhalare 7acizi i baze volatile8. INTO?ICA)II CU ,A>E CAUSTICE -=IDRO?I>I DE NAC HC AMONIUE CAR,ONA)I DE NAC H. INTO?ICA)II CU ACI>I CORO>I/I -SUL*URICC CLOR=IDRICC A>OTICC ACETICC O?ALIC. Aciunea to#ic este local 7modificri caracteristice la zona de contact8 sub form de necroze de coagulare ale esuturilor cu care vin n contact$ necroze de tub digestiv 7la nivelul faringelui i stomacului8 i general: acidoz$ tulburri hidro-electrolitice$ tulburri respiratorii i circulatorii$ leziuni hepatice$ renale 7acidul o#alic8$ hemoliz 7acid acetic8$ hipotermie$ hipopotasemie cu hipere#citabilitate neuromuscular. Doze letale: E-Dg. acid azotic D-=5g. acid sulfuric concentrat =5-=Dg. acid clorhidric concentrat D-=Dg. acid o#alic =5-45g. acid acetic glacial &linic manifestrile apar dup ingerare: dureri atroce la nivelul mucoasei lezate 7cavitate bucal$ faringe$ retrosternal$ epigastru8$ deglutiie foarte dificil$ sete intens$ colici abdominale intense$ vrsturi sanguinolente cu fragmente de mucoas necrozate$ scaun sanguinolent$ Alterarea strii generale se manifest prin: dispnee$ transpiraii reci$ cianoz$ tahicardie. 1tarea de contien este de obicei pstrat. 2n evoluie$ n caz de supravieuire$ pot apare complicaii precoce cum ar fi perforarea tractului digestiv 7cu mediastinite$ pleurezii$ peritonite8 i tardive cu stenoze cicatriciale la nivelul esofagului i stomacului. Decesul se poate produce prin colaps$ edem glotic i oc to#ic. Anatomopatologic la e&amenul e&tern se ntlnesc leziuni erozive n urul cavitii bucale i la nivelul buzelor 7indic into#icaie prin ingerare8 iar la e&amenul intern se deceleaz necroze de coagulare la nivelul tubului digestiv: cavitatea bucal$ esofag$ stomac$ prima poriune a intestinului. Conele de necroz sunt dure$ bine delimitate$ cu tendin la e#ulcerare i au culoare diferit n funcie de acid: galben n into#icaia cu acid azotic$ cenuie-albicioas n caz de acid clorhidric i acetic$ negricioas pentru acidul sulfuric. Aciunea to#icului este local: necroz de lichefiere a esuturilor cu care vin n contact$ dnd leziuni mai profunde dect n cazurile acizilor$ cu risc crescut de perforaie i general' alcaloz$ tulburri hidro-electrolitice$ tulburri nervoase i renale. Doze letale: ?-=5g. hidro#id de sodiu$ potasiu$ amoniu =Dg. carbonat de potasiu E5g. carbonat de sodiu %abloul clinic al into#icaiei prin ingestie este asemntor into#icaiilor cu acizi corozivi ns perforaiile sunt mai frecvente iar stenozele cicatriciale mai severe. Anatomopatologic se ntlnesc necrozele de lichefiere pe tubul digestiv$ moi$ profunde$ imprecis delimitate$ culoare brun sau brunroietic i cu tendin crescute la e#ulcerare. 1pltura gastric nu este recomandat 7eventual n ma#im =D minute de la ingerare8. E?(ERTI>A MEDICO-LEGAL 1N O,STETRIC- GINECOLOGIE A/ORTUL Diagnosticul de sarcin se stabilete utiliznd metode obstetricale i hormonale iar cel de v(rst a sarcinii prin metode obstetricale i ecografice. (a cadavru vrsta sarcinii se stabilete prin metode anatomopatologice: dimensiunile uterului$ dimensiunile i aspectul produsului de concepie$ e#amenul microscopic al uterului i placentei. Diagnosticul de +ntrerupere a sarcinii se stabilete prin: cercetarea semnelor de sarcin$ e#amenul organelor genitale interne$ e#amenul microscopic al produsului de racla uterin$ e#amenul macroscopic i microscopic al organelor genitale$ e#amenul semnelor de violen: traumatice 7necroza sau gangrena uterin$ perforaii uterine$ leziuni caustice etc.8$ to#ice$ embolice etc.$ i e#amenul complicaiilor avortului empiric 7hemoragice$ septice$ to#ico-septice8. 83

Diagnosticul etiologic al avortului se bazeaz pe: decelarea afeciunilor care nsoesc avorturile patologice$ pe constatarea urmelor de violen ale organelor genitale$ pe debutul i evoluia avortului i a complicaiilor sale. Diagnosticul diferenial ntre avortul patologic i cel provocat se stabilete astfel: - avort patologic: perioad prodromal lung$ evoluie lent$ dureri moderate$ hemoragiile preced e#pulzia oului$ desfurare asemntoare naterii$ nmuierea$ dilatarea i dispariia orificiului colului uterin este progresivM - avort provocat: stadiul prodromal lipsete$ debut brusc$ dureri intense$ hemoragie mare$ stare general alterat$ dilatarea colului se face brusc nainte de e#pulzieM avortul provocat de regul este incomplet$ n doi timpi$ se complic frecvent cu infecii sau stri to#ico-septice. ,entru ntreruperea cursului sarcinii se pot utiliza mi loace mecanice$ fizice sau chimice. ,recizarea metodei utilizat se face pe baza leziunilor constatate. ,entru determinarea datei ntreruperii cursului sarcinii se investigheaz procesul de involuie uterin i regenerarea mucoasei uterine. &omplicaiile avortului pot fi: - precoce: hemoragii prin atonie uterin$ tulburri de coagulare sau fragilitate vascular$ agravarea unor stri patologice pree#istente$ procese septice i to#ico-septiceM - tardive: sterilitate$ tulburri ale ciclului menstrual$ sineHii uterine$ sechele postinflamatorii. 2n cazul morii prin avort se va stabili cauza medical: peritonita generalizat$ septicemia$ insuficiena hepato-renal acut$ gangrena gazoas$ trombembolia$ sincopa cardiac etc. 2n situaia supravieuirii este necesar stabilirea legturii de cauzalitate ntre manopera avortiv i complicaiile constatate.

>. omucidere de ctre propria mamM D. mama sub influena unor tulburri legate de actul naterii. Fciderea unui nou-nscut n alte condiii de ctre propria mam sau de alte persoane poate fi ncadrat n funcie de circumstane n: omorM omor calificatM omor prin cruzimeM ucidere din culp. St +ct+ a @i con&in+t+l G+ idic al in! ac&i+nii se e!e la' a8 situaia prevzut$ respectiv natere recent cu cele dou condiii - copil viu$ fr a fi necesar s fie viabil i nou-nscut 'imediat dup natere+M b8 coninutul constitutiv al infraciunii- are ca latur obiectiv faptul c aciunea de pruncucidere trebuie realizat prin acte de comisiune sau omisiuneM latura subiectiv este intenia cu cele dou cerine - imediat dup natere i determinat de o tulburare pricinuit de natereM c8 se apreciaz c este discutabil din punct de vedere medico-legal i uridic$ ce a vrut legiuitorul s se neleag prin 'imediat dup natere+ i de ce$ dac e#ist 'tulburare pricinuit de natere+$ nu se aplic criteriul iresponsabilitii. "#pertiza medico-legal n caz de pruncucidere cuprinde aadar trei mari aspecte: e#pertiza medico-legal a cadavrului nou-nscutului$ a femeii suspecte i a locului naterii. E?(ERTI>A MEDICO-LEGAL A CADA/RULUI NOU-NSCUTULUI "#pertiza medico-legal a nou-nscutului are urmtoarele obiective:

Sta3ili ea st ii de no+-nsc+t ,arametrii indicativi ai strii de nou-nscut se apropie n mare msur de cei ce demonstreaz vrsta sarcinii$ naterea la termen sau prematur. 1emnul patognomonic al strii de nou-nscut este prezena (RUNCUCIDEREA cordonului ombilical fr linie de demarcaie la nivelul implantrii$ cu luciul ,runcuciderea$ aa cum este prevzut n codul penal$ se refer la i turgescena pierdut n funcie de gradul de instalare a pergamentaiei 'uciderea copilului nou nscut$ svrit imediat dup natere $de ctre cadaverice. ,etele de snge i de verni# caseosa la plicile gtului$ a#ilare i mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere+. "ste considerat o form de omor atenuat avnd o pedeaps mai inghinale$ prezena lanugo-ului$ ce acoper n special umerii i spatele$ sunt semne ce denot o e#pulzie recent. mic dect n cazul omorului calificat. 9ecunoaterea bosei serosanguine ce dispare dup dou-trei zile ,runcuciderea prezint urmtoarele elemente uridice: sau a cefalhematomului$ care poate persista pn la >5 de zile$ pot folosi =. omucidere prezentM drept criterii ale precizrii datei naterii. 4. omucidere asupra nou-nscutuluiM E. omucidere imediat dup natereM 84

Sta3ili ea 0A stei int a+te ine Durata sarcinii se poate e#prima n luni lunare 7> sptmni N 4G zile8 sau luni calendaristice 7n medie E5 zile8M durata sarcinii normale este de =5 luni lunare sau J luni calendaristice 74G5 zile sau >5 sptmni8. %alia$ greutatea$ dimensiunile craniului$ osificarea sunt indicaii ale gradului de dezvoltare. %alia msoar n e#tensie complet$ n medie$ D5 cm la nou-nscutul la termen. ,e baza lungimii se calculeaz luna de sarcin$ prin mprirea valorii ei cu numrul D$ cnd ftul msoar peste 4D cm. &nd lungimea nu depete 4D cm$ se e#trage rdcina ptrat din lungimea sus amintit$ aceste rezultate indicnd vrsta ftului n luni lunare 7=5 luni lunare N J luni calendaristice8. Aspectul e#terior prezint modificri importante n ultimele E luni de sarcin astfel n luna a K-a pielea este roie$ zbrcit$ lipsit de panicul adipos i acoperit de peri fini iar pe msur ce sarcina avanseaz pielea se albete$ devine neted 7dezvoltarea paniculului adipos8 i i pierde firele de pr. (a nceputul ultimului trimestru de sarcin faciesul este ridat 7facies de btrn8 apoi se netezete treptat iar prul ncepe s creasc i s se coloreze la nivelul capului. 6reutatea este un element mult mai variabil$ fiind n medie de E555 g la fetie i ED55 g la bieii nscui la termen. 6radul de prematuritate se apreciaz n primul rnd n funcie de acest parametru: - prematur de gradul /$ ntre 4555 - 4D55 gM - prematur de gradul //$ ntre =D55 - 4555 gM - prematur de gradul ///$ sub =D55 g. &ircumferina capului msoar ntre ED-EK cm$ iar diametrul occipito-frontal ntre =5$D i =4 cm. ,erioada de nou nscut la termen este caracterizat i de un anumit numr de puncte de osificare care apar n urul acestei epoci. "le apar ca o zon roie de diametru ntre E - D mm$ pe fondul alb-cenuiu al cartila ului i persist i n putrefacia naintat. ,unctul de osificare 0@clard$ localizat n epifiza distal a femurului ca i cel de la nivelul epifizei pro#imale a tibiei-nucleul %apon$ prezint o importan deosebit$ ele aprnd n ultimele sptmni de gestaie. !andibula noului nscut$ format din unirea a dou segmente osoase printr-un cartila fibros central$ are pe fiecare segment D alveole coninnd fiecare cte un mugure dentar$ cu e#cepia ultimei$ care conine > - D$ ele fiind acoperite de gingie. 1e mai pot utiliza n stabilirea strii de nou-nscut la termen: lungimea prului de = - E cm$ unghiile ce acoper pulpa degetelor$ testiculele coborte n scrot i labiile mari ce acoper pe cele mici$ prezena meconiului n intestinul gros.

/ia3ilitatea !t+l+i Biabilitatea nou-nscutului$ din punct de vedere medico-legal$ subnelege capacitatea morfo-funcional a acestuia de a se adapta i a tri n condiii de mediu e#trauterine$ atunci cnd i se acord condiii de ngri ire obinuite$ aceasta presupunnd n primul rnd un anumit grad de maturitate. (imita inferioar a viabilitii este socotit la o talie de EG cm i o greutate de =D55 g. Alturi de acest criteriu$ anumite malformaii$ atrezii$ modificri inflamatorii sau funcionale pot afecta viabilitatea ftului. Odat stabilit vrsta copilului$ deci i posibilitatea de a se fi nscut viu$ trebuie fcut dovada vieii e#trauterine. Do0e#i de instala e a 0ie&ii e%t a+te ine' &riteriul de demonstrare unanim admis de via post-partum este preluarea de ctre nou-nscut$ imediat dup natere$ a unei funcii pe care nu a avut-o n viaa uterin. Actul respirator reprezint un proces activ vegetativ$ neurohormonal care dovedete nceputurile vieii e#trauterine. Asfel$ apariia respiraiei pulmonare este criteriul cel mai recunoscut pentru probarea vieii e#trauterine. (a necropsie$ se va stabili dac plmnul este respirat i dac a ptruns aer n tubul digestiv 7aspecte caracteristice ce au fost prezentate la capitolul 'tehnici speciale de necropsie+8. D+ ata 0ie&ii e%t a+te ine Durata vieii e#trauterine se apreciaz prin modificrile morfofuncionale care survin dup naterea nou-nscutului. /mediat dup natere$ pielea este rozacee cu urme de snge i depunere de verni# cazeosa la nivelul plicilor. 2n ziua a 4-a verni# cazeosa se usuc$ se detaeaz i apare descuamarea pielii n lambouri sau cu aspect furfuraceu care dureaz =-4 sptmni. Fscarea i detaarea cordonului ombilical$ cicatrizarea plgii ombilicale ofer criterii importante de stabilire a duratei vieii e#trauterine. (a natere$ cordonul ombilical e moale$ de consistena gelatinoas. ,rin colabarea vaselor ombilicale i deshidratarea gelatinei Wharton$ el se usuc$ se ntrete$ se ratatineaz. (a locul de implantare a cordonului apare un inel de demarcaie$ chiar n primele 4> de ore$ de culoare roie pe un fond edemaiat. 1ingurul criteriu al demarcaiei vitale este infiltratul leucocitar constatabil microscopic la acest nivel. &ordonul se desprinde la >-D ma#imum G zile$ plaga se nchide dup alte 4 - E zile i este complet vindecat n a treia sptmn dup natere. 85

0osa sero-sanguinolent este un infiltrat sero-hematic epicranian =. Antepartum cauzele de deces fetal sunt de ordin matern$ fetal$ subcutanat cu localizare variat n funcie de prezentaie$ apare imediat feto-matern i ovular: dup natere i dispare dup 4-E zile. cauze materne: boli gravidice i afeciuni pree#istente agravate de Orificiul interatrial 0otall se nchide n dou sptmni$ putnd sarcin$ traumatismel accidentale din timpul sarcinii$ into#icaii persista sub forma unei fante verticale n primii > ani de via. acute$ disgravidia tardiv$ anemii gravidice$ mai des cele hipocrome Ductul arterial se ngusteaz i se nchide complet n E-> sptmni. i hemoliticeM ,ereii ventriculari$ egali ca grosime la natere$ ctig prin funcionalitate cauze fetale: toate malformaiile congenitale incompatibile cu viaaM caracterele adultului$ peretele ventricular stng se ngroa n cteva zile. cauze feto-materne: incompatibiliti sanguine feto-materne ,trunderea aerului n tubul digestiv ct i evoluia meconiului$ 7frecvent 9h$ e#cepional A0O8M situarea$ culoarea i consistena sa de-a lungul intestinului subire i gros$ pot aprecia vrsta nou nscutului n primele >G de ore de la natere. cauze ovulare: inserii vicioase ale placentei$ rupturi premature de Alte criterii de stabilire a vieii e#trauterine sunt: apariia icterului membran$ anomalii ale cordonlui ombilical$ insuficiena placentar$ fiziologic ntre a >-a i a K-a zi$ apariia florei saprofite vaginale la fete$ sarcina prelungit. apariia florei intestinale ct i scderea fiziologic n greutate n primele E !oartea intrauterin a produsului de concepie $ provocat prin act - D zile. comisiv 7in ectarea de substan hipertonic$ formol8$ se echivaleaz cu avortul criminal. A$ ecie ea 2ng iGi ii aco date no+-nsc+t+l+i d+$ na@te e 2n apro#imativ G5P din cazuri$ oul este e#pulzat spontan dup *ou-nscutul necesit ngri iri deosebite pentru a supravieui: apro#imativ =D zile de la moartea sa. Dup ruperea prematur a membranelor$ pentru prevenirea complicaiilor infecioase$ se impune secionarea i ligaturarea cordonului ombilicalM evacuarea oului mort n urmtoarele K ore. Oul reinut$ aseptic$ trece prin dezobstrucia orificiilor respiratorii i a cilor respiratorii fazele maceraiei. superioare de mucoziti i resturile de membrane ce pot perturba respiraiaM 4. /ntrapartum cauzele decesului sunt uneori aceleai cu cele splarea tegumentelor cu ap caldM enumerate mai sus$ agravate fiind de travaliu. prevenirea pierderii de cldur prin mbrcminte i &ele mai importante cauze sunt: temperatur corespunztoare a mediului ambiantM hipertonia i hiperHinezia uterinM alimentaieM traumatismul cranio-cerebral obstetrical n timpul anga rii$ "#pertiza medico-legal va stabili dac ngri irile au fost acordate coborrii i dega rii capului$ n special n cazul distociilor de bazin sau nu i dac omisiunea a fost involuntar 7imposibilitatea mamei de a osos sau moale$ disproporie cap-bazin$ craniu fetal ireductibilM acorda aceste ngri iri8 sau voluntar. cauze placentare: dezlipirea prematur a placentei$ placenta (ipsa de ngri ire se manifest prin urme de snge$ verni# cazeosa praevia etc. pe tegumente 7nu a fost splat8$ cordon ombilical rupt sau secionat dar %oate aceste cauze$ pot avea n ultim n stan drept consecin i neligaturat$ lipsa mbrcmintei i lipsa alimentelor n stomac mai mult de o hipo#ie sau o ano#ie a ftului$ determinnd: lezarea ano#ic a centrilor =-4 zile. nervoi$ tulburri metabolice grave dar i declanarea intrauterin a respiraiei$ ceea ce provoac aspirarea lichidului amniotic$ urmat de *el+l @i ca+#a medical a mo &ii asfi#ie mecanic prin nec. "#pertiza medico-legal a noului nscut mort$ n cazul suspiciunii de %raumatismul obstetrical produce decesul$ n special prin hemoragii pruncucidere$ trebuie s stabileasc$ n mod obligatoriu$ dac moartea a masive cerebro-meningeale consecutiv rupturilor vasculare meningee n fost neviolent 7din cauze patologice8 sau violent 7accidental sau cursul compresiunii craniului$ fenomen ntlnit mai frecvent n cazurile de criminal8. craniu reductibil$ cu fontanele largi. 1oartea de cauze patologice a nou-nscutului se poate produce antepartum$ intrapartum i postpartum. E. ,ostpartum factorii incriminani cel mai frecvent sunt: prematuritateaM 86

 malformaiile congenitale incompatibile cu viaa: atrezii esofagiene$ atrezii analeM incompatibilitatea 9h cu icter nuclear$ icterul patologic 7prin malformaii ale cilor biliareM sindromul hemoragic al nou nscutului 7hemoragii: digestive$ pulmonare$ suprarenaliene$ cutanate$ cerebrale8M infeciile nou-nscutului 7ombilicale$ pneumonii$ bronhopneumonii8M boala cu membrane hialine. )$artea "i$lent a nou-nscutului poate fi accidental$ omisiv i comisiv. =. !oartea violent accidental se poate produce n diferite circumstane: naterea sau e#pulzia precipitatM lipsa de asisten calificatM asfi#ia accidentalM hemoragie. 2n cazul travaliului scurt lipsesc modificrile capului fetal. Dac naterea precipitat se produce la o primipar$ simptomele naterii sunt mult mai evidente. (a o greutate a produsului de concepie de peste D55 g$ printr-o cdere de la 4D - D5 cm$ cordonul ombilical se rupe$ n ma oritatea cazurilor producnd o hemoragie minim 7mai puternic n cazul copiilor debili sau cu respiraie defectuoas8M astfel nou-nscutul cade$ n ma oritatea cazurilor n cap$ producndu-se o leziune mic la locul de impact$ sub forma unui hematom pericranian. 2nlimea fiind mic$ fracturile sunt rare$ prin marea elasticitate a craniului fetal. Frmat fiind uneori de pierderea cunotinei$ e#pulzia precipitat pune parturienta autoasistat n imposibilitatea acordrii primelor ngri iri nou-nscutului. Acesta poate muri prin hemoragie placentar sau asfi#iat accidental 7sufocare datorat obstrurii cilor respiratorii cu snge sau lichid amniotic8 n cazul n care naterea precipitat a avut loc n poziie culcat. 2n cazurile de autoasistare$ pe buze$ n urul gurii$ a gtului i pe mucoasa gurii nou-nscutului se pot constata e#coriaii sau echimoze$ reprezentnd leziunile de autoasistare. 4. !oartea violent omisiv se produce prin neacordarea intenionat a ngri irilor necesare$ imediat dup natere: lsat culcat pe abdomen$ nou nscutul moare sufocatM e#pus ndelungat la frig$ nou nscutul moare$ chiar la G-=5o&$ datorit termoreglrii deficitare i termodeperdiiei accentuateM inaniia prin privarea de alimente i face efectul dup K - G ore.

E. !oartea violent comisiv a nou nscutului ,runcuciderea comisiv se poate produce odat cu dega area copilului$ prin: tiere$ nepare$ lovire etc. !oartea violent$ prin lovirea capului cu sau de corpuri dure$ presupune e#istena unor leziuni multiple$ variate$ incluznd mai multe oase$ asociate cu leziuni endocraniene. (eziunile cranio-cerebrale necesit un diagnostic diferenial cu leziuni produse prin traumatism obstetrical$ bosa serosanguin i cefalohematomul sau cu lacune congenitale de osificare$ fisuri i fracturi obstetricale$ hemoragii meningee spontane. ,e prim plan ca frecven n cadrul modalitilor de pruncucidere sunt asfi#iile mecanice prin: astuparea orificiilor respiratorii$ cu mna sau obiecte moi$ strangularea cu mna sau cu cotul$ prin necare sau prin compresie toraco-abdominal. %rebuie difereniat strangularea criminal de cea natural$ produs prin circular de cordon. -anul de strangulare prin circular de cordon ocup ntreaga circumferin a gtului$ are o lrgime de D - K mm$ se prelungete spre ombilic$ este superficial i nepergamentat. &hiar leziunile de autoasistare pot fi difereniate de strangulare$ ele fiind mai puin profunde$ mai puin e#tinse$ purtnd stigmatele tendinei de tracionare. 2n cazul aruncrii nou-nscutului n latrine$ moartea se produce prin cdere i necare. &azurile de otrvire sunt rare$ prin alimentarea noului nscut cu to#ice de orice fel. E?(ERTI>A MEDICO-LEGAL A *EMEII (RUNCUCIGA4E "#pertiza medico-legal a femeii bnuit de pruncucidere$ implic trei etape importante: =. "#aminarea medico-legal n scopul stabilirii diagnosticului retrospectiv de sarcin i natere$ a modului cum a decurs naterea i perioada imediat urmtoare. 2n cadrul e#aminrii clinice a femeii pruncucigae se va utiliza ntreg arsenalul cunoscut al mi loacelor de investigaie: e&amen clinic general cu evidenierea modificrilor caracteristice graviditii: hiperpigmentaie$ sni crescui n volum$ prezena secreiei de colostru n primele zile$ secreie lactat dup 4-> zileM vergeturi recente de culoare rozacee 7vergeturile vechi sunt albicioase$ sidefii8M e&amen genital: 87

"#aminarea locului unde s-a petrecut naterea poate oferi indicii creterea n volum a uterului 7echografic se stabilete asupra condiiilor naterii: locuri izolate$ natere precipitat 7circumstane nlimea fundului uterin8M rupturi de perineu$ soluii de continuitate ale colului$ atenuante8$ hemoragii mari 7prezena unor pete mari de snge implic leziuni mari ce puteau afecta conduita mamei8$ autoasisten. rupturi vaginaleM prezena lohiilor: SE?OLOGIE MEDICO-LEGAL o sanguinolente n primele zile dup natereM o sero-sanguinolente dup E-> zileM o glbui-albicioase dup =5 zileM Actul se#ual normal este cel heterose#ual n cadrul aceleai specii. e&aminri de laborator: ,roblemele de se#ologie$ ca aplicaii n practica medico-legal$ se o testele biologice de sarcin rmn pozitive pn la =5 zile rezum n ultim instan la: dup natereM cercetarea virginitiiM o frotiul din secreia mamar pune n eviden corpusculii demonstrarea contactului se#ual cu sau fr violenM muriformiM probleme legate de se#ologia aberantM e&amen al produselor i obiectelor gsite la locul naterii: placent$ e#pertiza capacitii de reproducere i cea a paternitii. cordon ombilical$ lichid amniotic$ meconiu$ pete de snge etc. 4. "#aminarea medico-legal psihiatric se va face imediat dup natere$ n vederea stabilirii tulburrilor psihice care ar fi putut determina comiterea infraciunii de pruncucidere sau$ n caz de imposibilitate la un interval nedeterminat dup natere$ n vederea reconstituirii$ pe baza actelor de la dosar i a mpre urrilor n care s-a produs naterea$ a eventualelor tulburri psihice care s fi determinat comiterea faptei. "#aminarea psihiatric urmrete etiologia tulburrilor psihice ale femeii din timpul naterii. "le se pot sistematiza astfel : stri patologice legate de sarcin i de evoluia ei: o tulburri psihice n to#icoza gravidicM o stri confuzionale prin anemie cerebral datorit hemoragieiM o afeciuni psihice ce nsoesc actul obstetricalM afeciuni psihice pree#istente latent i declanate sau agravate de sarcin sau natereM uneori debutul unei psihoze poate fi marcat de actul nateriiM psihoze de luzieM E. O ultim e#aminare asupra femeii bnuit pruncuciga se refer la e#amenul serologic i dactiloscopic n vederea stabilirii apartenenei nounscutului ucis. /IRGINITATEA

Birginitatea se caracterizeaz prin starea n care o femeie nu a ntreinut nici un act se#ual normal vaginal. ,e plan social$ ar nsemna dovedirea castitii. Demonstrarea virginitii se face prin e#amen local genital 7e#amenul membranei himenale8. 1e poate face confuzia ntre virginitatea anatomic i cea funcional. Birginitatea anatomic definete un himen integru dar care are o conformaie care permite efectuarea unui contact se#ual fr deflorare. *u poate fi considerat virgin$ din punct de vedere medico-legal$ dect aceea femeie care are o conformaie a himenului ce nu permite contactul se#ual fr deflorare. 2n alte condiii$ se poate declara$ fr a rezolva problema e#pertizei$ doar c himenul este integru$ dar conformaia sa permite un act se#ual fr deflorare. Demonstrarea strii de virginitate$ se poate face numai n funcie de aspectul i particularitile himenului. 3imenul este o formaiune anatomic elastic$ con unctivovascular$ tapetat de un epiteliu$ format prin rsfrngerea pliurilor vaginale n faa introitului. "lementele anatomice ale himenului sunt: E?AMENUL MEDICO-LEGAL AL LOCULUI NA4TERII baza himenului reprezentat de zona de implantare pe (a locul unde s-a petrecut naterea se gsesc urme ale acesteia: pereii vaginuluiM placent$ pete de snge$ lichid amniotic$ obiecte utilizate la natere 7rufe$ marginea liber delimiteaz orificiul himeneal i poate fi crpe8$ obiecte utilizate n omorul nou-nscutului 7bt$ cuit$ foarfec etc.8. neted sau cu incizuri naturale 7constituionale8M 88

1ub aspect udiciar$ organul de urmrire penal sau udecat$ limea himenului este distana de la marginea liber la baza trebuie s dovedeasc latura subiectiv a infraciunii de viol: himenului i depinde de form: la himenul inelar este de >-D mm iar la constrngerea victimeiM cel bilobat i semilunar poate a unge la =-=$D cmM imposibilitatea de aprareM orificiul imeneal care are un diametru de cca. =-=$D cm. la e#primarea liber a voinei. traciunea moderat a labiilor 7diametrul orificiului depinde de limea "#pertiza medico-legal poate aduce probe care$ coroborate$ pot i elasticitatea membranei himenale8 i are form variabil n funcie de face dovada elementelor enunate mai sus i sunt considerate eseniale n forma himenuluiM dovedirea violului. fa e&tern i fa intern 1ub aspect metodologic$ se e#amineaz victima$ presupusul agresor i corpurile delicte de la locul faptei. "#ist o mare varietate a tipurilo de himen$ n funcie de form$ ,rin e#amenul victimei$ se poate face dovada e#istenei actului orificiu$ dimensiuni$ nclinaie i particulariti structurale. se#ual$ e#istena unor leziuni traumatice care ar putea e#plica o &ea mai frecvent form de himen este cea inelar$ de cerc cu un constrngere fizic$ depistarea unor afeciuni patologice sau mpre urri orificiu centralM grosimea$ nlimea$ dimensiunile orificiului central sunt care dovedesc imposibilitatea acesteia de a se apra sau de a-i e#prima variateM dintre particulariti reinem aspectul marginii care poate fi neted liber a voina. sau cu inciziuni i plici naturale. "#amenul psihiatric poate demonstra n ce msur$ persoana n Aceast form de himen$ ridic probleme de diagnostic n funcie de cauz are sau nu discernmntul de a-i e#prima liber voina n a accepta mrimea orificiului central$ ca i de forma marginii libere. sau nu un contact se#ual. 3imenul de aspect rudimentar are o lime de =-4 mm$ orificiul ,robarea actului se&ual vaginal i precizarea datei cnd acesta s-a central fiind de dimensiunile diametrului vaginal. Aceast form se comis$ se face prin e#amenul genital al victimei. ,ot e#ista dou situaii: numete C imen complezant= 7himen integru anatomic$ cu o conformaie actul se#ual cu o virgin$ ocazie cu care se produce deflorarea ce permite realizarea unui act se#ual vaginal fr deflorare8. actul se#ual cu o femeie cu via se#ual activ. *u poate fi declarat virgin o persoan care are orificiul himeneal De!lo a ea implic ruptura himenului cu prezena uneia sau mai dilatabil de 4$D - E cm diametru. 2n condiia dat$ medicul legist nu mai multor soluii de continuitate 7rupture himeneale8. poate demonstra obiectiv castitatea. Dispoziia rupturilor este radiar iar localizarea depinde de forma !arginile himenului 7marginea orificial8 cnd sunt netede$ nu pun dificulti de diagnostic. 2n cazul n care prezint incizuri i pliuri$ himenului. De obicei rupturile se produc n umtatea inferioar$ la himenul dificultile sunt uneori de nenlturat printr-o e#aminare cu ochiul liber. inelar sau semilunar$ n dreptul reperelor >-D$?-G pe cadranul convenional /ncizurile pot fi de variabile ca dimensiuni$ de cele mai multe ori au 5$=-5$4 7e#aminare n poziie ginecologic8. 2n caz de himen labial se localizeaz cm.7rar pot fi pn la baza membranei himeneale8$ sunt simetrice i de lateral n dreptul reperelor E i J. (a e#aminare$ n primele 4> de ore de la deflorare$ ruptura are aceeai culoare cu restul membranei himeneale. &nd sunt incomplete$ se pot confunda cu rupturi mici$ incomplete ale himenuluiM cnd sunt pn la marginile tumefiate$ rotun ite$ sngernde. 2n cazul himenelor bogate n esut elastic i con unctiv 7himene baz pot fi confundate cu o ruptur total. crnoase8 n imediata apropiere a rupturii$ se observ hematoame 7de Alte tipuri de himen ntlnite sunt: bilobat$ semilunar$ septat$ obicei de volum mic$ bombate uor$ culoare violacee.8 n peretele vaginal cribriform$ imperforat 7malformaie congenital care implic intervenia adiacent. chirurgical pentru prevenirea complicaiilor n momentul instalrii primei Dup 4> de ore pe marginile rupturii se depun false membrane de menstruaii8 etc. culoare gri-glbuie. %reptat$ se reduce edemul himenului n marginea rupt$ aceasta pierde forma rotun it i pseudomembranele fibroase dispar. Dup >-? zile$ stereoscopic$ apare retrocedarea fenomenului iritativ /IOLUL "ste definit ca actul se#ual$ de orice natur$ cu o persoan de se# inflamator. Deflorarea recent se caracterizeaz prin depistarea de rupturi ale diferit sau de acelai se#$ prin constrngerea acesteia sau profitnd de himenului$ rupturi ce pot fi complete 7pn la baza de implantare8 sau imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i e#prima voina. incomplete$ cele care nu a ung pn la baz. 89

2n cazuri de mare disproporie dintre parteneri 7contact se#ual cu fetie imature se#ual sau cu femei adulte cu infantilism genital8 pot apare rupturi ale mucoasei introitului vaginal$ rupturi de vagin i perineu. 9upturile himenului sunt urmate de hemoragii$ de obicei mici$ n funcie de vascularizaia himenului$ de intensitatea traumatismului$ de e#tinderea unor rupturi ale vaginului sau perineului. !odificrile lezionale n ruptura recent sunt$ ca i evoluie dinamic$ variate: edemul i hiperemia scad$ ncepe s se schieze procesul de reepitelizare la stereoscop$ pe margini ncep s se observe boseluri i retracii. "pitelizarea continu pn n ziua => 7n lipsa unor factori ocazionali iritativi8$ ruptura lund caracterul morfologic definitiv. 9upturile vechi trebuie difereniate de incizurile congenitale care de obicei sunt simetrice$ intereseaz parial limea himenului iar marginile nu prezint modificri de culoareM rupturile vechi sunt asimetrice$ intereseaz toat limea membranei himenale i au o culoare albicioas.

$ctul se&ual vaginal fr deflorare poate avea loc n cazul unui himen complezant sau n cazul unei femei cu via se#ual activ. ,robarea sa poate face prin recoltarea secreiei vaginale care se e#aminez serologic i microscopic 7frotiu8 pentru a se pune n eviden prezena spermei i a spermatozoizilor 7dac e acularea a fost intravaginal i nu s-a folosit prezervativ8. ,rin metode de laborator se pot pune n eviden diveri compui care intr n compzoiia spermei. 2n cazul contactului se#ual ntrerupt$ se pot pune n eviden spermatozoizi pe len erie sau de pe locul unde produs e acularea. "videnierea spermatozoizilor n secreia vaginal este posibil pn Im$osi3ilitate de a$ a e la ma#im EK->G h de la actul se#ual$ cu condiia s nu se fac toaleta 1unt incluse cazurile n care persoana violat este victima unui local. Dup aceast perioad spermatozoizii ncep s se fragmenteze fiind politraumatism: accident rutier$ cataclism natural$ mpre urri cu caracter greu de pus n eviden. temporal care i fac imposibil e#ercitarea efortului fizic.%ot aici intr situaia victimelor handicapate$ a debutului unor afeciuni acute 7infarct 2n cazul mai multor agresori se poate face identificarea acestora miocardic8. prin divese metode speciale serologice i genetice 7amprent AD*8.

Demonst a ea const Ange ii Demonstrarea constrngerii cazul unui act se#ual se poate proba printr-o coroborare a mai multor elemente$ cele medicale avnd o mare valoare$ dar nu n e#clusivitate. &onstrngerea moral 7ameninare$ anta 8 nu poate fi demonstrat medico-legal. &onstrngerea fizic pentru contactul se#ual este discutabil: unii nu o accept dect n condiii cu totul e#cepionale$ atunci cnd e#ist: disproporie evident de for fizic ntre victim i agresor$ participarea mai multor persoane la imobilizarea victimei sau cnd victima este pus n situaia de a nu se putea apraM se apreciaz c$ o femeie adult n deplintatea forelor fizice i mentale nu poate fi violat de un singur brbat. &onstrngerea fizic poate fi probat prin evidenierea unor leziuni traumatice care demonstreaz lupta ntre victim i agresor. Bictima poate prezenta leziuni de violen produse prin lovire activ$ compresiune$ mucare etc. (ocalizarea acestora este variat: pe fa$ pe cap$ corp i patognomonic pe faa intern a coapselor$ pe gt i la nivelul gtului minilor. 1e pot constata i leziuni grave corporale 7e#. traumatism craniocerebral8$ administrri de medicamente$ alcool$ etc.care$ prin inducerea unei stri de incontien somnolen$ scderea reactivitii$ pe un timp mai scurt sau mai lung$ pot pune victima n imposibilitatea de a se apra sau de a-i e#prima liber voina.

E%$ ima ea li3e a 0oin&ei Alte elemente de prob pot fi: cercetarea firelor de pr pubian "#primarea liber a voinei se refer la posibilitatea victimei de a 7prezena de fire de pr n regiunea genital a victimei provenite de la agresor sau invers8$ contactarea de ctre victim a unor boli cu transmitere accepta sau nu un act se#ual. "#primarea liber a voinei$ sub aspect psihic$ nu poate fi discutat se#ual de la agresor 7sau invers8 sau e#istena unei sarcini. la persoanele sub => ani$ considerate prin lege fr discernmnt sau n $ctul se&ual anal se poate proba fie prin: evidenierea unor leziuni la cazul afeciunilor psihice care altereaz discernmntul 7psihoze$ oligofrenii nivelul mucoasei anale$ n special la nivelul sfincterului anal e#tern -fisuri$ etc.8. De asemenea e#ist situaii cu caracter temporar care pun victima prin recoltare de secreie anal i e#aminarea n laborator cu punerea n n imposibilitatea de e#primare liber a voinei: eviden a spermatozoizilor sau a diferiilor compui ai spermei. 90

into#icaii acute$ care altereaz contiena 7into#icaia alcoolic$ folosirea de droguri halucinogene sau somnifere etc.8M starea de narcoz sau producerea voit de narcoz$ n acest scopM afeciunile patologice grave care altereaz contiina 7oc$ com etc.8M sindroamele confuzionale din boli infecioase sau stri autoto#ice. E%amen+l ag eso +l+i Agresorul$ e#aminat n timp util$ poate prezenta leziuni corporale produse de ctre victim n aprare. 2n general$ aceste leziuni nu au caracter grav: echimoze$ e#oriaii pe fa$ gt$ brae produse cu unghiile$ plgi mucate pe fa$ gt$ membrele superioare etc. Depistarea unor leziuni de acest gen are valoare i n probarea constrngerii i chiar n identificarea fptuitorului. SE?UALITATEA A,ERANT 9eprezint ntreinerea unui contact se#ual homose#ual sau heterose#ual e#travaginal. /nversiunea se#ual este un contact se#ual ntre parteneri de acelai se# 7homose#ualitate8. ,erversiunea se#ual este definit ca un contact heterose#ual e#travaginal$ cu un partener imatur se#ual sau cu alt specie animal. Deviaiile se#uale se clasific n: A. %ransse#ualism 0. ,arafilii &. Disfuncii n realizarea actului se#ual. A. T ansse%+alism+l este definit ca o dorin obsesiv a unui subiect de se# determinat pentru schimbare a se#ului$ datorit unui sentiment intim i autentic de apartenen la se#ul opus. %ransse#ualismul debuteaz invariabil n copilrie i are o form minor$ ce se rezum la o simpl travestire corporal 7travestitismul8 i o form ma or$ caracterizat prin dorina debarasrii de organele genitale e#istente. ,oate aprea la ambele se#e iar n conte#tul eecului terapiei psihiatrice$ unica soluie rmne schimbarea chirurgical a se#ului$ situaie care ridic o serie de probleme de drept civil. 9ecunoaterea uridic a noului se# oblig la rectificarea actelor de stare civil pentru eroare de nregistrare. &storia ncheiat nainte de intervenie$ devine nul deoarece violeaz obligaia de informare real asupra strii de sntate.

,< (a a!iliile sau perversiunile se#uale propriu-zise$ se definesc ca devieri se#uale n care sunt deformate fie actul se#ual 7algolagnia$ perversiunile heterose#uale$ e#hibiionismul$ voaierismul$ fetiismul$ masturbarea8$ fie imaginea partenerului 7homose#ualitatea$ pedofilia$ gerontofilia$ zoofilia$ necrofilia$ incestul$ pigmalionismul8. 4" 1" Deformarea actului se&ual 0. =. =. Algolagnia - termenul provine din limba greac 7algos N durere$ lagnee N voluptate8 are dou aspecte: masochismul i sadismul. a. !asochismul implic obinerea plcerii se#uale doar prin supunerea subiectului de ctre partener la suferine psihice sau fizice reale$ nesimulate. ,entru ca un pacient s poat fi diagnosticat ca atare$ este necesar ca cel puin n ultimele K luni s fi manifestat astfel de dorine se#uale. !asochismul mbrac forme: minore 7individul dorete s fie insultat$ umilit$ supus unor suferine psihice8 i ma ore 7individul solicit producerea unor suferine fizice reale-flagelri$ rniri$ arsuri etc8. Apro#imativ E5P din masochiti prezint i elemente de sadism. O form particular este hipo#ifilia$ aflat la grania dintre masochism i masturbare. 1atisfacia se#ual se obine prin privarea temporar de o#igen a individului$ fie prin spnzurare autoerotic$ fie cu a utorul unor pungi din material plastic. 2n cazul accidentelor soldate cu decesul victimei$ diagnosticul diferenial cu sinuciderea este uneori dificil de fcut. b. 1adismul este reprezentat de obinerea satisfaciei se#uale doar prin producerea de suferine reale partenerului. Actul poate decurge cu consimmntul partenerului$ acesta fiind masochist sau fr consimmnt. ,rincipalele forme sunt: - sadismul minor n care sunt produse suferine morale sau suferine fizice minore - ciupituri$ flagelri$ zgrieiri$ mucturiM - sadismul ma or n care suferinele produse sunt ma ore$ raportul se#ual poate avea loc n plgile produse i se merge pn la omorrea victimei. (eziunile sadice sunt n general multiple$ centrate n urul snilor i organelor genitale. ,entru a se putea pune diagnosticul de sadism$ este necesar ca manifestrile descrise s fi persistat cel puin n ultimele K luni. Apro#imativ =5P dintre violatori sunt sadici. 0. =. 4. !asturbarea const n autosatisfacerea se#ual i se ntlnete la ambele se#e i la toate vrstele. 2n adolescen este considerat ca parafiziologic. 91

9ealizarea actului se#ual se face prin manopere simple 7frecarea cu mna a penisului$ clitorisului sau introducerea degetului n vagin8 sau prin intermediul unor dispozitive artificiale e#trem de variate ca: penisul artificial sau vibratorul la femei$ iar n cazul brbailor vulva de cauciuc$ ppui 7gonflabile8 sau alte dispozitive artizanale - autoerotism prin curent electric$ etc. Fn loc aparte$ l ocup hipo#ifilia$ tratat n cadrul masochismului. !asturbarea poate fi o surs de an#ietate. Onanistul devine timid$ nu ndrznete s se apropie de o persoana de se# opus$ de teama eecului. ,rin masturbare prelungit$ la brbat pot aprea: erectibilitatea pronunat a penisului cu semierecie permanent$ turgescena glandului 7a crui mucoas devine violacee8$ roeaa i tumefierea meatului urinar$ tumefierea scrotului 7aspect de 'limb de clopot+8$ testicule mrite de volum i cu o sensibilitate crescut la palpare. (a femeie$ se por ntlni: mrirea i erectibilitatea clitorisului$ alungirea labiilor mici$ eritem i edem al mucoasei vulvare$ slbirea i elasticizarea himenului sau chiar ruperea lui. 0. =. E. ,erversiunile heterose#uale cuprind o mare varietate de perversiuni de cuplu$ care se pot produce cu sau fr consimmntul ambilor parteneri. (imita dintre fiziologic i patologic este foarte greu de trasat. a. !asturbarea reciproc devine patologic atunci cnd nlocuiete complet i permanent actul se#ual fiziologic. b. .elaia const n intromisiunea penisului n cavitatea bucal a partenerei$ unde se va produce i e acularea. Atunci cnd felaia este practicat fr consimmntul partenerei$ e#pertiza medico-legal poate evidenia$ n afara petelor de sperm n urul gurii$ pe fa i pe gt$ leziuni ale feelor interne ale obra ilor$ produse de dini$ n timpul opunerii victimei la deschiderea forat a gurii. Agresorul poate prezenta eventuale leziuni pe penis$ mucturi$ e#coriaii$ echimoze etc. &a i la viol$ se vor putea evidenia urme de violen pe corp$ pe fa$ cap i gt produse n timpul luptei. c. &unilingusul const n stimularea lingual$ realizat partenerei la nivel clitoridiano-vulvo-vaginal. "#amenul medico-legal relev uneori iritarea labiilor mari$ a labiilor mici i chiar mucturi. d. &oitul anal heterose#ual nu poate fi demonstrat atunci cnd s-a produs cu consimmntul partenerei$ datorit dilatabilitii sfincterului anal. Dac se produce prin constrngere$ la nivelul sfincterului anal se vor gsi eroziuni sngernde$ umede$ dispuse paralel cu pliurile radiale ale

mucoasei anale. 9areori$ se poate produce ruptura rafeului anal. 2n regiunea ano-rectal$ se poate constata prezena spermei$ la fel pe corpul i hainele prezumatei victime. e. &oitul interfemural apare mai frecvent n tentativele de viol svrite de tineri fr e#perien se#ual. f. &oitul intermamar i interfesier pot fi demonstrate numai prin evidenierea la aceste nivele a lichidului spermatic$ cu sau fr coe#istena unor leziuni de violen 0. =. >. "#hibiionismul const n satisfacia se#ual prin e#punerea organelor genitale 7la brbat8 sau a ntregului corp$ cu predilecie a snilor 7la femeie8. ,entru punerea diagnosticului$ este necesar ca persoana s fi prezentat aceast manifestare cel puin n ultimele K luni. "#pertiza medico-legal este$ n acest caz$ i psihiatric$ nu numai se#ologic. O form de e#hibiionism minor este considerat adoptarea unor e#agerri n ceea ce privete moda feminin$ cu e#puneri indecente. 0. =. D. BoQeurismul const n obinerea satisfaciei se#uale prin masturbare sau acuplare fiziologic doar la vederea unei persoane dezbrcate$ pe cale de a se dezbrca$ sau a unui cuplu anga at n activitate se#ual$ fr a e#ista consimmntul persoanei sau persoanelor observate. !anifestarea trebuie s fi persistat cel puin K luni nainte de a se putea pune diagnosticul. "#pertiza medico-legal este psihiatric. 0. =. K. .roteurismul const n obinerea plcerii se#uale prin atingerea$ mngierea sau palparea unei persoane$ de obicei necunoscute$ creia nu i s-a cerut consimmntul. "ste mai frecvent la brbai ntre =D- 4D ani sau dup K5 de ani. Actul se produce$ de obicei$ n aglomeraii$ unde posibilitatea de detectare i represalii este redus. ,entru punerea diagnosticului trebuie ca manifestarea s persiste minimum K luni. 0. =. ?. .etiismul - pentru obinerea satisfaciei se#uale$ pacientul are nevoie obligatoriu de diferite obiecte- fetiuri care aparin persoanei dorite sau reprezint elementul stimulant$ indiferent de persoan. "#emple de obiecte ale fetiismului: len erie sau alte articole de vestimentaie feminin$ prul$ mirosul. .etiistul nu obine satisfacia se#ual dect dac partenerul posed fetiul dorit.

92

"ste descris o form patologic de fetiism$ prin dependena de un feti realizat de malformaii$ anomalii$ mirosuri$ boli cu component e#tern vizibil ale persoanei cu care se efectueaz contactul se#ual. &u aceste fetiuri$ pacientul fie obine e#citaia se#ual fie ntreine act se#ual patologic. ,entru diagnosticul pozitiv$ manifestarea trebuie s aib o vechime de cel puin K luni. 2n absena scandalului public$ fapta nu prezint caracter penal dar$ n vederea procurrii obiectelor dorite$ indivizii pot recurge la furt$ tlhrie$ violare de domiciliu. 0. =. G. %ravestitismul este obinerea e#citaiei se#uale de ctre un brbat prin mbrcarea hainelor se#ului opus. Diagnosticul pozitiv necesit un minimum de K luni de persisten a manifestrii. "#pertiza medicolegal este psihiatric$ iar fapta prezint caracter penal doar dac produce scandal public. 0. =. J. *arcisismul este obinerea satisfaciei se#uale prin vizualizarea propriului corp 7utilizarea de oglinzi8$ eventual nfrumuseat prin cosmetizri$ tatua e etc. 4" #" Deformarea imaginii partenerului 0. 4. =. 3omose#ualitatea const n ntreinerea de relaii se#uale cu persoane de acelai se#. &auzele pot fi genetice$ hormonale$ organice$ psihologice 7eecul e#perienei acuplrii heterose#uale8 i situative 7lipsa persoanelor de se# opus8. 3omose#ualitatea poate fi activ sau pasiv$ mai frecvent mi#t$ cnd partenerii sunt pe rnd$ subiect activ i pasiv. 1ub aspect evolutiv$ homose#ualitatea poate asocia o incontinen total 7subiectul nu mai poate reveni la acte heterose#uale8 sau o incontinen parial 7subiectul este apt de a reveni la heterose#ualitate8. Alteori$ este vorba de bise#ualitate$ cnd subiecii ntrein relaii att homo ct i heterose#uale$ fiind atrai de parteneri de ambele se#e. 3omose#ualitatea poate fi masculin sau feminin. a. 3omose#ualitatea masculin 7pederastie$ uranism8 se consum prin acte anale$ cel mai frecvent i orale. Dovedirea obiectiv este dificil$ cea mai valoroas prob rmnnd flagrantul delict. "#aminarea medico-legal de urgen n homose#ualitatea acut$ deceleaz la la nivelul penisului partenerului activ urme de fecale$ fire de pr din regiunea anal i snge.

2n homose#ualitatea cronic$ partenerul activ poate prezenta modificri de form a penisului: subiere de la vrf spre baz$ uneori rsucire$ glandul apare strangulat i alungit n form de con. (a partenerul pasiv$ n homose#ualitatea acut liber consimit e posibil ca n afara urmelor de sperm din regiunea anal$ s nu e#iste nici un fel de modificri datorit dilatabilitii sfincterului anal. 2n cazul homose#ualitii pasive acute prin constrngere$ e#aminarea medico-legal poate evidenia eroziuni radiale dispuse paralel cu pliurile mucoasei anale. 9egiunea este dureroas la micrile active i pasive. 2n homose#ualitatea pasiv cronic$ partenerul pasiv poate prezenta: ruptura rafeului anal 7rar8$ destinderea sfincterului anal e#tern cu incontinena materiilor fecale$ deformarea infundibuliform a anusului$ leziuni ale mucoasei rectale 7ulceraii$ procese inflamatorii$ fistule$ hemoroizi8$ destinderea pn la tergere a pliurilor mucoasei anale. 2n toate cazurile de homose#ualitate pasiv$ se va cuta prezena spermatozoizilor n secreia anal recoltat de la nivelul ampulei rectale. ,entru dovedirea violenei 7a constrngerii fizice8 se caut leziuni caracteristice de lupt i aprare. Omorului victimei se produce mai frecvent prin sugrumare. b. 3omose#ualitatea feminin se ntlnete n dou variante: tribadism i safism 7lesbianism8. 2n cazul tribadismului$ partenerele imit actul heterose#ual$ una din ele ucnd rolul brbatului. De obicei$ partenera activ prezint un clitoris bine dezvoltat$ pe care l folosete drept penis. 2n safism sau lesbianism$ actul se#ual este realizat prin digitaii sau cunilingus reciproc. "#amenul medico-legal n homose#ualitatea feminin poate evidenia iritarea labiilor mari i mici$ uneori chiar mucturi la acest nivel. Omorurile sau sinuciderile datorate geloziei sunt mai frecvente n homose#ualitatea feminin dect n cazul celei masculine. 0. 4. 4. ,edofilia const n atracie se#ual i relaii se#uale cu copii prepuberi$ de obicei sub =E ani$ manifestare care persist cel puin K luni nainte de diagnosticare. ,entru ca un individ s fie considerat pedofil trebuie s aib cel puin =K ani i s fie cu minimum D ani mai n vrst dect victima. ,edofilia poate fi homo sau heterose#ual$ fiind deseori asociat cu incestul. "#pertiza medico-legal va urmri constatarea realitii actului se#ual. Dac agresorul e de se# masculin$ n pedofilia heterose#ual se vor cuta semne ale deflorrii patologice i spermatozoizi la nivelul cilor genitale ale victimei. 93

Dac actul s-a produs fr consimmntul victimei$ se vor cuta ,oate sta la originea unor acte se#uale violente sau a unor leziuni de autoaprare i lupt ale acesteia. constrngeri la perversiuni se#uale. Atunci cnd agresorul e de se# feminin 7cazuri frecvente8 pedofilia &. =. 4. 3iperse#ualitatea feminin 7nimfomania8 se poate datora este greu de demonstrat din punct de vedere medico-legal. insuficienei orgasmului$ personalitii dizarmonice$ congestiilor pelvine$ Fnii autori consider ca form minor de pedofilie actele cu caracter hiperfoliculinemiei$ traumatismelor cranio-cerebrale etc. obscen svrite asupra unui minor sau n prezena unui minor. &. 4. Hipose&ualitatea$ const n diminuarea activitii se#uale a individului. ,rezint interes medico-legal doar n forma s e#trem$ 0. 4. E. 6erontofilia const n atracia se#ual i ntreinerea de acte impotena. se#uale cu persoane n vrst. 6erontofilia adevarat se ntlnete cu o frecven mult mai redus dect cea a agresiunilor se#uale asupra IM(OTEN)A SE?UAL persoanelor n vrst$ ma oritatea acestor cazuri fiind realizate de agresori ntre =G-4D de ani$ aflai sub influena alcoolului. LA ,R,AT' 0. 4. >. Coofilia 7sodomia ratione generis8 const n ntreinerea de "#aminrile se vor face difereniat$ innd cont de formele relaii se#uale cu animale. impotenei: de coa3ita e sau de $ oc ea e. ,oate fi patologic 7demene$ psihoze sau debiliti mintale8 sau 2n limitele im$oten&ei de coa3ita e$ e#pertiza medico-legal va situaional$ n forme active sau pasive. urmri factorii organici i psihici care pot da tulburri n dinamica se#ual. Coofilii de se# masculin i pot ndrepta atenia spre rae$ gini$ a. tulburrile de erecie pot avea cauze: capre$ oi$ iepe$ iar cei de se# feminin$ n general$ spre ciniM se cunosc i - organice: scleroz n plci$ tabes$ infecii acute i cronice$ cazuri de utilizare a apilor$ armsarilor$ taurilor sau mgarilor. into#icaii cronice$ insuficien testicular$ sechele dup traumatisme cranio-cerebrale$ leziuni peniene 7fimoza congenital$ leziunile uretrei 0. 4. D. *ecrofilia este perversiunea care implic realizarea posterioare8M rapoartelor se#uale cu cadavre umane. - psihice: nevroze astenice$ traum psihic n urma unui eec se#ual 1e ntlnete n schizofrenie$ demen$ oligofrenie$ unele forme de cu trirea unui sentiment de inferioritate fa de partener. psihopatie sau n ritualuri religioase aberante. b. tulburrile de libidou pot fi generate de: hipogonadism$ boli infecioase acute i cronice$ depresii etc.M 0. 4. K. /ncestul este raportul se#ual ntre rude n linie direct sau c. tulburrile de e3aculare constau n e aculare precoce sau tardiv. ntre frai i suroriM este citat n multe lucrri istorice d. tulburrle de orgasm au aceleai cauze ca cele descrise anterior. ,oate fi infraciune bilateral sau unilateral$ atunci cnd una din persoane nu rspunde penal. Im$oten&a de $ oc ee e presupune fie lipsa producerii de 1e ntlnete n schizofrenii$ oligofrenii$ psihoze presenile$ alcoolism$ spermatozoizi normali$ fie canale e#cretorii impermeabile i reflu# epilepsie. e aculator anormal. Absena spermatozoizilor n lichidul seminal se numete aspermie. &< Dis!+nc&iile 2n eali#a ea act+l+i se%+al pot afecta att se#ul Aspermia poate avea un caracter permanent sau trector motiv pentru masculin ct i pe cel feminin aici ncadrndu-se: tulburrile de libidou$ de care e#pertiza trebuie repetat. e#citabilitate$ de orgasm i dispareuniile 7acte se#uale dureroase8. Au ca Oligospermia presupune un coninut redus de spermatozoizi n principale consecine hiperse#ualitatea i hipose#ualitatea$ care poate lichidul spermatic. merge pn la impotena se#ual. 2n necrospermie$ spermatozoizii sunt imobili i deseori prezint . foarte multe forme degenerative. &. =. Hiperse&ualitatea const n e#agerarea instinctului se#ual. "#amenul lichidului spermatic se va face imediat dup masturbaie &. =. =. 3iperse#ualitatea masculin 7satiriazis8 cunoate drept sau contact se#ual ntrerupt. cause: oligofrenia$ paralizia general progresiv$ epilepsia$ traumatismele cranio-cerebrale ale lobilor frontali$ psihoza maniaco-depresiv etc. 94

Fn e aculat normal const din 4 - E ml lichid spermatic cu un numr de cca K5 milioane spermatozoiziOmlM din acetia K5 P sunt mobile iar anomaliile de form i structur nu trebuie s depeasc 4DP. 1trile de necrospermie i azoospermie 7azospermie8 total pot constitui motive pentru e#cluderea paternitii$ cu condiia ca aceast stare s corespund cu perioada de concepie a copilului n litigiu. LA *EMEIE' /mpotena se#ual se clasific n: impotena coital 7atrezie vaginal$ dispareunie etc.8M impotena de fecundareM impotena de meninere a oului 7provocnd avortul8M tulburri n procesul fiziologic al naterii. !a oritatea afeciunilor din cadrul primelor disfuncii sunt date de unele tulburri ce mpiedic ascensiunea spermatozoizilor. "#ist stri ce ngreuneaz migrarea oului fecundat. "#plicaia acestor tulburri se poate gsi n: vulvo-vaginite$ modificri de p3$ leziuni ale colului uterin$ hipoplazii uterine$ tulburri de static uterin$ tumori uterine$ disfuncii diencefalo-hipofizo-ovariene. 1tabilirea unui astfel de diagnostic implic o colaborare a e#pertului medico-legal cu medici specialitii: ginecolog$ endocrinolog$ neurolog etc.

95

E?(ERTI>E CU CARACTER S(ECIAL E?(ERTI>A MEDICO-LEGAL (SI=IATRIC ISTORIC &u toate c e#pertiza medico-legal psihiatric a aprut mai trziu n practica udiciar n comparaie cu alte activiti e#pertale$ opinia medicului privind sntatea mintal a nvinuitului$ fptuitor de acte antisociale este recunoscut ca fiind practicat nc din antichitate. 2n Dreptul 9oman e#ist o norm fundamental n care se stipuleaz c bolnavul psihic nu poate fi considerat responsabil i deci nu poate fi condamnat pentru faptele sale. '(e# &ornelia+ cuprinde meniuni despre atenuarea sau chiar ine#istena responsabilitii n cazurile de tulburri mintale. '(e# A;uilla+ prevede e#aminarea de ctre medic n cazul bolilor simulate. 2n "vul !ediu european$ meniuni despre aportul medico-legal psihiatric se fac n lucrrile lui ,aulo Cacchias '`uestions medico-legales+ 7=K4>-=KD58 i n lucrrile lui <ean Wier$ 0ourneville$ ,arot i 0ordenat. 2n ara noastr$ n "vul !ediu$ referirile la cei 'nebuni+ se fac n ' &artea 9omneasc de 2nvtur de la ,ravilele 2mprteti ale lui Basile (upu+ 7/ai =K>K8. 2n '2ndreptarea (egii+ sau ',ravila cea !are+ a lui !atei 0asarab 7%rgovite =KD48 se gsesc nvturi pentru udectori$ referitoare la nebun$ nebunie i simulare$ n general aprnd conceptul iresponsabilitii penale. 2n pravile sunt prevzute i elemente ale unor msuri de siguran sub forma unui nceput de asistena social i privare condiionat a libertii nebunului. 2n pravila lui !atei 0asarab se stipuleaz c$ cel care stabilea suferina mintal era vraciul peste mrturia cruia nu se putea trece. 2n 9omnia activitatea e#pertal medico-legal psihiatric ncepe sa ndeplineasc e#igenele unei e#pertize cu aproape =55 de ani n urm$ prin aportul profesorului !ina !inovici 7%ratatul complet de medicin legal$ publicat n =JE58.

organelor udiciare i numai n cadrul instituiilor medico-legale$ n condiiile prevzute de lege. Obiectul general este analiza i interpretarea strii psihice a persoanei e#aminate i se concretizeaz ntr-un raport de e#pertiz medico-legal psihiatric$ e#aminarea fcndu-se ntr-un cadru instituionalizat respectiv 'comisia medico-legal psihiatric+. &AD9F( <F9/D/& -/ O96A*/CA%O9/& A( "A,"9%/C"/ ("6A(" ,1/3/A%9/&" !"D/&O-

,revederile legislative ce reglementeaz activitatea e#pertal medico-legal psihiatric se gsesc n &odul ,enal$ &odul de ,rocedur ,enal$ &odul de ,rocedur &ivil$ Ordonana 6uvernului =O4555$ 3otrrea 6uvernului ??>O4555 privind aprobarea regimului de aplicare a Ordonanei =O4555$ (egea >DJO455=$ Ordonana 6uvernului D?O455= i n *ormele procedurale privind efectuarea e#pertizelor$ constatrilor$ altor lucrri medico-legale. 2n art. >G &.,. se precizeaz: '*u constituie infraciune fapta prevzut de legea penal dac fptuitorul n momentul svririi faptei$ fie din cauza alienaiei mintale$ fie din alte cauze nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale ori nu putea s fie stpn pe ele+. Acest articol definete noiunea de ire'%$n'a ilitate.

Re'%$n'a ilitatea implic posibilitatea tragerii la rspundere penal a individului i este o noiune uridic care$ din punct de vedere medical$ reprezint totalitatea particularitilor psihice a individului care l fac pe acesta s neleag libertatea i necesitatea aciunilor sale i s aprecieze consecina faptelor sale$ atunci cnd acioneaz contrar normelor de convieuire social i a legilor. 9esponsabilitatea se definete i ca o calitate a individului$ care const n capacitatea de a-i asuma integral obligaiile ce decurg dintr-o aciune liber consimit pe care o delibereaz i o ntreprinde$ avnd i capacitatea psihic de a nelege consecinele aciunii n concordan cu mobilul$ n interes personal$ fr a pre udicia interesul colectivitii. 2n ara noastr$ legea nu prevede situaii intermediare ntre responsabilitate i iresponsabilitateM acest fapt$ coroborat cu e#istena n practica medico-legal a noiunii de discernmnt sczut$ motivat de o patologie psihiatric obiectiv$ aduce n discuie clarificarea noiunii n sensul c 'discernmnt sczut+ nseamn responsabilitate cu circumstane atenuante apreciate de instana de udecat n conte#tul DE*INI)IE - "#pertiza medico-legal psihiatric constituie o materialului probator de ansamblu. activitate interdisciplinar de asisten medico-social- uridic$ de Ire'%$n'a ilitatea nu poate fi definit numai prin criteriu uridiccoordonare medico-legal$ oficializat$ e#ecutndu-se numai la solicitarea absena capacitii de a fi contient de aciunile svrite i de a le stpni 96

sau numai prin criteriul medical-prezena unei boli psihice cronice sau a unei tulburri psihice temporare sau a altor stri morbide. /responsabilitatea trebuie definit prin criteriul amplu de 'capacitate psihic '$ n raport cu tulburrile psihice din momentul faptei comise sau a actului ncheiat cu implicaii udiciare$ criteriul care cuprinde i nivelul de contiin i capacitate de discernmnt critic fa de fapt. .apta comis de un bolnav psi ic care nu are capacitate psi ic nu constituie infraciuneM ea este un act antisocial$ de motivaie patologic care impune instituirea unor msuri de siguran$ de aprare a societii$ de ocrotire i tratament a individului pn la dispariia potenialului antisocial. %ermenul de alienaie mintal$ din punct de vedere psihiatric este criticabil n sensul cm$ e#ist difereniere ntre alienaia mintal pentru o tulburare psihic ma or care evolueaz n pusee sau faze$ fa de o alienaie mintal cronic din afeciunile cu deficit psihic ma or care$ anuleaz funciile psihice bazale 7e#. sindroamele psiho-organice cerebrale de tip demenial8. &odul de ,rocedur ,enal prevede ordonarea e#pertizei medicolegale psihiatrice - obligativitatea e#pertizei n urmtoarele situaii: infraciunea de omor deosebit de gravM atunci cnd organul de urmrile penal sau instana de udecat are ndoieli asupra strii psihice a nvinuituluiOinculpatuluiM cnd infraciunile sunt svrite de minoriM cnd conduita anormal a persoanei n timpul anchetei este de natur a pune sub semnul ntrebrii starea de sntate psihic a acestuiaM cnd sunt indicii sau dovezi c acesta a suferit de unele boli ce ar putea avea repercusiuni psihiceM cnd infraciunea este lipsit de un mobil evident sau s-a svrit cu deosebit cruzimeM cnd pe perioada deteniei condamnatul are o comportare anormal. %&pertiza medico legal psi iatric se efectueaz de o comisie instituit n acest scop format dintr-un medic legist i doi medici de specialitate psihiatrie. &omisia poate funciona numai n centrele unde e#ist 1erviciu de !edicin (egal sau /nstitut de !edicin (egal i spital sau secie de psihiatrie. Dac e#pertiza privete un minor$ n comisie vor fi cooptai i specialiti de neuropsihiatrie infantil. reguli:

observarea clinic prin internare a e#pertizailor$ dac este cazul$ cu toate investigaiile clinice i de laborator necesareM consultarea dosarului cauzei$ respectiv a antecedentelor patologice$ penale$ ancheta social$ mobilul$ mpre urrile n care s-a nfptuit infraciuneaM e#amenul psihic efectuat imediat dup identificarea infractoruluiM dac este cazul$ propunerea msurilor de siguran medicale la aduli sau msurile medico-psiho-pedagogice n cazul minorilor. 2n efectuarea e#pertizei medico-legale psihiatrice concur i reguli procedurale care constau n : obligaia organului de urmrile penal sau a instanei de a duce la cunotina e#perilor obiectul e#pertizei i ntrebrile la care trebuie s rspundM e#pertiza medico legal psihiatric se e#ecut n cadrul instituiilor medico-legale n care lucreaz e#peri oficiali n specialitatea respectivM dreptul e#perilor de a lua la cunotina de materialul dosarului$ de a cere lmuriri cu privire la anumite fapte sau mpre urri ale cauzeiM obligaia e#pertului de a ntocmi un raport scris$ opiniile separate fiind consemnate n raport sau ntr-o ane#$ care ntre altele trebuie s includ i concluziileM concluziile trebuie s cuprind rspunsuri la ntrebrile puse i aprecierile e#pertului asupra obiectului e#pertizei. Alte noiuni uridice cu implicaii n e#pertiza medico legal psihiatric sunt interdicia udectoreasc$ curatela$ tutela. Interdicia 3udectoreasc este msura de protecie prin care$ o persoan cu alienaie sau debilitate mintal de natur s o lipseasc de discernmntul necesar ntocmirii actelor civile este declarat incapabil i pus sub ocrotirea unui tutore$ nsrcinat pentru a o repezenta i ngri i. Curatela este instituia uridic nfiinat n scopul de a ocroti persoanele fizice aflate n anumite situaii speciale care nu-i pot e#ercita i apra singure drepturile. 7utela este o instituie uridic nfiinat n scopul de a ocroti o persoan incapabil$ printr-un tutore$ sub supravegherea$ controlul i ndrumarea permanent a autoritii tutelare.

"#pertiza medico legal psihiatric se desfoar dup urmtoarele O,IECTI/ELE E?(ERTI>EI MEDICO-LEGALE (SI=IATRICE 97

O e#pertiz medico legal psihiatric nu poate fi redus la formularea unui diagnostic ci$ presupune o concluzionare medico-socialuridic ce i confer valoare probatorie. 2n acest sens$ obiectivele e#pertizei medico legale psihiatrice constau n : =. ,recizarea strii de sntate 7normalitate8 psihic sau a prezenei tulburrilor psihice$ n cadrul unor afeciuni. 4. &aracterizarea comple# a personalitii individului e#pertizat cu specificarea trsturilor acestuia$ att din punct de vedere al afeciunii ct i socio-psihologic$ n vederea deduciei asupra unui potenial de decompensare antisocial. E. 1tabilirea capacitii psihice n momentul e#aminrii i n consecin dac subiectul poate fi cercetat i udecat. >. 1tabilirea capacitii psihice n momentul svriri faptei prin reconstituirea bio-psiho-patologic a tulburrilor din acel moment. 1au altfel spus$ stabilirea legturii de cauzaliate ntre trsturile de personalitate ale individului e#pertizat i elementele constitutive ale actului infracional. D. "#cluderea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psihice. K. Aprecieri de ordin prognostic n evoluia eventualelor tulburri psihice i asupra gradului de periculozitate social. ?. Orientarea msurilor coercitiv-educative i a msurilor de siguran medicale. ,rezena discernm(ntului stabilete starea de vinovie n momentul svririi faptei. <ustiia stabilete responsabilitatea iar e#pertiza medico-legal psihiatric stabilete parametrii discernmntului. *oiunile care concur la stabilirea discernmntului i implicit de evaluare a responsabilitii$ din punct de vedere medico legal sunt: capacitatea psihic$ contiina$ discernmntul critic i relaiile dintre acestea. Capacitatea psi ic reprezint ansamblul de nsuiri psihice ale persoanei de ordin cognitiv$ intelectiv$ caracterial i afectiv-voliional care pot asigura performan n desfurarea unei activiti i n organizarea motivat a acesteia. &apacitatea psihic este determinat de aptitudini$ de gradul de maturizare a personalitii i tradus prin fapte i rezultate cuantificabile. !ersonalitatea reprezint totalitatea nsuirilor psihice ale persoanei 7format sub influena condiiilor de via i educaie$ fiind concretizat n contiina individului de unitate i continuitatea vieii sale psihice.

Contiina este o sintez comple# a funciilor psihice superioare prin intermediul crora omul se integreaz n mediul ambiant$ fi#eaz i asociaz cu a utorul gndirii i udecii noiunile primite. 1inteza dintre personaliate i contiin este discernm(ntul sintez care se produce n momentul ndeplinirii unei aciuni. &ontiina i discernmntul e#prim libertatea de aciune a persoanei de a svri acte conform cu necesitatea social-istoric$ cu normele pe care i le-a nsuit. 9ezult c funcia discernmntului depinde de dou categorii de factori: structura personalitiiM structura contiinei. 1tructura personalitii poate fi : maturM imaturM dizarmonicM nevroticM psihoticM demenial deteriorat.

&ontiina individului are patru niveluri: elementar - asigur starea de veghe i nivelul de prezen temporo-spaialM o operaional - logic - prin care intelectul i gndirea dau coeren n a reflecta obiectiv realitateaM o a#iologic - de opiune a valorilor dup criteriile sociale curenteM etic - subiectul este capabil s discearn rul de bine. Din aciunea celor doi factori$ personalitate i contiina$ rezult nivelul discernmntului iar n acest sens$ e#pertiza medico-legal psihiatric trebuie s stabileasc structura persoanei$ gradul de dezvoltare intelectual$ instruirea general i profesional$ gradul de educaie familial i instituional$ e#periena de via. o Din definirea acestor factori n e#pertiz rezult capacitatea psihic a persoanei n momentul svririi faptei. !omentul trebuie reconstiuit avnd n vedere i elementele psihologice 7fric$ panic$ ameninare$ izolare8 i patologice 7afeciuni somatice$ stri de beie$ trauma fizic i psihic8$ elemente ce n final conduc spre motivaia actului antisocial. !otivaia nu trebuie confundat cu mobilul 7scopul svririi actului antisocial8 i motivul 7din ce cauz s-a trecut la svrirea faptei8. 98

METODOLOGIA E?(ERTI>EI MEDICO-LEGALE (SI=IATRICE

medical$ n ambulatoriu sau n condiii privative de libertate$ internarea medical obligatorie$ interzicerea de a ocupa o funcie etc.

"#aminarea se efectueaz n comisie medico-legal psihiatric$ E?(ERTI>A MEDICO-LEGAL (SI=IATRIC LA MINORI compus dintr-un medic legist i doi medici psihiatri$ la sediile institutelor sau serviciilor de medicin legal. "#cepie fac bolnavii netransportabili i infractorii deosebit de periculoi care pot fi e#aminai de comisie n seciile 2n situaia minorilor$ rolul e#pertizei medico-legale psihiatrice este de psihiatrie sau n unitatea de deinereOreinere. mai mult recuperator$ educativ i de a evita introducerea unor delicveni 7n funcie de fapt8 n mediul de detenie. "#aminarea i e#pertiza medico-legal se pot face imediat dup comiterea faptei sau dup un anumit interval de timp. &onform art. ==? &od de procedur penal 'e#pertiza psihiatric este obligatorie numai dac fptuitorul a comis un omor deosebit de grav+ 2n procesul penal$ e#pertiza se poate dispune att n cursul urmriri penale ct i n cursul procesului de udecat. "#pertiza medico-legal psihiatric poate fi dispus pentru minorii care au svrit fapte pravzute de legea penal sau alte fapte antisociale$ 2n situaia e#pertizei dup un interval de timp de la comiterea faptei plecnd de la prevederea legal c cei sub => ani nu rspund penal iar cei i cnd se suspicioneaz e#istena unor afeciuni psihice$ internarea ntr-o cu vrsta ntre => i =K ani rspund numai n situaia n care se probeaz c clinic de psihiatrie pentru observaii i investigaii este obligatorie. au acionat cu discernmnt. 1unt obligatorii: e#aminarea psihologic$ e#aminarea dosarului Obiectivele constau n: cauzei i a actelor medicale e#istente. stabilirea nivelului mintal al subiectuluiM /aportul de e&pertiz medico-legal psi iatric trebuie s cuprind prezenaOabsena afeciunilor psihice sau organice neurologice i toate datele medicale i s se ncheie cu concluziile$ care s conin senzoriale cu repercusiuni asupra vieii sale psihiceM urmtoarele elemente: capacitatea colar a minorului i adaptabilitatea la comunitatea diagnosticul de fond i diagnosticul strii actuale$ n conte#tul colar$ familialM bolii psihice de care sufer 7cu e#cluderea simulrii8i trsturile condiii de via i dezvoltare cu rol n motivaia actului eseniale ale personalitii e#pertizatuluiM antisocial. stadiul evolutiv al tulburrilor$ caracterul lor 7episodice$ declanate n momentul svririi faptei antisociale8$ riscul de !etodologia e#pertizei este asemntoare cu e#pertiza adultului$ cu acutizare 7agravare8 sau de cronicizareM participarea unui specialist neuropsihiatrie infantilM ancheta social este potenialul infracional$ periculozitatea social$ potenialul de obligatorie. decompensareM legtura de cauzalitate ntre tulburrile constatate i elementele &oncluziile e#pertizei medico-legale trebuie s fie ample n ce constitutive ale actului infracional sau antisocialM privete diagnosticul$ a definirii trsturilor de personalitate ce pot duce la stabilirea discernmntului care poate fi pstrat$ sczut$ abolit decompensri antisociale i mai ales n evaluarea perspectivelor. 7absent$ anulat$ neformat8. %rebuie menionat faptul c$ &oncluziile trebuie s aib n vedere orientarea msurilor de noiunea de 'discernmnt sczut+ nseamn$ din punct de siguran i a planului de recuperare socio-medical de natur psihovedere uridic$ responsabilitate penal cu circumstane pedagogic sau a msurilor cu caracter medical-educativ. atenuanteM recomandarea msurilor coergitiv-educative i a celor de siguran medicale$ individualizate n raport de fapt$ fptuitor$ E?(ERTI>A MEDICO-LEGAL (SI=IATRIC 4I REGIMUL BURIDIC 1N mediu i condiii de realizare: obligativitatea la tratament ALCOOLISM 99

2n episodul de dipsomanie discernmntul poate fi diminuat sau 1ituaia actual este ngri ortoare prin faptul c$ tot mai multe acte antisociale sunt svrite de persoane aflate sub influena alcoolului$ Delirium tremens este o stare delirant aprut la alcoolici cronici alcoolismul fiind un factor infractogen. inveterai$ mai ales cnd sunt privai de consumul de alcool. *u rspund de faptele lor. &lasificarea alcoolismului: !si oza etilic este o form rar ntlnit iar tabilirea corect a alcoolismul acut cuprinde beia acut voluntar$ into#icaia diagnosticului atrage iresponsabilitatea. etilic accidental$ beia intenional i beia patologicM formele cronice de alcoolism sunt etilismul cronic$ dipsomania$ E?(ERTI>A MEDICO-LEGAL DE AMDNARE I 1NTRERU(ERE A delirium tremens i psihoza etilic. E?ECUTRII (EDE(SEI (RI/ATI/E DE LI,ERTATE (E MOTI/E DE ,OAL 4eia acut voluntar este cea mai frecvent form a etilismului acut$ consecina ingestiei voluntare$ bun tiin$ de buturi alcoolice i posibil urmat de o serie de tulburri urmate de acte antisociale. AMDNAREA E?ECUTRII (EDE(SEI ,ersoanele care svresc fapte antisociale sau penale n aceste condiii sunt considerate responsabile i sunt pedepsite de lege. "#pertiza medico-legal de acest tip se efectueaz n baza Into&icaia accidental 'involuntar) este ntlnit rar$ la copii ce ordonanei emise de organele de poliie$ parchete i instanele de udecat. gsesc la ndemn sticle de buturi alcoolice i le consum sau la adulii "#pertiza medico-legal se poate solicita pentru persoane care lucreaz n mediu de vapori de alcool 7accidente de munc8. condamnate$ aflate n stare de libertate cu scopul de a identifica afeciunea 4eia intenional presupune un act de premeditare nainte de a 7afeciunile8 grav care$ prin evoluia ei$ pune n pericol iminent sntatea trece la svrirea faptei 7consum alcool pentru a cpta cura 8. sau viaa condamnatului sau care depete posibilitile de tratament n ,ersoanele n aceste condiii rspund n faa legii$ beia intenional reeaua sanitar a penitenciarelor "#pertiza se efectueaz ntotdeauna n comisie din care fac parte: constituind circumstan agravant. 4eia patologic este o form de beie voluntar la persoane cu rspuns parado#al la orice consum de alcool n cantiti mici. /ndivizii aflai n aceast stare pot comite acte antisociale grave$ neavnd contiina celor svrite iar mobilul este ne ustificat. Aceste persoane sunt considerate iresponsabile numai la primul episode de beie patologic. un medic legist-preedintele comisieiM unul sau mai muli medici de specialitate$ din reeaua sanitar a !inisterului 1ntii ,ublice 7!1,8$ n funcie de bolile de care sufer condamnatulM medicul delegat al penitenciarului sau medicul reelei sanitare udeene a !inisterului Administraiei i /nternelor. %tilismul cronic reprezint ingestia cotidian a unor cantiti de !rile componente ale raportului de e&pertiz medico-legal sunt buturi alcoolice$ persoanele simind nevoia aproape permanent de a se afla n asemenea stri. 2n cazul svririi de fapte penale pot fi considerai cele ale oricrui raport de e#pertiz pe persoane: responsabili. preambulul cu toate datele referitoare la comisie: nume$ prenume$ calitatea membrilor$ data i locul e#aminrii medicoDipsomania este o stare patologic ce const n necesitatea legale$ numrul i data ordinului de efectuare$ numele organului morbid$ necontrolabil$ periodic de a consuma buturi alcoolice n emitent toate datele pacientului$ obiectivele e#pertizei medicocantiti mari la intervale de sptmni$ luni. legale$ modul n care s-a fcut identificarea persoanei e#aminateM 2n scopul procurrii alcoolului persoanele respective pot svri cuprinsul raportului - se consemneaz amnunit toate furturi sau consum alcool metilic$ medicinal$ etc. "pisodul poate dura zile$ e#aminrile medicale 7clinice$ investigaii paraclinice8$ diagnosticul atingnd apogeul n stri comatoase. 9efacerea este anevoioas cu formulat$ recomandri terapeutice$ prognosticM amnezie i tulburri psiho-senzoriale. 100 abolit.

concluzii care vor cuprinde obligatoriu urmtoarele: diagnosticul bolii respective$ caracterul 7acutOcronic8$ forma 7uoarOmedieOgrav8M prognosticul bolii$ inclusiv dac pericliteaz iminent viaa sau sntatea persoanei e#pertizateM felul i durata tratamentului 7ambulator$ prin internare$ medicamentos$ chirurgical8 e#primat n zile$ sptmni sau luniM se specific reeaua sanitar n care urmeaz s se efectueze tratamentul$ durata perioadei de amnare a e#ecutrii pedepsei privative de libertate.

medico-legale n scopul stabilirii concluziilor medicale 7rolul medicului legist8 i a posibilitilor de acordare a ngri ilor medicale necesare pentru patologia prezentat de e#pertizat 7rolul medicului delegat8. SUS(ENDAREA URMRIRII (ENALEC A (ROCESULUI (ENAL SAU A BUDECRII 1uspendarea urmririi penale se solicit numai de ctre organele de urmrire penal 7,archet$ ,oliie8$ n baza unei rezoluii scrise i se refer la persoane n stare de libertate i la persoane reinute n vederea cercetrilor. 1uspendarea procesului penal sau a udecii se solicit de ctre organele udiciare 7 udectorii$ tribunale8. "#pertiza se efectueaz de comisia medico-legal n aceeai componen. &oncluziile cuprind obligatoriu primele > puncte ale raportului de e#pertiz de amnare sau ntrerupere a pedepsei privative de libertate i trebuie s precizeze dac afeciunile e#pertizatului l pun sau nu n imposibilitatea de a participa la procesul de udecatOpenal E?(ERTI>A MEDICO-LEGAL A CA(ACIT)II DE MUNC ,ierderea sau scderea capacitii de munc$ se refer la activitatea profesional i la pre udiciul pentru dezvoltarea e#traprofesional 7raportat la posibila dezvoltare spiritual sau a altor activiti e#traprofesionale8. 2n &odul &ivil este prevzut c: orice fapt a omului care cauzeaz altuia pre udiciu$ oblig pe cel din a crui greeal s-a ocazionat a-l repara. "#pertiza medico-legal a capacitii de munc se efectueaz n comisie cu participarea obligatorie a medicului specialist e#pertiz medical i recuperare a capacitii de munc. O iecti"ele e#pertizei sunt: =8 n ce msur s-a pierdut i este recuperabil capacitatea de munc profesionalM 48 e#primarea n grade 7pe baza unui barem unic8 asupra pre udiciului funcional$ somatic$ psihic al persoanei n cauz. ,rin infirmitate se nelege un pre udiciu corporal care poate fi de ordin morfologic$ funcional sau morfo-funcional. ,rin invaliditate se presupune$ n mod obligatoriu$ un deficit funcional$ indiferent dac acesta este asociat sau nu cu o modificare anatomic. 101

2n cazul n care subiectul e#pertizei este o gravid$ concluziile trebuie s conin diagnosticul de sarcin$ vrsta sarcinii$ specificarea dac sarcina se afl sau nu n evoluie. 2n cazul n care condamnata are un copil sub un an$ dovada e#istenei acestuia o va face n faa completului de udecat i nu prin e#pertiz medico-legal. 2n toate cazurile$ vor fi puse la dispoziia comisiei toate actele medicale aflate la dosar$ inclusiv actele medicale ane#ate cererii formulate de condamnat. 1NTRERU(EREA E?ECUTRII (EDE(SEI (RI/ATI/E DE LI,ERTATE 1e efectueaz la cererea scris a instanelor de udecat. "#pertiza se efectueaz persoanelor arestate preventiv sau condamnate i aflate n detenie. 1ub aspect procedural e#pertiza medico-legal decurge identic ca n capitolul de mai sus cu urmtoarele precizri: medicul delegat al Autoritii *aionale a ,enitenciarelor sau al !A/ va prezenta un referat medical privind starea de sntate a deinutului$ stabilindu-se e#aminrile medicale de specialitate ce urmeaz a fi fcute n vederea stabilirii unui diagnostic corectM e#aminrile de specialitate se vor efectua n reeaua sanitar a !inisterului 1ntii ,ublice 7ambulatorii de specialitate$ spitale8 de medicii desemnai de Autoritatea de 1ntate ,ublic sau de !1,M sarcina prezentrii deinutului pentru e#aminri revine penitenciaruluiM dup obinerea rezultatelor medicale$ comisia se va ntruni la sediul instituiei

9epercusiunea deficitului funcional e#istent n cadrul unei invaliditi asupra posibilitilor individului de a e#ercita o anumit profesie .iliaia este raportul de descenden biologic care rezult din irul se reflect n noiunea de capacitate de munc" continuu al naterilor. Deci$ pstrarea$ scderea sau pierderea capacitii de munc sunt Obiectivele sunt: rezultatul raportrii unei invaliditi la capacitile unui individ n 1. !ilia&ia !a& de mam' e#ercitarea unei profesii. - n cazul lipsei certificatului de natereM - n caz de schimb de copii 7maternitate8$ furt de copil. )et$d$l$gie* 2. !ilia&ia !a& de tat' =8 se efectueaz e#amene de specialitate$ e#plorri$ investigaii - stabilirea paternitii copilului nou-nscut n afara cstorieiM corespunztoare tipului de afeciuni prezentate de subiect i care vor - negarea 7tgada8 paternitii n cazul unui copil nscut n cadrul unei permite stabilirea diagnosticului clinic i funcional. cstorii: 48 rezultatele sunt formulate astfel 7n cazul n care afectarea deprtare ntre soiM capacitii de munc este rezultatul unei aciuni traumatice8: infidelitatea soieiM a8 precizarea realitii i datei traumatismuluiM incapacitatea de procreere a souluiM b8 diagnosticul bolii post-traumaticeM absen prelungit a soului de la domiciliu 7e#. c8 raportul de cauzalitate ntre traumatism i boala incriminat ca detenie8. productoare a scderii 7pierderii8 capacitii de muncM d8 caracterul permanent sau temporar$ total sau parial 7sau 3. am3ii $ in&i' copii abandonai$ schimburi sau furturi de copii$ copii pierdui. recuperarea pentru alt munc8 al invaliditii 7dup epuizarea tuturor mi loacelor terapeutice8$ apreciat n gradeM &azurile penale n care poate fi solicitat e#pertiza medico-legal a e8 afectarea capacitii de munc$ cu referire la profesie i ndeosebi filiaiei sunt: la activitatea respectivM - viol cu sarcinM f8 coe#istena sechelelor posttraumatice cu o afeciune pree#istent - pruncucidere M sau stare fiziologic ce afecteaz capacitatea de muncM - incest. g8 stabilirea posibilitilor eventuale de recuperare pentru alt munc. Determinarea perioadei de concepie impune precizarea intervalului /ncapacitatea de munc poate fi total sau parial$ temporar sau de timp n care a fost posibil concepia copilului. 1e vor pune la dispoziia e#pertului$ din foaia de observaie clinic a definitiv. 1tabilirea coeficientului de afectare a activitii profesionale depinde nou-nscutului$ urmtoarele date: lungimea copilului la natere$ data de: aptitudinile individului$ calificarea profesional a acestuia$ incapacitatea naterii$ se#ul nou-nscutului precum i data 7perioada8 coabitrii din declaraiile prilor. ,rin corelarea acestor date se poate stabili intervalul ce profesional e#istent. "#primarea se face n grade 7scdere pentru gradul ///$ pierdere include perioada de concepie. Dac data coabitrii este n afara perioadei de concepie tatl se pentru gradul // i necesitatea unui nsoitor pentru gradul /8 i procentual e#clude. atunci cnd se cere acest lucru. 1tabilirea duratei sarcinii: timpul legal al concepiei este intervalul ,entru stabilirea incapacitii n afectri multiple se utilizeaz de timp cuprins ntre a =G5-a zi i a E55-a zi naintea naterii copilului. "ste formule ce deriv din incapaciti succesive avnd n vedere faptul c$ e#clus de la paternitate brbatul care dovedete c nu a ntreinut relaii reducerea capacitii de munc nu corespunde cu suma incapacitilor se#uale cu mama copilului n acest interval de =45 de zile sau dac$ pariale considerate izolat.. brbatul dovedete c raportul se#ual fecundant stabilit prin e#pertiz a avut loc cu 4G5 de zile naintea naterii$ iar brbatul a convieuit cu mama copilului numai de 455 de zile. E?(ERTI>A MEDICO-LEGAL A *ILIA)EI 102

8tabilirea capacitii de procreere (a brbai$ imposibilitatea de fecundare se diagnosticheaz n afeciuni ca: criptorhidie$ varicocel$ orhite$ cromozomopatii$ tratamente prelungite cu substane ce inhib spermatogeneza$ e#istena de anticorpi antispermatici ai glerei cervicale. /mposibilitatea de coabitare nu este o condiie suficient imposibilitii de fecundare$ care trebuie s e#iste la data raportului se#ual fecundant. !etodele de investigaie sunt: spermograma 7cerceteaz nr. de spermatozoiziM normal K5-=45 milOml de lichid spermatic8$ morfologia spermatozoizilor 745-E5P cu anomalii8$ motilitatea spermatozoizilor 7> mmOmin8$ caracteristicile lichidului spermatic. 1e poate astfel constata: azoospermie 7absena spermatozoizilor8$ oligospermie 7pn la 45 milOml8$ normospermie$ necrospermie 7spermatozoizi mori8. Alte metode de investigaie sunt: biopsia testicular i determinarea unor indici 7de vitalitate$ de progresiune$ de supravieuire$ de atipie morfologic$ raportul AD*OA9* n capetele spermatozoizilor8. Cercetarea unor caractere cu determinism genetic sau plurifactorial: (a baza acestor cercetri stau principiile individualitii genetice i cunoaterea modalitii de transmitere a caracterelor 7monogenice sau poligenice8 investigate. &aractere monogenice au: grupele sanguine 7se pot utiliza =G sisteme8$ grupele tisulare 7uzual - 3(A8$ grupele proteice 7proteinele serului i enzimele globulelor roii$ uzual =K grupe8. &aractere poligenice i cu determinism plurifactorial au dermatoglifele palmo-plantare i trsturile somatice. 9ezultatele se e#prim n 'e#cludere de la paternitate+ sau n 'posibilitate de paternitate+. A. %&cluderea de la paternitate. 1e utilizeaz caracterele monogenice avnd n vedere legile transmiterii genetice: =. un antigen sau un caracter prezent la copil$ trebuie s fie prezent la unul din prini. Dac un antigen de la copil este absent la mam i la brbatul incriminat$ paternitatea ultimului este e#clus$ caracterul 7antigenul8 provenind obligatoriu de la tatl real. 4. un copil homozigot pentru o anumit gen nu poate avea tat un subiect homozigot pentru alt gen din acelai sistem. ,robabilitatea de e#cludere este direct proporional cu numrul sistemelor investigate. "#pertizele dermatoglific i antropologic 7somatoscopic$ somatometric8 au o valoare orientativ n e#cludere. "#cluderea este cert dac apare n mai mult de trei din sistemele cercetate.

0. !robabilitatea de paternitate - se calculeaz pentru caracterele monogenice i poligenice plurifactoriale$ atunci cnd e#cluderea nu a fost posibil. Avnd n vedere frecvena genelor n populaia general$ modul de transmitere se stabilete aplicnd teoremele lui 0aQes. ,entru caracterele monogenice se e#prim cifric$ pentru dermatoglife logaritmic. ,robabilitatea de 5$JJG confirm paternitatea brbatului n cauzM probabilitatea N 5$JG5 este argument pentru e#cludereM zona de indecizie este cuprins ntre 5$JG= i 5$JJ?. &ercetarea minisateliilor de AD* 7amprenta genetic8 este metoda cea mai sigur de stabilire a filiaiei.

103

Accidentele rutiere Armele de foc Asfi#iile 1pnzurarea 1trangularea CU(RINS ,refa /ntroducere /storicul medicinii legale %anatologie "tapele morii !odificri cadaverice precoce !odificri cadaverice tardive 9eacii postvitale i supravitale &onstatarea medico-legal la cadavru 9eacia vital !oartea subit 9aportul de cauzalitate %raumatologie medico-legal general (eziuni traumatice primare (eziuni (eziuni (eziuni (eziuni traumatice traumatice traumatice traumatice ale ale ale ale muchilor i tendoanelor nervilor periferici vaselor de snge organelor interne = = = E E D ? G =5 =J 4= 44 44 4> 4? 4G 4G 4G 4J E= E= E? EJ >= >= >= >4 >4 >4 >D &omprimarea toraco-abdominal 1ufocarea Obstrucia cilor respiratorii 2necul Ageni fizici "#treme ale temperaturii "nergia electric 9azele 9oentgen Bariaiile presiunii atmosferice Ageni biologici %o#icologie general %o#icologie special /nto#icaia cu alcool etilic /nto#icaia cu mono#id de carbon /nto#icaia cu medicamente /nto#icaia cu stupefiante /nto#icaia cu ciuperci /nto#icaia cu pesticide /nto#icaia cu substane caustice "#pertiza medico-legal n obstetric-ginecologie Avortul ,runcuciderea 1e#ologie medico-legal Birginitatea Biolul 1e#ualitatea aberant /mpotena se#ual "#pertize cu caracter special "#pertiza medico-legal psihiatric "#pertiza medico-legal de amnareOntrerupere a e#ecutrii pedepsei privative de libertate pe motive de boal

>K D= DK DG DJ K5 K5 K= K= KE KE K? KJ KJ ?5 ?E ?D ?D ?? ?? ?G ?J ?J G5 G= G= G4 GK GK G? GG J4 JE JK J? 104

(eziuni traumatice osteo-articulare %raumatologie topografic %raumatismul cranio-cerebral %raumatismele oro-ma#ilo-faciale %raumatismul vertebro-medular %raumatismele gtului %raumatismele toracelui %raumatismele abdomenului %raumatismele membrelor %raumatologie special &derea i precipitarea !i loace de atac-aprare proprii omului

"#pertiza medico-legal a capacitii de munc "#pertiza medico-legal a filiaiei

JG JJ

105