22

Revista Romn de Bioetic, Vol. 9, Nr. 3, Iulie - Septembrie 2011

CONSIDERAII ETICE PRIVIND
TRATAMENTUL PACIENILOR CU
NEOPLASM LARINGIAN N STADII
AVANSATE
Mihail Dan Cobzeanu*, Mihaela Moscalu**
Beatrice Gabriela Ioan***
Rezumat
Cancerul de laringe este una dintre cele mai frecvente tumori ale capului i gtului, posibilitile
diagnostice i terapeutice permind, ns, o rat de supravieuire superioar altor localizri
neoplazice din sfera ORL. Managementul corect al acestei boli implic, pe lng meninerea
unei inserii sociale corespunztoare i a unei caliti a vieii superioare, o relaie medic-pacient
de tip parteneriat, bazat pe ncredere i fundamentat pe valorile etice ale actului medical,
avnd drept scopuri luarea celei mai potrivite decizii terapeutice i asigurarea complianei
pacientului la tratament. n aceast lucrare autorii prezint rezultatele unui studiu efectuat pe 63
de pacieni cu neoplasm laringian, crora li s-a aplicat fie tratament radio-chirurgical (36
pacieni), fie tratament radio-chimioterapic (24 pacieni). n afar de monitorizarea duratei de
supravieuire, pacienii au fost urmrii prin calcularea indicelui Karnofski, indicelui
ECOG/OMS/Zubrad i prin evaluarea strii generale de sntate cu ajutorul indicatorilor
formula scurt SF36 i EORTS QLO-H&N35. S-a constatat o durat de supravieuire superioar
la pacienii ce au primit tratament radio-chirurgical, dar o calitate mai bun a vieii la cei
tratai prin radio-chimioterapie. Aceste date sunt utile pentru informarea adecvat a pacienilor
astfel nct acetia s poat opta varianta terapeutic cea mai potrivit, funcie de informaiile
primite de la medicul curant i valorile i principiile lor de via.
Cuvinte cheie: neoplasm laringian, decizie terapeutic, durata vieii, calitatea vieii, probleme
etice.
* Clinica ORL Spit. Sf. Spiridon, UMF Gr. T. Popa, Iai, Romnia, e-mail: cobzeanu_dan@yahoo.com
** Disciplina de Informatic Medical i Biostatistic, UMF Gr. T. Popa, Iai, Romnia
*** Disciplina de Medicin Legal, Deontologie Medical i Bioetic, UMF Gr. T. Popa, Iai, Romnia
23
Introducere
Cancerul de laringe reprezint una
dintre cele mai frecvente tumori ale
capului i gtului, forma de carcinom
spirocelular i localizarea glotic fiind
cele mai des ntlnite. Diagnosticul i
tratamentul neoplasmului laringian n
faze avansate prezint unele
particulariti ce determin o rat de
supravieuire superioar altor localizri
din sfera ORL. Meninerea unei inserii
sociale corespunztoare, obinerea unor
scoruri ale calitii vieii, superioare,
realizarea unei relaii medic-pacient de
tip parteneriat, centrat pe ncredere i
respect reciproc, fundamentat pe valori
etice, reprezint principalele coordonate
ale unui management corect al acestei
afeciuni.
Caracterul afeciunii ca i modalitatea
de tratament chirurgical,
radiochimioterapic i adjuvant determin
adesea disfuncii psiho-sociale. Din acest
motiv, rezoluia adecvat a problemelor
etice, mai ales prin discuii libere ntre
medic i pacient n vederea lurii celei
mai potrivite decizii terapeutice, ca i
tratamentul multimodal reprezint
deziderate importante pentru
mbuntirea calitii vieii acestor
pacieni [2,18].
Managementul ngrijirii pacientului
neoplazic nate frecvent conflicte etice,
cu efecte directe asupra satisfaciei i
complianei pacientului, ca i asupra
indicatorilor de morbiditate i
mortalitate, ceea ce face important
rezolvarea lor favorabil att pentru
pacient ct i pentru echipa medical
[10,15].
Material i metod
n perioada ianuarie 2005
decembrie 2006, n Clinica ORL a
Spitalului Clinic Judeean de Urgen
Sf. Spiridon Iai s-au diagnosticat i
tratat un numr de 63 pacieni cu
neoplasm laringian n stadii avansate
(stadiul III-IV n care extensia tumoral a
cuprins esuturile din jur i care prezint
metastaze locoregionale sau la distan),
ce au fost mprii din punct de vedere al
managementului terapeutic n 2 loturi:
unul format din pacieni care au primit
tratament chirurgical - laringectomie
total (CHIR) urmat de radioterapie (RT)
(36 pacieni) i unul format din pacieni
care au fost tratai cu chimioterapie
(CHIM) urmat de radioterapie (RT) la
care s-a asociat, eventual, chirurgie de
salvare (27 pacieni) [4].
Cei 63 de pacieni inclui n studiu au
fost selectai n urma completrii unor
chestionare standard aplicate pre- i
postterapeutic. Impactul stadiului avansat
al cancerului de laringe poate fi evaluat
de chestionarul QOL pentru cancerul
avansat cap-gt. Chestionarul se
focuseaz pe 4 domenii mari: fizic,
dispoziie, psihologic i atitudine fa de
medicaie. Condiiile de selecie pentru
metodologia studiilor clinice clarific
scopul evalurii QOL: screening-ul
problemelor; profilul caracteristicilor
pacienilor; identificarea preferinelor
pacientului [1,2,10,14]. Informaiile
demografice, acuzele pacienilor,
abordarea terapeutic, au fost analizate n
cadrul unui studiu retrospectiv,
urmrindu-se modul de reinserie socio-
economic, rata de supravieuire i
calitatea vieii.
La toate cazurile s-au colectat date
referitoare la statusul de performan prin
indicele Karnofsky i indicele
ECOG/OMS/ZUBROD, date despre
starea general de sntate prin testele
din formularul scurt 36 (SF 36) i date
despre calitatea vieii n cancerele
capului i gtului (EORTCQLQ Hand
N 35), alturi de urmrirea dezideratelor
bioetice a relaiei medic-pacient n
realizarea diagnosticului i tratamentului
neoplasmului de laringe [11-15, 17].
24
Indicele Karnofsky i indicele
ECOG/OMS/ZUBROD permit realizarea
scalelor statusului de performan prin
care se apreciaz starea de sntate a
pacienilor cu neoplasm precum i modul
lor de inserie social. Indicele Karnofsky
se apreciaz pe o scal de la 1100, iar
indicele ECOG/OMS/ZUBROD pe o
scal de la 05 [20].
Scala Karnofsky a statusului de
performan ofer informaii despre
funciile fizice, care pot completa scala
statusului de bine ntr-o manier
multidimensional n care 100 reprezint
nivelul fr simptome i semne de boal,
50 - necesit frecvent asisten medical,
20 - foarte bolnavi ce necesit spitalizare
i asisten,10 - muribund i 0 moarte.
Formula scurt 36 (SF 36) permite
evaluarea strii generale a pacienilor
prin analizarea unor domenii specifice,
redate n tabelul de mai jos (4,6,16).
Scorurile standardizate obinute prin
aplicarea acestui instrument au fost
notate pe o scal de la 0, n cazul celui
mai prost scor, i 100, n cazul celui mai
bun (tabel 1).
Tabel 1. Domeniile Formulei scurte SF 36
Domeniu Coninut scor
1. PF Limitri ale activitii fizice
2. RP Probleme de munc sau alte activiti zilnice rezultat din sntatea fizic
3. BP Extinderea durerii sau limitarea cauzat durerii
4. GH Percepia propriei stri de sntate
5. VT Nivelul de energie
6. SF Extinderea i frecvena obstacolelor n activitile sociale datorate problemelor
fizice i emoionale
7. RE Probleme cu munca zilnic sau alte activiti emoionale
8. MM Sentimente de nervozitate i depresie
Jeffrey E. Terrell, MD; Susan G. Fisher, PhD; Gregory T. Wolf, MD-Long Term Quality of
Life After Treatment of Laryngeal Cancer-Arch of Laryngeal Head and Neck,vol 124;sept
1998,964-971. (9)
Chestionarul EORTC-QLQ H &N 35
apreciaz calitatea vieii la pacienii cu
neoplasm, urmrind diferite aspecte ca:
statusul fizic, statusul psihologic, statusul
social, statusul funcional, statusul
financiar, statusul spiritual i religios. Cu
ajutorul acestui chestionar s-au colectat
date referitoare la 4 domenii principale ce
reflect reinseria socio-familial a
pacienilor: vorbire, deglutiie, durere i
stare emoional.
De asemenea, s-au colectat rspunsuri
la alte 20 de ntrebri referitor la unele
simptome ale cancerului de laringe.
Scala EORTC-QLQ H &N 35
permite pacienilor s descrie simptome
i probleme de sntate petrecute timp de
o sptmn, servind la aprecierea strii
de sntate a acestora.
Analiza statistic a datelor s-a realizat
aplicnd teste parametrice (testul
ANOVA bazat pe analiza dispersiei,
testul t-student, testul t-paired) i
neparametrice (testul
2
) n funcie de
tipul datelor analizate. Pentru analiza
statistic a curbelor de supravieuire
Kaplan Meier, s-a folosit log-rank test
(pentru analiza univariat) i modelul
Cox (pentru analiza multivariat) [3].
Comparaiile dintre grupurile de
pacieni luate n studiu s-au realizat
aplicnd testul
2
, testul student, testul t-
paired ca i metoda Kaplan Meier n
studiul ratei de supravieuire
[1,4,24,25,26].
25
Rezultate i discuii
Lotul A a cuprins 36 pacieni crora li
s-a aplicat tratament chirurgical de
exerez complet a laringelui, evidare
ganglionar, urmat de radioterapie
extern n doz de 70 Gy.
Lotul B a cuprins 27 de pacieni
crora li s-a aplicat un tratament
chimioradioterapic, n 7 cazuri eecul
oncologic fiind urmat de chirurgie de
salvare radical
Vrsta pacienilor inclui n studiu a
fost cuprins ntre 30 i 75 de ani (7
pacieni ntre 30 40 ani, 12 pacieni
ntre 41 50 ani, 24 pacieni ntre 51
60 ani, 15 pacieni ntre 61 70 ani i 5
pacieni peste 70 ani), cu o valoare medie
de 55.311.4SD. n lotul de studiu s-a
remarcat o preponderen a pacienilor de
sex masculin (57 cazuri).
Examenul anatomopatologic, efectuat
pe piesele de biopsie, a diagnosticat
forma de carcinom spinocelular bine
difereniat n 19 cazuri, moderat
difereniat n 19 cazuri i nedifereniat n
25 de cazuri. Stadierea tumoral a condus
la identificarea a 41 de cazuri n stadiul
T3 i 22 de cazuri n stadiul T4.
n urma aplicrii formulei scurte 36
(SF 36) la lotul de studiu s-au obinut
rezultatele redate n tabelul 2. Rezultatele
analizei privind evaluarea strii generale
a pacienilor prin analizarea unor
domenii specifice (SF 36) au evideniat o
asociere semnificativ ale acesteia cu
abordarea terapeutic (
2
=52.1,
p=0.0151, 95%CI).
Tabel 2.Scorul obinut n urma aplicrii formulei scurte 36 (SF 36)
Scor uor modificat
(70-100)
Moderat modificat
(40-70)
Grav modificat
(< 40)
Pacieni/
Domeniu
N=63
Chirurgie+
Radioterapie
Radio-
chimioterapie
Chirurgie+
Radioterapie
Radio-
chimioterapie
Chirurgie+
Radioterapie
Radio-
chimioterapie
1. PF 12 17 14 7 8 5
2. RP 9 14 18 10 9 3
3. BP 14 18 13 8 7 3
4. GH 8 11 22 11 6 5
5. VT 12 22 12 7 6 4
6. SF 15 26 10 9 2 1
7. RE 14 22 12 8 4 3
8. MH 12 21 15 6 6 3
Calcularea indicelui Karnofsky la
pacienii din lotul de studiu a condus la
valori de 80 la 28 de pacieni, 70 la 23
pacieni i 50 la 12 pacieni (tabel 3).
Rezultatele analizei corelaionale privind
abordarea terapeutic i valorile indicele
Kamofsky au demonstrat existena unei
corelaii semnificative (
2
=27.8,
p=0.0026, 95%CI).
Tabel 3. Valorile indicelui Karnofsky
N Chirurgie+Radioterapie Radiochimioterapie
scor Karnofsky - 80 28 10 35.71% 18 64.29%
scor Karnofsky - 70 23 16 69.57% 7 30.43%
scor Karnofsky - 50 12 10 83.33% 2 16.67%
Total 63 36 27
Indicele ECOG/OMS/ZUBROD a avut valoarea 2 pentru 45 de pacieni i 3
26
pentru 18 pacieni (tabel 4). Evaluarea
calitii vieii prin valorile indicelui
ECOG/OMS/ZUBROD a prezentat o
asociere semnificativ cu modul de
abordare terapeutic (2=10.37,
p=0.0012805, 95%CI).
Tabel 4. Indicele ECOG/OMS/ZUBROD
Indicele ECOG/OMS/ZUBROD N Chirurgie+Radioterapie Radiochimioterapie
2 45 29 64.44% 16 35.56%
3 18 7 38.89% 11 61.11%
Total 63 36 27
Scorurile obinute n urma aplicrii
chestionarului EORTC-QLQ H &N 35,
au permis aprecieri cantitative referitoare
la calitatea vieii la pacienii din loturile
de studiu.
Evaluarea strii emoionale duce la
concluzia c tulburrile emoionale apar
cu o frecven semnificativ mai mare n
lotul pacienilor ce au fost tratai prin
exerez chirurgical radical urmat de
radioterapie comparativ cu cei tratai prin
chimioradioterapie (
2
=4.4, p=0.035,
95%CI) (tabel 5, fig. 1, fig. 2).
Tabel 5. Rezultatele modificrilor emoionale i relaionale n funcie de tratamentul efectuat
Bun Influenat
Testul Chi-patrat
(95%CI)
Chirurgie+Radioterapie 21 15
Vorbire
Radiochimioterapie 20 7

2
=1.66
P=0.198
Chirurgie+Radioterapie 23 13
Deglutiie
Radiochimioterapie 12 15

2
=2.36
P=0.1242
Chirurgie+Radioterapie 31 5
Durere
Radiochimioterapie 17 10

2
=3.37
P=0.0663
Cu tulburri
emoionale
Fr tulburri
emoionale
Chirurgie+Radioterapie 17 19 Stare
emoional Radiochimioterapie 5 22

2
=4.40
p=0.0359
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Chirurgie+radioterapie
Chimioradioterapie
47.2%
18.5%
52.8%
81.5%
Cu modificari emotionale
Fara modificari emotionale
STARE EMOTIONALA
Fig.1. Starea emoional a pacienilor n funcie de tipul de tratament
27
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Chirurgie+radioterapie
Chimioradioterapie
Chirurgie+radioterapie
Chimioradioterapie
Chirurgie+radioterapie
Chimioradioterapie
V
o
r
b
i
r
e
a
D
e
g
l
u
t
i
t
i
e
D
u
r
e
r
e
58.3%
74.1%
63.9%
44.4%
86.1%
63.0%
41.7%
25.9%
36.1%
55.6%
13.9%
37.0%
Buna Influentata
Calitatea vietii
Fig. 2. Calitatea vieii relaionale funcie de tratamentul aplicat
Alturi de aspecte calitative
reprezentate de: starea general de
sntate, calitatea vieii, indicele de
performan, au fost urmrite i o serie de
aspecte cantitative, cum ar fi: rata de
supravieuire, recidivele i complicaiile
survenite.
Evaluarea rezultatelor tratamentului
pe baza recidivelor i complicaiilor a
artat o distribuie relativ egal la 1 i la
2 ani.
La lotul tratat prin tratament
chirurgical i radioterapie, la 1 an s-au
nregistrat 6 recidive peristale, 3 recidive
faringiene, 2 recidive ganglionare, 18
complicaii (infecie plag 6, fistul
faringocutanat 12) i 10 decese. La 2
ani, s-au nregistrat: 5 recidive locale, 6
recidive ganglionare, 3 cazuri cu
complicaii (stenoz faringian) i 3
decese.
La lotul tratat prin chimio i
radioterapie, la 1 an s-au constatat: 7
recidive locale (eec terapeutic) la care s-
a optat pentru chirurgie de salvare n 4
cazuri i tratament paliativ n trei cazuri,
20 cazuri cu complicaii (radioepitelit
16, disfagie prin stenozare 4) i 7
decese. La 2 ani s-au nregistrat: 9 cazuri
de recidiv local (eec terapeutic), la
care s-a optat pentru chirurgie de salvare
n 3 cazuri i tratament paliativ n 6
cazuri i 8 decese.
Analizarea ratei de supravieuire
indic faptul c, n primul an dup
aplicarea terapiei au fost nregistrate 12
decese (au fost urmrii 52 de pacieni
din 63), dintre care 5 n grupul CHIR-RT
i 7 n grupul CHIM-RT. n al doilea an
s-au produs 11 decese (au fost urmrii
41 de pacieni), dintre care 4 n grupul
CHIR-RT i 7 n grupul CHIM-RT (tabel
6, fig.3).
Tabel 6. Rata supravieuirii n funcie de metoda de terapie
Total
cazuri
Decese Rata decese Total
cazuri
Complicaii
Chirurgie+Radioterapie 5 16.13% 31 18
Primul An
Radiochimioterapie
52
7 33.33% 21 20
Chirurgie+Radioterapie 3 12.00% 25 3
Al 2-lea an
Radiochimioterapie
39
8 57.14% 14 -
28
Cumul ati ve Proporti on Survi vi ng (Kapl an-Mei er)
Compl ete Censored
Chi r.+RT
Chi mRT
0 5 10 15 20 25 30
Ti me (l uni )
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
C
u
m
u
l
a
t
i
v
e

P
r
o
p
o
r
t
i
o
n

S
u
r
v
i
v
i
n
g
Fig.3. Curbele de supravieuire Kaplan-Meier
Tabel 7. Rata supravieuirii estimat prin metoda Kaplan-Meier n funcie de metoda de
terapie
Interval de supravieuire
(luni) momentul evalurii
Chirurgie+Radioterapie
%
Radiochimioterapie
%
Log-Rank Test (95%CI) Test statistic = -2.18321, p=0.02902
2.000000 100.0000 100.0000
4.444445 100.0000 95.0000
6.888889 100.0000 89.8649
9.333333 100.0000 77.4697
11.77778 100.0000 68.8620
14.22222 93.9394 57.3850
16.66667 93.9394 57.3850
19.11111 71.8360 57.3850
21.55556 71.8360 57.3850
24.00000 71.8360 57.3850
Analiza supravieuirii aplicat pentru
dou variabile de grupare, n funcie de
metoda de terapie (chirurgie+radioterapie
sau radiochimioterapie) (tabel 7), a fost
realizat utiliznd testul log-rank care a
demonstrat existena unor diferene
semnificative (p<0.05, p=0.029, 95%CI)
n ceea ce privete rata de supravieuire a
cazurilor ce au avut ca metod de
tratament chirurgie i radioterapie (rata
supravieuire estimat la 24 luni a fost de
71,8%) comparativ cu cei ce au urmat
doar radiochimioterapie, aceasta din
urm prezentnd o supravieuire mai
mic (57.38%).
29
Aspecte etice n
tratarea pacientului cu
neoplasm de laringe
Managementul ngrijirii pacienilor cu
neoplasm de laringe n stadii avansate
trebuie condus cu atenie din partea
medicului curant, n sensul abordrii cu
responsabilitate att a aspectelor de ordin
medical (legate de tratamentul aplicat),
ct a celor de ordin etic, social i
psihologic.
Problematica etic i face simit
prezena nc din momentul n care
diagnosticul de neoplasm laringian,
stabilit cu certitudine, trebuie comunicat
pacientului.
Opiniile medicilor privind
comunicarea diagnosticului de cancer
pacientului, au cunoscut schimbri
radicale de-a lungul timpului. n anii
1960-1970, circa 80-90% dintre oncologi
preferau s nu comunice diagnosticul
pacienilor lor, muli dintre acetia
decednd fr ca mcar s tie boala de
care sufer. n ultimii ani, procentul s-a
inversat, n sensul c regula este
comunicarea diagnosticului de cancer
pacientului pentru ca acesta s i poat
nelege boala, s poat coopera cu
medicul n structurarea demersului
terapeutic, dar i pentru a putea s-i fac
aranjamentele necesare n privina vieii
sale sociale i familiale. Aceast abordare
pornete de la premiza c, indiferent de
afeciunea de care sufer, de gradul de
vulnerabilitate inerent acesteia, pacientul
are dreptul de a-i fi respectat dreptul la
autodeterminare i, implicit, dreptul de a
fi informat i de a putea decide liber
asupra vieii sale. Modul n care se
comunic un diagnostic grav, cum este
cel de cancer, este decisiv deoarece o
comunicare inadecvat poate produce
efecte negative covritoare asupra
psihicului pacientului. n astfel de
situaii, empatia i atitudinea realist din
partea medicului trec pe primul plan. Nu
se pot construi abloane sau reguli cu
privire la oportunitatea informrii
pacienilor neoplazici sau referitoare la
modul n care acetia trebuie informai.
Ar fi util evaluarea psihologic a
pacienilor pentru a putea decela
atitudinea acestora fa de boal, fiind
descrise dou tipuri de pacieni: cei care
se auto-blameaz pentru producerea bolii
i cei care blameaz anturajul sau invoc
factori supranaturali pentru producerea
bolii [20, 22, 26].
De multe ori, impactul negativ al
dezvluirii diagnosticului de cancer este
cauzat frecvent de graba n informare.
Medicul, mai ales cel implicat n
managementul unor boli grave/terminale,
trebuie s-i dezvolte abilitile n
comunicarea cu pacientul, plasnd pe
primul plan empatia. ncrederea
pacientului n medic, precum i
nelegerea i acceptarea diagnosticului,
vor crea premizele complianei
pacientului la tratament, condiie
esenial pentru un management de
succes al bolii neoplazice.
Studiul nostru indic faptul c tipul
de tratament aplicat va conduce la
rezultate diferite n privina aspectelor
calitative i cantitative. Astfel, n cazul
pacienilor tratai prin cur chirurgical
urmat de radioterapie s-a nregistrat o
rat de supravieuire mai bun dect la
cei tratai prin chimio i radioterapie
care, ns, au o calitate a vieii
superioar. n aceste condiii, o informare
adecvat a pacientului cu privire la
rezultatele poteniale ale celor dou
variante terapeutice este in prim plan
deoarece aceasta i va permite pacientului
s aleag varianta care corespunde
principiilor i valorilor sale de via.
Scopurile pentru care viaa merit trit
i nivelul acceptabil al calitii vieii in
n exclusivitate de aprecierea individual.
Unii pacieni consider c trebuie s
triasc pentru a ndeplini voina lui
30
Dumnezeu, situaie n care durata devine
mai important dect calitatea vieii. La
polul opus, exist pacienii preuiesc
calitatea vieii, motiv pentru care ei
refuz continuarea unei existene
penibile, marcate de suferin [9, 19].
n relaia care se stabilete ntre
medic pacient, fiecare dintre cei doi vin
cu propriile valori i cunotine. Medicul
posed cunotine medicale i caut, prin
prisma acestora, promovarea celor mai
bune interese ale pacientului. Pacientul,
pe de alt parte, posed un set propriu de
valori i principii de via, prin filtrul
cruia trece informaiile privitoare la
boala sa i alternativele terapeutice
furnizate de medic, ajungnd, n final, la
luarea deciziei terapeutice, care, uneori,
poate s nu fie conform cu ceea ce
medicul consider a fi n consens cu
cele mai bune interese ale pacientului,
ceea ce poate genera un conflict etic.
Rezolvarea are la baz cunoaterea
pacientului i, prin aceasta, capacitatea
medicului de a nelege motivul deciziei
pacientului, pe care trebuie s o accepte
dac este raional.
n aceste condiii, identificarea
valorilor pacienilor i a modului n care
ei definesc o calitate a vieii bun pot
promova cele mai bune interese ale
acestora. Conform studiului nostru, unii
dintre pacienii tratai pentru neoplasm
laringian n stadii avansate prezint
modificri emoionale, mai frecvente n
cazul celor tratai prin intervenie
chirurgical urmat de radioterapie. La
aceti pacieni se impune evaluarea
gravitii modificrilor emoionale, a
modului n care acestea pot influena
deciziile i rezolvarea lor n mod
corespunztor. n acest context, o atenie
deosebit trebuie acordat durerii care
poate agrava depresia cauzat de boala
nsi i care conduce la scderea
semnificativ a calitii vieii [8]. n
studiul nostru, durerea apare mai frecvent
n cazurile tratate prin intervenie
chirurgical i radioterapie, iar pacientul
trebuie informat asupra acestui aspect de
care trebuie s in cont n alegerea
variantei terapeutice. Suferina n boala
neoplazic i are originea pe de o parte
n durerea somatic, iar pe de alt parte
n evaluarea calitii propriei viei i a
gradului n care boala i tratamentul
aplicat permit integrarea socio-familial a
pacientului, aceasta din urm evaluat
prin tulburrile de deglutiie i vorbire.
Conform rezultatelor studiului nostru,
intervenia chirurgical urmat de
radioterapie afecteaz n mai mare
msur deglutiia, pe cnd chimioterapia
combinat cu radioterapie influeneaz
ntr-o msur mai mare vorbirea.
n general, studiul pe care l-am
realizat arat c suferina pacientului cu
neoplasm laringian n stadii avansate are
cauzalitate i manifestri complexe, ceea
ce impune necesitatea ca tratarea
suferinei acestor pacieni s vizeze pe de
o parte alinarea suferinei fizice, iar pe de
alt parte mbuntirea statusului
emoional, printr-o abordare
multidisciplinar (medic, psiholog, preot
etc.) a cazului.
Concluzii
n cazul pacienilor care sufer de
cancer, aspectele legate de localizare,
stadiul tumoral, metastazele loco-
regionale, posibilitile i tipul de
intervenie terapeutic, precum i
morbiditile coexistente influeneaz
prognosticul i rata supravieuirii.
Dat fiind marea variabilitate a
evoluiei ce ine de o serie de factori ce
pot fi controlai n oarecare msur, cum
ar fi tipul de tratament aplicat, devine
necesar derularea unor studii care s
furnizeze date obiective ce pot ajuta
medicul i pacientul n alegerea celei mai
potrivite alternative terapeutice.
31
Bibliografie
[1]. Aaronson N.K., Ahmedzai S., Bergman B., Bullinger M., Cull A. et al., The European
Organization for Research and treatment of cancer QLQ 30: a quality of life
instrument for use in international clinical trails in oncology, J Nate Cancer Institut, 85,
pg. 365-376, 1993
[2]. Bjordal K., Hammerid E., Ahlner Elmywist M., de Graeff A., Boysen M., Evensen J.G. et
al., Quality of life in head and neck cancer patients. Validation of the European
Organization for Reserch and Treatment of cancer Quality of life Questionnaire H&
N 35, J Clin Oncol, 17, pg. 1008-19, 1999
[3]. Boiculese L.V., Dimitriu G., Moscalu M., Biostatistica, Iai, PIM, 2007
[4]. Cobzeanu M.D., Rusu D., Cobzeanu C., Moscalu M., Limits of conservative surgery in
the treatment of larynx cancer, Journal of Surgery, nr.2, vol. II, 2006
[5]. De Santo LW, Olsera K.D., Perry U.C., Rohe D.E, Keith R.L., Quality of life after
surgical treatment of cancer of the larynx, Ann Otol Rhinol Laryngeal, 104, pg. 763-769,
1995
[6]. Fayers P., Aaronson N.K., Bjordalk, Sullivan M., Scoring Manual: EORTC QLQ C30,
Belgium, EORTC Data Center, 1995
[7]. Finizia C., Bergman B., Health related quality of life in patients with laryngeal cancer;
a post treatment comparison of different modes of communication, Laryngoscope, 111,
pg. 918-23, 2001
[8]. Ioan B., Bulgaru-Iliescu D., Eutanasia i suicidul asistat n Olanda - rezultate i
probleme ale legalizrii, Revista Romn de Bioetic, vol. 3, nr. 1, pg. 3:86-99, ianuarie-
martie 2005
[9]. Ioan B., Gavrilovici C., Astrstoae V., Tratamente inutile n practica medical, n
Controverse etice n epoca biotehnologiilor coord. Bogdan Olaru, Ed. Universitii
Al.I.Cuza Iai, pg. 185-205, 2008
[10]. Jeffrey E. Terell, Susan G. Fisher, Gregory Wolf., Long-term Quality of life after
treatment of Laryngeal Cancer Arch Otolaryngol Head and Neck, Surg., vol 124, pg.
964-971, sept. 1998
[11]. Jeusen K., Jeusen A.B., Grau C., A cross sectional quality of life study of 116 recurrence
free head and neck cancer patients. The first use of EORTC head N 35 in Danish, Acta
Oncologica, 45, pg. 28-37, 2006
[12]. King M.T., The interpetation of scores from the EORTC quality of life questionnaire
QLQ C30, Qual Life Res, 5, pg. 555-567, 1996
[13]. Lloyd S., Devera-Martinez P., Howard D.J., Und V.J., Quality of life of patients
undergoing surgical treatment of head and neck malignicy, Clin. Otolaryngol, 28, pg.
524-532, 2003
[14]. Johanssen M., Ryden A., Finizia C., Self evaluation of communication experiences after
laryngeal cancer A longitudinal questionnaire study in patients with laryngeal
cancer, BMC Cancer, 8, pg. 80,1-11, 2008
[15]. Myers E.N., Suen J.Y., Myers J.N. et al., Cancer of the Head and Neck et, Philadelphia
PA, Saunders, 2003
[16]. Sinpsinskiene N., Saulins Vaitkus, Greblianskaite M. et al., Quality of life and voice in
patients treated for early laryngeal cancer, Medicina (Kannas), 44(4), pg. 288-295, 2008
[17]. Pellegrino E.D., Chapter 12- Ethical Considerations in Head and Neck Cancer Head
and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach, 2 nd Edition, Lippincott Willians and
Wilkins, pg. 1-33, 2004
[18]. Fayers P.M., Maclin D., Quality of life assessment, analysis and interpretation, Ed WY
Wiley and Sons, LTD, 2006
[19]. Marinca M., Miron L., Marinca A. Miron I., Cnd cancer nu nseamn moarte:
celula germinal testicular, Revista Romn de Bioetic, vol. 8, Nr. 3, pg. 73-80, 2010
32
[20]. Mazilu L., Niculescu Z., Suceveanu A.I., Suceveanu A.P., Tofolean D., Adam T.,
Probleme de etic n comunicarea cu pacientul oncologic, Revista Romn de Bioetic,
vol. 8, Nr. 3, pg 81-87, 2010
[21]. Rogeros, Lowe D., Braun J. et al., A Comparison between the University of Washington
Head and Neck Disease Specific Measure and the Medical Short Form 36. EORTC
QLQ C 33 and EORTC Head & Neck 35, Oral Oncol, 34, pg. 361-364, 1998
[22]. Poant L.I., Abordri ale morii i mortalitii n relaia medic-pacient, Revista Romn de
Bioetic, vol. 8, Nr. 1, pg. 45-50, 2010
[23]. Portenoy R.K., Sperber K.T., Capter 10 - Quality of life issues in patients with head and
neck cancer. Head and Neck Cancer: A Multidisciplinary Approach, 2 nd Edition,
Lipincott Williams et Wilkins, 2004
[24]. Terrell J.E., Ronis D.L., Fowler K.E. et al., Clinical predictors of quality of life in
patients, with head and neck cancer, Arch Otolaryngol Head& Neck Surg., 130, pg. 401-
408, 2004
[25]. Woodard T.D., Oplatek A., Petruzzelli G.J., Life after total Laryngectomy A measure
of long term survival, function and quality of life, Arch Otolaryngol Head & Neck Surg.,
133, pg. 526-532, June 2007
[26]. Ursu C., Consideraii etice n cancer, Revista Romn de Bioetic, Vol 4, nr. 4, pg. 57-62,
2006
[27]. Ware J.E., SF 36 Health Survey: Manual of Interpretation Guide Boston, Mass: The
Health Institute, 1993.