1

Curs 1

Introducere

n problematica
laboratorului

clinic
Situarea laboratorului clinic n ansamblul cabinetelor de
investigaii medicale
Tipuri de probe i principalele analize
Scopul analizelor realizate n laboratorul clinic
2
INTRODUCERE N ACTIVITATEA
LABORATORULUI CLINIC
Scopul unui laborator clinic

efectuarea unor procedee
analitice care s furnizeze informaii corecte i precise n sprijinul
stabilirii unui diagnostic
Pacientul

-

comparat cu o cutie neagr, o main metabolic
complex, care transform molecule pentru a produce energie.
Diagnosticul clinic se bazeaz pe interpretarea datelor furnizate
de aceast cutie neagr.
Studiul proceselor : consum de efort, timp i bani.
Premisa subneleas

: procesele care au loc in vivo pot fi
nelese pe baza unor reacii care au loc in vitro.
3
Scurt istoric

Hipocrate, (460-370 .Chr.)- Examinri sumare ale fluidelor biologice -

Paracelsus

(1493-1541)-

ntemeietorul chimiei medicale prin recunoaterea
bazelor chimice ale vieii; printele toxicologiei

Evul mediu - prejudecile au mpiedicat progresul; nu era recunoscut
conexiunea ntre procesele in vivo

i analizele in vitro

(concepia vitalist)

Descartes, Darwin, Helmholz

i alii (mecaniciti) s-au opus acestei abordri,
artnd c viaa poate fi explicat pe deplin pe baza principiilor fizice i chimice.

Abandonarea treptat a vitalismului

Antoni

van Leeuwenhook

(1632-1723) -

dezvoltarea microscopului.

Whler

-

1828 -

sinteza in vitro a ureei (izolat n 1799)

Sec. XIX - Dezvoltarea rapid a chimiei organice

primele laboratoare pentru diagnosticare pe baza analizei chimice, apare conceptul de
semn chimic

descoperirea cauzelor epidemiilor i dezvoltarea unor teste pentru detectarea lor

Dezvoltarea biochimiei i diferenierea de chimia clinic

Introducerea testelor optice (Warburg, 1935) conduc la dezvoltarea real a
enzimologiei clinice.

Dezvoltarea instrumentaiei analitice

Dezvoltarea imunoanalizei

-

permite determinarea de anticorpi, hormoni, markeri

tumorali, droguri, medicamente.

Dezvoltarea genomicii

(cercetarea substanei genetice).
4
Clinical

chemistry

as scientific

discipline: Historical

perspectives
Clinica Chimica Acta, 1994, 232, 1-9
Johannes

Bttner
Institute of Clinical

Chemistry

I, University

Medical School

Hannover, Konstanty-Gutschow-Strasse

8, D-30623 Hanover, Germany
Abstract
The fundamental ideas which underlie clinical chemistry as an independent
scientific field were formed over the course of centuries. Exactly 200 years ago the
first modern concepts for this discipline were formulated in close connection with
the restructuring of medical education during the French Revolution on the one
hand, and the emergence of a new idea of a clinic

on the other hand. However,
not until 1840 was clinical chemistry institutionalized as academic subject and
simultaneously integrated into medical teaching. After about 1860, clinical
chemistry was practiced by the clinicians themselves in close relationship with
clinical activities, yet again with emphasis on teaching. In this period, clinics and
hospitals established clinical laboratories. With the start of the 20th century, after
biochemistry had developed into an independent scientific field,

clinical chemistry
continued to evolve in close relationship with that latter discipline. This was
particularly true in the United States, where an American School of Clinical
Biochemistry

emerged which was to greatly influence the field.
Tem: Lectur doc. ataat
5
Chimia clinic

Se dezvolt la sf. sec. 19

teste simple pentru
diferite componente din snge i urin

n timp se dezvolt tehnici pentru msurarea
activitii enzimatice, msurri
spectrofotometrice, electroforez, imunoanaliz.

n prezent,

majoritatea laboratoarelor sunt
automatizate, folosesc proceduri strict controlate
i asigur controlul de calitate
6
Laboratorul clinic

Scopul analizelor de laborator: analiza calitativ i cantitativ a diverilor
constitueni normali i patologici ai produselor biologice

Confirmarea unei suspiciuni clinice (stabilirea unui diagnostic)

Excluderea unui diagnostic

Suport pentru selectarea, optimizarea i monitorizarea unei terapii

Prognoz

Screening n absena unor semne clinice sau simptome

Produsele analizate

snge (snge total, ser ori plasm)

urina

alte fluide: sucul gastric, duodenal, lichid cefalorahidian (LCR), lichide de puncie

calculi

materii fecale

Compuii analizai

constitueni normali

constitueni patologici
Rezultat

:

poate fi exprimat n diferite moduri, n funcie de specificul analizei:

form numeric,

negativ / pozitiv n cazul unei analize calitative

descriptiv
7
Laboratorul clinic n contextul altor modaliti de
investigare
Analizele medicale

-

ansamblul de procese care furnizeaz informaii despre funcionalitatea i
aspectul unor organe sau compartimente ale organismului

foarte variate, se obin n cadrul unor laboratoare sau cabinete de profiluri diferite
Laboratorul clinic +

Laborator de morfopatologie - se vizualizeaz structura organelor i esuturilor.

Examene citologice

Electrocardiografie - exploreaz activitatea miocardului prin nregistrarea potenialului
electric al inimii.

Electroencefalografie

-

explorarea sistemului nervos central prin nregistrarea cmpurilor
electrice transcraniene

culese de pe cap (EEG).

Radiologie

- Razele X prezint grade diferite de penetrare pentru diferitele

esuturi din
organism. 1974 -

realizarea tomografului computerizat

Examene endoscopice

-

examene optice ale organelor cavitare.

Examene ecografice - furnizeaz imagini ale organelor interne prin msurarea variaiilor n
ecoul reflectat de ultrasunete datorit densitii diferite a esuturilor.

Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)

-

n prezent cea mai performant tehnic de
evaluare a unor afeciuni pentru care celelalte tehnici imagistice nu dau rezultate.
IRM a aprut dup utilizarea RMN n studiul structurii moleculare.
Principiul IRM: diferitele esuturi din corp prezint frecvene de rezonan diferite, n
funcie de compoziia chimic (premiul Nobel, 2003).
8
Laboratorul clinic Principii de baz

Cerine pentru acreditare
SR EN ISO 15189
-

managementul laboratorului
-

aspecte tehnice

Msuri speciale de
protecia muncii
Riscuri

Biologic

Chimic

Electric

De incendiu

Instrumentaie

Sticlrie, recipiente din
plastic

Echipamente

Ustensile speciale, pipete
automate, dispozitive de
unic utilizare

Reactivi, Materiale
certificate de referin
(CRM)
9
Tehnici curente de analiz
Optice -(spectro)fotometria de absorbie

molecular
- fluorometria (msurarea fluorescenei)
-

nefelometria, turbidimetria

(hematologie)
-

flamfotometria
Electrochimice - poteniometrie cu electrozi ion-sensibili

(H
+
,
Na
+
, K
+
, Ca
2+
, Cl
-
, NH
3

, enzime, glucoz)
-

electroforeza

proteinelor pe diferite materiale
suport
Cromatografice separarea proteinelor
Osmometrie - msurarea punctului de nghe
- msurarea presiunii de vapori
10
Determinri de rutin

Electrolii, minerale

Testarea funciei renale

Testarea funciei hepatice

Markeri

cardiaci

Anomalii ale sngelui

Profil lipidic

Hormoni

Altele
11
HITACHI 902 ANALYZER
12

Point-of-care testing (POCT) has been defined by the College of
American Pathologists (CAP) as those analytical patient-

testing activities provided within the institution, but performed
outside the physical facilities of the clinical laboratories.
Cabinete

medicale
Sli de operaie
Camere de urgen
Uniti de ngrijire
ngrijire la domiciliu
Pacientul

nsui
POINT OF CARE TESTING

(POCT)
POCT se realizeaz adesea cu
instrumente uor de transportat sau
portabile, kit-uri

speciale
Scopul este colectarea probe i
obinerea ct mai rapid a rezultatului
13
Teste rapide

Testarea glicemiei

Electrolii, gaze din snge

Teste de coagulare

Teste pentru markeri cardiaci

Teste pentru abuz de medicamente

Test de urin

Teste de sarcin

Teste pentru sngerare ocult

Screening pentru....
14
Instrumentaie

POC
Cardiac Markers Urinalysis Drug Screen
Teste calitative
Testa calitative, pseudo-
cantitative sau cantitative