ANATOMIE Subiecte III

1.Bronhiile principale se formeaza prin bifurcarea traheei. Intra in constitutia pediculului pulmonar. (de adaugat) cea din partea dreapta se trifurca in bronhii lobare, cea din stg se bifurca. Bronhia dreapta e mai scurta, mai voluminoas si mai verticala. Aici se aspira corpii straini. 2.Pediculii pulmonari De initie: ediculul fiecarui plaman reprezinta ansamblul formatiunilor ce leaga plamanul de structurile din mediastin. A.raporturi intrin!eci!raporturile dintre elementele ce formeaza pediculul. "a randul lor: #.in partea laterala, adica in hil (sub se suprapune cu $,%) in partea dr elementul central: a pulmonara. &uperior si posterior de artera: ramnificatiile lobare ale bronhiei principale drepte. Anterior de artera: vena pulmonara superioara dreapta inferior fata de artera: vena pulmonara inferioara dreapta pe partea stg elementul central: bronhia principala stg superior: a pulmonara stg anterior de bronhie: vena pulmonara stg inferior de bronhie: vena pulmonara inferioara stg '.in partea mediala (in mediastin) raporturile sunt simetrice dr(stg anterior si inferior: vv pulmonare la mi)loc: a pulmonara posterior si superior: bronhia principala in )urul bronhiei se mai gasesc: (ple*urile nervoase pulmonar anterior si posterior (vasele bronsice ce asigura circulatia nutritiva a pulmonului (limfonodulii bronho(pulmonari. +aporturi e*trinseci!elem din )urul pediculului pulmonar +aporturi comune dr(stg Anterior si inferior de pedicul se gaseste inima (diferenta dr(stg) anterior de pedicul coboara n frenic in timp ce posterior de pedicul n vag.

age 1 of "

e partea dr: anterior de pedicul: vcs superior: crosa venei az,gos posterior: vena az,gos pe partea stg superior: crosa aortei si cele ' ramuri din stg ale sale (acc stg si subclavie stg) posterior: aorta descendenta toracica care are anterior esofagul. #.pulmonul drept$raporturi (se enumera in functie de configuratia e*terna): pulmonul prezinta o fata costala o fata mediala, subimpartita intr(o portiune mediastinala concava, unde gasim si hilul ,o portiune vertebrala conve*a o margine anterioara, ascutita, la unirea fetei costale cu portiunea mediastinala o margine inferioara la unirea fetei costale cu baza o baza un varf la pulmonul drept : fata costala(rap cu coastele si spatiile intercostale (fata mediala : a.portiunea mediastinala (vezi sb') b.portiunea vertebrala(patrunde in unghiul costovertebral marginea anterioara are raport cu recesul pleural costomediastinal anterior, fara insa a(l umple complet in inspirul ma*im (marginea inferioara : are raport cu recesul pleural costodiafragmatic, fara a(l umple insa complet in inspir ma*im (baza : se muleaza p cup diafragmei si prin intermediul acesteia are raport cu lobul drept al ficatului varful : este acoperit de cupula pleurala. Impreuna cu aceasta a)unge la baza gatului unde este prote)at de cei -mm scaleni (cortul scalenilor) . anterior de m scalen anterior, in raport cu ape*ul pulmonar si cupula pleurala se gaseste v subclavie . intre scalenul anterior si scalenul mi)lociu (defileul scalenilor!pensa scalenilor) gasim a subclavie, avand deasupra portiunea supraclaviculara a ple*ului brahial. osterior si medial, in dreptul colului coastei I are raport cu ggl stelat (cervicotoracic), avand anterior vasele vertebrale. /de bagat raporturile la cupula si scaleni. %.pulmonul !t&$raporturi (fata costala:vezi sb(fata mediala:vezi sb',(marginile anterioare si inf : vezi sb-

age 2 of "

(baza : prin intermediul cupulei diafragmatice are rap cu lobul stg al ficatului, forni*ul gastric si splina. (ape*ul pulmonar : vezi sb'.pulmonul dr$lobi(!e&mente A.lobul superior : #.segment apical '.segment posterior -.segm anterior B.lobul mi)lociu : 0.segm lateral 1.segm medial 2.lobul inferior 3.segm apical (superior) !segm 4o5ler $.segm bazal medial (cardiac) %.segm bazal anterior 6.segm bazal lateral #7.segm bazal posterior. ).pulmonul !t&$lobi(!e&m A.lobul superior #,'(segm apico(posterior -(segm anterior 0(segm lingular superior 1(segm lingular inferior B.lobul inferior 3(segm apical 4o5ler $(nu e*ista %(segm bazal anterior 6(segm bazal lateral #7(segm bazal posterior. *.+ilul pulmonar drept 8ilul este regiunea delimitata de refle*ia pleurei pe fata mediala a plamanului. ".+ilul pulmonar !tan& 8ilul este regiunea delimitata de refle*ia pleurei pe fata mediala a plamanului. ,.trunchiul pulmonar origine : emerge din ventriculul drept, orificiul fiind prevazut cu valva pulmonara se termina bifurcandu(se in cele ' aa pulmonare inferior de crosa aortei. Are traiect oblic spre superior si stg . la emergenta este situat anterior de originea aortei. A pulmonara dr incruciseaza posterior aorta ascendenta. A pulmonara stg incruciseaza anterior aorta descendenta toracica. 999 age # of "

vezi pediculii pulm pt rap intrinseci. 1-... pulmonare in nr de ' pt fiecare pulmon, una sup una inferioara. &e formeaza la nivelul hilului pulmonar si se termina varsandu(se in atriul stg. Apartin micii circulatii aducand la cord sangele o*igenat. t raporturi vezi pediculii pulm. 11..a!culari/atia nutriti.a a pulmonului bariera alveolocapilara:dinspre aerul alveolar spre sange : #.surfactant '.pneumocitele din peretele alveolar -.mb bazala a alveolei 0.tesutul con)unctiv interstitial 1.mb bazala a endoteliului capilar 3.celulele endoteliale. e repr de vasele bronsice. Acestea asigurand aportul cu o' la nivelul arborelui bronsic, alveolele pulmonare utilizand o' dizolvat local. :asele bronsice se gasesc in peretii bronhiei principale . aa bronsice sunt ramuri ale aortei descendente toracice in timp ce vv bronsice, de obicei, se varsa in sistemul venei az,gos. 12.cupula pleurala !portiune a pleurei parietale ce acopera ape*ul pulmonar e mentinuta in pozitie prin : (fibre musculare ale m scalen mi)lociu care se insera pe cupula (m scalen minim) (ligamente costopleurale, vertebropleurale. t rap vezi sb-. 1%.pleura$proiectii proiectiile recesurile pleurale (costomediastinal si costodiafragmatic) A.costomediastinal : 7,',0,3 simetric dr(stg cel din p dreapta depaseste usor linia mediosternal spre stg. &e porneste de la artic sternoclavicular si se coboara oblic spre mediala pana in dr coastei '.se coboara vertical pana in c0 si apoi se coboara oblic spre lateral pana in dr cartila)ului c3 . intre cele ' recesuri se formeaza : a.trigonul interpleural superior sau timic b.trigonul interpleural inferior sau pericardic. B.recesul costodiafragmatic proiectia se obtine unind pctele de intersectie dintre coaste si liniile verticale de orientare la nivelul toracelui (pornesti de la posterior) c#'(paravertebrala...c3(parasternal 1'.media!tinul !regiune topografica a cavitatii toracice situata intre cele ' zone pleuropulmonare. "imita sup:apertura toracica superioara age % of "

limita inferioara:m diafragmatic toraco(abdominal lateral : pleurele mediastinale il impartim in mai multe regiuni cu a)utorul unui plan conventional care uneste unghiul sternal cu marginea inferioara a corpului vertebrei ;0. <easupra acestui plan, mediastin superior.dedesubtul acestui plan, regiunea ocupata de cord invelit in pericard!mediastin mi)lociu . intre pericard si stern(mediastinul anterior, intre pericard si corpurile vertebrale ;1(;#' med posterior. 1).media!tinul !uperior delimitare : anterior manubriul sternal posterior ;#(;0 inferior linia care uneste unghiul sternal cu ;0 superior linia care uneste incizura )ugulara cu ;# continut : =lementele sunt asezate pe 0planuri:dinspre anterior spre posterior : #.planul osteomuscular!manubriul sternal si originile mm infrahioidieni (fara omohioidian si tirohio) adica sternotiroidian si sternohioidian. '.planul venos!cele ' vv brahiocefalice care se unesc si formeaza :2& intre planul # si planul ', la copil gasim timusul, la adult resturile fibrozate ale lui. -.planul arterial!crosa aortei si cele - ramuri ale sale (la dr(trunchiul brahiocefalic(este cel mai anterior, la stg mai post(acc stg si subclavia stg) intre planul ' si -, n vag in medial, n frenic in lateral 0.planul visceral!format din trahee (anterior) si esofag (posterior si la stg fata de aceasta) . pe stanga, in unghiul diedru dintre trahee si esofag, nervul laringeu recurent stg. :ezi desen cu laringeu. 1*.media!tinul anterior delimitare: anterior stern posterior mediastinul mi)lociu (cordul invelit de pericard) inferior diafragm superior limita dintre unghiul sternal si marginea inferioara a ;0 continut: m transvers toracic, tesut con)unctiv adipos cu partea inferioara a timusului la copil, respectiv resturile fibrozate la adult, vasele toracice interne si limfonodulii toracici interni. +aportul vaselor toracice interne cu inima invelita de pericard este important deoarece putem folosi artera toracica interna pt coronaroplastie. 1".media!tinul mi0lociu delimitare : superior linia de la unghiul sternal la ;0 age ' of "

inferior diafragm anterior mediastinul anterior posterior mediastinul posterior continut : cord invelit in pericard . deasupra cordului portiunile intrapericardice ale vaselor mari si bifurcatia traheei. (crosa venei az,gos, bifurcatia traheei in cele ' bronhii principale, ramuri din A.;.I.!vasele pericardo(frenice) 1,.media!tin po!terior delimitare : superior linia dintre unghiul sternal si ;0 inferior diafragm anterior mediastinul mi)lociu posterior coloana vertebrala de la ;0 la ;#' continut dinspre anterior spre posterior: #.esofag pe laturile caruia se form ple*ul vagal periesofagian. '.aorta descendenta toracica cu originea aa intercostale posterioare -.posterior de aorta, ductul toracic. 0.lateral de corpurile vertebrale, pe dr(v az,gos, pe stg hemiaz,gos, hemiaz,gos accesorie. 1.si mai posterior, lantul simpatic toracal. > cele ' recesuri minore ale pleurei mediastinale.

2-.1on i&uratia e2terna a cordului fata sternocostala fata diafragmatica margine dreapta margine stanga (fata pulmonara) baza varf 4ata sternocostala este separata in doua zone de santul atrio(ventricular(coronar (partea anterioara a sa): portiune inferioara ventriculara portiune superioara atriala portiunea inferioara ventriculara e divizata de santul interventricular anterior in :<('?-) si :& (#?-). santul interventricular anterior contine vv omonime. :< (superior: conul pulmonarei (infundibilul) ! compartiment de e)ectie age ) of "

:& se continua inferior cu ape*ul cardiac. Portiunea superioara atriala aorta urca pe partea dreapta pulmonara urca pe partea stanga Auricula dreapta (forma triunghiulara (baza lateral, in dreptul santului terminal 8is (varful se spri)ina pe aorta ascendenta (latura inferioara(delimiteaza santul coronar (a coronara dreapta) Auricula stanga (creasta de cocos) (se spri)ina pe trunchiul pulmonarei (inferior (a interventriculara anterioara, a interventriculara stanga(circumfle*a (ramuri terminale ale a coronare stangi) (vena mare a inimii (in continuarea v interventriculare anterioare, se continua cu sinusul coronar) 21.3aporturile cordului raporturile etei !ternoco!tale anterior:(stern (coaste (spatii intercostale (m transvers toracic (vase toracice interne (spatiul con)unctivo(adipos al mediastinului anterior (contine limfonoduli) antero(lateral:(recesurile pleurale costo(mediastinale anterioare (marginile anterioare ale pulmonilor Intre atrii si fetele posterioare ale aortei si pulmonarei!sinusul transvers al lui ;heile 22.Atriul drept 2#.Atriul !tan& 2%.4entriculul drept 2'.4entriculul !tan& 2).Scheletul ibro! al cordului 2*.Aparatul .al.ular al cordului 2".Pericardul ibro! !i !ero! age * of "

2,.Sinu!urile pericardului #-.Proiectiile pericardului !i cordului #1.Proiectia ori iciilor cordului #2.5ocare de au!cultatie ##.Aorta a!cendenta #%.1ro!a aortei #'.Aorta de!cendenta toracica #).4ena ca.a !uperioara #*.Si!temul .enelor a/6&o! #".1analul toracic #,.Ductul lim atic drept %-.Nodurile lim atice toracale parietale %1.Nodurile lim atice toracale .i!cerale %2.7antul !impatic toracal %#.Ner.ul renic in torace %%.Ner.ul .a& in torace

age " of "