REFERAT DE JUSTIFICARE PENTRU EXAMEN PET/CT

Date identificare pacient:

Nume: Prenume:

Domiciliu: CJAS Date clinice ale pacientului: Diagnostic clinic

CNP:
Tel: e-mail:

Stadiul bolii (TNM): Tratamente oncologice anterioare: Tratament actual:

Data finalizrii ultimei cure de:

Examen PET/CT anterior: Furnizor: Data: Radioterapie: Chimioterapie i.v.

Motivele recomandrii PET / CT :

Rezultat estimat: Atenionri i riscuri:

Greutate (Kg): Talie (cm): Claustrofobie: Da / Nu Astm bronic : Da / Nu Diabet zaharat: Glicemia: Insulinoterapie: Da / Nu Da / Nu Sarcin : Da / Nu Intervenii chirurgicale recente: Da / Nu Tratament anticoagulant: Da / Nu

Alergii cunoscute: Da / Nu

Antidiabetice orale: Da / Nu

Medic solicitant Medic curant oncolog:

Medic coordonator program oncologie:

Instituia: Telefon: Data recomandrii: E-mail Data avizrii CNAS Motivele neavizrii:

INFORMAII DESPRE INVESTIGAIA PET/CT:

Stimate pacient, Investigaia PET/CT se efectueaz numai la recomandarea medicului i presupune un interval minim de 6 ore de la ultima mas. Investigaiile se efectueaz n ordinea programrilor. Se poate ntmpla ca din cauza unor bolnavi n stare grav sau a unor defeciuni tehnice, investigaia dumneavoastr s nu nceap la ora stabilit. Acest tip de investigaie este pentru afeciuni neoplazice i nu pentru afeciuni cardiovasculare sau neurologice. Prin acest tip de investigaie, unele tipuri de tumori (n special tumori cerebrale, hepatocarcinom, tumori renale, tumori neuroendocrine, carcinom bronhoalveolar, tumori de prostat) nu pot fi evaluate. Investigaia: n cazul n care suntei gravid, aceasta investigaie este contraindicat. Pentru efectuarea investigaiei vei primi o substan (FDG-18F) glucoz marcat cu un izotop radioactiv, sub forma de injecie intravenoas i care, ntr-un anumit interval de timp, se acumuleaz n organism. Din aceste motive investigaia ncepe dup o perioada de 60 de minute, timp n care trebuie s bei l ap cu substan de contrast, s v odihnii i s nu vorbii. Aceast perioad de ateptare face parte integrant din investigaie i, de aceea v rugm s nu considerai aceast interval ca timp pierdut. Investigaia propriu zis dureaz ntre 18 i 30 minute, ntr-o camer cu temperatur sczut necesar pentru buna funcionare a aparatului. Investigaia este nsoit de un zgomot uor de funcionare al aparatului, iar dumneavoastr nu vei experimenta senzaii neplcute sau dureri. Materialul radioactiv administrat se dezintegreaz complet n 24 de ore, timp n care este eliminat de ctre organism prin urin, fecale, saliv i transpiraie, motiv pentru care v rugm ca post examinare s bei multe lichide. Nu exist risc crescut de iradiere, doza primit de ctre organism fiind foarte mic. Dup efectuarea investigaiei v sftuim s evitai pentru 6 ore apropierea sau contactul prelungit cu femeile nsrcinate i copii sub 7 ani din anturajul dumneavoastr. Nu exist un pericol real, este doar o msur n plus de prevedere pe care v-o recomandm. Rezultatul investigaiei l putei ridica de la recepia pacieni n 48-72 de ore de la efectuarea examinrii, sau l vei primi prin pot. Dac avei ntrebri despre investigaia PET/CT, v rugm s v adresai medicului, operatorului sau asistentei care efectueaz investigaia PET/CT.